主任常建民

常建民主任医师

北京医院皮肤科

个人简介

简介：常建民，1988年考入北京大学医学部， 1993获得学士学位，1997年获医学博士学位。2005年晋升为主任医师。2001年至2003年在英国威尔士大学作访问学者，2016年12月至2017年3年在.美国加州大学洛杉矶分校医学院（UCLA）访问学者。自1998年至2017年担任卫生部北京医院皮肤科副主任，现任科主任。中国医师协会皮肤分会常委，北京市中西医结合学会皮肤病专业委员会副主任委员，北京皮肤科学会委员会副主任委员，中央保健委员会会诊专家。2011年获得中国医师协会优秀中青年医师O|奖，2012被评为北京市优秀中青年医师。多次获得北京大学医学部及北京医院优秀教师。目前已经在皮肤病专业核心杂志上发表论文300余篇，主编及副主编专著8部。担任《中华皮肤科杂志》《临床皮肤科杂志》等5本杂志编委。《英国皮肤科杂志》副主编， 《英国皮肤科杂志》中文版常务副主编。 第8、9届北京市青联委员,北京市政协委员。主要研究领域为白癜风及各种色素性皮肤病，女性外阴皮肤病(外阴白斑，外阴瘙痒性疾病，外阴肿瘤等），脱发性疾病，皮肤病理诊断以及少见疑难皮肤病的诊断治疗。

擅长疾病

白癜风以及各种色素性皮肤病、女性外阴皮肤病 皮肤病理诊断以及少见疑难皮肤病的诊断治疗

TA的回答

问题：皮肤痒手起小水泡怎么办

皮肤痒伴手部小水泡常见于汗疱疹、手癣、接触性皮炎等情况，处理需结合病因，优先非药物干预，避免抓挠刺激，必要时使用外用药物缓解症状，特殊人群需谨慎护理。 一、明确常见病因及特征 1. 汗疱疹：常对称分布于手掌、手指侧面及指端，表现为深在性小水泡，伴随瘙痒，可能与手足多汗、压力、季节变化、真菌感染或接触金属镍、钴等过敏原有关，多见于20~40岁人群，夏季好发。 2. 手癣（水疱型）：多单侧发病，初期为散在小水泡，逐渐融合成大疱，边界清晰，瘙痒明显，常伴脱屑，由皮肤癣菌感染引起，与潮湿环境、共用毛巾或鞋袜等传播因素相关。 3. 接触性皮炎：接触洗涤剂、化妆品、金属饰品等后出现，表现为红斑、密集小水泡，边界与接触物形状相关，瘙痒剧烈，脱离过敏原后症状可逐渐缓解。 4. 手足口病：儿童多见，手掌、足底、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，伴发热、咽痛，由柯萨奇病毒A组或肠道病毒71型感染引起，传染性强，需隔离治疗。 二、科学处理与护理措施 1. 日常护理原则 - 避免抓挠：水泡破裂易继发感染，可用冷敷缓解瘙痒（每次15~20分钟，每日2~3次），避免热水烫洗或刺激性肥皂清洗。 - 保持干燥清洁：洗手后及时擦干，避免潮湿环境，可使用炉甘石洗剂收敛止痒，皮肤干燥后涂温和保湿霜（如凡士林）保护屏障。 - 生活方式调整：减少接触化学刺激物（如洗洁精、染发剂），避免精神紧张，规律作息，饮食清淡，控制手足多汗（可使用含20%氧化铝的止汗剂）。 2. 药物干预方向 - 汗疱疹：外用糖皮质激素乳膏（如地奈德乳膏）或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏），继发感染时加用抗菌药膏（如莫匹罗星软膏）。 - 手癣：外用抗真菌药膏（如联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏），坚持使用至症状消失后巩固2周，避免复发。 - 接触性皮炎：口服抗组胺药（如氯雷他定）缓解瘙痒，外用糖皮质激素药膏（短期使用），避免含酒精或香精的护肤品。 3. 就医指征 - 水泡持续增多、融合成大疱或破溃后出现红肿、化脓、疼痛加剧。 - 伴随发热、乏力、淋巴结肿大等全身症状（需排查手足口病、真菌感染扩散或过敏反应）。 - 经非药物护理1周无效，或反复发作超过3个月，需皮肤科就诊明确诊断。 三、特殊人群护理要点 1. 儿童（尤其3岁以下）：避免使用强效激素药膏，瘙痒严重时用炉甘石洗剂，避免接触沙土、泥土等感染源，家长需修剪指甲防止抓挠；若伴随发热、口腔溃疡，及时排查手足口病，隔离治疗。 2. 孕妇：用药需严格遵医嘱，优先选择非药物护理（冷敷、保湿），禁用维A酸类药物，怀疑真菌感染时可外用克霉唑乳膏（孕期相对安全）。 3. 糖尿病患者：因皮肤屏障功能易受损，需更严格保持手部清洁干燥，避免自行用药，出现水泡或破溃时及时就医，警惕继发细菌感染加重糖尿病病情。 4. 老年人：合并慢性疾病（如高血压、肾功能不全）时，用药需谨慎，避免口服抗组胺药过量导致嗜睡，优先外用药物，定期监测血糖、肝肾功能。

