复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：刘素英，女，复旦大学附属中山医院，生殖中心，主任医师，医学博士。在国内外核心期刊发表论文23余篇，其中以第一作者或通讯作者发表论文21篇，SCI收录6篇。
内分泌失调、多囊卵巢综合征、习惯性流产，内膜异位症，另外还擅长促排卵等治疗。
主任医师生殖孕育
人工授精的单次临床妊娠概率通常在10%-20%，随治疗周期增加可累积至30%-40%，具体因个体差异、操作规范及影响因素而异。 基础成功率范围 人工授精的妊娠率受技术类型（夫精/供精）、精液处理质量影响。全球多中心研究显示，夫精人工授精单次成功率约10%-20%，供精人工授精因精子质量更优，成功率可达15%-25%；累积3个周期后，临床妊娠率约30%-40%，低于自然受孕但高于未治疗的不孕人群。 关键影响因素 男方精液质量是核心变量：精子浓度≥15×10/ml、前向运动精子≥32%（WHO第五版标准）时，单次成功率提升至20%-25%；严重少弱精症（精子浓度＜5×10/ml或前向运动精子＜15%）可能降至5%-10%。女方年龄＞35岁时，卵巢储备功能下降使单次成功率降至5%-10%；子宫内膜异位症、宫腔粘连等子宫异常会降低着床率。 授精时机与操作规范 人工授精需精准把握排卵窗口：通过B超监测卵泡直径达18-20mm、内膜厚度8-14mm时，注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）触发排卵，于36小时内完成授精，此阶段卵子受精能力最佳，可使成功率提升约20%。操作中避免反复穿刺或过度刺激，以减少宫腔环境干扰。 特殊人群的成功率差异 35岁以上女性：年龄每增加1岁，卵子质量下降约1%，38岁后成功率＜5%，需优先评估卵巢储备功能。 不明原因不孕：经检查排除器质性病变的患者，单次成功率约15%-20%，显著高于多囊卵巢综合征（PCOS）患者（10%-15%）。 子宫畸形（如纵隔子宫）：着床率降低30%-50%，建议术前评估并修复。 提升成功率的实用建议 男方：治疗期间戒烟限酒，补充维生素C、锌元素（如葡萄糖酸锌），避免久坐与高温环境，改善精子活力。 女方：规律作息，控制BMI（18.5-24），提前3个月接种流感疫苗预防感染；子宫内膜过薄者可在医生指导下尝试雌激素治疗（如戊酸雌二醇）。 心理调节：避免焦虑情绪，研究显示精神压力可使内分泌紊乱，降低妊娠率。 注意：人工授精适用于轻中度少弱精、不明原因不孕等人群，严重男方无精、输卵管梗阻或重度子宫内膜异位症者，建议直接选择试管婴儿（IVF）。具体方案需由生殖专科医生结合检查结果制定。
男性不育需进行精液分析、内分泌、遗传学及生殖系统等检查排查病因，治疗可采用药物、手术或辅助生殖技术，生活中要避免不良习惯、保持健康体重与适度运动，伴有基础疾病者需综合治疗，青少年发现问题应尽早就诊且避免不当用药。 一、病因排查 1.精液分析：是评估男性生育能力的关键指标，通过检测精子的数量、活力、形态等，可初步判断精子是否存在异常，如少精症、弱精症、畸形精子症等情况。 2.内分泌检查：包括性激素六项（卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮、雌二醇、泌乳素、孕酮）等，排查是否因内分泌紊乱（如睾酮水平异常、泌乳素升高等）影响生育。 3.遗传学检查：进行染色体核型分析等，排查是否存在染色体异常等遗传因素导致的不育。 4.生殖系统检查：如超声检查睾丸、附睾、精索等，排查是否有精索静脉曲张、睾丸附睾病变等影响生育的情况。 二、治疗方式 1.药物治疗：针对内分泌异常等病因，可使用相应激素类药物等进行调节，如因内分泌因素导致的不育可能需使用促性腺激素等药物，但具体用药需遵医嘱。 2.手术治疗：对于精索静脉曲张等疾病，可通过手术矫正，改善生殖系统环境以提高生育几率；若存在生殖系统解剖结构异常等情况，也可能需手术干预。 