中山大学附属第一医院儿科
简介：
副主任医师
一岁宝宝发烧至39度，需结合宝宝精神状态、伴随症状及病史综合判断是否需就医。若出现持续精神萎靡、呼吸困难等高危表现，应立即就医；若精神尚可且无严重伴随症状，可先居家观察并采取干预措施。 一、需立即就医的关键指征 1. 精神状态异常：若宝宝出现持续精神萎靡、嗜睡、眼神呆滞，或相反表现为烦躁不安、哭闹不止难以安抚，或对周围刺激反应迟钝（如呼唤无回应），提示感染可能累及中枢神经系统或存在严重全身反应，需立即就医。 2. 伴随严重症状：出现呼吸困难、喘息、口唇发绀（青紫），提示下呼吸道感染或心肺异常；剧烈呕吐、腹泻伴尿量明显减少（脱水表现），需警惕电解质紊乱；抽搐（无热惊厥或热惊厥持续超过5分钟），可能提示颅内感染或高热惊厥；全身皮疹或出血点，需排除感染性疾病或过敏性反应；面色苍白、四肢冰凉、脉搏细速，提示感染性休克早期表现，需紧急处理。 3. 特殊病史或高危因素：存在先天性心脏病、免疫缺陷病、癫痫史、早产儿（胎龄＜37周）、长期使用激素治疗等基础疾病的宝宝，其免疫功能或器官储备能力较弱，即使体温未达40度，也可能因感染进展快而需早期干预。 二、可居家观察的情况及处理方式 1. 基础状态良好：宝宝体温39度但精神状态尚可，能正常进食、喝水，互动时眼神有神、能回应指令，无上述高危伴随症状，可先居家观察并采取物理降温措施。 2. 物理降温与补水：减少衣物覆盖，维持室内温度22~26℃，避免捂热；用32~34℃温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭时间10~15分钟，注意避免酒精或冰水擦身（可能导致寒战或体温骤降）；少量多次喂服温开水或口服补液盐，预防脱水。 3. 药物干预原则：仅在宝宝因高热出现明显不适（如烦躁、睡眠受严重影响）时，可在医生指导下使用儿童专用退烧药。对乙酰氨基酚（单次剂量10~15mg/kg，间隔4~6小时）适用于2月龄以上宝宝，布洛芬（单次剂量5~10mg/kg，间隔6~8小时）适用于6月龄以上宝宝，两种药物均需严格按体重计算剂量，避免重复用药或超剂量。一岁宝宝禁用阿司匹林及复方感冒药，因可能引发Reye综合征或肝肾功能损伤。 4. 持续监测与就医时机：每1~2小时测量一次体温，观察24小时内体温变化趋势，若体温持续超过39.5℃且物理降温无效，或反复高热超过48小时，或出现上述需就医指征中的任何一项，应及时前往儿科就诊，避免延误病情。
小儿肺炎症状表现以呼吸道症状为核心，伴全身炎症反应及特殊人群不典型表现，具体包括以下方面。 1 呼吸道症状表现 1.1 咳嗽：多为持续性发作，早期呈干咳，随病情进展出现含痰咳嗽，痰液性质因感染类型而异，细菌性肺炎常为黄色或黄绿色脓痰，病毒性肺炎多为白色黏液痰，部分患儿痰液中可见血丝。咳嗽频繁且持续超3天无缓解，可能提示肺炎进展。 1.2 呼吸异常：表现为呼吸频率增快，婴儿（0-1岁）每分钟呼吸≥60次，幼儿（1-3岁）≥50次，儿童（3岁以上）≥40次；伴随鼻翼扇动、肋骨间隙凹陷（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷）、点头呼吸等体征，严重时口唇、指甲出现发绀。 1.3 咳痰特点：部分患儿可咳出痰液，痰液黏稠度与感染类型相关，婴幼儿因咳嗽反射弱，可能出现痰液堵塞气道，表现为喉间痰鸣音，需警惕气道梗阻风险。 2 全身症状表现 2.1 发热：体温可升至38.5℃以上，热型不规则，部分患儿表现为低热（37.5-38.5℃），持续时间长，普通退热药物疗效短暂，需结合病因治疗后体温逐渐下降。 2.2 精神状态改变：早期可表现为精神萎靡、烦躁不安，严重感染时出现嗜睡、意识模糊，婴幼儿常因不适哭闹不止，难以安抚。 2.3 食欲减退：进食量明显减少，婴幼儿拒乳、拒食，年长儿表现为食欲下降，部分伴恶心、呕吐，严重者可出现脱水表现（尿量减少、口唇干燥）。 