问题：小孩指甲分层是怎么回事

小孩指甲分层（医学称甲分离症）主要由外伤、营养缺乏、真菌感染、皮肤疾病或化学刺激等因素引起，具体病因需结合临床特征判断。 1. 常见致病因素 -① 外伤因素：儿童活动量大，指甲受到碰撞、挤压或长期摩擦（如频繁敲击桌面）时，甲板与甲床易出现分离，表现为指甲边缘翘起、分层，此为儿童最常见诱因之一。 -② 营养缺乏：多项临床研究表明，缺铁性贫血、锌缺乏、维生素A/B族维生素缺乏会影响甲母质细胞合成角蛋白，导致甲板结构脆弱，出现分层。例如，缺铁性贫血患儿指甲可伴随苍白、凹陷（匙状甲），同时出现分层。 -③ 真菌感染：皮肤癣菌感染甲板（如手癣蔓延至指甲）时，初期表现为甲板增厚、变色，后期逐渐出现甲板与甲床分离，儿童发病率较低，但有手足癣家族史者风险较高。 -④ 皮肤疾病影响：特应性皮炎、银屑病等慢性炎症性皮肤病可累及甲周组织，引发甲母质炎症，导致指甲生长异常，出现分层或变形。 -⑤ 化学刺激：长期接触肥皂、洗手液、消毒剂或化妆品等化学物质，会破坏甲板蛋白结构，尤其儿童手部卫生护理不当（如频繁用手抓挠）时更易发生。 2. 高危人群特征 -年龄：3-10岁学龄前儿童活动量最大，指甲外伤风险高；婴幼儿因啃咬指甲习惯未形成，分层多与短暂营养不良或机械摩擦有关。 -生活习惯：挑食、偏食儿童易缺乏营养素；频繁接触水或化学清洁剂的儿童（如家庭主妇儿童、爱洗手儿童）需警惕化学刺激。 -疾病史：有特应性皮炎、银屑病家族史或既往病史的儿童，甲周皮肤炎症易累及指甲。 3. 典型临床表现 -指甲分层多从甲板边缘开始，呈现白色或透明分离带，严重时分层范围扩大，甲板变薄易碎，甚至整片脱落。 -伴随症状：若合并甲周红肿、脱屑（提示皮肤炎症）或甲床出血点（提示外伤），需优先排查营养缺乏或真菌感染；若指甲变色（发黄/灰）、增厚，需警惕真菌感染。 4. 分级处理原则 -轻微生理性分层（如短暂挤压后）：减少指甲刺激，避免频繁接触水或清洁剂，2-4周可自行恢复。 -营养缺乏干预：增加富含铁（红肉、动物肝脏）、锌（坚果、瘦肉）、维生素A（胡萝卜、南瓜）的饮食，必要时在医生指导下补充复合维生素。 -皮肤疾病管理：若确诊特应性皮炎或银屑病，需遵医嘱使用保湿剂或外用抗炎药膏，避免抓挠甲周皮肤。 -真菌感染处理：确诊后在医生指导下使用抗真菌外用制剂（如特比萘芬乳膏），疗程需坚持至症状完全消失后1-2周。 5. 特殊人群护理提示 -婴幼儿：避免使用成人洗涤剂，洗手后及时涂抹婴儿专用润肤霜，减少啃咬指甲习惯，若分层持续超过3周，需排查微量元素缺乏。 -过敏体质儿童：若指甲分层伴随皮肤红斑、瘙痒，需记录接触物（如橡皮泥、新玩具），及时皮肤科就诊，避免接触可疑过敏原。 -长期服药儿童：服用抗癫痫药、化疗药等可能影响甲生长的药物时，需观察指甲变化，必要时咨询医生调整用药方案。