3.辅助生殖技术：包括体外受精-胚胎移植（试管婴儿）等，适用于经规范治疗后仍无法自然生育的情况，通过技术手段帮助实现受孕。 三、生活方式调整 1.避免不良生活习惯：减少高温环境暴露，如避免长时间泡温泉、久坐不动等，因为高温会影响精子生成；严格戒烟限酒，吸烟酗酒会损害精子质量，降低生育能力。 2.保持健康体重：肥胖可能影响内分泌水平，进而干扰精子生成，应通过合理饮食和适度运动维持健康体重，降低体脂率对生育的不良影响。 3.适度运动：规律运动有助于增强身体素质，改善身体机能，对精子生成和质量有积极影响，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。 四、特殊人群注意事项 对于伴有基础疾病（如糖尿病、高血压等）的男性不育患者，需在治疗不育的同时积极控制基础疾病，遵循综合治疗方案，确保在控制基础疾病的前提下改善生育状况；同时，青少年男性若发现生育相关问题，应尽早就诊，因为早期干预可能取得更好效果，且需特别注意避免不恰当的药物使用，遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施。
男性备孕期间需从生活方式调整、营养管理、环境因素规避、疾病筛查、心理状态调节等方面入手，优化生殖健康状态。 一、生活方式调整 1. 规律作息与适度运动：避免长期熬夜（夜间睡眠＜7小时），维持睾丸激素分泌节律稳定；每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2-3次力量训练，可提升精子活力与质量。长期久坐（每日＞8小时）会使睾丸局部温度升高（超过35℃），导致精子数量与活力下降，需每小时起身活动5-10分钟。35岁以上男性因年龄相关精子质量下降风险增加，需更严格控制作息。 二、营养补充与饮食管理 2. 关键营养素摄入：每日摄入锌11-15mg（如牡蛎、瘦肉、坚果），锌缺乏会导致精子浓度降低；适量补充维生素C（每日100-200mg）与维生素E（每日15-20mg），通过抗氧化作用减少精子DNA损伤。避免过量饮酒（每日酒精＜20g），酒精会使精子畸形率升高；戒烟至少3个月，尼古丁可导致精子活力下降。 三、环境与有害物质规避 3. 规避高温与化学损伤：避免长期桑拿（水温＞40℃，单次＜15分钟）、热水浴或久坐高温环境（如无空调驾驶），减少对精子生成的影响；减少接触重金属（铅、汞）、有机溶剂（油漆、清洁剂）、农药等，必要时佩戴防护装备。 四、疾病筛查与干预 4. 生殖系统疾病筛查：备孕前3个月完成生殖系统超声检查，排查前列腺炎、附睾炎等炎症；性传播疾病（衣原体、淋球菌）需通过核酸检测筛查，感染后需规范治疗，避免精子质量受损。慢性疾病患者（糖尿病、高血压）需控制基础疾病，糖尿病患者空腹血糖＜7.0mmol/L、糖化血红蛋白＜7%，高血压患者需咨询医生调整降压方案，避免药物对精子的潜在影响。 五、心理状态调节 5. 压力管理：备孕期间若存在焦虑、抑郁情绪，可能导致睾酮水平下降，建议通过冥想、瑜伽或与伴侣沟通缓解压力，保持规律性生活（每周2-3次），避免禁欲超过1周（影响精子新鲜度）。 特殊人群需重点关注：35岁以上男性建议备孕前检测精子DNA碎片率（正常＜20%）；肥胖男性（BMI≥28）需3个月内减重5%-10%，改善激素水平与精子质量；有反复流产史的伴侣，建议男方同步进行精液分析，排查精子染色体异常风险。
