中山大学附属第一医院儿科
简介：
副主任医师
宝宝反复发烧退而复燃，核心原因多为感染未彻底控制、特殊病原体持续存在或非感染性疾病等，需结合临床特征排查。 感染未彻底控制 病毒（流感病毒、EB病毒）、细菌（中耳炎、肺炎）、支原体等病原体未被清除，炎症持续刺激体温调节中枢。如流感伴咽痛、肌肉酸痛，肺炎有咳嗽咳痰，需针对性抗感染治疗（如细菌感染需抗生素，病毒感染需抗病毒药物）。 特殊感染或隐匿性疾病 幼儿急疹（热退疹出，3-5天高热后出疹）、EB病毒感染（伴咽痛、淋巴结肿大）、结核（低热、盗汗）、风湿热（游走性关节痛）等症状隐匿或病程长。川崎病（持续高热＞5天，眼红、唇红皲裂）需警惕，延误治疗可致冠状动脉病变。 非感染性疾病 如川崎病、幼年特发性关节炎（伴皮疹、关节肿痛）、脱水热（出汗多、尿少）等，或疫苗接种后短暂发热（持续＜24小时）。需区分“感染性发热”（伴感染症状）与“非感染性发热”（伴皮疹、关节症状），后者需免疫相关检查。 治疗与护理不当 抗生素疗程不足（如中耳炎需10天）、退烧药仅对症（未解决病因），或家长自行停药、减药。例如，抗生素剂量不足或疗程不够，易致病原体残留，引发反复发热；退烧药过量可能掩盖病情，加重肝肾负担。 特殊人群注意事项 早产儿、免疫力低下患儿（如白血病）反复发热需警惕败血症；用药需用儿童剂型（如布洛芬、对乙酰氨基酚），避免过量（对乙酰氨基酚每日不超75mg/kg），禁用成人药。建议记录体温曲线、症状变化，及时就医排查感染源。
孩子发烧肺炎典型症状表现为持续发热（多＞38.5℃且难用普通退烧药控制）、呼吸急促、咳嗽加重伴痰液增多、精神萎靡及全身反应异常，需结合年龄与体征综合判断，出现上述表现应立即就医。 发热特点 肺炎发热常持续＞3天（普通感冒多＜3天），体温＞38.5℃且波动大，普通退烧药效果短暂；婴幼儿（＜1岁）易体温不升（＜36℃），伴寒战（尤其细菌性感染），病毒感染发热可能伴热退后精神仍差。 呼吸道症状 咳嗽初为干咳，3-5天后出现黄绿/白色脓痰；呼吸时可见鼻翼扇动、肋骨间隙/锁骨上窝凹陷（三凹征）；WHO标准：2月龄至5岁儿童安静时呼吸频率＞40次/分（＜1岁＞50次/分）提示肺炎，严重时伴喘息、呼气延长。 全身状态 婴幼儿表现为精神萎靡、烦躁哭闹交替，拒食、拒奶且尿量减少（脱水），伴呕吐（尤其肠道病毒感染）、腹泻；较大儿童诉全身乏力、肌肉酸痛或胸痛，婴幼儿因不适持续哭闹。 特殊体征 口唇、指甲床发绀，面色苍白/青灰；严重时皮肤湿冷、血压下降；肺部听诊有固定湿啰音（需医生确认），部分患儿因胸腔积液出现叩诊浊音，较大儿童可明确描述胸部刺痛。 特殊人群注意事项 新生儿/早产儿症状隐匿，仅表现为吃奶差、嗜睡、呼吸暂停；免疫缺陷儿童（如白血病、长期用激素）进展快，24小时内可并发呼吸衰竭；先天性心脏病患儿肺炎后气促加重、心率＞180次/分，需紧急就医。 （注：药物仅提及名称，具体用药需遵医嘱，如抗生素、抗病毒药等。）
宝宝拉肚子（腹泻）的科学应对指南 宝宝拉肚子（腹泻）多因病毒感染、饮食不当或乳糖不耐受引发，需结合症状轻重分级处理，轻度可通过补水和饮食调整缓解，重度腹泻或伴随脱水时需及时就医。 明确腹泻类型与常见病因 感染性腹泻以轮状病毒、诺如病毒和大肠杆菌最常见，尤其秋冬高发；非感染性多因喂养过量、食物过敏（如牛奶蛋白过敏）或乳糖不耐受（如先天性乳糖酶缺乏），需通过大便常规、过敏原检测等明确病因。 症状分级与危险信号识别 生理性腹泻多见于6月龄内婴儿，表现为大便次数增多但体重增长正常；病理性腹泻伴脱水（尿量显著减少、哭时无泪、口唇干燥）、高热＞39℃或大便带血/黏液，需警惕感染或严重过敏。 