主任孙宁玲

孙宁玲主任医师

北京大学人民医院心血管内科

个人简介

简介:

  孙宁玲,1975年毕业于天津医学院获医学学士学位,1991年至1993年在德国埃森大学医学院高血压研究中心进修学习。1977年至今在人民医院心内科工作,目前北京大学人民医院心脏中心主任医师、教授、博士生导师。主要从事心血管高血压及相关疾病的临床和基础研究工作。2000年以来曾多次组织及承担国家教委基金课题,牵头完成了十五医学攻关子课题、星火计划、国家11.5支撑计划子课题以及863高科技的项目等多项重大国家课题,主持完成了北京大学211工程、985项目、卫生部基金、首都医学发展基金等多项课题。目前是国家十二五课题的主要负责人,同时主持多项高血压及相关疾病流行病学研究,是中国高血压指南制定专家组的主要成员。主编了《今日高血压》、《中国高血压患者自我管理标准手册》、《高血压治疗学》,参编了《实用高血压》《七年制内科学》高血压部分等。

擅长疾病

高血压疾病的诊断与治疗

TA的回答

问题:心脏早搏的症状是什么感觉

心脏早搏的主要感觉是心悸、心跳漏跳或提前感,常伴随胸部不适、脉搏异常等症状。多数情况下症状短暂且诱因明确,但部分特殊人群可能表现不典型。 一、主要主观症状感受 1. 心悸与心跳紊乱感:患者常描述为“心脏突然跳得很重”“乱跳”或“心跳速度忽快忽慢”,部分人感觉心跳节奏被打乱,如同“节奏错误的鼓点”,尤其在安静环境中更敏感。 2. 心跳漏跳或提前搏动感:最典型的是“一次心跳后有明显停顿,随后更强的心跳”,或“某次心跳明显提前到来”,这种感觉在注意力集中时(如休息、冥想)更易察觉,持续时间多为数秒至数十秒。 3. 胸部不适或疼痛:可能出现短暂的胸部闷胀感、压迫感,或左侧胸部轻微刺痛,疼痛通常无放射痛,程度较轻(类似“被轻压”的不适感),持续数秒至数分钟,与运动相关的持续胸痛需警惕其他问题。 二、伴随症状与客观表现 1. 脉搏异常:自行触摸脉搏时,可发现脉搏强弱不一、间歇漏搏(如手腕动脉处摸到“空跳”),或脉搏跳动节奏突然变乱(如突然快跳后停顿),尤其在房性早搏时可能伴随脉搏提前出现。 2. 全身非特异性症状:因心跳紊乱影响血流,可能伴随头晕、乏力、轻微出汗,少数人出现短暂气短(尤其活动后),或在情绪紧张时症状加重。 三、特殊人群症状特点 1. 儿童:因语言表达能力有限,多表现为不明原因哭闹、烦躁不安,或玩耍时突然中断活动、呼吸急促,部分患儿可能拒食、面色苍白,家长需观察日常行为与活动状态的异常变化。 2. 老年人:常合并高血压、冠心病等基础病,症状可能被掩盖,多表现为活动耐力下降、胸闷加重,易与心绞痛混淆,若基础病患者出现频繁“心跳紊乱”,需警惕合并心律失常的可能。 3. 孕妇:孕期激素波动与血容量增加可能加重症状,部分孕妇因焦虑情绪放大不适感,可能出现心跳加快、心慌,休息后通常缓解,但需与妊娠相关心脏病鉴别。 四、症状加重的提示情况 1. 生理性诱因影响:长期熬夜、大量饮用咖啡/浓茶、情绪剧烈波动后,症状可能持续数小时至数天,调整生活方式(如规律作息、减少刺激饮品)后可缓解,此类早搏多为良性。 2. 病理性风险:若症状频繁出现(如每日>6次)、持续超过2周,或伴随胸痛加剧、呼吸困难、晕厥,需立即就医排查心脏器质性病变(如心肌缺血、心肌病),或电解质紊乱(如低钾血症)等问题。 五、症状差异的核心影响因素 1. 基础健康状态:无器质性心脏病者,症状多与自主神经功能紊乱相关,诱因明确且短暂;合并心脏基础病者,症状可能叠加基础疾病表现(如冠心病患者可能伴随胸闷加重)。 2. 生活方式:长期焦虑、压力大或大量摄入咖啡因的人群,交感神经兴奋易诱发早搏,症状更明显且与情绪、饮食直接相关。 3. 个体敏感性:神经敏感者对心跳变化感知更强,可能将生理性早搏放大,而对心脏负担耐受性高的人群(如运动员),症状可能较轻或无明显不适。

