东城区东单帅府园1号(东院);西城区大木仓胡同41号(西院)皮肤科
简介：
付兰芹，女，副主任医师，女性hpv感染、尖锐湿疣，脱发类疾病斑秃，脂溢性脱发，面部过敏性和敏感性疾病，皮炎湿疹等各种疑难疾病。中国中药协会皮肤药物研究专业委员会委员、北京中西医结合毛发协会专业委员、中国老年保健协会毛发保健与疾病防治专业委员会委员。
女性hpv感染、尖锐湿疣、脱发类疾病斑秃、脂溢性脱发、面部过敏性和敏感性疾病、皮炎湿疹等各种疑难疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
去掉脸上老年斑可综合防晒、饮食调理、外用药物、激光治疗、冷冻治疗、化学剥脱术等多种方法，需根据自身情况选择合适方式，注意不同因素对皮肤影响并采取应对措施，必要时咨询皮肤科医生获专业建议。 一、防晒 老年斑的形成与紫外线照射密切相关，长期紫外线暴露会促使皮肤中色素沉着，加重老年斑。因此，日常应严格防晒，外出时使用防晒霜（防晒指数建议在SPF30及以上）、佩戴遮阳帽、太阳镜、穿防晒衣等，不同年龄段人群都需重视防晒，比如儿童皮肤更娇嫩，更要注意避免长时间暴晒。 二、饮食调理 多摄入富含维生素C、维生素E的食物有助于抗氧化，减少自由基对皮肤的损伤，从而辅助改善老年斑。维生素C能抑制黑色素形成，常见富含维生素C的食物有柑橘类水果、草莓、猕猴桃等；维生素E有抗氧化作用，坚果、植物油、绿叶蔬菜等富含维生素E。不同生活方式人群可根据自身饮食偏好合理搭配这类食物。 三、外用药物 1.氢醌霜：氢醌霜可以抑制酪氨酸酶的活性，减少黑色素的合成。但使用时要注意，它可能会引起皮肤刺激等不良反应，对于敏感肌肤人群要谨慎使用，且需在医生指导下使用，根据皮肤耐受情况调整使用频率等。 2.维A酸类药物：维A酸能够影响黑色素细胞的代谢，促进表皮细胞更新。不过，维A酸可能会导致皮肤干燥、脱屑等，妊娠期女性禁用，因为它可能会对胎儿造成不良影响，其他人群使用时也需注意皮肤反应，遵循医生建议。 四、激光治疗 1.调Q激光：调Q激光可以选择性地破坏皮肤中的色素颗粒，使其被巨噬细胞吞噬后排出体外。不同年龄的人群都可以考虑激光治疗，但儿童皮肤较薄，要选择合适的能量参数，治疗后要注意皮肤护理，避免感染等情况。治疗后皮肤会有短暂的反应，需要一定时间恢复，治疗间隔等要遵医嘱。 2.强脉冲光（IPL）：强脉冲光能够作用于皮肤的色素颗粒和血管，改善老年斑等问题。在治疗前要评估皮肤状况，不同生活方式导致皮肤状态不同的人群，治疗后的护理也有所差异，比如经常熬夜的人群可能需要更注重术后皮肤修复。 五、冷冻治疗 冷冻治疗是利用低温使老年斑组织坏死脱落。但冷冻治疗可能会引起疼痛、水疱、色素沉着等不良反应，对于皮肤敏感人群、糖尿病患者等特殊人群要谨慎，糖尿病患者皮肤愈合能力可能较差，冷冻治疗后要密切关注皮肤恢复情况，防止感染等并发症。 六、化学剥脱术 化学剥脱术是使用化学药剂促使皮肤角质层脱落，从而去除老年斑。常用的化学药剂有三氯醋酸等，该方法可能会导致皮肤灼伤、色素紊乱等，不同年龄人群皮肤修复能力不同，比如老年人皮肤修复相对较慢，术后要严格按照医生要求进行护理，包括避免接触水、注意防晒等。 总之，去掉脸上老年斑需要综合多种方法，根据自身情况选择合适的方式，同时要注意不同因素对皮肤的影响，采取相应的应对措施，必要时咨询皮肤科医生获取更专业的建议。
