复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：董曦，女，副主任医师，硕士。擅长各种病因引起的不孕症，尤其擅长难治性不孕症，内分泌紊乱，内膜疑难症，卵巢功能不佳，多次辅助生殖治疗失败后。
不孕不育，做试管婴儿，内膜异位症，尤其是难治性的不孕不育症。
副主任医师生殖孕育
精子出现恶臭味可能与生殖系统感染、局部卫生问题、精液质量异常、性传播疾病或生殖系统病变等因素相关，具体原因如下： 1. 生殖系统感染：前列腺炎、精囊炎是最常见原因。前列腺分泌的精浆中含有的锌、精胺等成分，在炎症时易被大肠杆菌、葡萄球菌等细菌分解，产生腐臭味或氨味。研究表明，约63%的慢性前列腺炎患者精液气味异常，伴随精液中白细胞计数升高。精囊炎患者因精囊腺感染，炎症细胞浸润和病原体繁殖可导致精浆成分改变，出现腥臭味。 2. 性传播疾病影响：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染尿道或生殖系统时，病原体可随精液排出，分解精液中的蛋白质产生挥发性硫化物，形成特殊臭味。此类疾病常伴随尿频、尿急、尿道分泌物增多等症状，需结合性接触史及分泌物检查确诊。 3. 精液质量异常：精液不液化或精子活力低下可能间接引发异味。正常精液在前列腺液化酶作用下30分钟内液化，若液化异常（如液化时间>60分钟），黏稠精液为细菌滋生提供环境，死亡精子分解产生腐臭味。研究显示，精液黏稠度高的患者中，38%存在不同程度的异味问题。此外，生殖道梗阻（如射精管梗阻）导致精液排出不畅，长期潴留易引发感染和异味。 4. 局部卫生不佳：包皮过长或包茎者，包皮垢堆积滋生厌氧菌（如类杆菌），细菌分解包皮垢产生的挥发性胺类物质可能扩散至精液；性生活后未清洁生殖器官，或长期穿着紧身化纤内裤导致局部潮湿，均可能使细菌繁殖并污染精液。青少年男性因生殖器官发育不完善，卫生习惯不足，更易出现此类问题。 5. 生殖系统病变：精囊腺、前列腺肿瘤等器质性病变虽少见，但肿瘤组织坏死、继发感染时可产生恶臭味。前列腺癌患者中，约12%因肿瘤压迫尿道或精囊，导致分泌物异常和感染，出现精液异味，常伴随血精、排尿困难等症状。 特殊人群需注意：中老年男性（>50岁）出现精液异味且伴随排尿异常时，需排除前列腺增生或肿瘤风险；青少年男性应加强生殖器官清洁（每日温水清洗），避免频繁手淫导致生殖道黏膜损伤；性活跃人群若有多个性伴侣，需警惕性传播疾病，建议6周后进行病原体检测。日常生活中，避免久坐、多饮水、规律作息可降低前列腺炎风险，减少异味发生概率。
男性输精管结扎复通有显微外科借助显微镜精准对合需专业医生操作且术前要评估身体状况有感染先控感染，非显微相对简单效果稍逊；女性输卵管结扎复通有显微外科显微镜下精细对合术前全面评估生殖系统状况有炎症先抗炎处理，非显微精准度等略低，术前均需全面身体检查，术后要关注恢复预防感染等并发症，特殊人群需评估基础疾病影响，女性术后还需关注生殖系统恢复及心理调适等个性化医疗照护。 一、男性输精管结扎复通方法 （一）显微外科输精管吻合术 利用显微镜进行精细操作，将输精管的两端准确对合，这种方法借助显微镜的放大作用，能更精准地处理组织，减少损伤，提高吻合的精确性，有助于提升受孕率，手术需由具备专业技能的泌尿外科医生操作，术前需评估患者身体状况，如有无生殖系统感染病史等，若存在感染需先控制感染后再考虑手术。 （二）非显微外科输精管吻合术 操作相对显微外科简单，但吻合效果可能稍逊于显微外科吻合术，手术过程中对组织的对合精准度要求相对显微外科略低，同样需要考虑患者的基础身体情况，包括生殖系统的基本状态等因素。 