东城区东单帅府园1号(东院);西城区大木仓胡同41号(西院)皮肤科
简介：
付兰芹，女，副主任医师，女性hpv感染、尖锐湿疣，脱发类疾病斑秃，脂溢性脱发，面部过敏性和敏感性疾病，皮炎湿疹等各种疑难疾病。中国中药协会皮肤药物研究专业委员会委员、北京中西医结合毛发协会专业委员、中国老年保健协会毛发保健与疾病防治专业委员会委员。
女性hpv感染、尖锐湿疣、脱发类疾病斑秃、脂溢性脱发、面部过敏性和敏感性疾病、皮炎湿疹等各种疑难疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
脸上长痘痘原因包括皮脂腺分泌旺盛（受年龄、性别、生活方式影响）、毛囊皮脂腺导管角化异常（有过度及年龄相关变化）、痤疮丙酸杆菌繁殖（受皮肤微生态及人群差异影响）、炎症反应（免疫细胞参与且年龄有差异）。 一、皮脂腺分泌旺盛 1.年龄因素：青春期人群较为常见，青春期时，体内雄激素水平升高，可刺激皮脂腺增生和分泌增加。例如，多项研究表明，青春期雄性激素分泌增加，会使皮脂腺活性增强，油脂分泌增多，从而容易堵塞毛孔引发痘痘。对于青少年群体，应注意保持皮肤清洁，选择适合的洁面产品，帮助去除过多油脂。 2.性别差异：一般来说，男性体内雄激素水平相对较高，所以男性长痘痘的概率可能高于女性。男性在青春期以及成年后，若雄激素分泌异常，也会导致皮脂腺分泌旺盛，增加长痘痘的风险。男性日常护肤时，除了清洁，还可选择一些控油的护肤品，但要注意产品成分是否合适。 3.生活方式影响：高糖、高脂饮食会促进皮脂腺分泌油脂。比如长期大量摄入巧克力、油炸食品等，会使血糖升高，进而刺激胰岛素样生长因子-1等分泌增加，导致皮脂腺过度分泌皮脂。此外，长期熬夜会打乱人体内分泌节律，影响激素平衡，也会使皮脂腺分泌紊乱，增加长痘痘的可能性。对于有此类生活方式的人群，需要调整饮食结构，多吃蔬菜水果，保持规律作息。 二、毛囊皮脂腺导管角化异常 1.毛囊皮脂腺导管角化过度：会导致导管口径变小、狭窄或阻塞，使得皮脂排出受阻，形成角质栓，即微粉刺。这种情况在各种年龄段都可能发生，尤其是皮肤油脂分泌较多的人群更容易出现。例如，油性皮肤的人由于皮脂腺分泌油脂多，若同时存在导管角化异常，就容易引发痘痘。对于油性皮肤者，可使用含有水杨酸等成分的护肤品，帮助改善导管角化情况，但使用时要注意根据皮肤耐受程度调整频率。 2.年龄相关的角化变化：随着年龄增长，皮肤的新陈代谢速度会减慢，毛囊皮脂腺导管角化异常的情况可能会有所不同。老年人皮肤逐渐老化，角质层更新变慢，也可能出现毛囊导管堵塞的情况，但相对青少年来说概率较低。老年人护肤时，选择温和的去角质产品，避免过度清洁损伤皮肤屏障。 三、痤疮丙酸杆菌繁殖 1.皮肤微生态影响：正常皮肤表面有多种微生物存在，当毛囊皮脂腺导管堵塞，为痤疮丙酸杆菌提供了厌氧的繁殖环境，痤疮丙酸杆菌大量繁殖，会引发炎症反应，导致痘痘红肿、疼痛等症状。这种情况在油脂分泌旺盛的部位更为常见，如T区（额头、鼻、下巴）。对于痤疮丙酸杆菌繁殖引发炎症的情况，可在医生指导下使用一些具有抗菌作用的护肤品，但要注意避免自行滥用药物。 2.不同人群差异：青少年由于皮肤油脂分泌旺盛，且皮肤免疫功能相对活跃，更容易受到痤疮丙酸杆菌的影响而长痘痘。而成年人如果皮肤屏障功能受损，或者长期处于不清洁的环境中，也可能导致痤疮丙酸杆菌繁殖增加，引发痘痘。成年人要注意保持皮肤清洁，增强皮肤屏障功能，如选择合适的保湿产品等。 四、炎症反应 1.免疫细胞参与：当毛囊内发生痤疮丙酸杆菌繁殖等情况时，人体的免疫细胞会被激活，引发炎症反应。中性粒细胞等免疫细胞会聚集到毛囊部位，释放炎症介质，导致毛囊周围出现红肿、丘疹、脓疱等痘痘表现。这种炎症反应在有痘痘的部位较为明显，不同年龄、性别人群在炎症反应程度上可能有所差异，但都会对皮肤造成一定损伤。对于炎症较明显的痘痘，要避免挤压，以免炎症扩散。 2.年龄与炎症关系：青少年的炎症反应可能相对更剧烈一些，因为其免疫系统处于活跃期。而老年人由于免疫功能有所下降，炎症反应可能相对较轻，但也需要注意皮肤炎症的护理。例如，老年人长痘痘后，要避免使用刺激性强的药物，可选择温和的抗炎护肤品辅助缓解。
