东城区东单帅府园1号(东院);西城区大木仓胡同41号(西院)皮肤科
简介：
付兰芹，女，副主任医师，女性hpv感染、尖锐湿疣，脱发类疾病斑秃，脂溢性脱发，面部过敏性和敏感性疾病，皮炎湿疹等各种疑难疾病。中国中药协会皮肤药物研究专业委员会委员、北京中西医结合毛发协会专业委员、中国老年保健协会毛发保健与疾病防治专业委员会委员。
女性hpv感染、尖锐湿疣、脱发类疾病斑秃、脂溢性脱发、面部过敏性和敏感性疾病、皮炎湿疹等各种疑难疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
改善头皮屑可通过选择含酮康唑等成分合适的洗发水并依头皮状态选控油或滋润型、规范2-3天洗头并用温水清洗，维持健康作息保证充足睡眠、调整饮食多摄入维B族食物减少高糖高脂，严重时就医用抗真菌外用制剂，儿童用温和专用洗发水且持续不缓解伴异常及时就医非药物干预，孕妇选温和产品严重时遵医嘱考虑胎儿安全。 一、日常护理改善头皮屑 1.选择合适洗发水：挑选含有酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水，这类成分具有抗真菌作用，能有效减少马拉色菌等导致头皮屑的微生物繁殖。根据自身头皮状态选择产品，油性头皮可选用控油型，干性头皮则选择滋润保湿型，保持头皮水油平衡有助于改善头皮屑状况。 2.规范洗头频率：保持适度的洗头频率，一般建议2-3天洗头一次，过度频繁洗头可能破坏头皮正常油脂屏障，加重头皮屑问题；而洗头过少会使头皮油脂和污垢堆积，也易诱发头皮屑增多。洗头时注意用温水清洗，避免水温过高刺激头皮。 二、生活方式调整 1.维持健康作息：保证充足睡眠，长期熬夜会影响身体内分泌和新陈代谢，可能导致头皮油脂分泌异常，进而加重头皮屑。建议成年人每天保证7-8小时的高质量睡眠。 2.调整饮食结构：均衡饮食，多摄入富含维生素B族的食物，如全麦面包、燕麦、瘦肉等，维生素B族有助于维持头皮上皮细胞的正常代谢，对改善头皮屑有一定帮助；同时减少高糖、高脂食物的摄入，这类食物可能会促进皮脂腺分泌油脂，间接加重头皮屑问题。 三、医学干预情况 若头皮屑问题严重，可能是脂溢性皮炎、头癣等头皮疾病引起，此时需就医。医生可能会开具含有抗真菌等成分的外用制剂进行治疗。但需注意，儿童出现严重头皮屑时，应优先采用温和的非药物干预方式，避免随意使用成人强效去屑产品；孕妇若有严重头皮屑问题，使用相关产品前需咨询医生，选择相对安全温和的方案。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童头皮屑问题多与清洁不到位或头皮娇嫩易受刺激有关，日常应选择儿童专用的温和洗发水，避免过度搔抓头皮，若头皮屑持续不缓解且伴随头皮红肿等异常，需及时就医，优先考虑非药物干预措施。 2.孕妇：孕妇头皮护理需格外谨慎，避免使用含有刺激性成分的洗发水，优先选择温和无刺激的产品，若头皮屑问题严重影响生活，应在医生指导下进行安全的处理，充分考虑胎儿安全因素。
烂脚丫（足部皮肤破损、溃疡）是临床常见症状，主要与皮肤癣菌感染（足癣）、细菌继发感染、皮肤长期潮湿浸渍及基础疾病（如糖尿病）相关，好发于脚趾间、足底等易摩擦或潮湿部位，患者常伴随瘙痒、渗液、疼痛等表现。 一、足癣感染是核心病因 皮肤癣菌（如红色毛癣菌、须癣毛癣菌）是最主要致病菌，真菌在潮湿温暖环境（如闷热鞋袜、公共浴室）中大量繁殖，通过角质层侵袭足部皮肤，导致角质层破坏、水疱形成，并在脚趾间（第3~4、4~5趾缝最常见）形成浅表糜烂面。儿童因足部皮肤娇嫩、活动量大易出汗，若未勤换袜子或共用拖鞋，感染风险升高；糖尿病患者因血糖抑制免疫细胞功能，感染后愈合速度显著减慢，溃疡面积易扩大。 二、细菌感染继发皮肤损伤 当足部因摩擦、挤压或真菌感染出现微小破损后，金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等致病菌易入侵，引发蜂窝织炎或皮肤溃疡，表现为局部红肿、渗液、疼痛加剧。