复旦大学附属中山医院生殖孕育
简介：刘素英，女，复旦大学附属中山医院，生殖中心，主任医师，医学博士。在国内外核心期刊发表论文23余篇，其中以第一作者或通讯作者发表论文21篇，SCI收录6篇。
内分泌失调、多囊卵巢综合征、习惯性流产，内膜异位症，另外还擅长促排卵等治疗。
主任医师生殖孕育
准备做试管婴儿但有多发性子宫肌瘤，需从肌瘤评估、治疗策略、试管婴儿时机、特殊人群管理及妊娠监测五个关键维度综合处理。 一、明确肌瘤对试管婴儿的影响及术前评估。多发性子宫肌瘤需评估大小、位置及对子宫内膜容受性的影响。《Reproductive Biomedicine Online》研究显示，直径＞1cm的黏膜下肌瘤可使胚胎着床率降低40%，肌壁间凸向宫腔肌瘤（直径＞3cm）流产风险增加2.3倍。建议通过经阴道超声结合盆腔MRI明确肌瘤类型：黏膜下肌瘤（影响内膜连续性）、肌壁间肌瘤（影响宫腔形态）、浆膜下肌瘤（多无内膜影响），必要时宫腔镜检查排除内膜息肉合并肌瘤。 二、治疗策略选择。无症状且＜3cm的肌瘤可暂不干预；需治疗者分情况处理：1.药物治疗：GnRH激动剂（如亮丙瑞林）可缩小肌瘤体积，但停药后3-6个月易复发，适合短期控制肌瘤生长；2.手术治疗：宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术适用于直径≤5cm的肌瘤，术后3-6个月可启动试管婴儿；肌壁间肌瘤（直径＞3cm）可选择腹腔镜剔除，术后需3-6个月恢复；3.消融治疗：高强度聚焦超声适用于肌壁间肌瘤（直径3-8cm），对内膜无创伤，但需排除带蒂浆膜下肌瘤。 三、试管婴儿时机与方案调整。肌瘤治疗后需间隔合适周期：1.药物治疗后，恢复正常月经周期2个周期以上再促排卵；2.手术治疗后，宫腔镜术后3个月、腹腔镜术后6个月内避免妊娠；3.无症状小肌瘤可尝试拮抗剂方案，促排卵期间每2周超声监测，肌瘤增长＞2cm/月时暂停胚胎移植。 四、特殊人群注意事项。年龄＞35岁者，肌瘤可能随激素升高快速增长，建议优先处理；合并贫血（血红蛋白＜110g/L）者需先补铁纠正，避免影响内膜血供；既往流产史且肌瘤＞4cm者，建议先手术或药物治疗，可降低早期流产风险。 五、术后妊娠监测。成功妊娠后，早孕期（12周前）每4周超声检查肌瘤变化，警惕红色变性（腹痛、发热），需对症治疗（卧床休息、止痛药）；中晚孕期注意胎位异常，必要时选择剖宫产终止妊娠，避免肌瘤嵌顿风险。
试管婴儿方案是辅助生殖技术中针对不孕因素制定的个体化促排卵与取卵方案，核心是通过调控卵巢功能实现优质卵子获取，常见方案包括长方案、短方案、拮抗剂方案、微刺激方案及自然周期方案等，需结合年龄、卵巢储备功能、病史等因素个体化选择。 1. 长方案 适用人群：卵巢储备正常（基础FSH 5~10 IU/L）、年龄<35岁、无严重子宫病变者。原理：提前2~3周注射GnRH激动剂降调节，抑制垂体LH分泌，使卵泡同步发育。特点：周期25~30天，获卵8~15枚，卵子质量高，临床妊娠率稳定（约45%~55%）。 2. 短方案 适用人群：卵巢功能稍差（基础FSH 10~15 IU/L）、经济受限或对长方案不耐受者。原理：直接促排卵，周期缩短至10~15天。特点：获卵5~8枚，周期灵活但优质卵子率波动大，需警惕早发性LH峰风险。 3. 拮抗剂方案 适用人群：垂体敏感史、高反应风险者（如既往长方案卵巢过度刺激综合征史）。