问题：皮肤瘙痒擦什么药膏

皮肤瘙痒可选用多种药膏，糖皮质激素类药膏对过敏性皮炎、湿疹等引起的瘙痒有效，儿童、孕妇哺乳期需谨慎；钙调磷酸酶抑制剂适用于皮肤薄嫩部位及糖皮质激素治疗不佳或禁忌情况，儿童、孕妇哺乳期需医生评估；止痒抗炎类非甾体药膏用于慢性湿疹、神经性皮炎等，儿童、孕妇哺乳期需遵医嘱；保湿修复类药膏用于皮肤干燥引起的瘙痒，各年龄段均可使用，孕妇哺乳期无特殊禁忌但过敏需就医；抗真菌类药膏用于真菌感染引起的瘙痒，儿童婴儿慎用，孕妇哺乳期需咨询医生。 适用情况：对于由过敏性皮炎、湿疹等引起的皮肤瘙痒有较好的缓解作用。例如，湿疹急性期伴有明显瘙痒时可使用。其作用机制是通过抑制炎症反应来减轻瘙痒。常见的弱效糖皮质激素药膏如氢化可的松乳膏，适用于婴幼儿相对较薄嫩的皮肤，但需在医生指导下使用，因为长期大面积使用可能会引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应；中效的如糠酸莫米松乳膏，适用于成人一些轻中度的瘙痒性皮肤病，但对于皮肤破损处要谨慎使用。 年龄与特殊人群考虑：儿童使用糖皮质激素类药膏需格外谨慎，应选择弱效制剂，且避免长期大面积应用，因为儿童皮肤薄嫩，药物吸收相对较多，更易出现不良反应。孕妇及哺乳期女性使用时也需权衡利弊，在医生评估后谨慎使用。 钙调磷酸酶抑制剂 适用情况：如他克莫司软膏，适用于面部、颈部等皮肤薄嫩部位的瘙痒性皮肤病，尤其适用于糖皮质激素治疗效果不佳或有禁忌的患者，像特应性皮炎患者的瘙痒。其作用是通过抑制钙调磷酸酶来调节免疫反应，从而减轻瘙痒。 年龄与特殊人群考虑：儿童使用他克莫司软膏需在医生指导下，2岁以下儿童使用的安全性尚未确立，2岁以上儿童可以谨慎使用。孕妇及哺乳期女性使用时也需要医生评估风险后决定是否使用。 止痒抗炎类非甾体药膏 适用情况：如乙氧苯柳胺软膏，适用于慢性湿疹、神经性皮炎等引起的皮肤瘙痒。它通过抑制炎症介质的释放来发挥止痒抗炎作用。 年龄与特殊人群考虑：儿童使用时需根据年龄和体重等情况在医生指导下使用，孕妇及哺乳期女性使用前也需咨询医生，评估对胎儿或婴儿的影响。 保湿修复类药膏 适用情况：当皮肤瘙痒是由于皮肤干燥引起时，如冬季皮肤干燥导致的瘙痒，可使用保湿修复类药膏，像尿素乳膏。其能增加皮肤的水合作用，保持皮肤水分，从而缓解因干燥引起的瘙痒。 年龄与特殊人群考虑：各年龄段均可使用，儿童使用相对安全，但也需注意选择合适浓度的产品。孕妇及哺乳期女性使用一般无特殊禁忌，但如有皮肤过敏等情况需及时就医。 抗真菌类药膏 适用情况：如果皮肤瘙痒是由真菌感染引起，如体癣、股癣等，需使用抗真菌类药膏，如酮康唑乳膏。它通过抑制真菌细胞的合成来发挥抗真菌作用，从而缓解因真菌感染导致的瘙痒。 年龄与特殊人群考虑：儿童使用抗真菌类药膏时需注意，婴儿慎用，儿童使用时应避免大面积长期使用，孕妇及哺乳期女性使用时需咨询医生，因为部分抗真菌药物可能会对胎儿或婴儿有潜在影响。