脸部过敏由多种因素引起，包括皮肤屏障功能受损（如长期用激素护肤品、儿童皮肤屏障脆弱、过度清洁、有面部皮肤疾病史等致皮肤抵御力下降易受过敏原侵入）、接触过敏原（吸入性如花粉尘螨、食物性如芒果牛奶、接触性如化妆品护肤品成分等）、自身免疫因素（自身免疫病累及皮肤如系统性红斑狼疮，有家族史、年龄大、长期精神压力大等易引发）、环境因素（温度湿度剧变、空气污染，儿童老人及生活在多变地区、污染环境、常户外活动不防护者易受影响）。 一、皮肤屏障功能受损 皮肤的屏障功能主要由角质层等结构来维持，当皮肤屏障功能受损时，脸部就容易过敏。例如长期使用含有激素的护肤品，会破坏角质层，使皮肤对外界刺激的抵御能力下降，外界的过敏原如花粉、尘螨等就容易侵入引发过敏反应。年龄方面，儿童的皮肤屏障相对成人更脆弱，所以儿童脸部更容易因皮肤屏障功能未完善而过敏；生活方式上，过度清洁脸部，如频繁使用去角质产品等，会损伤皮肤屏障，增加脸部过敏风险；有面部皮肤疾病史，如脂溢性皮炎等，也会导致皮肤屏障功能受损，易引发过敏。 二、接触过敏原 1.吸入性过敏原：空气中的花粉、尘螨、霉菌孢子等都可能成为脸部过敏的诱因。在花粉传播季节，花粉容易附着在脸部皮肤，引发过敏反应；尘螨通常存在于灰尘、床单被褥等环境中，接触后也可能导致脸部过敏。不同年龄人群接触过敏原的情况不同，儿童可能在玩耍时接触更多花粉等室外过敏原；生活方式上，经常处于灰尘较多环境或不经常清洁床单被褥的人，接触尘螨等过敏原的几率更高；有过敏性鼻炎等呼吸道过敏病史的人，更易同时出现脸部过敏。 2.食物性过敏原：某些食物也可能通过接触或吸入等方式引起脸部过敏，比如食用芒果后，芒果汁接触脸部皮肤可能导致过敏。年龄较小的儿童可能对某些食物蛋白更敏感，如牛奶蛋白等；生活方式中饮食不均衡、经常食用易过敏食物的人，脸部过敏风险增加；有食物过敏病史的人，再次接触相关食物时更易引发脸部过敏。 3.接触性过敏原：化妆品、护肤品中的某些成分，如香料、防腐剂等，是常见的接触性过敏原。长期使用含有致敏成分的化妆品会使脸部反复过敏；不同肤质对化妆品成分的耐受度不同，敏感肤质的人更容易因接触化妆品过敏原而过敏；年龄增长可能导致皮肤对化妆品成分的耐受性改变，老年人脸部可能因皮肤老化等原因对化妆品成分更敏感。 三、自身免疫因素 自身免疫性疾病可能累及皮肤，导致脸部过敏。例如系统性红斑狼疮等自身免疫病，患者的免疫系统会错误地攻击自身组织，包括皮肤，从而引发脸部过敏等皮肤症状。有自身免疫病家族史的人，患相关自身免疫性疾病导致脸部过敏的风险可能增加；年龄较大的人群自身免疫功能可能出现变化，相对更易患自身免疫性疾病引发脸部过敏；生活方式中长期精神压力大等可能影响自身免疫功能，增加脸部过敏的可能性。 四、环境因素 1.温度和湿度变化：急剧的温度变化，如从寒冷的室外进入温暖的室内，或者湿度的大幅波动，都可能刺激脸部皮肤引发过敏。儿童的体温调节和皮肤对湿度的适应能力较弱，更易受环境温度和湿度变化影响而脸部过敏；老年人的皮肤汗腺、皮脂腺功能减退，对环境温度和湿度变化的适应能力下降，脸部过敏风险增加；生活在气候多变地区的人，脸部接触温度和湿度变化的机会多，更易过敏。 2.空气污染：空气中的污染物如汽车尾气中的颗粒物、工业废气等，会刺激脸部皮肤，破坏皮肤的正常状态，增加过敏几率。长期处于污染严重环境中的人，脸部过敏可能性更高；城市居民相比农村居民，接触空气污染的机会更多，脸部过敏风险相对较高；生活方式中经常户外活动且不注意防护的人，更易受空气污染影响导致脸部过敏。
