复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：刘素英，女，复旦大学附属中山医院，生殖中心，主任医师，医学博士。在国内外核心期刊发表论文23余篇，其中以第一作者或通讯作者发表论文21篇，SCI收录6篇。
内分泌失调、多囊卵巢综合征、习惯性流产，内膜异位症，另外还擅长促排卵等治疗。
主任医师生殖孕育
阴道炎复发期间不建议立即备孕。临床研究表明，阴道炎症状态可能增加胚胎着床困难、孕期感染（如胎膜早破、早产）及宫内胎儿感染风险，需优先控制炎症后再备孕。 一、复发对妊娠的潜在风险： 不同类型阴道炎复发均可能影响妊娠。细菌性阴道炎患者阴道pH值升高，病原体（如厌氧菌）易上行感染，临床数据显示其与早产、胎膜早破风险增加相关；霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）反复发作可能破坏宫颈黏液屏障，导致胚胎着床环境不稳定；滴虫性阴道炎病原体（阴道毛滴虫）可吞噬精子，降低受孕率，且孕期感染可能诱发胎膜早破。 二、不同类型阴道炎的风险差异： 1. 细菌性阴道炎：复发率约15%~20%，孕期感染可能增加宫内胎儿窘迫风险，需在症状消失、白带常规线索细胞阴性后备孕。 2. 霉菌性阴道炎：与雌激素水平、免疫力相关，孕期激素变化易诱发复发，规范抗真菌治疗后妊娠并发症发生率可降低至5%以下。 3. 滴虫性阴道炎：性传播疾病，复发常提示性伴侣未同治，需双方同时口服甲硝唑类药物，治愈后3个月复查无病原体方可备孕。 三、治愈标准与备孕时机： 治愈需满足：1. 阴道瘙痒、分泌物异常等症状消失；2. 白带常规检查（pH值4.5~7.8，清洁度Ⅰ~Ⅱ度，病原体检测阴性）连续2次复查无异常；3. 完成规范疗程（如细菌性阴道炎用甲硝唑，霉菌性阴道炎用克霉唑），停药2周后复查确认无残留感染。建议治愈后间隔1~3个月再备孕，期间避免经期性生活、过度冲洗阴道，减少复发诱因。 四、孕期合并阴道炎的处理原则： 若意外怀孕且确诊阴道炎，需优先选择孕期B类安全药物（如克霉唑栓、硝呋太尔制霉菌素阴道软膏），避免口服甲硝唑（孕早期慎用）。治疗期间需每日更换棉质内裤，用温水清洗外阴，禁止性生活，性伴侣同时检查治疗（尤其滴虫性、淋菌性感染）。 五、特殊人群注意事项： 合并糖尿病、长期使用糖皮质激素者需严格控制基础疾病（空腹血糖＜6.1mmol/L），避免阴道糖原增加诱发霉菌感染；既往反复阴道炎史（＞3次/年）者，备孕前需完善阴道微生态检测，排除支原体、衣原体等非典型病原体感染；年龄＞35岁或有流产史者，建议孕前3个月进行宫颈分泌物培养，评估阴道环境稳定性，降低妊娠并发症风险。
男性青春期后具备生育能力且理论可延续较高年龄，但随年龄增长生育能力渐降，受精子质量、激素水平变化影响；有基础疾病及生活方式不良的男性生育能力受影响，有生育计划的男性宜在适龄阶段积极准备，基础疾病者需控病，生活方式不良者应改善方式以维持生育能力，男性生育能力有个体差异且无绝对截止年龄。 随年龄增长生育能力的变化及相关因素 精子质量方面：随着年龄增加，男性的精子数量、活力、形态等会发生变化。从遗传学角度看，男性年龄越大，精子发生基因突变的概率可能越高。研究表明，35岁以上男性精子染色体异常的概率逐渐增加，这可能影响胚胎的正常发育。例如，有研究发现，40岁以上男性的精子DNA碎片率往往高于年轻男性，精子DNA碎片率升高会降低受孕概率，增加胚胎流产等风险。 激素水平方面：男性体内的雄激素水平会随年龄缓慢下降，一般在40岁以后下降较为明显。雄激素对于维持正常的生精功能等有重要作用，雄激素水平的下降会间接影响生育能力，可能导致性欲降低、精子生成减少等情况。 特殊人群的生育能力情况及注意事项 有基础疾病的男性：如果男性患有糖尿病、高血压等慢性疾病，会影响生育能力。