问题：请问脚气这病传染吗

脚气具有传染性，其病原体为皮肤癣菌（一类真菌），真菌通过孢子传播，在潮湿、温暖的环境中可长期存活，因此脚气可通过接触途径传染给他人。 一、主要传播途径及特点 1. 直接接触传播：与患者共用鞋袜、毛巾、脚盆等个人物品，或在密切接触中（如握手、共用拖鞋）直接接触感染部位（如脚趾间、足底），皮肤癣菌可通过皮肤微小破损侵入健康皮肤。 2. 间接接触传播：接触被污染的环境（如公共浴室地面、健身房更衣室、泳池周边）中的真菌孢子，尤其是潮湿环境（如未及时擦干的鞋袜、浴室地面）会加速孢子存活，增加感染风险。 二、易感染人群及影响因素 1. 年龄因素：儿童皮肤屏障功能较弱，活动范围广（如在幼儿园、公共泳池接触地面），易接触到被污染物品；老年人皮肤干燥、血液循环减缓，皮肤抵抗力下降，感染后愈合速度慢，且易因瘙痒抓挠导致感染扩散。 2. 生活方式影响：男性足部汗腺较旺盛，长时间穿运动鞋、皮鞋等不透气鞋袜易导致足部潮湿；运动员或上班族因频繁运动、长时间站立，足部受压部位易出汗，为真菌滋生提供条件；长期穿紧身鞋（如高跟鞋、尖头鞋）会导致足部皮肤摩擦、屏障受损，增加感染概率。 3. 基础疾病与免疫力：糖尿病患者因血糖升高导致皮肤组织含糖量增加，皮肤抵抗力下降，且足部感觉减退，易忽视微小伤口，感染后可能引发糖尿病足溃疡；长期使用激素、免疫抑制剂或患有肿瘤、艾滋病等免疫功能低下者，感染后症状更严重，传播范围更广。 三、预防措施及关键行为 1. 保持足部干燥：每日洗脚后彻底擦干脚趾缝，运动或出汗后及时更换鞋袜，选择透气棉质袜，避免长时间穿不透气鞋；潮湿环境中可使用足癣粉等辅助干燥。 2. 避免共用物品：个人毛巾、鞋袜、脚盆等专用，公共浴室不赤脚行走，不与他人共用拖鞋、袜子，健身房更衣室选择防滑、透气拖鞋。 3. 环境清洁：定期晾晒鞋袜（建议每周1~2次，阳光直射可杀死真菌），公共区域（如浴室、更衣室）保持通风干燥，必要时用含氯消毒剂（如84消毒液稀释后）擦拭地面或设施。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：家长需监督足部卫生，避免孩子与患病者共用物品，发现足部瘙痒、脱皮、水疱等症状及时就医，禁止自行使用成人抗真菌药膏（如含强效激素成分的药膏可能加重皮肤损伤）。 2. 孕妇：孕期激素变化使皮肤敏感性增加，足部感染风险上升，建议穿宽松透气鞋，避免赤脚踩公共区域地面，感染后需在皮肤科医生指导下用药，优先选择对胎儿无影响的外用抗真菌药（如联苯苄唑乳膏）。 3. 糖尿病患者：每日检查足部有无破损、水疱，控制血糖（空腹血糖建议＜7.0mmol/L），出现红肿、渗液等感染迹象立即就医，避免自行处理伤口，防止感染扩散至深层组织。 4. 老年人：穿宽松棉质袜，避免摩擦足部，保持足部清洁干燥，感染后需遵医嘱规范治疗（如外用特比萘芬乳膏），定期复查肝肾功能，因老年患者肝肾功能减退可能影响药物代谢。

