中山大学附属第一医院儿科
简介：
副主任医师
宝宝反复拉肚子（腹泻）可能与感染、饮食、肠道功能或过敏等因素相关，需结合症状、病程及诱因综合判断。 感染性腹泻 病毒感染（轮状病毒、诺如病毒）是婴幼儿腹泻主因，轮状病毒多见于秋冬季节，表现为水样便、低热、无黏液血便；诺如病毒传染性强，常集体发病，伴呕吐、腹痛。细菌感染（如沙门氏菌、大肠杆菌）较少见，多伴黏液脓血便、高热，需通过大便常规排查并遵医嘱使用抗生素。 饮食相关因素 乳糖不耐受（肠道乳糖酶不足）表现为喝母乳/奶粉后腹泻，停奶后缓解；牛奶蛋白过敏（占婴儿食物过敏的60%）常伴湿疹、血便，需排查过敏原。此外，辅食添加过快（如同时引入多种新食物）、食物变质或生冷饮食，也可能诱发腹泻。 肠道菌群失衡 婴幼儿肠道功能未成熟，抗生素滥用、饮食变化（如辅食替换）易破坏菌群平衡，表现为长期稀便、腹胀、屁多。益生菌可辅助调节（需选择婴幼儿专用菌株，遵医嘱使用），避免自行服用广谱抗生素。 过敏与免疫异常 牛奶蛋白过敏婴儿腹泻多在生后1-6月出现，持续超2周需警惕；食物不耐受（如果糖不耐受）与感染后肠道黏膜修复不全有关，可能伴呕吐、皮疹。过敏腹泻需严格规避致敏食物，必要时就医明确诊断。 环境与特殊护理 腹部着凉、尿布更换不及时致肠道敏感，气候变化（如温差大）时腹泻加重。早产儿、免疫低下宝宝需特别注意保暖，腹泻期间优先补充口服补液盐Ⅲ预防脱水，避免自行使用止泻药（如蒙脱石散需遵医嘱）。 注意：若宝宝腹泻持续＞2周、伴血便/脱水（尿少、精神差）或发热＞39℃，需立即就医排查感染、过敏或其他疾病（如先天性巨结肠）。
手足口病患者应避免食用过烫、辛辣、酸性、高糖高盐及易过敏难消化食物，以减少口腔刺激、促进溃疡愈合。 一、忌过烫过硬食物 手足口病患者口腔黏膜存在疱疹、溃疡，过烫食物（如热汤、热茶）会加重疼痛并可能引发溃疡破损；过硬食物（如坚果、硬糖）易划伤黏膜。建议选择30℃左右温凉、软烂食物（如粥、蒸蛋），减少物理刺激。 二、忌辛辣刺激性食物 辣椒、花椒、生姜等辛辣调料及油炸、烧烤类食物含刺激性成分，会直接刺激溃疡面，加重炎症与疼痛。临床观察显示，此类食物可使口腔黏膜充血水肿，延缓愈合。饮食宜清淡，避免使用辛辣调味品。 三、忌酸性食物 柑橘类（橙子、柠檬）、番茄、醋等酸性食物会刺激溃疡面，引发剧痛并延长愈合时间。研究表明，酸性环境可抑制口腔黏膜细胞修复。建议以苹果、香蕉等温和水果补充营养，避免酸性饮品。 四、忌高糖高盐食物 高糖食物（糖果、蛋糕）易滋生口腔细菌，加重溃疡感染风险；高盐食物（腌制品、酱菜）会导致口腔黏膜脱水，加剧炎症。临床建议每日糖摄入量＜5g，盐＜3g，以温水或淡茶水补充水分。 五、忌易过敏或难消化食物 海鲜、芒果、菠萝等易过敏食物可能引发黏膜过敏反应，加重损伤；油炸食品、肥肉等难消化食物会增加肠胃负担。过敏体质及婴幼儿患者需特别注意，建议选择清淡、低敏食物（如白粥、面条），避免已知过敏原。 特殊人群注意：婴幼儿患者宜将食物打成泥状或熬煮软烂；过敏体质者需严格规避过敏原；体质虚弱者可少量多餐，优先补充蛋白质（如鸡蛋羹）与维生素（如蒸熟胡萝卜）。饮食调理需配合药物治疗，严重疼痛时及时就医。
婴儿通常在6个月左右开始尝试自主坐姿，多数健康婴儿在8-10个月可独立坐稳，此过程受发育阶段、营养及环境引导共同影响。 婴儿坐姿发育呈渐进式成熟。4-5个月时，家长可轻扶背部进行靠坐训练；6个月尝试短暂独坐（每次5-10秒），躯干稳定性逐渐增强；7-8个月可延长至1-2分钟，能自主调整坐姿；8-10个月基本达成独立坐稳，无需支撑。WHO儿童生长标准显示，90%健康婴儿10个月内均能独立坐姿，个体差异≤2个月属正常发育范围。 发育进程受遗传、营养及健康状态影响。早产儿（校正月龄后）、低体重儿独坐时间常延迟；3个月内强行训练坐姿（如用靠垫固定）易损伤颈椎和腰椎；长期缺乏维生素D或钙（如佝偻病患儿）会导致骨骼软化，延缓坐姿发育，需优先改善营养。 科学引导需遵循“被动支撑→主动尝试→自然独立”原则。