原理：促排卵中期（卵泡14~16mm）注射GnRH拮抗剂抑制LH峰。特点：周期12~18天，获卵7~12枚，卵巢刺激风险低，适合反复失败人群。 4. 微刺激方案 适用人群：高龄（>38岁）、卵巢储备低下（窦卵泡数<5枚）或药物敏感者。原理：小剂量促性腺激素（<225 IU/日）刺激卵泡发育。特点：周期温和，获卵3~5枚，卵子质量高，多胎风险低，适合低风险人群。 5. 自然周期方案 适用人群：卵巢功能极佳（基础FSH<5 IU/L）、月经规律、无促排卵禁忌者。原理：无药物干预，监测自然优势卵泡至18~20mm取卵。特点：无药物副作用，获卵1~3枚，适合年轻、卵巢功能良好且对促排卵药物敏感者。 特殊人群提示：高龄女性（>40岁）优先选择微刺激或自然周期方案，避免过度刺激；卵巢储备低下者（窦卵泡数<5枚）微刺激方案可降低卵巢过度刺激综合征风险；肥胖（BMI>28）需结合胰岛素抵抗调整促排卵剂量，优先非药物干预如减重；既往卵巢过度刺激综合征病史者禁用长方案，建议拮抗剂方案。
受孕是什么意思 受孕是指精子与卵子在女性生殖道内结合形成受精卵，并在子宫内着床发育成胚胎的生理过程，是新生命诞生的起始阶段。 一、受孕的基本过程 精子进入女性阴道后，经宫颈、子宫腔进入输卵管，在此与卵巢排出的卵子（次级卵母细胞）结合。受精发生于输卵管壶腹部，需精子获能（约7小时）和卵子减数分裂完成（中期Ⅱ），整个过程约12-24小时，形成含23对染色体的受精卵。 二、受孕的关键条件 女性条件：输卵管通畅（无粘连/积水）、子宫形态正常（无肌瘤/息肉）、子宫内膜厚度8-14mm（分泌期）； 男性条件：精子密度≥1500万/ml（WHO标准）、前向运动精子≥32%、畸形率＜96%； 时机：女性排卵前24小时至排卵后12小时内为“受孕窗口期”，此阶段卵子受精能力最强。 三、受精后早期发育 受精卵形成后启动有丝分裂，第3天发育为桑椹胚，第5-6天形成囊胚。囊胚通过输卵管纤毛摆动进入子宫腔，约6-7天完成着床（胚胎分泌人绒毛膜促性腺激素，血液HCG升高提示妊娠成功）。着床失败（如子宫内膜容受性不足）可能导致不孕。 四、特殊人群注意事项 女性：35岁以上卵子质量下降，建议孕前6个月查AMH（抗苗勒氏管激素）评估卵巢储备； 疾病影响：多囊卵巢综合征（PCOS）需二甲双胍改善胰岛素抵抗，子宫内膜异位症可能需GnRH-a预处理； 男性：少弱精症（精子密度＜1500万/ml）可通过左卡尼汀、锌硒制剂改善； 生活因素：长期焦虑、吸烟酗酒、肥胖（BMI＞28）均会降低受孕率，需提前干预。 五、提高受孕几率的实用建议 备孕准备：女性补充叶酸（0.4mg/日），男性避免久坐、高温环境（如桑拿）； 监测排卵：用排卵试纸结合B超监测卵泡（优势卵泡≥18mm时同房）； 医疗干预：夫妻双方孕前查精液常规+输卵管造影，必要时行人工授精（女方）或试管婴儿（男方严重少弱精）。 （注：具体诊疗方案需遵医嘱，药物仅作名称参考，不提供服用指导。）