3 伴随症状与并发症相关表现 3.1 缺氧表现：除发绀外，可能伴随烦躁、喘息，婴幼儿可能出现呻吟、呼吸费力，严重时需辅助通气。 3.2 胸腔积液或胸膜反应：年长儿可能主诉胸痛，但婴幼儿因表达能力差表现为哭闹、拒按胸部，听诊可闻及胸膜摩擦音。 3.3 全身其他系统症状：部分患儿出现呕吐、腹泻（肠道菌群紊乱或病原体毒素刺激），严重时可并发中毒性肠麻痹，表现为腹胀、肠鸣音减弱。 4 特殊人群症状特点 4.1 3个月以下婴儿：症状不典型，常无明显咳嗽，主要表现为呼吸急促、拒乳、嗜睡、口吐白沫，家长需每日监测呼吸频率，＞60次/分钟提示病情较重。 4.2 早产儿及低出生体重儿：肺炎进展快，易并发呼吸窘迫综合征，可能出现体温不升（＜36℃）、皮肤硬肿，需尽早干预。 4.3 有基础疾病儿童（如先天性心脏病、免疫缺陷病）：肺炎症状可能与基础病叠加，表现为症状加重，需缩短就医间隔，出现拒奶、持续呻吟时立即就诊。
新生儿上颚可能出现马牙、鹅口疮、疱疹性口腔炎、口腔溃疡等情况。马牙一般无需特殊处理；鹅口疮由白色念珠菌感染引起，多见于特定患儿，需就医用药及注意口腔卫生；疱疹性口腔炎由单纯疱疹病毒引起，多见于1-3岁婴幼儿，要隔离、保持口腔清洁及对症处理；口腔溃疡与缺乏维生素等有关，需清淡饮食、保持口腔清洁及对症用药，长时间不愈需排查病因 一、马牙 1.表现特征：马牙是新生儿上颚常见的一种生理现象，表现为上颚中线和齿龈部位出现的黄白色、米粒大小的颗粒，是由上皮细胞堆积或黏液腺分泌物潴留所致。 2.应对情况：一般不需要特殊处理，数周后可自行消退，家长切勿用针挑或用布擦，以免损伤黏膜引起感染。 二、鹅口疮 1.表现特征：鹅口疮是由白色念珠菌感染引起的口腔黏膜炎症，在上颚可出现白色斑膜，周围无炎症反应，强行擦拭后可见充血性创面。患儿可能伴有烦躁不安、啼哭、哺乳困难等表现。 2.相关因素：多见于营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿，这是因为这些情况会破坏口腔正常菌群平衡，导致白色念珠菌过度增殖。 3.处理建议：若怀疑鹅口疮，应及时就医，医生可能会使用制霉菌素等药物进行治疗，但需在医生指导下使用，家长不可自行用药。同时要注意口腔卫生，哺乳前后清洗乳头或奶瓶。 三、疱疹性口腔炎 1.表现特征：由单纯疱疹病毒引起，初期上颚会出现单个或成簇的小疱疹，很快破溃形成溃疡，表面覆盖黄白色假膜，周围绕以红晕，患儿会出现发热、流涎、拒食等症状。 2.年龄因素：多见于1-3岁婴幼儿，因为此阶段儿童免疫力相对较低，容易感染单纯疱疹病毒。 3.处理要点：应注意隔离，以防交叉感染，保持口腔清洁，可用淡盐水漱口。发热时可采用物理降温等方式，若体温过高需及时就医，医生会根据病情给予相应治疗，如使用抗病毒药物等。 四、口腔溃疡 1.表现特征：上颚出现单个或多个圆形或椭圆形的溃疡，表面覆盖黄色假膜，周围黏膜充血红肿，患儿会有疼痛表现，影响进食。 2.生活方式因素：可能与患儿缺乏维生素（如维生素B2等）、饮食不当（过食辛辣刺激性食物等）、口腔局部创伤等有关。 3.处理建议：要让患儿清淡饮食，多吃富含维生素的蔬菜水果。保持口腔清洁，可使用西瓜霜喷剂等局部药物促进溃疡愈合，但需在医生指导下使用，若溃疡长时间不愈或反复发作需就医排查其他病因。
宝宝热性惊厥发作时，首要措施是保持安全（防误吸、防损伤）、及时退热，持续5分钟以上或反复发作需紧急就医，缓解后排查发热病因并随访预防复发。 一、发作时紧急处理 保持侧卧位：立即将宝宝侧卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸窒息，解开衣领保持呼吸通畅。 避免强行干预：不要强行按压肢体、捆绑或往口腔塞物品，以免造成骨折或误吸。 记录发作细节：记录发作开始时间、持续时长（超过5分钟需紧急送医），避免在发作中喂药或唤醒宝宝。 持续观察状态：若发作停止后意识未恢复，或短时间内（10分钟内）反复发作，立即就医。 