东城区东单帅府园1号(东院);西城区大木仓胡同41号(西院)皮肤科
简介：
付兰芹，女，副主任医师，女性hpv感染、尖锐湿疣，脱发类疾病斑秃，脂溢性脱发，面部过敏性和敏感性疾病，皮炎湿疹等各种疑难疾病。中国中药协会皮肤药物研究专业委员会委员、北京中西医结合毛发协会专业委员、中国老年保健协会毛发保健与疾病防治专业委员会委员。
女性hpv感染、尖锐湿疣、脱发类疾病斑秃、脂溢性脱发、面部过敏性和敏感性疾病、皮炎湿疹等各种疑难疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
病毒性疱疹（以带状疱疹为例）引发的神经疼痛主要为带状疱疹后遗神经痛，治疗需以疼痛缓解为核心目标，采用非药物干预优先、药物与非药物结合的综合策略，具体包括以下方面。 一、非药物干预方法 1. 物理治疗手段，如经皮神经电刺激（TENS），通过低频电流刺激神经末梢，干扰疼痛信号传导路径，研究表明连续使用20分钟/次、每日2-3次可降低静息痛与动作痛评分 2. 神经阻滞治疗，由专业医师操作的星状神经节阻滞或硬膜外阻滞，适用于中重度疼痛患者，需注意操作后局部感染与血肿风险 二、药物治疗策略 1. 一线镇痛药物：抗癫痫类药物（加巴喷丁、普瑞巴林）通过抑制神经元过度放电缓解神经病理性疼痛，临床试验显示可使疼痛强度降低30%-50%；三环类抗抑郁药（阿米替林）抑制去甲肾上腺素重吸收，对合并抑郁情绪的患者效果显著 2. 外用制剂：利多卡因贴剂（5%浓度）可阻断局部神经钠通道，临床证实对轻中度PHN有效且全身副作用少；辣椒素乳膏（0.025%-0.075%）通过消耗神经肽P物质发挥作用，不建议儿童与孕妇使用 3. 阿片类药物（如羟考酮）仅用于其他治疗无效的重度疼痛，需严格限制疗程，避免呼吸抑制与成瘾性 三、特殊人群治疗调整 1. 儿童患者：优先采用TENS与心理疏导（如游戏化认知行为疗法），禁用加巴喷丁与阿米替林（因中枢镇静与肝肾功能毒性风险），建议家长陪同记录疼痛日记 2. 孕妇：避免口服抗癫痫/抗抑郁药物，可外用利多卡因凝胶（2%浓度）局部涂抹，每日不超过4g（约手掌大小），需经产科医师评估 3. 老年患者：加巴喷丁起始剂量宜低（300mg/日），监测肌酐清除率调整剂量，同时预防跌倒（因药物可能引发体位性低血压），建议使用TENS替代口服药物（每日1-2次，每次15分钟） 四、病史相关注意事项 1. 糖尿病患者：需同步控制血糖（空腹血糖目标4.4-7.0mmol/L），高血糖会延缓神经修复，研究显示血糖波动≥2.0mmol/L时疼痛评分上升20% 2. 免疫低下者（如HIV感染者）：在抗病毒治疗（如阿昔洛韦）基础上，需加强加巴喷丁剂量（最高可至1800mg/日），但需每2周监测CD4细胞计数 五、生活方式与辅助干预 1. 睡眠管理：采用规律作息（22：00-07：00卧床），睡前1小时禁用蓝光设备，研究证实规律睡眠可使疼痛阈值提升15% 2. 营养支持：每日补充维生素B1（100mg）与甲钴胺（500μg），通过改善神经髓鞘代谢促进修复，避免长期饮酒（酒精会加重神经毒性） 3. 情绪调节：建议家属参与冥想训练，通过正念呼吸降低疼痛相关焦虑，每周2次、每次10分钟的团体心理干预可使焦虑评分下降25%