问题:心脏跳40多下危险吗

心脏跳40多下属于显著心动过缓,是否危险需结合症状、病因及特殊人群特征综合判断。成人静息心率正常范围为60~100次/分钟,低于60次/分钟定义为心动过缓,40次/分钟已明显低于正常下限,需从以下方面评估: 一、危险程度的核心判断标准 需结合是否存在症状及基础疾病。无症状的健康成年人若长期规律运动,可能因迷走神经张力较高出现生理性心动过缓,通常无危险;但出现头晕、乏力、黑矇、晕厥、胸痛、呼吸困难等症状时,提示心脏泵血能力不足,脑、心、肾等器官供血供氧受影响,可能进展为严重心律失常或心功能衰竭,需立即干预。 二、常见病因与危险分层 生理性因素:长期高强度运动的运动员或健身人群,静息心率可降至50~60次/分钟,属于生理适应,无器质性病变;病理性因素包括:窦房结功能障碍(病窦综合征)、房室传导阻滞(尤其二度Ⅱ型或三度阻滞)、甲状腺功能减退(甲状腺激素分泌不足导致心率减慢)、电解质紊乱(如高钾血症、低钠血症)、药物影响(β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等)、冠心病(心肌缺血导致窦房结或传导系统受损)。其中,病窦综合征或三度房室传导阻滞导致的心动过缓,因可能引发心脏停搏,猝死风险显著升高。 三、特殊人群的风险差异 1. 老年人:合并冠心病、高血压或糖尿病者,心动过缓易加重心肌缺血,诱发心绞痛或急性心梗,需警惕;无基础病的健康老年人若无症状,风险相对较低。 2. 儿童与青少年:婴幼儿(尤其<3岁)心动过缓可能提示先天性房室传导阻滞、心肌病等,需排查心脏结构异常;青少年运动员若出现40次/分钟心率且运动后心率提升不足,需警惕生理性适应不良或病理性因素。 3. 孕妇:孕期因激素变化偶见心率偏缓,但40次/分钟需排除甲状腺功能异常或药物副作用(如β受体阻滞剂用于妊娠高血压),需监测胎儿心率同步评估。 4. 慢性病患者:合并肾功能不全者易发生电解质紊乱,糖尿病患者低血糖时可能伴随心动过缓,均需优先处理原发病。 四、紧急就医与检查建议 出现以下情况需立即就诊:①伴随晕厥、胸痛或意识模糊;②基础疾病患者(如冠心病、心衰)出现心率骤降;③静息心率持续40次/分钟且无运动适应可能。检查项目包括:12导联心电图、动态心电图(Holter)监测24~48小时心率变异性、心脏超声评估心功能、甲状腺功能(TSH、T3/T4)、电解质(血钾、血钠)。 五、治疗原则与非药物干预 无症状且无基础疾病的生理性心动过缓:无需特殊治疗,避免剧烈运动,定期监测心率(如每年1次);病理性心动过缓:需针对病因治疗,如病窦综合征或三度房室传导阻滞需植入心脏起搏器;药物治疗以临时提升心率为主(如阿托品、异丙肾上腺素),但长期需评估起搏器指征。非药物干预包括:规律作息避免熬夜、控制基础病(如甲减患者补充甲状腺激素)、避免使用减慢心率的药物(如β受体阻滞剂)。