问题：要怎么可以淡化雀斑的啊

雀斑是一种常见的常染色体显性遗传性色素沉着斑点，主要由表皮基底层黑色素细胞受紫外线刺激后活性增强导致，其淡化需结合抑制黑色素生成、加速表皮代谢及严格防晒三方面，以下是科学验证的核心方法： 一、严格防晒干预。紫外线是雀斑加重的关键诱因，《British Journal of Dermatology》研究显示，长期暴露于UVB（280-320nm）可使雀斑密度增加30%以上。日常需使用SPF30+、PA+++以上的广谱防晒霜，每2小时补涂一次，户外活动时优先选择含氧化锌（15-20%）、二氧化钛（20-25%）的物理防晒，避免氧苯酮等化学防晒剂对皮肤的潜在刺激。硬防晒（宽檐帽、防晒口罩、遮阳伞）可降低紫外线暴露量达80%，尤其适合孕妇、儿童等敏感人群。 二、外用药物辅助。2%氢醌乳膏（对苯二酚）是经典抑制黑色素药物，《中华皮肤科杂志》2022年研究显示，连续使用8周可使雀斑面积减少25-30%，但需严格控制疗程（不超过3个月），避免皮肤刺激或色素减退。5%烟酰胺乳膏通过阻断黑色素转运蛋白，临床观察8周可淡化15-20%斑点，且对敏感肌刺激性低于氢醌。维A酸类（0.1%维A酸乳膏）需晚间使用，促进表皮更新，减少黑色素细胞停留时间，但需避免与防晒剂叠加使用，以防加重光敏感。 三、医美手段优化。强脉冲光（IPL）通过选择性光热作用破坏表皮黑色素，《JAMA Dermatology》2020年随机对照试验显示，3-5次治疗后雀斑改善率达60-70%，治疗间隔4-6周。调Q激光（532nm/755nm）针对表皮黑色素颗粒，单次治疗后可能出现短暂结痂，需间隔1-2个月，术后1周内避免化妆。化学剥脱（果酸20-35%、水杨酸30-50%）需由专业医师操作，剥脱后皮肤屏障脆弱，需加强保湿（含神经酰胺的医用敷料），18岁以下青少年建议优先非侵入性治疗。 四、生活方式调整。每日摄入200-300mg维生素C（如柑橘、猕猴桃）可抑制酪氨酸酶活性，与烟酰胺联合使用可增强效果（《Nutrients》2021年研究）。规律作息（23点前入睡）可降低皮质醇水平，减少黑色素分泌，熬夜者雀斑加重风险升高40%。减少高糖饮食（每日≤25g）可降低IGF-1水平，后者被证实能刺激黑色素细胞增殖，而绿茶提取物（含EGCG）可通过抗氧化减少紫外线损伤。 五、特殊人群注意事项。6岁以下儿童：避免使用氢醌、维A酸类药物，优先物理防晒+温和保湿霜（含透明质酸）。孕妇：雌激素波动可能使雀斑加重，产后多自然消退，可在医生指导下使用含烟酰胺的护肤品。黄褐斑病史者：禁用高浓度维A酸，IPL治疗前需评估皮肤耐受度，避免诱发炎症后色素沉着。 不同个体雀斑改善效果存在差异，建议先通过皮肤镜检查评估黑色素细胞活性，再制定个性化方案，治疗过程中需持续监测皮肤反应，避免过度干预导致敏感肌或色素减退。

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