复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：董曦，女，副主任医师，硕士。擅长各种病因引起的不孕症，尤其擅长难治性不孕症，内分泌紊乱，内膜疑难症，卵巢功能不佳，多次辅助生殖治疗失败后。
不孕不育，做试管婴儿，内膜异位症，尤其是难治性的不孕不育症。
副主任医师生殖孕育
输精管堵塞是可以治疗的，治疗方法需结合堵塞部位、病因及患者情况制定，包括手术、药物及辅助生殖技术等，多数患者经规范治疗可改善生育功能。 一、明确病因与堵塞定位是治疗前提 治疗前需通过超声、精浆生化、输精管造影等检查明确梗阻类型（先天性/后天性）及部位（睾丸、附睾、输精管或射精管），常见病因包括感染（如附睾炎）、外伤、炎症粘连或先天发育异常，精准定位是选择方案的关键。 二、手术治疗是主要干预手段 手术是梗阻性无精子症的核心治疗方式：远端输精管梗阻（距附睾2cm内）首选显微镜下输精管吻合术，成功率约60%-85%；附睾梗阻多采用输精管附睾吻合术，术后精子通过通畅率与梗阻时长相关；射精管梗阻可行经尿道射精管切开术，对年轻患者效果较好，术后需3-6个月复查精液质量。 三、药物治疗针对病因靶向干预 药物主要用于控制感染或改善局部微环境：感染性梗阻短期使用抗生素（如左氧氟沙星、头孢类）；炎症后纤维组织增生可尝试非甾体抗炎药（如布洛芬）辅助抗炎；先天性无输精管者需长期随访，暂无需药物干预。药物需在医生指导下使用，避免滥用影响精子质量。 四、辅助生殖技术为备选方案 若手术疗效不佳（如双侧梗阻、病程超2年）或无法手术，可采用辅助生殖：附睾/睾丸穿刺取精后行卵胞浆内单精子注射（ICSI）；严重梗阻者可结合显微取精技术提高精子获取率；双侧完全梗阻者建议直接选择供精人工授精或试管婴儿，保障生育需求。 五、特殊人群需个体化评估 老年患者或合并糖尿病、免疫疾病者，手术耐受性降低，需多学科协作制定方案；合并心理压力或焦虑者，术前心理疏导与术后康复指导可提升治疗信心。无论何种治疗，均需定期复查精液常规及激素水平，动态调整方案。
子宫肌瘤可能导致女性不孕，但其影响取决于肌瘤的大小、位置、数量及是否引发症状，并非所有肌瘤均会造成生育障碍。 肌瘤致不孕的核心机制 肌瘤通过三种途径影响生育：①黏膜下肌瘤直接破坏子宫内膜完整性，阻碍胚胎着床；②肌壁间肌瘤增大可使宫腔形态改变（如变形、内膜受压），降低胚胎发育空间；③浆膜下肌瘤若体积较大或位置靠近输卵管，可压迫输卵管开口或扭曲输卵管，阻碍精卵运输。临床数据显示，约25%合并不孕女性经肌瘤干预后成功受孕。 高危肌瘤特征 ①黏膜下肌瘤（直径>1cm）：约60%患者因内膜受损出现着床失败或早期流产；②肌壁间肌瘤（向宫腔内突出>50%）：宫腔形态改变率超70%，显著增加不孕风险；③浆膜下肌瘤（直径>4cm且贴近输卵管）：可导致输卵管受压扭曲，影响精卵结合。 低风险肌瘤类型 ①无症状小肌瘤：直径<3cm、无月经改变（如经量增多、经期延长）的浆膜下/肌壁间肌瘤，约80%女性可自然受孕；②位置优势肌瘤：肌壁间肌瘤位于肌壁中层、浆膜下肌瘤远离盆腔器官，对生育影响极小。 特殊人群注意事项 ①备孕女性：建议孕前3-6个月完成超声（评估肌瘤位置/血流）及宫腔镜检查，明确肌瘤类型；②妊娠期女性：肌瘤红色变性多发生于孕中期，需警惕腹痛伴发热，及时超声监测；③合并不孕者：优先腹腔镜肌瘤剔除术后自然受孕，或结合试管婴儿技术（需先优化肌瘤状态）。 临床处理原则 ①小肌瘤（<5cm）、无症状：每6个月超声复查，无需药物/手术；②肌瘤引发症状/不孕：优先宫腔镜切除黏膜下肌瘤、腹腔镜剥除肌壁间肌瘤；药物可选GnRH-a（缩小肌瘤）或米非司酮（控制症状），仅用于术前准备；③术后建议避孕3-6个月，待子宫恢复后再备孕。
男人不孕不育能治好么？ 多数男性不孕不育经规范治疗可改善或治愈，关键在于明确病因并针对性干预。 一、明确病因是治疗前提 男性不育常见病因包括：①精液异常（少弱精、无精、畸形精子症）；②生殖系统疾病（前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张）；③内分泌异常（睾酮低下、甲状腺疾病）；④遗传因素（如克氏综合征）及环境因素（长期吸烟酗酒、重金属暴露）。需通过精液分析、激素检测、超声等明确诊断，为后续治疗提供依据。 二、针对性治疗方法多样 ① 精液异常：少弱精症可采用抗氧化剂（维生素E）、生精药物（左卡尼汀）改善精子质量；严重梗阻性无精可通过显微手术疏通输精管道。