家庭护理核心措施 轻度腹泻优先口服补液盐Ⅲ（按说明书冲调）预防脱水，继续母乳喂养（母乳含免疫因子）；暂停油腻辅食，可用苹果泥、小米粥等易消化食物；每次便后用温水清洁臀部，涂抹氧化锌软膏防红臀。 必须就医的关键情形 出现以下任一情况，需24小时内就诊：①持续呕吐无法进食；②24小时腹泻＞6次且伴尿少、精神萎靡；③大便带血丝/黏液；④高热持续超3天或伴随皮疹、呼吸急促。 特殊人群特别注意 早产儿、免疫功能低下宝宝腹泻需更谨慎，避免自行用药；乳糖不耐受宝宝可短期使用无乳糖配方奶粉；牛奶蛋白过敏患儿需改用深度水解蛋白奶粉，暂停普通辅食中的牛奶成分。 （注：药物仅列举名称，如蒙脱石散、布拉氏酵母菌散，具体用药需遵医嘱）
刚出生新生儿肺炎早期症状不典型，主要表现为呼吸急促、喂养困难、皮肤青紫、体温异常及精神状态改变，需家长及医护人员密切关注。 呼吸频率与节律异常 正常新生儿安静时呼吸频率30-60次/分钟，肺炎时＞60次/分钟，伴鼻翼扇动（鼻孔张大）、肋骨间凹陷（三凹征），部分患儿喉间有痰鸣音或呼吸声粗重，早产儿可能出现呼吸暂停。 喂养与精神状态改变 吃奶量减少、吸吮无力，吃奶后易呛奶；精神萎靡、嗜睡或烦躁哭闹，哭声微弱，早产儿可能拒绝进食或拒奶，重症患儿伴反应迟钝。 皮肤黏膜表现 口唇、指甲床发绀（青紫），面色苍白或灰；重症患儿黄疸消退延迟或加重，四肢冰凉、皮肤花斑（循环不良），低体温早产儿更易出现此表现。 体温调节异常 新生儿体温调节能力差，肺炎可能致发热（＞37.5℃）或体温不升（＜36℃），尤其早产儿或重症患儿常表现为低体温，需结合环境温度判断。 其他隐匿症状 新生儿咳嗽反射弱，可能仅见口吐白沫（泡沫状唾液）；呼吸时胸廓起伏不对称，伴呻吟声（呼吸窘迫表现），部分患儿呕吐物带泡沫或黄绿色液体。 特殊人群注意事项：早产儿、低体重儿（＜2500g）及有窒息史新生儿症状更隐匿，若出现上述任一表现超2小时未缓解，需立即就医。药物治疗以抗感染为主，常用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松）及对症支持治疗，具体用药遵医嘱。 新生儿肺炎早期症状易被忽视，家长需掌握上述体征，发现异常24小时内就医，避免延误治疗。
手足口病是否需要继续打针，需根据当前病情严重程度、症状表现及医生评估决定。多数轻症患者通过口服药物及护理即可恢复，无需打针；重症或有并发症风险者可能需继续治疗。 手足口病治疗原则：多数无需打针 手足口病为柯萨奇病毒/肠道病毒71型感染，病程5-10天，属自限性疾病。临床研究显示，仅3%以下重症病例需静脉用药，多数轻症以对症支持为主（退热、止痛、补液），无特效抗病毒药。 无需打针的典型情况 若症状轻微（低热＜38.5℃、少量皮疹、口腔疱疹未融合），无脱水（尿量正常、精神状态良好），可居家护理：温凉流质饮食（如小米粥）、口腔含漱康复新液缓解疼痛、退热用布洛芬/对乙酰氨基酚，无需打针。 需警惕并可能需打针的情况 若出现持续高热（＞39℃超2天）、频繁呕吐无法进食、尿量减少（脱水）、精神萎靡或肢体抖动，提示重症风险，需就医。可能需静脉输液（补充电解质）或注射退热药物，EV71感染高危患儿（＜3岁）可遵医嘱注射丙种球蛋白。 特殊人群需更积极干预 婴幼儿（＜3岁）、孕妇、免疫低下者（糖尿病、肿瘤患者）出现上述重症信号时，需提前就医，必要时打针治疗。糖尿病患者尤其需控制血糖，避免因脱水加重病情。 就医与遵医嘱是关键 不建议自行决定是否打针，需由医生评估：通过血常规、电解质及精神状态判断。若首日已完成静脉治疗（如补充水分），次日是否继续需结合前一天治疗效果，切勿因“担心输液”或“急于停药”延误病情。