例如，糖尿病患者长期高血糖状态可能会损伤生殖系统的血管和神经，影响精子的生成和运输等过程。这类男性需要积极控制基础疾病，将血糖、血压等指标控制在相对理想的范围内，以维持较好的生育能力。同时，在治疗基础疾病过程中使用的某些药物也可能对生育有影响，需要在医生指导下权衡药物治疗和生育需求。 生活方式不良的男性：长期吸烟、酗酒、熬夜、过度肥胖等不良生活方式都会对生育能力产生负面影响。吸烟会导致精子活力下降、畸形率升高；酗酒会影响睾丸的生精功能；熬夜会打乱人体的生物钟，影响激素的正常分泌节律；过度肥胖会引起体内内分泌紊乱，影响雄激素的代谢等，进而影响生育。这类男性需要改善生活方式，戒烟限酒、保持规律作息、适当运动控制体重，以提高生育能力。 总体而言，男性生育能力没有一个绝对的截止年龄，但随着年龄增加和各种因素影响，生育能力会逐渐降低，且存在个体差异。男性若有生育计划，可在适龄阶段积极准备，对于有基础疾病或不良生活方式的男性，应先改善相关情况以更好地维持生育能力。
备孕需关注女性通过基础体温、排卵试纸、B超监测排卵及排卵日推算，男性保持健康生活方式并查精液常规，把握排卵期前后隔1-2天同房频率，饮食上男女均衡补充营养，保持健康体重，超一年不孕及时就医检查女性输卵管等及男性精子等，注意年龄因素影响和慢性病控制稳定后再备孕。 一、女性排卵监测与周期管理 女性正常月经周期约28-30天，可通过基础体温测量法监测排卵，排卵日基础体温会有轻度升高；也可使用排卵试纸检测尿液中黄体生成素（LH）的峰值来判断排卵时间；还可通过B超监测卵泡发育及排卵情况，一般排卵日为下次月经前约14天，此阶段同房可提高受孕几率。 二、男性精子质量保障 男性应保持健康生活方式，避免吸烟、酗酒、长时间高温环境（如泡温泉、久坐）等，这些因素会影响精子数量、活力与形态。可通过精液常规检查评估精子情况，若精子质量异常需进一步排查原因并干预。 三、受孕最佳时机把握 建议在女性排卵期前后安排同房，每隔1-2天进行一次性生活，保持规律的性生活频率，以增加精子与卵子相遇的机会。 四、备孕期间健康生活方式 饮食方面：男女双方均需均衡饮食，女性可补充叶酸（每日0.4-0.8毫克）预防胎儿神经管畸形，同时摄入富含蛋白质（如瘦肉、鱼类）、维生素（如新鲜蔬菜、水果）和矿物质（如坚果）的食物；男性应保证充足蛋白质及锌、硒等微量元素摄入，如多吃海鲜、坚果等。 运动与体重：保持适当运动，维持健康体重（BMI在18.5-23.9之间），过度肥胖或消瘦均可能影响受孕。 五、不孕情况的应对 若夫妻双方备孕超过1年仍未怀孕（35岁以上女性备孕超过6个月），应及时就医进行不孕不育相关检查。女性需检查输卵管通畅情况、内分泌（如性激素六项）、子宫内膜等；男性需检查精子质量、生殖系统等，根据检查结果由医生制定针对性干预方案。 六、特殊人群注意事项 年龄因素：女性随着年龄增长，卵巢功能逐渐下降，35岁后受孕几率明显降低，且胎儿染色体异常风险增加，建议适龄备孕；男性年龄增长也可能影响精子质量，同样需尽早规划备孕。 慢性病史：患有糖尿病、甲状腺疾病等慢性疾病的夫妻，需将病情控制稳定后再备孕，遵医嘱调整治疗方案，确保孕期母婴安全。
男性精子染色体异常主要由遗传、环境暴露、年龄增长、疾病及不良生活方式等因素共同作用导致。其中，遗传因素和环境暴露是主要诱因，年龄与染色体异常率呈正相关，而疾病与生活习惯可加剧异常风险。 一、遗传因素 父母生殖细胞染色体结构或数目异常可直接遗传给子代，如平衡易位（约1/500男性）、倒位等结构异常，或性染色体数目异常（如克氏综合征47，XXY），导致精子减数分裂时染色体分配紊乱。减数分裂期父源生殖细胞的DNA复制错误（如高龄父源生殖细胞）也可能引发染色体微小缺失或插入，增加非整倍体风险。 