风疹块即荨麻疹，其治疗以去除诱因、缓解症状为核心，需结合科学方法与个体情况制定方案。以下是关键治疗方向： 一、避免诱发因素 明确并规避过敏原：通过过敏原检测（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）确定食物（如海鲜、坚果）、药物（如抗生素、非甾体抗炎药）、花粉、尘螨等致敏原，避免再次接触。物理性荨麻疹（如寒冷性、压力性）需注意防护（如佩戴保暖衣物、避免剧烈运动）。 控制感染与刺激：急性感染（如病毒、细菌感染）是诱发因素之一，需及时治疗原发感染；减少摩擦、抓挠，避免热水烫洗或使用刺激性护肤品，以降低皮肤刺激风险。 调整生活方式：慢性荨麻疹患者应规律作息，减少熬夜与精神压力，避免饮酒、辛辣饮食，以稳定免疫状态。 二、药物治疗 抗组胺药：作为一线治疗，第二代非镇静抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）可有效阻断组胺H1受体，缓解瘙痒、风团等症状。成人常规剂量即可控制多数病例，儿童需根据年龄（2岁以上可使用）选择适宜剂型。慢性荨麻疹患者可能需长期规律用药维持症状控制，不可自行停药。 重症或难治性病例干预：急性严重发作（如血管性水肿累及喉头）时，需在医生指导下短期使用糖皮质激素（如泼尼松）或肾上腺素（仅用于过敏性休克急救）。常规抗组胺药无效者，可考虑生物制剂（如奥马珠单抗），适用于慢性自发性荨麻疹且H1受体拮抗剂治疗不佳的患者。 三、物理性荨麻疹的特殊处理 寒冷性荨麻疹：日常注意保暖，避免冷水接触；可尝试逐渐增加皮肤冷刺激耐受（如从温水逐渐过渡至冷水），或在暴露寒冷环境前预防性用药。 压力性荨麻疹：减少长期压迫（如避免久坐、紧身衣物），可联合使用H2受体拮抗剂或非甾体抗炎药辅助缓解。 四、特殊人群治疗要点 儿童：优先采用非药物干预（如冷敷止痒、规避可疑食物），2岁以下儿童慎用抗组胺药，需在儿科医生指导下选择安全性高的药物剂型；急性发作伴呼吸困难者需立即就医，避免喉头水肿风险。 孕妇：抗组胺药（如氯雷他定）在孕期相对安全，但需经产科医生评估；避免使用糖皮质激素，以防致畸风险。 老年人：合并高血压、糖尿病者需注意药物相互作用，优先选择第二代抗组胺药，从小剂量开始，监测肝肾功能。 五、长期管理与紧急处理 慢性荨麻疹随访：建议记录症状日记（发作频率、诱因、持续时间），定期复诊调整治疗方案；避免自行增加药物剂量，以防副作用（如口干、嗜睡）。 紧急就医指征：出现呼吸困难、吞咽困难、血压下降等症状时，立即前往急诊，排查过敏性休克可能；血管性水肿累及喉头时，需紧急气管插管或切开，防止窒息。 治疗需结合个体病情与科学循证依据，以控制症状、减少复发为目标，特殊人群需严格遵循医嘱，避免盲目用药。
维生素B6对部分类型脱发可能有辅助作用，其通过参与毛囊代谢相关的生化过程影响头发生长，适用于因营养缺乏或代谢异常导致的脱发类型，如休止期脱发、脂溢性脱发等，但对雄激素性脱发等非营养缺乏型脱发，需结合其他干预方式。 一、维生素B6参与毛囊代谢的生理基础 维生素B6作为辅酶参与多种氨基酸代谢过程，包括丝氨酸、半胱氨酸的转化，而这些氨基酸是毛囊角蛋白合成的关键原料。同时，其参与神经递质血清素的合成，血清素水平稳定有助于维持毛囊微循环正常。此外，维生素B6还参与不饱和脂肪酸（如亚油酸）的代谢，对维持头皮皮脂腺正常分泌功能具有支持作用，可减少脂溢性皮炎相关脱发的风险。 二、适用的脱发类型及临床证据 维生素B6对因营养缺乏引发的脱发具有明确辅助价值。例如，休止期脱发患者常伴随短期营养摄入不足，研究显示每日补充10-50mg维生素B6可缩短休止期持续时间，促进毛囊进入生长期。