慢性荨麻疹能得到有效控制甚至临床治愈，但受个体差异和病情复杂程度影响，部分患者可长期缓解，少数患者治疗时间长且易反复。治疗方式包括药物治疗（如抗组胺药、稳定肥大细胞的药物、生物制剂等，难治性情况可能用免疫抑制剂）和非药物治疗（找出并规避诱因，规律作息、减压、锻炼增强免疫力）。不同人群治疗有差异和注意事项，儿童优先非药物干预、用药谨慎，老年患者考虑药物相互作用和不良反应，孕妇尽量用非药物方法、用药评估风险。临床治愈标准是症状消失且数月无复发，治愈后仍需保持健康生活并定期复查。治疗效果受诱因明确程度、治疗依从性和个体免疫状况影响。 一、慢性荨麻疹是否能治好 慢性荨麻疹是可以得到有效控制甚至临床治愈的，但因个体差异和病情复杂程度，治疗情况不同。部分患者经过规范治疗后能实现长期缓解、减少发作频次和减轻症状，少数患者可能经历较长治疗过程或出现病情反复。 二、治疗方式 1.药物治疗：这是主要治疗手段，常用药物有抗组胺药，可稳定肥大细胞的药物、生物制剂等。对于难治性慢性荨麻疹，在特定情况下还可能使用免疫抑制剂。 2.非药物治疗：患者需找出可能诱因并规避，如一些患者可能因冷热刺激、食物、花粉等诱发，应尽量避免接触这些刺激因素；同时规律作息、减轻压力、适当锻炼可增强身体免疫力，对治疗和预防复发有积极作用。 三、不同人群治疗差异及注意事项 1.儿童患者：儿童生理发育尚未成熟，治疗时优先考虑非药物干预方式，如调整生活习惯和规避诱因。用药需谨慎选择，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物，药物剂量也需根据年龄和体重精准计算，务必在医生密切指导下进行。 2.老年患者：老年患者可能伴有多种基础疾病，肝肾功能有所衰退。治疗时需考虑药物与基础病治疗药物间的相互作用，选择药物时应尽量减少药物不良反应发生。同时，鼓励老年患者保持适当锻炼和健康生活方式以提高身体抵抗力。 3.孕妇患者：孕期用药可能影响胎儿发育，治疗时应尽量采用非药物方法控制症状。若必须使用药物，需充分评估药物对孕妇和胎儿的潜在风险，选择相对安全的药物，并在专业医生指导下严格控制剂量和用药时间。 四、治愈的判断标准 临床治愈标准为症状完全消失，且在一定时间内（通常数月）无复发。不过即使达到临床治愈，患者仍需注意保持健康生活方式，定期复查，预防复发。 五、治疗效果影响因素 1.诱因明确程度：若患者能清晰找出诱发因素并有效规避，治疗相对顺利，治愈几率增加；若诱因复杂难以确定，治疗则较困难，病情易反复。 2.治疗依从性：患者严格按医嘱规范用药、定期复诊，治疗效果会更好；若自行增减药量或随意停药，会影响治疗效果，增加复发风险。 3.个体免疫状况：免疫功能较好的患者身体恢复能力强，对治疗反应好；免疫功能较差者则可能需要更长时间治疗且易复发。
遗传性腋臭是由常染色体显性遗传导致的腋窝顶泌汗腺分泌异常疾病，主要因青春期后腋窝顶泌汗腺分泌的有机物经皮肤菌群分解产生不饱和脂肪酸而散发异味，家族史阳性者占比约80%。 一、遗传性腋臭的成因与遗传特征 1. 遗传机制：常染色体显性遗传模式，携带致病基因者占比约50%，具体与ABCC11基因多态性相关，该基因表达产物影响顶泌汗腺分泌功能，青春期雄激素（如睾酮）水平升高会增强分泌活性，导致异味明显。 2. 发病年龄与性别差异：多见于12~18岁青春期人群，女性发病率略高于男性（约1.2倍），可能与女性激素波动更敏感有关，老年后症状因汗腺萎缩可能逐渐减轻，病程呈慢性持续性。 二、临床诊断与鉴别要点 1. 诊断依据：需结合家族史（父母或直系亲属有类似病史）、腋窝异味特征（非运动后生理性汗味，静止时也存在）、皮肤检查（无红肿、水疱等炎症表现），必要时通过腋窝分泌物细菌培养明确菌群类型（如葡萄球菌、棒状杆菌）。 2. 鉴别诊断：与腋窝多汗症（小汗腺分泌为主，常伴随全身性多汗）、汗疱疹感染等鉴别，通过汗液成分分析（顶泌汗腺分泌物含脂质、蛋白质，小汗腺以水分、电解质为主）可区分。 