过度运动后未及时清洁足部、长时间穿紧身鞋（如高跟鞋）导致的摩擦性水疱破裂，是常见感染诱因。老年人群因皮肤屏障功能退化、愈合能力下降，感染后易进展为慢性溃疡，需警惕坏疽风险。 三、皮肤浸渍与机械性损伤 长时间处于潮湿环境（如游泳、涉水后未擦干）或穿着透气性差的鞋袜，会导致足部皮肤角质层长期浸渍、变软，脚趾间受压处更易破损。女性长期穿尖头鞋会挤压前足，导致趾骨间皮肤血液循环受阻，形成胼胝或水疱，继发感染后形成糜烂面。青少年因活动量大、鞋袜透气性不足，足部出汗多且不易蒸发，也易引发类似症状。 四、基础疾病相关足部病变 糖尿病患者易形成糖尿病足溃疡，因高血糖抑制免疫功能，同时周围神经病变导致足部感觉减退，微小损伤（如指甲修剪不当、异物嵌入）难被察觉，局部缺血（血管病变）加剧组织坏死，双重因素下形成难以愈合的足部溃破。类风湿关节炎患者关节畸形改变脚趾受力分布，局部持续受压导致皮肤坏死，需尽早干预。 五、特殊人群护理要点 儿童应每日温水洗脚，穿透气棉质袜子，避免穿成人皮鞋或凉鞋（易磨破皮肤）；青少年需运动后及时更换潮湿鞋袜，选择含透气网布的运动鞋；老年人群（尤其糖尿病患者）需定期检查足部，穿宽松软底鞋，避免赤足行走；糖尿病患者需严格控制血糖波动，避免自行修剪鸡眼或老茧，出现皮肤红斑、水疱时立即就医。
慢性荨麻疹的非药物治疗需指导患者记录生活日记排查规避诱因并通过心理咨询、放松训练缓解心理压力，药物治疗层面一线用第二代抗组胺药，控制不佳可调整剂量、联合用药或用免疫抑制剂，儿童用药要谨慎选安全抗组胺药精准算剂量，孕妇治疗需权衡风险选相对安全药物并告知风险。 一、非药物治疗层面 1.诱因排查与规避：需指导患者详细记录生活日记，涵盖饮食（如特定食物摄入时间及后续皮肤反应）、接触史（包括接触的化学品、植物等）、环境变化（温度、湿度波动等），通过精准排查明确可能诱发或加重慢性荨麻疹的因素并严格规避，例如若发现食用海鲜后皮疹明显加重，则需长期避免摄入各类海鲜制品。 2.心理因素干预：慢性荨麻疹病程较长可能对患者心理产生影响，如导致焦虑、抑郁等情绪，需引导患者通过心理咨询、放松训练（如深呼吸、冥想等）来缓解心理压力，因为心理状态可通过神经-内分泌-免疫轴影响疾病进程，良好的心理状态有助于病情控制。 二、药物治疗层面 1.抗组胺药应用： 一线首选第二代抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪等，这类药物具有起效快、半衰期长、副作用相对较小（如嗜睡等中枢抑制作用较弱）的特点，可有效控制多数慢性荨麻疹患者的风团及瘙痒症状，每日常规服用即可发挥治疗作用。 剂量调整与联合用药：对于常规剂量抗组胺药控制不佳的患者，可考虑将第二代抗组胺药剂量加倍使用；若单一药物疗效欠佳，还可考虑联合不同作用机制的抗组胺药，例如第一代抗组胺药与第二代抗组胺药联合，但需密切关注联合用药可能带来的副作用叠加情况；对于病情更为顽固的慢性荨麻疹，在严格评估风险效益比后，可谨慎使用免疫抑制剂等药物，但需充分考虑其潜在的不良反应。 2.特殊人群用药考量： 儿童患者：儿童慢性荨麻疹用药需格外谨慎，优先选择安全性经过充分验证的抗组胺药，如左西替利嗪等，且用药剂量需严格按照儿童体重等标准进行精准计算，避免使用可能对儿童中枢神经系统等产生不良影响的药物，同时要关注儿童用药后的皮肤反应及全身状况变化。 孕妇患者：孕妇慢性荨麻疹治疗需权衡药物对胎儿的潜在风险与疾病本身对胎儿的影响，一般优先选择相对安全的抗组胺药，如必要时可在医生严格评估下谨慎使用氯雷他定等，但需充分告知孕妇及家属药物可能存在的风险。