② 生殖系统感染：前列腺炎/附睾炎以抗生素（如左氧氟沙星）控制炎症，炎症控制后可提升受孕率。③ 内分泌异常：甲状腺/肾上腺疾病需同步治疗原发病，必要时补充睾酮或促性腺激素。 三、特殊人群需重点关注 ① 慢性病患者（糖尿病、甲亢）：需严格控制血糖/甲功，维持激素稳定，定期复查生殖激素。② 高危环境暴露者（重金属、辐射）：需脱离有害环境，3-6个月后复查精子质量。③ 老年男性（＞40岁）：生育力下降者建议尽早干预，必要时结合辅助生殖技术。 四、辅助生殖技术助力生育 对自然受孕困难者，人工授精（AIH）适用于轻中度少弱精，ICSI（单精子注射）可解决重度无精/畸形精子问题。临床数据显示，ICSI周期妊娠率约30%-50%，需夫妻双方充分知情同意。 五、规范治疗与长期管理 治疗周期通常为3-6个月，需坚持生活方式调整（戒烟酒、规律作息、适度运动）。心理支持不可忽视，夫妻双方共同参与治疗过程，避免焦虑影响疗效。建议每3个月复查精液质量，动态评估治疗效果。
受精卵着床出血和月经的区别主要体现在出血时间、出血量、颜色、伴随症状和基础体温等方面。 1.出血时间：受精卵着床出血通常发生在受孕后的6~12天，而月经出血则是在每个月经周期的固定时间出现。 2.出血量：受精卵着床出血的出血量通常较少，表现为点滴状或白带中带有血丝，持续时间较短，一般不超过3~4天。而月经出血量较多，持续时间较长，一般为3~7天。 3.出血颜色：受精卵着床出血的颜色较浅，呈淡红色或褐色。而月经出血的颜色较深，通常为暗红色。 4.伴随症状：受精卵着床出血一般没有其他明显的伴随症状，如腹痛、腹胀等。而月经出血可能伴有痛经、乳房胀痛等不适症状。 5.基础体温：在受精卵着床后，基础体温会持续升高，而在月经来潮后，基础体温会下降。 需要注意的是，以上区别并不是绝对的，有些女性在受精卵着床时可能不会出现出血症状，而有些女性的月经出血量和时间也可能会有所变化。此外，其他因素如内分泌失调、子宫内膜异位症等也可能导致类似的症状。 如果女性对自己的月经情况或受精卵着床出血有任何疑虑，建议及时咨询医生或妇科专家。医生可以通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查来帮助判断出血的原因，并提供相应的建议和治疗。 对于备孕的女性，如果出现受精卵着床出血，应注意休息，避免剧烈运动和性生活，同时保持良好的心态。如果出血量较多或持续时间较长，或伴有其他不适症状，应及时就医。如果怀疑自己怀孕，可以在月经推迟后进行早孕检测，或在医生的指导下进行进一步的检查。 总之，受精卵着床出血和月经虽然在症状上有一些相似之处，但通过仔细观察和医生的诊断可以区分开来。了解这些区别有助于女性更好地了解自己的身体状况，并及时采取相应的措施。
促卵泡生成素由垂体前叶嗜碱性细胞分泌属糖蛋白激素对生殖系统发育与功能维持关键调控女性青春期后随月经周期动态变化卵泡期促卵泡发育排卵前分泌高峰刺激卵泡成熟排卵黄体期回落卵巢功能减退时异常升高提示问题正常女性不同时期有参考值男性中促卵泡生成素刺激睾丸曲细精管生精上皮促精子生成正常男性有参考值睾丸功能障碍等可致水平异常育龄期女性促卵泡生成素异常可影响卵泡发育与排卵干扰生育需及时就医排查男性促卵泡生成素水平异常需关注睾丸生精功能障碍等情况及时检查明确病因采取干预。 促卵泡生成素（FSH）是由垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，对生殖系统的发育与功能维持起关键调控作用。 对女性生殖系统的作用 在女性青春期开始后，FSH随月经周期呈现动态变化。卵泡期时，FSH维持相对稳定水平，促使卵泡发育；排卵前，FSH分泌出现高峰，刺激卵泡成熟并触发排卵过程；黄体期时，FSH水平回落。若卵巢功能减退，FSH会异常升高，提示卵巢储备功能下降等问题。正常女性卵泡期FSH参考值一般为5~10IU/L，排卵期8~20IU/L，黄体期2~10IU/L，绝经期则显著升高（可达数十IU/L以上）。 对男性生殖系统的作用 在男性中，FSH能刺激睾丸曲细精管的生精上皮，促进精子生成。正常男性FSH参考值通常为1~10IU/L，若睾丸功能障碍等，可导致FSH水平异常变化。 特殊人群相关注意事项 育龄期女性：若FSH异常，可能影响卵泡发育与排卵，进而干扰生育，需及时就医排查是否存在卵巢功能异常等问题，并在医生指导下评估生育相关风险。 男性：若FSH水平异常，需关注是否存在睾丸生精功能障碍等情况，及时进行相关检查以明确病因，采取针对性干预措施。