不孕不育七项检查核心内容 不孕不育七项检查通常涵盖女方内分泌、卵巢储备、输卵管通畅度及男方精液质量等关键项目，具体包括基础性激素六项、抗苗勒氏管激素（AMH）、输卵管造影、男方精液分析、甲状腺功能及免疫相关抗体检测等。 基础性激素六项 检查时间：月经周期第2-4天（卵泡早期）抽血检测。 项目：促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。 意义：评估卵巢功能、垂体调节机制，辅助诊断多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌疾病，指导促排卵治疗。 抗苗勒氏管激素（AMH） 检测特点：无需严格月经周期，空腹抽血即可。 意义：直接反映卵巢储备功能，预测卵子库存量，判断卵巢衰老速度，为个体化促排卵方案提供依据，尤其适用于年龄＞35岁或卵巢功能减退者。 输卵管通畅度检查 检查方式：子宫输卵管造影（首选）或超声造影。 检查时机：月经干净后3-7天（非经期），术前需排除生殖道感染。 特殊人群：碘过敏者改用超声造影，避免造影剂过敏风险；检查后2周内禁性生活及盆浴。 男方精液常规分析 检查前准备：禁欲3-7天（避免过度禁欲或近期排精）。 检测内容：精子浓度（正常＞1500万/ml）、活力（前向运动精子≥32%）、畸形率（正常形态≥4%）、液化时间（≤60分钟）。 意义：直接反映男方生育力，少弱精症、无精子症需进一步排查病因（如精索静脉曲张）。 免疫与甲状腺功能检查 免疫指标：抗精子抗体（AsAb）、抗心磷脂抗体（ACA），排查免疫性不孕（如AsAb阳性可能阻碍精子与卵子结合）。 甲状腺功能：检测TSH、FT3、FT4，甲状腺功能异常（如甲减、甲亢）可能导致排卵障碍或流产，需先规范治疗。 七项检查通过多维度评估男女双方生殖功能，明确病因（如输卵管堵塞、内分泌紊乱、免疫异常等），为后续治疗（如试管婴儿、药物促排卵等）提供科学依据。建议夫妻双方同步检查，避免漏诊。
囊胚移植后一般7-10天左右可通过血液HCG检测初步判断怀孕，尿液早孕试纸通常需8-12天，具体时间因囊胚质量、个体差异及检测方法不同而有差异。 一、囊胚着床与HCG分泌的关系 囊胚移植后，胚胎需先完成着床（通常在移植后1-2天），着床后滋养层细胞开始分泌HCG。血液HCG检测（定量）因敏感性高，最早可在移植后7天左右检出；尿液试纸（定性）因检测阈值较高，需HCG浓度达25mIU/mL以上，通常需8-12天。 二、关键影响因素 囊胚质量：优质囊胚（内细胞团清晰、滋养层细胞排列规则）着床率高，HCG分泌启动更早； 子宫内膜容受性：移植时子宫内膜厚度（理想值8-14mm）、雌激素水平需与囊胚发育阶段匹配，容受性好则着床快； 个体差异：年龄＞35岁、免疫状态异常或基础激素水平偏低者，可能延迟HCG分泌。 三、检测方法的敏感性差异 血液HCG检测（定量）可精确到0.1mIU/mL，7天左右即可明确是否怀孕；尿液试纸（定性）敏感性较低，需HCG浓度≥25mIU/mL才显色，过早检测易出现假阴性。 四、特殊人群注意事项 高龄女性（＞35岁）：卵巢储备下降可能影响囊胚质量，建议移植后8-12天再检测，避免因HCG水平低导致误判； 反复着床失败患者：需结合B超确认囊胚着床位置及发育情况，不可仅凭试纸结果盲目判断； 子宫异常者（如内膜薄、肌瘤）：着床环境复杂，建议遵医嘱延长观察期，动态监测激素水平。 五、临床建议 避免过早自测：移植后＜7天检测血液HCG可能为假阴性，建议以医生指导的时间节点为准； 动态监测HCG翻倍：若确认怀孕，间隔2-3天复查HCG，正常翻倍（每48小时上升66%以上）提示胚胎发育良好； 结合超声确认：血液/尿液阳性后，需在移植后2周左右通过超声明确宫内妊娠及胚胎数量，排除宫外孕风险。 注：以上内容基于临床研究及生殖医学指南，具体诊疗方案需结合个人情况由医生制定，切勿自行用药或调整检测计划。