中山大学附属第一医院儿科
简介：
副主任医师
小儿肌无力早期症状以骨骼肌无力为核心，典型表现为眼睑下垂、肢体易疲劳、吞咽困难等，需结合临床特征与检查早期识别。 眼睑下垂与复视 眼肌型重症肌无力（MG）早期最常见，表现为单侧或双侧眼睑下垂（晨轻暮重），可伴复视（视物重影）。下垂程度随活动加重，休息后减轻，遮盖一眼后复视可缓解。需与先天性上睑下垂鉴别（后者无晨轻暮重特点）。 肢体无力与易疲劳 全身型MG早期以近端肌无力为主，如走路易摔跤、爬楼梯费力，上肢抬举困难。症状“活动后加重、休息后缓解”（晨轻暮重），家长常误认为“懒惰”。通过“抬臂试验”（连续举高玩具3次后观察肌力下降速度）可辅助判断。 吞咽与构音障碍 咽喉肌受累时，表现为吞咽困难（进食呛咳、咀嚼费力）、饮水从鼻孔反流，或说话声音低哑、发音不清（鼻音）。婴幼儿可拒食、体重增长缓慢，需警惕误吸引发肺炎。 晨轻暮重规律 多数症状清晨减轻、傍晚加重，夜间休息后恢复。此“波动规律”是鉴别关键，可通过记录眼睑下垂程度或肌力变化（如0-5级分级）动态观察。 特殊类型与伴随表现 新生儿型MG（母亲患MG时）表现为哭声弱、吸吮无力；少数合并胸腺瘤者可伴胸闷。需结合家族史（约10%有遗传倾向）及血清抗乙酰胆碱受体抗体检测（眼肌型阳性率约60%）。 注：若发现上述症状持续2周以上，建议至儿科神经专科就诊，完善肌电图、胸部CT等检查。
小孩干咳的核心原因是呼吸道黏膜受刺激或疾病影响，常见于感染、过敏、环境刺激等因素。 呼吸道感染早期 病毒（如鼻病毒、流感病毒）或支原体/衣原体感染初期，常以干咳为首发症状，伴随鼻塞、流涕，无痰或少量白痰。细菌感染（如链球菌）可能后期出现脓痰，需结合血常规等检查区分。 环境刺激因素 干燥空气、烟雾、粉尘、香水等刺激呼吸道黏膜，诱发干咳；雾霾或二手烟暴露时，气道受颗粒物刺激，尤其过敏体质儿童更敏感，表现为持续性干咳。 过敏性咳嗽 过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘是常见诱因，接触花粉、尘螨、宠物皮屑后，气道高反应性引发干咳，夜间或晨起加重，可能伴打喷嚏、皮疹等过敏症状。 胃食管反流 婴幼儿因食管括约肌发育不完善，喂养过量或平躺时，胃酸反流刺激咽喉，夜间更明显，表现为慢性干咳，部分患儿伴反酸、夜间呛咳。 其他少见原因 异物吸入（如小玩具零件）可突发剧烈干咳，伴呼吸急促；药物副作用（如ACEI类降压药）、甲状腺功能异常等也可能诱发，但儿童罕见，需结合病史排查。 特殊人群注意事项 婴幼儿、过敏体质或有基础疾病的孩子，若干咳持续＞2周、伴发热/呼吸急促/精神差、异物吸入史，需立即就医。避免自行使用成人止咳药（如右美沙芬），需遵医嘱规范治疗。 （药物名称仅作举例：止咳药如右美沙芬，抗过敏药如氯雷他定，支气管扩张剂如沙丁胺醇。）
小孩体温39.5℃属于高热，需立即采取降温措施并及时就医，排查感染或其他潜在病因。 紧急降温措施 立即采用物理降温：用32-34℃温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，减少衣物覆盖，保持室内通风（24-26℃）。必要时遵医嘱使用对乙酰氨基酚或布洛芬（儿童剂型），避免酒精擦浴及重复用药。 需及时就医的情况 高热持续超24小时不退，或伴随精神萎靡、嗜睡、抽搐、呼吸困难、皮疹、频繁呕吐腹泻、尿量明显减少等症状，无论有无其他表现，均需立即就医。就医时携带既往病史、用药史，配合血常规、CRP等检查明确病因。 