二、环境与理化暴露 接触重金属（铅、汞）、有机溶剂（苯、甲醛）、农药等化学物质，可通过氧化应激和抑制DNA修复酶活性，导致精子染色体断裂率上升。长期暴露于电离辐射（如医疗CT、职业辐射）或持续高温环境（>38℃达6个月以上），会破坏减数分裂同步性，诱发染色体分离错误。吸烟（尼古丁）、酗酒（乙醛）及滥用药物（如抗肿瘤药、激素类药物）通过干扰内分泌平衡和精子成熟，加剧染色体异常。 三、年龄相关因素 男性35岁后精子染色体异常率随年龄增长呈指数上升，研究显示40岁以上男性非整倍体发生率较25岁以下者升高3-5倍。年龄增长伴随生殖细胞减数分裂次数累积，DNA修复酶活性下降，端粒缩短导致染色体不稳定性增加，同时精子线粒体功能衰退影响染色体分离机制。 四、疾病与生理状态 生殖道感染（如睾丸炎、附睾炎）引发的局部炎症因子升高，通过促氧化作用破坏精子染色体完整性；精索静脉曲张（约15%男性）因睾丸温度升高、血流不畅，导致精子DNA碎片率增加30%以上。内分泌疾病（高泌乳素血症、甲状腺功能减退）抑制睾酮合成，干扰精子减数分裂信号通路；肥胖（BMI>28）伴随的慢性炎症和胰岛素抵抗，可通过降低抗氧化能力加剧染色体损伤。 五、特殊人群提示 35岁以上备孕男性建议孕前3-6个月筛查精液染色体，降低遗传风险；隐睾症患者（睾丸未降≥2岁）需尽早手术，减少高温和局部缺氧对精子的损伤。高温作业者（如锅炉工、厨师）建议每3个月更换岗位或采取局部降温措施；接触化学物质者需佩戴防护装备，定期检测体内毒物蓄积水平。
不孕不育是指夫妻双方在规律性生活且未采取避孕措施的情况下，经过1年及以上未成功妊娠的一组生殖健康问题。根据WHO定义，全球约15%的育龄夫妇受此影响，其中约40%由女方因素导致，35%与男方相关，20%为双方共同因素，剩余5%原因不明。 一、病因分类： 1. 女方因素： - 输卵管问题：包括输卵管堵塞、积水，常见于盆腔炎后遗症、异位妊娠病史，需通过输卵管造影明确。 - 排卵障碍：如多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症、卵巢功能减退，可通过超声监测、激素检测（FSH、LH、雌二醇）诊断。 - 子宫与宫颈因素：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫颈粘连或黏液异常，需妇科超声或宫腔镜检查评估。 2. 男方因素： - 精液异常：少精子症、弱精子症、畸形精子症，与吸烟、酗酒、高温环境相关，精液常规分析（WHO第5版标准）可确诊。 - 性功能障碍：勃起功能障碍、早泄等影响精子进入，需结合病史和心理评估。 3. 双方共同因素： - 免疫因素：抗精子抗体、抗心磷脂抗体等，影响精子活力或胚胎着床，需免疫学检查。 - 生活方式：女方肥胖（BMI≥28）或过轻（BMI<18.5）、男方久坐、熬夜、压力等，均可能降低受孕几率。 二、特殊人群提示： 1. 年龄影响：女性25~30岁为最佳生育年龄，35岁后卵巢储备功能下降，40岁后妊娠率显著降低，建议孕前进行卵巢功能筛查（如AMH检测）；男性40岁后精子质量可能下降，需提前评估精液参数。 2. 病史与生活方式：既往盆腔炎、流产史者需排查输卵管通畅性；糖尿病、甲状腺疾病患者需控制病情后再备孕。女方避免过度节食，男方避免长期接触高温（桑拿、久坐），双方均需规律作息，戒烟限酒。 三、治疗原则： 1. 优先非药物干预：调整生活方式（减重、规律作息）、心理疏导、优化同房频率（排卵期每1~2天1次）。 2. 药物治疗：针对排卵障碍可使用促排卵药物（如克罗米芬），男方少弱精可补充维生素、锌制剂（需遵医嘱）。 3. 辅助生殖：包括人工授精（AI）、体外受精-胚胎移植（IVF，即试管婴儿），适用于输卵管严重堵塞、男方中重度少弱精等情况。