精子质量不好可能增加流产风险，但并非直接导致流产，主要通过影响胚胎质量间接关联。精子质量异常（如精子浓度低、活力差、畸形率高、DNA碎片率高）时，其携带的遗传物质可能受损，导致胚胎染色体异常，进而增加早期流产概率。 一、精子质量指标与流产的关联 1. 少精症：精子浓度低于1500万/ml时，受精概率降低，且精子总数不足可能伴随遗传物质异常风险增加。 2. 弱精症：前向运动精子比例<32%时，精子穿透卵子能力下降，可能影响胚胎正常发育。 3. 畸形精子症：正常形态精子<4%时，畸形精子携带的染色体异常风险升高，研究显示此类精子受精后胚胎非整倍体率增加2倍以上。 4. 精子DNA碎片率（DFI）：DFI>30%时，精子DNA损伤显著，胚胎染色体异常率升高，流产风险增加2-3倍。 二、胚胎质量与流产的关系 精子质量异常仅为流产的潜在因素之一，胚胎染色体正常与否才是关键。若精子质量差但胚胎染色体正常（如女方卵子质量良好且受精过程无异常），流产风险可降低。临床数据显示，胚胎染色体异常导致的流产占早期流产的50%-60%，其中部分与精子DNA损伤相关。 三、其他影响流产的因素 1. 女方因素：年龄>35岁、内分泌紊乱（如甲状腺功能异常）、子宫畸形、免疫性疾病（如抗磷脂综合征）等均独立增加流产风险。 2. 环境与生活方式：男方长期吸烟、酗酒、接触高温（如桑拿）、久坐导致的肥胖，或女方接触化学物质、辐射等，均可能共同影响胚胎着床。 四、改善精子质量的措施 优先通过非药物干预调整：男方需戒烟限酒，避免高温环境，规律作息，每日补充维生素C、E及锌、硒等营养素（如含锌食物牡蛎、坚果），适度运动控制体重（BMI维持18.5-24.9）。药物干预需经医生评估，可考虑抗氧化药物（如左卡尼汀）改善精子活力。 五、特殊人群注意事项 1. 高龄男性（>40岁）：精子质量随年龄增长下降，建议孕前3-6个月完成精子质量筛查，同步检查女方卵巢储备功能。 2. 有不良孕产史夫妇：若既往流产≥2次，建议男方检查精子染色体、DFI，女方排查免疫、凝血指标，避免漏诊单一因素。 3. 慢性病患者：长期服用抗抑郁药、激素类药物者，需咨询医生调整用药方案，减少对精子质量的影响。
不孕不育需男女双方共同检查，男方基础检查包括精液分析，女方基础检查涵盖妇科超声及内分泌评估，必要时结合输卵管通畅性检测等专项检查。 一、男方基础检查 1. 精液常规分析：评估精子数量（正常≥1500万/ml）、活力（前向运动精子≥32%）及形态（正常形态≥4%），需禁欲3~7天，检查前避免熬夜、吸烟等干扰因素。 2. 内分泌激素检测：血清睾酮（T）、促卵泡生成素（FSH）等，排查性腺功能减退或垂体病变，抽血时间宜在上午8~10点空腹。 二、女方基础检查 1. 妇科超声检查：经阴道超声观察子宫形态（如肌瘤、息肉）、卵巢窦卵泡数（评估储备），月经干净后3~7天检查；必要时监测子宫内膜厚度（正常8~14mm）。 2. 性激素六项检测：月经周期第2~4天抽血，评估促黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）比值（≥3提示多囊卵巢可能），雌二醇（E2）反映卵泡发育阶段。 三、男方专项检查 1. 无精子症排查：若精液量＜1.5ml或无精子，需查精浆生化（果糖、α-糖苷酶）定位梗阻部位，必要时睾丸活检明确生精功能（非梗阻性无精子症需染色体核型分析）。 2. 遗传学筛查：Y染色体微缺失检测适用于严重少弱精子症，克氏综合征（47，XXY）等染色体异常需提前干预。 四、女方专项检查 1. 输卵管通畅性检测：子宫输卵管造影（HSG）于月经干净后3~7天进行，观察造影剂弥散情况（双侧通畅者可见造影剂进入盆腔），禁忌证包括急性生殖道炎症。 2. 排卵监测：经阴道超声从月经周期第10天开始，观察卵泡直径增长速度（每日1.5~2mm），结合尿促黄体生成素（LH）峰值确定排卵时间，必要时查子宫内膜容受性。 五、特殊情况检查 1. 免疫相关检测：抗磷脂抗体（ACA）、抗精子抗体（AsAb）检测，针对不明原因不孕或反复流产者，AsAb阳性可能降低着床率。 2. 甲状腺功能检查：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH），甲减（TSH＞2.5mIU/L）需先治疗再备孕。 特殊人群提示：35岁以上女性建议提前查抗苗勒氏管激素（AMH）评估卵巢储备，肥胖女性（BMI≥28）需减重至正常范围，有盆腔手术史者优先行输卵管造影。