腋臭的最佳治疗方法需结合症状严重程度及个体需求选择，临床常用非手术（外用药物、激光/肉毒素治疗）与手术（微创/传统切除）方法。其中微创技术因创伤小、恢复快逐渐成为主流选择。 一、非手术治疗方法 1. 外用药物治疗：以抗菌剂（如氯己定醇溶液）、抑汗剂（如氯化铝溶液）为主，通过抑制腋窝细菌繁殖或收敛汗腺导管减少汗液分泌，适用于轻度腋臭或作为术后辅助治疗，使用时需注意避免皮肤刺激。 2. 物理与注射治疗：激光治疗（如二氧化碳激光、半导体激光）通过选择性热凝固毛囊及大汗腺组织，单次治疗后异味可减轻60%~80%，通常需3~5次疗程；肉毒素注射通过阻断汗腺神经支配减少汗液分泌，适用于轻中度患者，效果维持6~8个月，需定期重复注射。 3. 日常护理措施：保持腋窝清洁干燥，使用含锌、茶多酚等成分的温和止汗产品，减少高脂饮食及剧烈运动，避免腋窝皮肤长期潮湿，可降低异味发生频率。 二、手术治疗方法 1. 传统手术：沿腋窝皱襞做梭形切口，完整切除大汗腺及周围脂肪组织，疗效持久（治愈率达90%以上），但创伤较大，术后需2~4周恢复期，可能遗留线性疤痕。 2. 微创技术：如小切口大汗腺清除术（切口0.5~1cm）、吸脂辅助汗腺去除术等，通过特殊器械直视下清除汗腺，创伤小（术后1周恢复日常活动），疤痕隐蔽，适合轻中度患者及对美观要求较高者。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童：6岁以下儿童建议优先采用非侵入性日常护理（如清洁、温和止汗剂），避免刺激性药物或激光/手术治疗；6~12岁轻中度患者可考虑肉毒素注射，但需严格控制剂量（单次≤50U）。 2. 孕妇及哺乳期女性：孕期及哺乳期避免药物注射和激光治疗，手术建议孕前完成，哺乳期结束后再评估，以防激素波动影响皮肤愈合。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需将血糖控制在空腹6.1mmol/L以下再考虑手术，瘢痕体质者建议选择微创技术，避免传统手术导致的疤痕增生。 四、治疗效果与选择建议 轻中度腋臭首选非手术治疗（如激光+日常护理），中重度症状或保守治疗无效者建议微创技术，术后配合外用抗菌剂可降低复发风险。治疗方案需由皮肤科或整形外科医生根据腋窝汗腺分布、皮肤条件及患者健康状况综合制定。
角化型脚气的治疗包括一般治疗、药物治疗及特殊人群注意事项。一般治疗需保持足部清洁干燥、选择合适鞋袜；药物治疗有外用抗真菌药（唑类、丙烯胺类）和角质剥脱剂；儿童用药谨慎、孕妇需咨询医生、老年人要注意药物相互作用。 选择合适鞋袜：穿着透气性好的鞋袜，如棉质袜子和宽松、透气的鞋子。避免穿不透气的塑料鞋、皮鞋等。儿童的鞋袜要选择舒适、透气且大小合适的，防止因鞋袜不透气导致脚部环境潮湿；成年人若有脚部多汗等情况，可选择具有吸汗功能的袜子。 药物治疗 外用抗真菌药物 唑类抗真菌药：如硝酸咪康唑乳膏等，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成，发挥抗真菌作用。可用于皮肤浅表的真菌感染，能有效缓解角化型脚气引起的皮肤角化、脱屑等症状。对于不同年龄人群，儿童使用时需在医生指导下谨慎选择，避免大面积长期使用。 丙烯胺类抗真菌药：如盐酸特比萘芬乳膏等，能特异性地抑制真菌角鲨烯环氧化酶，阻碍真菌细胞膜的合成，从而发挥抗真菌活性。其抗真菌效果较好，可用于角化型脚气的治疗。在使用时同样要考虑儿童的特殊情况，遵循医生建议。 角质剥脱剂：对于角化较严重的情况，可使用水杨酸等角质剥脱剂。但使用时要注意浓度和范围，避免对周围正常皮肤造成过度刺激。儿童皮肤娇嫩，一般不建议使用角质剥脱剂，成年人使用时也要严格按照药物说明书或医生指导使用。 特殊人群注意事项 儿童：儿童角化型脚气患者在治疗时要格外谨慎。应选择相对温和、刺激性小的抗真菌药物，且用药面积和剂量要严格遵医嘱。因为儿童皮肤薄嫩，对药物的吸收和耐受与成年人不同，不当用药可能会引起不良反应。同时，要注意保持儿童足部的清洁干燥，督促儿童养成良好的脚部卫生习惯。 孕妇：孕妇患角化型脚气时，用药需特别谨慎。应优先考虑外用相对安全的抗真菌药物，且在使用前要咨询医生，权衡药物对胎儿的影响和脚气本身对孕妇健康的影响。避免使用对胎儿可能有不良影响的药物。 老年人：老年人角化型脚气患者可能合并有其他基础疾病，在治疗时要注意药物与基础疾病用药的相互作用。外用抗真菌药物一般相对安全，但也需要在医生指导下使用，同时要密切观察用药后的反应，因为老年人的机体代谢和皮肤状态与年轻人不同，可能会出现一些特殊的不适情况。