三、干预措施与治疗选择 1. 非药物干预：日常以清洁护理为主，每日用中性皂液清洗腋窝，穿宽松棉质衣物；外用含20%氯化铝溶液的止汗剂（连续使用3~5天可减少顶泌汗腺分泌）；青春期前儿童（＜12岁）禁用药物，以物理清洁和透气护理为主。 2. 药物干预：中重度患者可外用抗菌剂（如克林霉素凝胶）抑制分解菌群，或含氧化锌的除臭制剂；避免刺激性产品（如酒精类），以防皮肤敏感者出现红斑脱屑。 3. 微创治疗：18岁以上成年患者可考虑肉毒素局部注射（每6~8个月1次，通过抑制神经递质减少分泌）或腋窝小切口汗腺清除术（术后需1~2周恢复期，避免剧烈运动）。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇与哺乳期女性：优先选择非药物干预，如铝盐浓度＜10%的止汗剂，避免口服药物（如抗胆碱能药物）；手术治疗需在产后6个月后进行，术前评估激素水平。 2. 老年患者：皮肤屏障功能下降，建议使用无香精止汗产品，避免激光治疗（可能加重干燥），以温和清洁为主。 3. 儿童：禁止使用含氯己定、甲醛的抗菌制剂，建议每日温水清洁，12岁以下不建议激光或手术干预，可使用婴儿专用透气爽身粉辅助干燥。 五、生活方式与长期管理 1. 饮食调整：减少辛辣、高糖食物（如辣椒、甜食）摄入，增加富含维生素B族的食物（如全谷物、瘦肉）调节汗腺代谢。 2. 情绪管理：压力可能通过神经调节加重出汗，建议通过冥想、瑜伽等方式缓解焦虑，避免过度紧张。 3. 衣物选择：选择天然纤维（棉、麻）衣物，出汗后及时更换，保持腋窝干燥，可配合竹纤维鞋垫等辅助吸汗。
脱发原因包括生理性的正常新陈代谢（每天有50-100根头发自然脱落及新发长出）、病理性的雄激素性脱发（具遗传易感性男性多见女性头顶稀疏）、斑秃（自身免疫性疾病突然现圆形或椭圆形脱发区）、营养不良（缺蛋白质等营养素影响生长代谢）、内分泌失调（甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征、孕期产后激素变化致脱发）、疾病影响（系统性红斑狼疮等累及毛囊），生活方式上精神压力大、熬夜、过度烫染、不良发型牵拉会致脱发，孕期及产后女性因激素变化易脱发产后6-9个月可自行恢复严重需就医，老年人毛囊功能衰退头发稀疏需关注是否有病理性脱发加重。 一、生理性因素 正常情况下，人体每天会有50-100根头发自然脱落，同时也有等量的新发长出，这是头发新陈代谢的表现。若短期内掉发量在该范围内，多属于生理性正常现象，主要与头发自身的生长周期（生长期、退行期、休止期）循环有关。 二、病理性因素 1.雄激素性脱发：具有遗传易感性，男性多见，因雄激素作用于毛囊，导致毛囊微小化，头发逐渐变细、变短，最终脱落。女性也可发病，表现为头顶头发稀疏。 2.斑秃：为自身免疫性疾病，常突然出现圆形或椭圆形脱发区，边界清晰，可单发或多发，病因与遗传、自身免疫功能紊乱等有关。 3.营养不良：缺乏蛋白质、铁、锌、维生素B族等营养素时，会影响头发的正常生长与代谢。例如，蛋白质摄入不足会使头发角蛋白合成减少；缺铁性贫血可导致毛囊营养供应不足而脱发。 4.内分泌失调：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，机体代谢减慢，头发生长缓慢且易脱落；多囊卵巢综合征患者因雄激素水平升高，也可能出现脱发；孕期及产后女性因激素水平急剧变化，也常发生脱发。 5.疾病影响：系统性红斑狼疮、贫血、梅毒等疾病可累及毛囊，影响头发的生长环境，从而导致脱发。例如，系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，可攻击毛囊引发脱发。 