脂溢性脱发患者（尤其是合并脂溢性皮炎时），临床观察发现其血清维生素B6水平常低于健康人群，补充后可改善头皮油脂分泌异常及炎症反应，进而减轻毛囊堵塞。此外，对因慢性疾病（如胃肠道吸收障碍）导致的继发性脱发，维生素B6补充可作为综合治疗的一部分。 三、特殊人群补充建议 孕妇及哺乳期女性因生理需求增加，每日推荐摄入量需在成人基础上提高（成人男性1.3mg/日，女性1.2mg/日，孕妇哺乳期女性1.9mg/日），但过量补充（超过100mg/日）可能增加周围神经病变风险。儿童若饮食均衡（如每日摄入奶制品、瘦肉），通常无需额外补充，过量补充可能干扰锌吸收。老年人若存在慢性胃炎、萎缩性胃炎等吸收功能下降情况，建议通过血液维生素B6水平检测（正常范围：20-50nmol/L）评估是否需要补充，避免长期大剂量使用。 四、优先非药物干预策略 对于饮食均衡的健康人群，优先通过食物补充维生素B6，如鸡胸肉、三文鱼、香蕉、菠菜、全麦面包等，每日摄入量可通过膳食指南（成人1.3-1.7mg）调整。若存在脱发问题，需结合改善生活方式：避免熬夜（影响激素平衡）、减少高糖高脂饮食（预防脂溢性脱发加重）、选择温和洗发产品（减少毛囊刺激）。对雄激素性脱发等遗传相关脱发，非那雄胺、米诺地尔等药物仍是一线干预手段，维生素B6可作为辅助治疗。 五、不适用情况及注意事项 雄激素性脱发主要与遗传和雄激素受体相关，维生素B6无法逆转毛囊微小化过程，需以规范药物治疗为主。斑秃患者（自身免疫性脱发）补充维生素B6仅能改善整体营养状态，无法单独治疗。此外，补充维生素B6期间若出现手脚麻木、刺痛等症状，可能提示过量，需及时就医调整剂量。
去完黑头后收缩毛孔需从清洁控油、保湿修复、成分干预、医美辅助四方面科学干预，其中清洁控油是基础，需避免过度刺激皮肤；保湿修复能增强屏障功能，减少毛孔扩张；针对性成分如低浓度水杨酸、视黄醇可促进角质代谢；医美手段适合顽固毛孔粗大者，需结合皮肤状态选择。 清洁与控油：去黑头后毛孔暂时开放，需立即使用温和洁面产品（如氨基酸类）清洁残留油脂，避免皂基或强力清洁产品破坏皮肤屏障。油性皮肤每周可使用1次含0.5%水杨酸的去角质产品（如洁面乳或面膜），帮助溶解角质栓防止毛孔堵塞，敏感肌或干性皮肤每2周1次即可，过度清洁会刺激皮脂腺分泌更多油脂，加重毛孔粗大（《Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology》2023年研究）。 保湿与屏障修复：清洁后需及时涂抹含透明质酸、神经酰胺的保湿产品，维持皮肤含水量（建议选择无酒精、无香精配方）。健康皮肤屏障可减少水分流失和外界刺激，避免毛孔因干燥代偿性扩张。2022年《British Journal of Dermatology》研究显示，持续使用含神经酰胺的保湿霜8周，毛孔直径平均缩小12%，敏感肌需先局部试用保湿产品，观察24小时无泛红后再全脸使用。 针对性成分干预：低浓度（0.5%-2%）水杨酸产品可深入毛孔溶解角质栓，2021年《Clinical and Experimental Dermatology》研究显示，使用含水杨酸2%洁面产品8周后，黑头复发率降低40%，毛孔紧致度提升；视黄醇（0.025%-0.1%）通过促进胶原生成改善毛孔结构，孕妇、哺乳期女性需在医生指导下使用，初次使用需建立耐受（如隔天涂抹，逐步增加频率）。 医美辅助干预：光子嫩肤（IPL）通过光热作用刺激真皮层胶原再生，2023年《Dermatologic Surgery》研究显示治疗3-5次后，毛孔粗大改善率达65%；水光针通过真皮层注射透明质酸补水，改善皮肤弹性使毛孔视觉上缩小。