问题:高血压三级严重吗

高血压三级属于重度高血压,收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg,临床判定为极高危状态,未控制时心脑血管事件、肾功能衰竭等并发症风险显著升高,需立即启动综合干预。 一、定义与诊断标准:依据《中国高血压防治指南2023年修订版》,三级高血压(重度高血压)指在未使用降压药物情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg,该级别患者因血压长期居高不下,血管长期处于高压冲击状态,靶器官损害风险急剧增加。 二、并发症风险特征:1. 心脑血管事件:未控制的三级高血压患者5年脑卒中累积发生率达20%-30%,急性心肌梗死发生率约8%-12%,较二级高血压患者风险高2-3倍;2. 肾脏损害:长期高血压导致肾小球内高压,24小时尿蛋白>1g时提示肾功能受损,5年内肾功能衰竭风险达15%-20%;3. 主动脉夹层:血压骤升时动脉壁内膜撕裂,血液进入中层形成夹层血肿,48小时内死亡率超60%,此类患者多合并动脉粥样硬化或马凡综合征等基础疾病。 三、危险因素影响:1. 年龄因素:>65岁患者血压≥180/110mmHg时,体位性低血压发生率增加至25%-30%,且脑供血不足风险升高,心脑血管事件发生率较中年患者高30%-50%;2. 生活方式:高盐饮食(每日钠摄入>5g)可使血压再升高10-20mmHg,肥胖(BMI≥28kg/m2)患者三级高血压控制难度较正常体重者高40%;3. 病史叠加:合并冠心病、糖尿病者,三级高血压对靶器官损害速度加快,糖尿病肾病患者中三级高血压发生率达50%-70%,肾功能下降速度较无糖尿病者快2-3倍。 四、治疗干预策略:1. 非药物干预优先:低盐饮食(每日盐摄入<5g)、规律运动(每周≥150分钟快走、游泳等中等强度运动)、控制体重(BMI<24kg/m2);2. 药物治疗原则:需在医生指导下选择降压药物,包括钙通道阻滞剂(如氨氯地平)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(如氯沙坦)等,目标血压一般患者<140/90mmHg,合并糖尿病或肾病者<130/80mmHg,避免自行停药或调整剂量。 五、特殊人群管理:1. 老年患者(年龄>65岁):避免快速降压,目标血压可适当放宽至150/90mmHg以下,监测站立3分钟内血压变化,收缩压下降≥20mmHg时需调整降压方案;2. 糖尿病患者:血压控制目标<130/80mmHg,优先选择ACEI/ARB类药物,避免使用可能影响肾功能的利尿剂;3. 妊娠期女性:孕前血压正常者妊娠后期出现≥160/110mmHg需警惕子痫前期,血压≥180/110mmHg时需住院监测,必要时终止妊娠;4. 儿童青少年:三级高血压罕见,多为继发性(如肾动脉狭窄、肾上腺腺瘤),需排查病因,避免长期高血压导致左心室肥厚,影响生长发育。

问题:女人血压低是什么原因引起的

女人血压低的原因可分为生理性低血压状态与病理性因素两大类,前者多为正常生理变异,后者常与营养、心血管、内分泌等系统异常相关,且在妊娠期、老年女性等特殊人群中具有更高风险。 一、生理性低血压状态 1. 遗传与体质因素:部分女性天生基础血压偏低,无器质性病变,日常无头晕、乏力等症状,多在体检时发现。这类情况与家族遗传、体质虚弱(如瘦长体型)相关,常见于长期坚持规律运动的健康女性,血压波动范围可能在90/60mmHg~110/70mmHg区间,无病理意义。 二、病理性低血压相关因素 2. 营养与代谢因素: - 缺铁性贫血:女性因月经周期性失血,若铁摄入不足或吸收不良,易发生缺铁性贫血,血红蛋白水平降低导致携氧能力下降,血压随之降低。临床研究显示,成年女性缺铁性贫血患者中低血压发生率约为23.7%,且常伴随头晕、面色苍白、月经量减少等症状。 - 甲状腺功能减退:甲状腺激素分泌不足会降低心肌收缩力与代谢率,导致血压下降。女性甲减患者中约18.2%存在持续性低血压,需结合促甲状腺激素(TSH)检测明确诊断。 3. 心血管系统因素: - 心输出量不足:心肌梗死、心力衰竭、心脏瓣膜病等疾病影响心脏泵血功能,心输出量降低使血压下降。老年女性因动脉硬化可能加速瓣膜退化,增加此类风险。 - 体位性低血压:自主神经调节异常时,女性突然站立(如久坐后起身)可能出现血压骤降,尤其在服用降压药或长期卧床后,常见于更年期女性(自主神经功能紊乱)。 4. 内分泌与神经调节因素: - 内分泌紊乱:如肾上腺皮质功能减退(Addison病),皮质醇分泌不足直接影响血管收缩,导致血压降低,女性患者可伴随皮肤色素沉着、乏力等症状。 - 迷走神经张力增高:体质敏感女性若长期精神紧张、焦虑,可能激活迷走神经,使心率减慢、血管扩张,引发低血压。 5. 慢性疾病与药物因素: - 慢性疾病:慢性肾病、糖尿病肾病、慢性肝病等影响肾脏排水排钠功能或激素代谢,导致血容量不足或血管阻力降低。 - 药物影响:长期服用降压药(如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂)、利尿剂或抗抑郁药(如三环类)可能导致血压过低,需调整药物剂量。 三、特殊人群相关因素 6. 妊娠期女性:孕期血容量增加30%~50%,但部分孕妇因子宫压迫血管或妊娠反应(如呕吐、食欲下降)导致血压生理性降低,若收缩压<90mmHg需警惕妊娠期低血压,可能增加早产风险。 7. 老年女性:随着年龄增长,血管弹性下降,动脉硬化导致压力感受器敏感性降低,体位性低血压发生率显著升高,日常活动中需注意缓慢变换体位,避免晕厥。 女性低血压患者若伴随头晕、黑矇、晕厥等症状,应及时就医排查病因,优先通过非药物干预(如增加营养、适度运动、避免过度节食)改善症状,必要时在医生指导下进行药物调整。