二、女性输卵管结扎复通方法 （一）输卵管吻合术 显微外科输卵管吻合术：通过显微镜下操作将结扎部位的输卵管两端重新连接，利用显微镜的优势可更精细地对合输卵管组织，提高复通成功率和妊娠率，术前需全面评估女性生殖系统状况，如输卵管结扎部位、程度以及有无炎症等病史，若有炎症需先进行抗炎等处理。 非显微外科输卵管吻合术：相较于显微外科吻合术，在对合精准度和术后妊娠率等方面可能略低，手术时同样要考虑女性的生殖系统结构、既往病史等因素，比如是否存在输卵管粘连严重等情况会影响手术效果及术后恢复。 在整个结扎复原手术过程中，无论是男性还是女性患者，术前都需进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能等相关检查以评估手术风险。术后要密切关注恢复情况，预防感染等并发症发生。对于特殊人群，如有基础疾病的患者，需在术前充分评估基础疾病对手术及术后恢复的影响，女性患者术后还需关注生殖系统恢复对生育的影响以及可能存在的心理调适问题，体现人文关怀，充分考虑不同人群的具体情况进行个性化的医疗照护。
男性计划进行生育能力检查，可挂生殖医学科、泌尿外科或男科。这些科室的医生都具备相关专业知识和技能，能进行全面评估和诊断。在选择科室时，可根据具体症状、医院设置和医生经验等因素考虑。检查前，需注意禁欲时间、生活方式和避免有害物质等。 如果男性计划进行生育能力检查，可以挂生殖医学科、泌尿外科或男科。 这些科室的医生都具备相关的专业知识和技能，能够进行全面的评估和诊断，以下是这些科室的一些特点： 1.生殖医学科：主要关注生殖系统的疾病和生育问题。医生会进行详细的病史采集、体格检查，并可能进行一些特殊的检查，如精液分析、性激素测定等，以评估男性的生育能力。 2.泌尿外科：泌尿外科医生擅长处理泌尿系统的疾病，包括男性生殖系统的问题。他们可能会进行一些与生殖相关的检查，如超声、CT等，以排除生殖系统的结构性异常。 3.男科：男科是专门研究男性生殖健康的科室。男科医生对男性生殖系统的功能和疾病有深入的了解，能够提供个性化的治疗方案。 在选择科室时，可以考虑以下因素： 1.具体症状：如果有特定的生殖系统症状，如睾丸疼痛、精液异常等，可以根据症状选择相应的科室。 2.医院设置：不同医院的科室设置可能有所不同，可以咨询医院的导诊台或在线查询相关信息。 3.医生经验：选择有经验丰富的医生进行检查和诊断，他们能够更好地理解和处理男性生育问题。 无论选择哪个科室，医生都会进行全面的评估，并根据结果提供相应的建议和治疗方案。此外，在进行生育能力检查前，建议注意以下几点： 1.禁欲时间：精液检查需要在禁欲2-7天后进行，以确保结果的准确性。 2.生活方式：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、减少吸烟和饮酒等，有助于提高生育能力。 3.避免有害物质：尽量避免接触有害物质，如农药、辐射、化学毒物等。 4.告知医生病史：如实告知医生个人病史、药物使用情况等，以便医生做出更准确的诊断和治疗建议。 总之，进行生育能力检查是非常重要的，可以早期发现问题并采取相应的措施。如果对检查科室或检查过程有任何疑问，建议与医生进行充分的沟通，以确保获得最佳的医疗服务。