敏感肌需在治疗前进行皮肤镜检查，确认无炎症后再操作，年龄超过50岁者建议降低能量密度，避免皮肤灼伤。 特殊人群注意事项：低龄儿童（<12岁）皮肤屏障未成熟，黑头多为生理性，禁止使用鼻贴或强力去角质产品，建议用清水洗脸+儿童专用保湿霜；油性皮肤（T区油脂分泌旺盛）需避免矿物油类产品，选择控油型爽肤水+无油保湿乳；干性/敏感肌优先使用含积雪草苷的修复产品，每周最多1次低浓度果酸（5%以下）去角质；玫瑰痤疮患者禁止维A酸类，可咨询医生使用10%-20%壬二酸改善角质代谢。
妊娠湿疹的处理以非药物干预为核心，通过科学护理、环境调整及必要时的药物干预缓解症状，同时需关注母婴安全。妊娠期间激素变化及皮肤屏障功能下降可能诱发湿疹，表现为红斑、丘疹、瘙痒等，处理需兼顾孕妇舒适度与胎儿安全性。 一、日常皮肤护理以保湿修复为关键 使用无香料、无酒精的温和保湿剂，如含神经酰胺、透明质酸的乳霜，每日涂抹2~3次，尤其在洗澡后3分钟内完成，可强化皮肤屏障。洗澡水温控制在37~40℃，单次时长不超过15分钟，避免过度搓擦；选择无皂基沐浴露，减少皮肤油脂破坏。穿着宽松棉质衣物，避免化纤、羊毛等刺激性面料，减少摩擦与静电刺激。避免搔抓，瘙痒时可用冷敷（4~10℃毛巾轻敷10分钟）或轻拍缓解，防止皮肤破损引发感染。 二、环境与生活方式调整降低诱发因素 保持室内温度22~26℃，湿度50%~60%，避免高温闷热环境（如长时间使用电热毯、浴霸），可使用加湿器或除湿机调节。定期清洁床上用品（每周用55℃以上热水洗涤），减少尘螨、霉菌滋生；避免接触已知过敏原，如花粉、宠物皮屑、化妆品香料。饮食上保持清淡均衡，增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼），减少辛辣、高组胺食物（如海鲜、芒果）摄入，避免加重炎症反应。 三、药物干预遵循安全性优先原则 症状轻微时优先非药物护理，若瘙痒影响睡眠或日常生活，可在医生指导下外用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏），短期（不超过2周）、小面积使用；钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）也可用于无渗出的湿疹，需提前确认药物安全性分级。禁用强效激素（如卤米松）及口服抗组胺药（如氯雷他定），除非产科医生评估风险后批准。哺乳期女性若需用药，优先选择局部用药并间隔哺乳时间，减少药物经乳汁传递风险。 四、特殊注意事项需结合生理特点调整 高龄孕妇（35岁以上）或合并妊娠高血压、糖尿病者，湿疹加重可能伴随皮肤干燥、炎症反应增强，需增加保湿频率，避免热水浴。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）与妊娠湿疹症状相似，若出现黄疸、尿色加深需立即排查，避免与ICP混淆。产后哺乳期女性若湿疹复发，用药前需确认药物通过乳汁分泌的程度，优先选择局部用药且剂量控制在每日有效范围最低值。 五、出现以下情况需立即就医 湿疹面积扩大至体表面积20%以上，或融合成大片红斑、出现渗出、结痂；瘙痒持续加重至无法入睡，伴随头晕、乏力等全身症状；皮肤破损处出现红肿、疼痛、脓性分泌物，提示继发感染；经3天非药物护理无改善，或症状反复超过2周。就医后需通过血常规、过敏原检测等明确诊断，制定以胎儿安全为前提的个体化治疗方案。