孩子脸上褐色胎记有多种类型，如咖啡斑、太田痣等，部分可通过激光等方法改善，其效果受胎记自身（类型、面积、色素深度）、治疗时机（年龄、生长阶段）等因素影响，治疗后需注意皮肤护理、饮食，且因孩子皮肤娇嫩及要关注心理，医生制定方案需谨慎并关注孩子心理。 一、常见褐色胎记类型及去除可能性 孩子脸上常见的褐色胎记有咖啡斑、太田痣等。对于咖啡斑，部分可以通过激光治疗等方法改善，但一般难以完全彻底去除干净；而太田痣通过合适的激光治疗，有较大机会得到明显改善甚至接近正常肤色。激光治疗的原理是利用特定波长的激光选择性作用于胎记中的色素颗粒，使其破碎分解，然后被人体巨噬细胞吞噬代谢排出体外。不同类型的褐色胎记，激光治疗的效果和所需疗程等会有所不同，这与胎记的色素深度、面积大小等因素相关。例如，太田痣通常需要多次激光治疗，一般每3-6个月进行一次，经过数次治疗后，多数患者能取得较好的外观改善。 二、影响去除效果的因素 1.胎记自身因素 类型：不同类型的褐色胎记，其色素细胞分布等情况不同。像咖啡斑中的色素细胞分布相对较散，而太田痣的色素多集中在真皮层特定区域，这导致治疗难度和效果有差异。 面积大小：面积较小的褐色胎记相对面积大的更容易通过激光等方法改善，因为面积小的色素量相对少，激光作用时更易针对性处理。例如，直径小于2厘米的咖啡斑比直径大于5厘米的咖啡斑激光治疗效果通常更好些。 色素深度：如果褐色胎记的色素位于皮肤较深的层次，激光治疗时需要更高能量的激光，但同时也面临着对皮肤损伤风险增加的问题，而且可能需要更多次的治疗才能达到较好效果。 2.治疗时机因素 年龄：一般来说，孩子年龄较小的时候进行治疗相对较好。因为年龄小，皮肤的修复能力较强，而且随着孩子生长发育，胎记相对面积可能变化不大或者增长相对缓慢。例如，婴儿期的太田痣就可以考虑早期进行激光干预，不过要选择合适的激光参数以保证安全。而如果孩子年龄较大，胎记可能已经有一定程度的增厚等变化，治疗难度可能会增加。 生长阶段：孩子处于不同的生长发育阶段，皮肤的状态不同。在青春期前进行治疗，相对更有利于胎记的改善，因为青春期孩子的内分泌等情况相对稳定，皮肤对激光等治疗的反应相对更可预测。 三、治疗后的护理及注意事项 1.皮肤护理 激光治疗后，要保持治疗部位的清洁干燥，避免沾水，防止感染。可以用无菌纱布轻轻覆盖治疗部位。 注意防晒，因为治疗后的皮肤对紫外线更加敏感，容易出现色素沉着。外出时可以使用儿童专用的物理防晒霜，或者给孩子佩戴遮阳帽、遮阳伞等进行物理防晒。例如，选择防晒指数（SPF）在30以上且适合儿童使用的防晒霜，并且每2-3小时补涂一次。 2.饮食注意 饮食上要注意营养均衡，多给孩子摄入富含维生素C、维生素E等抗氧化物质的食物，如新鲜的蔬菜水果（橙子、猕猴桃、菠菜等），这些物质有助于减轻皮肤的炎症反应和预防色素沉着。避免孩子食用辛辣、刺激性食物以及光敏性食物，光敏性食物如芹菜、香菜等，食用后可能会增加皮肤对紫外线的敏感性，不利于治疗后皮肤的恢复。 四、特殊人群（孩子）的特殊考量 孩子的皮肤比较娇嫩，在选择治疗方法和治疗过程中都要格外谨慎。医生在制定治疗方案时，会充分考虑孩子的年龄、身体状况等因素。对于低龄儿童，非药物干预尤其是激光治疗的参数选择会更加保守，以确保在安全的前提下尽可能达到改善胎记的目的。同时，要关注孩子治疗后的心理状态，因为胎记可能会对孩子的心理产生影响，尤其是年龄稍大一些能感知外观差异的孩子，家长和医生要给予心理上的疏导和支持，帮助孩子正确面对胎记带来的外观变化。