二、紧急退热措施 物理降温为主：体温≥38.5℃时，用温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，减少衣物覆盖，避免酒精擦浴或冰水灌肠。 药物退热注意：可遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，优先选择儿童剂型（滴剂、栓剂），避免成人药物。 退热后排查感染：退热后需进一步检查感染源（如感冒、中耳炎等），明确发热是否为惊厥诱因。 三、发作后护理与病因筛查 安抚与休息：宝宝清醒后侧卧休息，少量多次补充温水，避免剧烈活动，观察精神状态（如持续嗜睡、烦躁需警惕）。 就医评估类型：24小时内到儿科就诊，区分“单纯性热性惊厥”（单次、短持续、无神经系统异常）或“复杂性”（多次发作、持续超15分钟等）。 必要检查：复杂性惊厥需排查脑电图、头颅影像学，排除癫痫或神经系统疾病。 四、特殊人群注意事项 早产儿/低体重儿：体温调节能力差，发作后立即就医，避免自行用药退热。 有癫痫史/家族史：既往有癫痫或热性惊厥家族史者，需提前告知医生，评估长期风险。 长期随访：频繁发作（1年≥5次）或持续超15分钟者，需转诊至儿科神经专科定期复查。 五、预防复发与长期管理 控制感染诱因：及时治疗感冒、肺炎等感染，避免宝宝暴露于过热环境，保持室内通风。 发热监测：感冒或疫苗接种后，若体温≥38℃，可提前使用对乙酰氨基酚预防高热。 不推荐长期用药：仅对频繁发作（1年≥5次）且药物难以控制的宝宝，遵医嘱短期预防性使用抗惊厥药物（如地西泮）。 提示：热性惊厥本身不增加远期癫痫风险，多数预后良好，但需重视发作诱因和频率，及时就医明确病因。
宝宝睡醒嗓子哑可能由过度用嗓、环境因素（干燥缺水、刺激性气体）、上呼吸道感染前期表现或先天性因素导致，应对时需观察保湿、避免刺激，婴幼儿出现异常呼吸等要立即就医，选设备要安全清洁。 一、可能的原因 （一）过度用嗓 宝宝睡醒后嗓子哑，可能是之前过度用嗓导致。比如宝宝在睡前长时间哭闹，频繁发声就容易引起嗓子沙哑。婴幼儿不会用语言准确表达需求，可能通过哭闹来沟通，长时间哭闹会使声带受到影响。 （二）环境因素 1.干燥缺水：室内空气过于干燥，会使宝宝的咽喉黏膜水分流失，导致嗓子哑。特别是在秋冬季节，开空调或暖气会让室内湿度降低，如果没有及时补充水分，就容易出现这种情况。 2.刺激性气体：室内有刺激性气味的物质，像新装修房子的甲醛等，或者宝宝接触了香烟烟雾等，都可能刺激宝宝的咽喉，引起嗓子哑。 （三）上呼吸道感染前期表现 宝宝睡醒嗓子哑也可能是上呼吸道感染的早期症状。病毒或细菌开始侵袭宝宝的呼吸道，首先可能影响到咽喉部位，导致声带水肿等情况，从而出现嗓子哑的现象，后续可能还会伴有咳嗽、流涕等其他症状。 （四）先天性因素 极少数情况下，宝宝嗓子哑可能是先天性的喉部结构异常等问题，但这种情况相对少见。 二、应对措施 （一）观察与保湿 1.首先观察宝宝的一般状况，比如精神状态、是否有其他异常表现等。如果是环境干燥导致，要增加室内湿度，可以使用加湿器，一般保持室内湿度在50%-60%较为适宜。同时让宝宝多喝温水，补充身体水分，缓解咽喉干燥引起的嗓子哑。 2.如果是过度用嗓哭闹引起，要安抚宝宝情绪，减少哭闹，让声带得到休息。 （二）避免刺激 要确保宝宝所处环境没有刺激性气体，保持室内空气清新。如果是上呼吸道感染前期表现，要密切观察宝宝症状变化，如果出现咳嗽加重、发热等其他症状，需及时就医。如果怀疑是先天性因素导致，要尽早带宝宝到儿科进行详细检查，如喉镜等相关检查，以便明确病因。 （三）特殊人群注意事项 对于婴幼儿来说，由于其各器官功能发育尚未完善，在应对嗓子哑的情况时更要谨慎。要特别注意观察宝宝的呼吸情况，如果宝宝出现呼吸急促、呼吸困难等异常，要立即就医。同时，在选择加湿器等设备时，要确保安全，定期清洁加湿器，防止滋生细菌等影响宝宝健康。