常见病因及初步判断 儿童高热以感染性因素为主：病毒感染（流感、EB病毒等）常伴流涕、咽痛、咳嗽；细菌感染（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等）可能有脓痰、脓涕、扁桃体化脓。非感染性病因（如川崎病、风湿热）少见，需医生结合症状与检查鉴别。 特殊人群注意事项 ＜3岁婴幼儿体温调节能力差，高热易诱发惊厥，需密切观察意识状态；有心脏病、哮喘、癫痫等基础疾病者，高热可能加重病情，需提前干预；脱水体质儿童（呕吐腹泻后）需及时补水，避免电解质紊乱。 家庭护理要点 少量多次补充温水或口服补液盐防脱水，饮食以粥、面条等易消化食物为主；保证休息，避免强光刺激；禁用捂汗，高热时可适当减少被褥厚度，每1-2小时监测体温并记录症状变化。
宝宝感冒痊愈后，建议间隔1-2周再接种预防针，以确保疫苗安全性和免疫效果。 明确“痊愈”的核心判断标准 感冒症状需完全消退且稳定至少2-3天：发热、咳嗽、流涕等症状消失，精神状态良好，食欲恢复，无呼吸急促、皮疹等其他不适。若症状仅暂时缓解（如退热后又反复），需继续观察至彻底康复。 间隔1-2周的科学依据 感冒期间，宝宝免疫系统处于应激状态，接种疫苗可能干扰免疫反应。间隔1-2周可让免疫系统恢复稳定，同时若使用过退烧药（如对乙酰氨基酚）、抗过敏药等，其代谢周期通常≤1周，2周能确保药物完全排出体外，避免影响疫苗效果。 特殊情况需延长间隔 若感冒期间使用抗生素（如阿莫西林）、抗病毒药（如奥司他韦），需额外观察1周以上，确保药物代谢完毕；若合并肺炎、中耳炎等并发症，或症状持续超过1周，建议延长至3-4周，并由医生评估后再接种。 特殊人群需个体化评估 早产儿、低体重儿、先天性心脏病、免疫缺陷等慢性病宝宝，感冒痊愈后需由儿科医生评估免疫状态，不可盲目遵循“1-2周”标准，必要时延长至2周以上，甚至需暂缓接种直至身体完全稳定。 接种前需二次确认健康状态 即使间隔达标，接种前仍需观察宝宝是否出现新症状（如鼻塞、轻微腹泻），建议提前联系社区医生，由医生判断是否存在接种禁忌（如急性感染期、发热未退），确保接种安全。
孩子自觉发热但无体温升高，多因基础代谢旺盛、环境因素或自主神经调节特点所致，少数可能提示早期感染或内分泌变化。 生理发育特点 婴幼儿新陈代谢率高，体温调节中枢尚未成熟，散热功能较弱，易因产热多于散热产生“热感”。新生儿至2岁儿童基础体温略高于成人（36.5-37.2℃），若体温测量正常（腋温＜37.5℃），体感热属正常生理现象。 环境与穿着因素 孩子活动量大、衣物过厚（如裹被、穿多层衣物）或室温＞26℃（尤其暖气房），会因体表热量积聚导致体感热。家长需注意：根据活动量调整衣物（比成人少1件为宜），保持室温22-24℃，观察是否伴随烦躁、出汗等不适。 自主神经功能活跃 儿童交感神经兴奋性高，情绪激动、紧张或餐后（消化时血液循环加快），易出现短暂血管扩张，表现为“脸红、体感热”但体温正常。此类情况通常短暂，休息后可缓解，无需特殊处理。 需警惕的病理情况 若热感持续＞2周且无缓解，或伴随食欲异常（亢进/减退）、体重下降、心慌、尿量减少等，需排查甲状腺功能异常（如甲亢）或脱水；若热感伴咳嗽、咽痛等感染征象，建议及时就医检查血常规、甲状腺功能。 特殊人群注意事项 早产儿、低体重儿（＜2500g）体温调节能力更弱，需避免室温骤变；过敏体质儿童若接触过敏原后皮肤发红、瘙痒，可能伴随热感，需远离过敏原并观察。