改善痘印可通过化学剥脱法、激光治疗、光子嫩肤、果酸换肤等方法，同时要做好日常清洁、保湿、防晒，还需进行饮食调节，多摄入富含维生素的食物，减少辛辣、油腻食物摄入。化学剥脱法用化学药剂促角质层脱落更新，不同肤质人群注意事项不同；激光治疗利用选择性光热作用刺激胶原蛋白再生和破坏色素颗粒，各年龄段需谨慎及注意术后护理；光子嫩肤靠宽光谱彩光分解色素和刺激细胞，孕妇避免，注意术后护理；果酸换肤促表皮细胞更新，不同肤质人群注意事项有别；日常护理清洁要选合适产品，保湿用对应护肤品，防晒多方式结合；饮食多吃富含维生素食物，少吃辛辣油腻食物。 一、化学剥脱法 1.原理：使用化学药剂（如水杨酸、乙醇酸等）促使表皮角质层脱落，加速表皮更新，从而改善痘印。例如，水杨酸能深入毛孔，溶解角质栓，促进皮肤新陈代谢。 2.适用人群及注意事项：不同肤质人群适用情况不同，油性皮肤人群可能相对更易从水杨酸化学剥脱中获益，但敏感肌肤人群需谨慎，因为化学药剂可能刺激皮肤，引发过敏等不适。治疗后要严格防晒，避免紫外线加重色素沉着，且治疗后皮肤会有一定恢复期，需注意皮肤护理。 二、激光治疗 1.原理：利用激光的选择性光热作用，刺激皮肤胶原蛋白再生，同时破坏痘印处的色素颗粒。比如点阵激光，它能精准作用于痘印部位，对周围正常皮肤损伤较小。 2.适用人群及注意事项：各年龄段人群根据皮肤状况可考虑，但儿童皮肤较为娇嫩，激光治疗需谨慎评估。治疗后皮肤会有红肿等反应，一般数天可消退，治疗后要保持皮肤清洁，避免感染，严格按照医嘱进行后续护理，防晒同样至关重要，否则易导致色素沉着加重。 三、光子嫩肤 1.原理：通过宽光谱彩光照射皮肤，被痘印中的色素颗粒吸收，分解色素，同时刺激皮肤细胞的更新和活力。 2.适用人群及注意事项：不同年龄和肤质人群均可尝试，但孕妇由于身体特殊性需避免，治疗后皮肤可能会有短暂的泛红，要注意避免刺激皮肤，加强保湿，防晒措施要做好，以保证治疗效果和皮肤健康。 四、果酸换肤 1.原理：果酸能够促进表皮细胞的脱落与更新，调节表皮角质形成细胞的生长和分化，改善痘印处皮肤的色泽和质地。 2.适用人群及注意事项：油性皮肤和有轻度痘印的人群较适用，干性皮肤人群使用时要注意选择合适浓度的果酸，且换肤后皮肤会比较敏感，需加强保湿护理，避免使用刺激性化妆品，防晒是关键步骤，防止痘印处色素反弹。 五、日常护理 1.清洁：选择温和的洁面产品，早晚清洁面部，保持皮肤清洁，防止污垢堵塞毛孔加重痘印问题。不同肤质人群选择洁面产品有所差异，油性皮肤可选择控油洁面产品，干性皮肤则需选择滋润型洁面产品。 2.保湿：使用合适的保湿护肤品，保持皮肤水分充足，有利于皮肤的新陈代谢。例如，干性皮肤人群可选择保湿效果较强的面霜，油性皮肤人群可选择轻薄的保湿乳液。 3.防晒：日常一定要做好防晒，紫外线会促使痘印处黑色素细胞活跃，加重色素沉着。可选择防晒霜、遮阳伞、太阳镜等多种防晒方式结合，不同生活方式人群，如长期户外工作者，需选择高倍数、持久的防晒产品。 六、饮食调节 1.多摄入富含维生素的食物：维生素C、维生素E等具有抗氧化作用，有助于减轻色素沉着。例如，橙子、柠檬等富含维生素C，坚果、橄榄油等富含维生素E，不同年龄人群可根据自身饮食喜好合理摄入这些食物，儿童可通过饮用橙汁等方式补充维生素C，但要注意适量。 2.减少辛辣、油腻食物摄入：过多食用辛辣、油腻食物可能会加重皮肤油脂分泌，不利于痘印的恢复。不同生活方式人群，如爱吃辛辣食物的人群，需逐渐调整饮食结构，以促进皮肤健康恢复痘印。