4-5个月用手轻扶背部练习靠坐；6个月撤去手撑，通过玩具吸引注意力延长独坐；8个月后逐步增加活动范围，避免单侧低头或久坐导致姿势异常。禁用学坐器等固定工具，防止髋关节发育不良或脊柱受压。 早产儿、脑瘫患儿及佝偻病婴儿需专业干预。建议定期儿保检查，脑瘫患儿在医生指导下进行俯卧位抬头、核心肌群力量训练；佝偻病患儿优先补充维生素D和钙，配合物理矫正促进骨骼发育，定期监测髋关节超声及脊柱X光。 常见误区包括依赖学坐椅（限制下肢活动致髋关节脱位）、过早撤去支撑（3个月内未达发育阶段）或过度训练（单次独坐＞20分钟）。正确做法：遵循“不强迫、不攀比”，允许婴儿自主探索，通过亲子互动自然激发坐姿兴趣，避免长期单侧抱姿或低头玩玩具。
小颌畸形（下颌发育不全）婴儿的典型表现为面部结构异常、呼吸道梗阻、喂养困难及生长发育迟缓，需结合影像学检查明确病因并早期干预。 典型面部特征为下颌骨明显短小后缩，颏部凹陷呈“鸟嘴样”外观；舌体因口腔容积受限相对肥大，易后坠阻塞气道；部分合并腭弓高拱或腭裂（如Robin序列征），口腔结构异常影响正常吞咽功能。影像学检查（CT/MRI）可精确评估下颌骨发育程度及舌体位置。 下颌后缩导致舌体后坠，压迫咽腔致气道狭窄，婴儿睡眠时表现为打鼾、张口呼吸，呼吸音粗重；严重者出现周期性呼吸暂停（尤其非快速眼动期），伴面色发绀、心率加快，需警惕阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。长期缺氧可继发肺动脉高压、脑损伤等严重并发症。 口腔容积缩小及下颌运动受限，婴儿吸吮力弱、吞咽不协调，喂养时频繁呛咳、奶流中断，单次喂养耗时超1小时；长期可致体重增长停滞（＜标准曲线第10百分位）、身高增长滞后，需排查喂养不耐受或口腔结构异常（如咬合异常）。体重监测提示婴儿体重增长＜15%预期值时需警惕营养不足。 长期营养摄入不足与间歇性缺氧，可致体重、身高增长滞后（＜第5百分位），部分合并神经发育迟缓（如Treacher Collins综合征常伴智力发育延迟）；需动态监测发育里程碑，早产儿、低出生体重儿需额外关注脑发育情况。严重呼吸道梗阻可继发胸廓畸形（鸡胸）、反复肺部感染，长期缺氧诱发肺动脉高压或心力衰竭。特殊人群如早产儿、染色体异常（21三体综合征）患儿需优先排查小颌相关综合征，建议尽早行多学科评估（儿科、耳鼻喉科、影像科）。
儿童急性脑膜炎典型症状包括突发高热、剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直及精神异常（如嗜睡、烦躁、抽搐），严重时可危及生命，需早期识别与干预。 突发高热与体温异常 多为持续高热（39℃以上），抗生素或退烧药效果短暂且反复。婴幼儿（尤其新生儿）因免疫功能弱，症状不典型，可仅表现为吃奶差、嗜睡、体温不升（＜36℃）或呼吸急促，需高度警惕。 头痛与颅内压增高表现 儿童因表达能力有限，常以持续哭闹、抱头、拒绝活动为特征；婴儿前囟隆起（囟门鼓胀、触摸紧张），幼儿/学龄儿童可自述“头部剧痛”，摇头或捶打头部。 喷射性呕吐 典型特征为与进食无关的喷射性呕吐，呕吐物呈胃内容物，伴随高热或头痛后发作。婴幼儿频繁吐奶、拒乳，严重时每10-30分钟发作一次，易与“晕车呕吐”混淆，需区分。 颈项强直与活动受限 颈部僵硬，被动活动颈部时（如低头）下巴无法触胸，婴儿表现为头后仰、转动困难；严重时身体呈角弓反张（脊背僵硬呈弓形），或被动抬颈有明显抵抗感。 精神状态异常与特殊人群警示 核心表现为精神萎靡、嗜睡、烦躁不安或意识模糊，甚至抽搐、昏迷。婴幼儿可拒乳、眼神呆滞；新生儿（0-28天）仅表现为吃奶差、呼吸不规则、肢体抖动，需警惕“无热、无惊跳、无抽搐但精神差”的“三无”高危表现。 若出现上述症状，尤其是婴幼儿/新生儿精神差、高热不退、喷射性呕吐或颈部活动异常，需立即就医，通过脑脊液检查明确病原（细菌/病毒/结核等），早期使用抗生素（如头孢曲松）或抗病毒药物（如阿昔洛韦）治疗，可降低癫痫、听力损伤等后遗症风险。