提高卵子质量的建议包括：调整生活方式，如健康饮食、控制体重、戒烟限酒、适度运动和减少压力；避免环境因素的影响；合理补充营养素，如叶酸、维生素D和辅酶Q10；及时就医咨询，治疗潜在健康问题。 1.生活方式调整： 健康饮食：保持均衡的饮食，摄入富含营养的食物，包括蔬菜、水果、全谷类、蛋白质和健康脂肪。 控制体重：过重或过轻都可能对卵子质量产生不利影响，保持健康的体重有助于内分泌系统的稳定。 戒烟限酒：吸烟和饮酒会降低卵子质量，增加受孕难度，应尽量避免。 适度运动：适量的身体活动可以提高身体的代谢率和血液循环，有助于卵子的发育。 减少压力：长期的高压力状态可能影响激素水平，尝试通过放松技巧，如冥想、瑜伽或深呼吸来减轻压力。 2.避免环境因素： 减少暴露于有害物质：避免接触化学物质、辐射、农药等有害物质，尽量减少使用塑料制品和染发。 注意环境温度：避免长时间暴露在高温环境下，如热水浴、桑拿等。 3.补充营养素： 叶酸：对于准备怀孕的女性，叶酸是重要的营养素。可以通过食物（如绿叶蔬菜、豆类）或补充剂来获取足够的叶酸。 维生素D：维生素D对卵子质量和受孕能力可能有积极影响。晒太阳是获取维生素D的重要途径，但也可以通过食物或补充剂来补充。 辅酶Q10：这种抗氧化剂在卵子发生和受精过程中起着重要作用。可以在医生的建议下考虑补充辅酶Q10。 4.就医咨询： 如果存在其他健康问题，如多囊卵巢综合征、甲状腺问题或其他激素失衡，应及时就医进行治疗。 医生可能会根据具体情况进行进一步的检查，如激素水平测定、超声检查等，以评估卵子质量和生育能力。 在医生的指导下，可能会考虑使用一些辅助生殖技术，如体外受精（IVF）或卵母细胞捐赠。 需要注意的是，提高卵子质量需要时间和耐心。每个女性的情况都是独特的，因此最好在备孕前咨询专业的医生或生殖专家，制定个性化的备孕计划。此外，年龄也是影响卵子质量的重要因素，随着年龄的增长，卵子质量可能会下降，因此尽早开始备孕是很重要的。如果有任何关于备孕或生育的具体问题，应及时与医生沟通，以获得准确的建议和指导。
囊胚移植后24小时内着床极为罕见，临床研究显示多数囊胚着床中位时间为3-5天，24小时内仅极早期胚胎短暂停留，未完成着床过程。 着床时间的科学依据 囊胚移植后，胚胎需经历定位、黏附、侵入三阶段，正常着床过程需2-3天：透明带破裂后胚胎短暂悬浮于宫腔（数小时），随后分泌蛋白酶与子宫内膜黏附（第2天），最终侵入内膜基质完成着床（第3-5天）。《人类生殖》期刊研究显示，新鲜囊胚移植后着床中位时间为3.8天，24小时内仅0.3%个案出现胚胎短暂附着，未达临床诊断标准的“着床”。 着床早期生理特征 着床前胚胎分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），刺激母体内膜转化为分泌期；母体可能出现轻微下腹坠胀、点滴出血（着床出血，量＜月经量，持续1-2天），部分人伴乳房胀痛、乏力等激素波动症状。但此时血hCG尚未升高（＜5mIU/ml），需通过后续检测确认。 关键影响因素 胚胎质量：细胞数≥6个、碎片率＜20%的优质囊胚着床率高； 内膜容受性：厚度8-14mm、形态均匀（无息肉/肌瘤）的内膜为最佳窗口； 激素水平：雌激素（E2）≥200pg/ml、孕酮（P）≥15ng/ml可支持内膜转化； 免疫状态：母体免疫排斥（如抗心磷脂抗体阳性）可能降低着床率。 特殊人群注意事项 高龄女性（≥35岁）：需提前3个月评估内膜容受性，建议宫腔镜检查排除粘连； 基础疾病者：糖尿病患者空腹血糖需＜7.0mmol/L，甲减患者TSH控制在0.5-2.5mIU/L； 反复失败者：排查血栓前状态（如高同型半胱氨酸血症），需提前抗凝治疗。 移植后24小时内自我照护 休息与活动：取半卧位休息，避免弯腰/提重物，无需绝对卧床； 情绪管理：焦虑可能升高皮质醇，建议听舒缓音乐或冥想； 用药规范：遵医嘱使用黄体酮类药物（如地屈孕酮、琪宁），勿擅自调整剂量； 饮食与监测：清淡饮食，补充叶酸（0.4-0.8mg/日），若出现剧烈腹痛、大量出血需立即就医。 （注：药物名称仅作举例，具体用药需遵医嘱，本文不提供服用指导。）