烟酰胺一般不会使皮肤变黑，若出现该情况可能是未防晒或个体差异等原因，补救可从做好防晒（选合适产品、注意时间频率）和调整烟酰胺使用（调浓度、暂停观察）入手，儿童、敏感肌肤、有基础病史人群有特别注意事项。 一、排查可能导致烟酰胺用完皮肤黑的原因 烟酰胺一般不会直接导致皮肤变黑，若出现这种情况，可能是以下原因： 未做好防晒：烟酰胺使用后皮肤对紫外线的敏感性可能发生变化，如果后续没有严格防晒，紫外线照射刺激皮肤产生更多黑色素，就可能让皮肤看起来变黑。例如，正常皮肤在紫外线照射下，基底层黑素细胞会合成黑色素，若未防晒，黑素合成增加。 个体差异或错误使用：不同人皮肤对烟酰胺的反应存在个体差异，有些人可能对烟酰胺中的某些杂质等敏感，或者使用烟酰胺的浓度、方法等不当，也可能出现皮肤色泽变化。比如，本身皮肤比较敏感的人群，使用不合适浓度的烟酰胺可能引发皮肤应激反应，间接影响肤色。 二、针对不同原因的补救措施 （一）做好防晒补救 1.选择合适防晒产品 防晒霜：应选择防晒指数（SPF）适中且广谱防晒的产品，SPF30-SPF50能有效阻挡中波紫外线（UVB），PA值为PA+++及以上可较好阻挡长波紫外线（UVA）。对于不同年龄人群，儿童皮肤更娇嫩，可选择儿童专用温和防晒霜；成年人根据不同场景选择，如日常通勤可选择SPF30左右的防晒霜，户外活动则需SPF50以上。 防晒衣：穿着防晒衣也是很好的防晒方式，其材质能阻挡大部分紫外线，不同年龄段人群都可选用，儿童防晒衣要注意透气性和舒适性，成年人可选择款式多样的防晒衣。 遮阳伞：外出时携带遮阳伞，尽量选择紫外线防护系数高的遮阳伞，不同年龄人群都能使用，儿童使用时要注意安全，避免被风吹翻等情况。 2.防晒时间和频率：从早上10点到下午4点是紫外线较强时段，在此期间尽量减少外出，若必须外出，每2-3小时补涂一次防晒霜，防晒衣和遮阳伞也需持续使用。 （二）调整烟酰胺使用情况 1.调整浓度：如果是因为烟酰胺浓度不合适导致，可尝试降低浓度使用。比如一开始使用3%浓度的烟酰胺，若出现皮肤色泽变化，可先降低到2%浓度使用，让皮肤有个适应过程，观察皮肤反应后再逐步调整。不同年龄人群对浓度耐受不同，儿童一般不建议使用烟酰胺，成年人可从低浓度开始尝试。 2.暂停使用观察：先暂停烟酰胺的使用，观察皮肤色泽变化。如果暂停后皮肤色泽逐渐恢复，那可能就是烟酰胺使用相关因素导致。不同人群暂停使用后的恢复时间不同，一般健康成年人可能几周内会有明显改善，而皮肤敏感人群可能需要更长时间观察。 三、特殊人群的特别注意事项 （一）儿童 儿童皮肤角质层薄，屏障功能尚未发育完善，一般不建议使用烟酰胺产品。若因误接触等情况出现类似皮肤色泽变化，要注意避免儿童搔抓皮肤，及时用清水清洗接触部位，密切观察皮肤变化，如有异常及时就医，且就医时要告知医生相关情况。 （二）敏感肌肤人群 敏感肌肤人群使用烟酰胺更要谨慎，在调整烟酰胺使用情况时要更加小心。比如调整浓度时要极其缓慢，暂停使用烟酰胺期间，要使用温和的保湿护肤品来维持皮肤的屏障功能，选择无刺激、温和的保湿产品，如含有神经酰胺、透明质酸等成分的护肤品，同时要注意避免其他可能刺激皮肤的因素，如过热的水洗脸等。 （三）有基础病史人群 如果本身有皮肤疾病等基础病史，出现烟酰胺用完皮肤黑的情况，在采取补救措施时要格外留意。例如有银屑病等皮肤疾病的人群，在防晒和调整烟酰胺使用时要避免加重基础病情，防晒产品和护肤品的选择都要咨询医生意见，确保在补救过程中不对基础病史产生不良影响。