三、生活方式因素 1.精神压力过大：长期处于高压力状态下，会使机体释放应激激素，干扰毛囊的正常生长周期，导致脱发增多。 2.熬夜：长期熬夜会打乱人体生物钟，影响内分泌系统及毛囊的正常代谢，进而引起脱发。 3.过度烫染：频繁使用染发剂、烫发剂等化学产品，其中的化学成分会损伤头发角质层，破坏毛囊结构，导致头发易断裂、脱落。 4.不良发型牵拉：长期扎紧马尾、辫子等，会对毛囊产生持续牵拉，久而久之可导致牵拉部位脱发，即牵引性脱发。 四、特殊人群特点 孕期及产后女性：孕期体内激素水平变化较大，产后激素迅速回落，易出现生理性脱发，一般产后6-9个月可自行恢复，但若脱发严重需及时就医。 老年人：随着年龄增长，毛囊功能逐渐衰退，头发会自然变得稀疏，这是正常的生理老化表现，但也需关注是否存在其他病理性因素导致的脱发加重。
目前医学上无根治牛皮癣方法但可综合治疗控病情减复发，一般治疗需调整生活方式，包括皮肤护理和避免诱发因素，药物治疗有局部的糖皮质激素、维生素D3衍生物及系统的甲氨蝶呤、环孢素等，光疗用窄谱中波紫外线等，生物制剂治疗有新型生物制剂如英夫利昔单抗等，治疗需依病情等制定个体化方案患者要遵医嘱规范治疗并注意生活方式调整以控病情提高生活质量。 一、一般治疗 1.生活方式调整 皮肤护理：保持皮肤清洁湿润，使用温和的沐浴产品，避免过度搔抓和刺激皮肤。干燥的皮肤可能会加重牛皮癣症状，所以可适当使用保湿剂，如凡士林等，保持皮肤水分。对于不同年龄的患者，婴儿皮肤娇嫩，应选择婴幼儿专用温和保湿产品；成年人可根据皮肤干燥程度选择合适的保湿剂。 避免诱发因素：避免紧张焦虑等不良情绪，因为精神紧张可能诱发或加重牛皮癣。生活中应注意规律作息，保证充足睡眠，成年人一般建议7-8小时睡眠，儿童和青少年可能需要更多睡眠时间。同时，避免上呼吸道感染等感染性因素，一旦发生感染应及时治疗。 二、药物治疗 1.局部药物 糖皮质激素：外用糖皮质激素是治疗牛皮癣常用的局部药物，可减轻炎症和瘙痒。不同强度的糖皮质激素适用于不同部位和病情的患者，面部、褶皱部位等皮肤薄嫩处宜选用弱效或中效糖皮质激素，如氢化可的松；身体其他部位可选用中效或强效糖皮质激素。但长期使用可能会引起皮肤萎缩等不良反应，所以需在医生指导下使用。 维生素D3衍生物：如卡泊三醇，可抑制皮肤细胞增生，诱导其分化，从而改善牛皮癣症状。一般适用于轻度至中度牛皮癣患者，对于儿童患者，使用需谨慎，应在医生评估后决定是否使用。 2.系统药物 甲氨蝶呤：适用于重度斑块状牛皮癣等情况，但该药物有一定的肝毒性、骨髓抑制等副作用，使用前需评估患者肝功能、血常规等情况，且不建议低龄儿童使用。 环孢素：可用于治疗严重的、对其他治疗抵抗的牛皮癣，但也有肾毒性等不良反应，使用过程中需监测肾功能等指标。 三、光疗 1.紫外线光疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）是常用的光疗方法，通过紫外线照射皮肤，抑制皮肤细胞过度增生和炎症反应。对于不同年龄患者，儿童需根据体重等因素调整照射剂量，成年人可根据病情选择合适的照射剂量和疗程。光疗可能会引起皮肤红斑等不良反应，但一般可耐受。 四、生物制剂治疗 1.新型生物制剂：如英夫利昔单抗等生物制剂，对于一些难治性牛皮癣有较好的疗效，但价格相对较高，且可能存在感染等风险，使用前需进行严格的评估，包括患者的感染筛查等。 总之，牛皮癣的治疗需要根据患者的病情、年龄、身体状况等综合因素制定个体化的治疗方案，患者应在医生的指导下进行规范治疗，同时注意生活方式的调整，以控制病情，提高生活质量。