问题:心梗后心衰能恢复吗

心梗后心衰是否能恢复取决于心梗面积、治疗及时性、长期管理等因素,部分患者可通过综合干预实现心功能显著改善,但完全恢复至健康状态较难。 1. 临床缓解的核心判断标准 心功能恢复以客观指标和主观症状双重改善为核心。客观指标包括:左心室射血分数(EF值)≥50%提示心功能基本恢复正常范围,多数患者可达到50%~55%;6分钟步行试验距离>400米提示运动耐力正常;NYHA心功能分级降至Ⅰ级(日常活动无不适)。主观症状包括:胸闷、气短、乏力等症状消失或显著减轻。需注意,心肌梗死后心肌瘢痕组织无法逆转,心功能难以完全恢复至发病前水平。 2. 影响恢复的关键干预时机 心梗后数小时至数天内是抢救心肌、延缓心衰发生的黄金期。及时接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或溶栓治疗,可开通梗死相关血管,减少心肌坏死面积,为心功能恢复奠定基础。药物治疗需遵循指南,无禁忌证时尽早使用β受体阻滞剂(如美托洛尔)抑制交感神经激活,延缓心肌重构;ACEI/ARB类药物(如依那普利、氯沙坦)改善心室重塑,降低心室负荷。研究显示,早期规范用药可使心功能改善比例提升30%~40%。 3. 长期管理对心功能恢复的作用 控制危险因素是长期心功能恢复的关键。血压控制目标为<130/80 mmHg,糖尿病患者糖化血红蛋白需控制在7%以下,高脂血症患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<1.8 mmol/L。生活方式干预方面,戒烟限酒可减少血管损伤,低盐饮食(每日<5g盐)、控制液体摄入(每日<1500ml)降低心脏负荷;规律有氧运动(如步行、太极拳)每周3~5次,每次30分钟,可增强心肌收缩力,但需避免剧烈运动诱发心肌缺血。合并肥胖患者减重5%~10%可显著改善心功能指标。 4. 特殊人群的恢复特点与应对 老年患者(≥75岁)因器官功能衰退,心功能恢复速度较慢,需定期监测肾功能(避免ACEI/ARB类药物导致的肾功能恶化),药物选择优先考虑长效制剂(如琥珀酸美托洛尔缓释片),减少血压波动。合并糖尿病的患者需加强血糖监测,避免低血糖诱发心肌缺血;女性患者因雌激素保护作用,心功能改善可能略优于男性,但需警惕激素替代治疗增加血栓风险。合并慢性肾病的患者需严格控制血钾,避免高钾血症诱发心律失常。 5. 不可忽视的预后影响因素 心梗面积越大,心功能恢复越困难:心内膜下心肌梗死(坏死<20%心肌)患者恢复可能性更高,透壁性心梗(坏死>40%心肌)患者因瘢痕组织多,心功能改善有限。合并多支血管病变或陈旧性心梗的患者,需评估是否存在持续心肌缺血,必要时再次血运重建。持续吸烟、反复感染(如肺炎)等行为会加速心肌纤维化,降低恢复效率。定期复查(每3~6个月)心电图、心脏超声及BNP指标,可及时发现心功能恶化并调整治疗方案。

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