东城区东单帅府园1号(东院);西城区大木仓胡同41号(西院)皮肤科
简介：
付兰芹，女，副主任医师，女性hpv感染、尖锐湿疣，脱发类疾病斑秃，脂溢性脱发，面部过敏性和敏感性疾病，皮炎湿疹等各种疑难疾病。中国中药协会皮肤药物研究专业委员会委员、北京中西医结合毛发协会专业委员、中国老年保健协会毛发保健与疾病防治专业委员会委员。
女性hpv感染、尖锐湿疣、脱发类疾病斑秃、脂溢性脱发、面部过敏性和敏感性疾病、皮炎湿疹等各种疑难疾病的诊治。
副主任医师皮肤科
改善肤色暗沉需严格防晒选用防晒系数≥30且PA为+++及以上的防晒霜并结合物理防晒，儿童用儿童专用温和防晒品，老年人选质地滋润防晒品；通过外用或口服维C、用含维E护肤品及多吃含维C维E食物进行抗氧化干预；选含果酸或水杨酸护肤品定期促进角质代谢（注意浓度和敏感肌使用）；保证充足饮水、睡眠，戒烟限酒；有需求者可在专业医生评估下选光子嫩肤等医学美容手段；孕妇用温和安全防晒和基础护肤产品，老年人用滋润温和护肤产品并注意抗氧化成分耐受情况。 一、防晒防护 紫外线是导致肤色暗沉的关键因素，长期暴露于紫外线下会刺激黑色素细胞分泌黑色素，加重肤色暗沉。日常应严格做好防晒措施：一是使用防晒产品，选择防晒系数（SPF）≥30、防护等级（PA）为+++及以上的防晒霜，每天外出前约15~30分钟涂抹于面部等暴露部位，且在室外活动超过2小时需补涂；二是结合物理防晒，如佩戴宽边遮阳帽、太阳镜、穿防晒衣等，减少紫外线直接接触皮肤。不同年龄段人群中，儿童皮肤更为娇嫩，应选用儿童专用的温和防晒产品；老年人皮肤屏障功能减弱，防晒时可选择质地滋润的防晒产品以避免皮肤干燥。 二、抗氧化干预 自由基的产生会加速皮肤老化并导致肤色暗沉，通过抗氧化手段可中和自由基。维生素C是常见的抗氧化剂，可通过口服或外用方式发挥作用，研究表明外用10%左旋维生素C溶液连续8周，能改善皮肤光老化相关的暗沉问题；维生素E也是有效的抗氧化剂，可选择含维生素E的护肤品，如维生素E乳等，帮助保护皮肤免受氧化损伤。在饮食方面，多摄入富含维生素C的食物，如柑橘类水果、草莓等，以及富含维生素E的坚果、橄榄油等，从内而外为皮肤提供抗氧化支持。 三、促进角质代谢 定期促进角质代谢有助于去除皮肤表面堆积的老化角质，使肤色更加透亮。可选择含果酸、水杨酸等成分的护肤品，果酸能促进表皮细胞更新，浓度一般从低浓度开始，如2%~5%的果酸产品，逐步建立皮肤耐受；水杨酸适合油性皮肤，能疏通毛孔、溶解角质，但敏感肌需谨慎使用，使用频率一般建议每周1~2次，避免过度去角质导致皮肤屏障受损。 四、调整饮食与生活方式 充足的水分摄入对改善肤色暗沉至关重要，每天应保证1500~2000ml的饮水量，帮助身体代谢废物，维持皮肤的水润状态。充足的睡眠也是皮肤自我修复的关键，成年人每晚需保证7~8小时的睡眠，熬夜会影响皮肤新陈代谢，加重暗沉。此外，戒烟限酒，吸烟会导致血管收缩，影响皮肤血液循环，饮酒可能加重皮肤泛红等问题，均不利于肤色改善。 五、医学美容手段辅助 对于有需求的人群，可在专业医生评估下选择医学美容手段，如光子嫩肤等。光子嫩肤通过特定波长的光线作用于皮肤，分解色素颗粒、刺激胶原蛋白增生，从而改善肤色暗沉。但不同皮肤类型适应情况不同，例如油性皮肤可能更适合某些参数设置，而敏感肌需谨慎选择此类治疗，治疗后需严格遵循医生的术后护理建议。 六、特殊人群注意事项 孕妇应避免使用刺激性强的美白产品，选择温和安全的防晒和基础护肤产品，以减少对胎儿的潜在影响；老年人皮肤屏障功能减弱，护肤产品需选择滋润且温和的，抗氧化成分可适当选用但需注意观察皮肤耐受情况，如出现不适需及时停用并咨询医生。
湿疹的典型症状主要包括皮肤瘙痒、红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、脱屑等，这些症状随病情进展呈现不同阶段特征，且不同部位、不同人群的表现存在差异。 1. 典型皮肤表现 - 急性期：皮肤出现密集红斑、水肿，迅速发展为粟粒至绿豆大小丘疹、丘疱疹或小水疱，疱壁薄易破裂，伴有浆液性渗出，干燥后形成黄色结痂，瘙痒剧烈，常因搔抓导致糜烂面扩大。 - 亚急性期：渗出减少，红肿减轻，糜烂面逐渐干燥，出现结痂和脱屑，红斑颜色变浅，可残留色素沉着或轻度鳞屑。 - 慢性期：皮肤增厚、粗糙，纹理加深，呈苔藓样变（表现为皮肤纹理加深、皮嵴隆起，类似皮革样外观），颜色可呈暗红色或色素沉着，表面干燥、脱屑，边界较清晰，病程久者皮肤弹性降低，易出现皲裂。 2. 伴随症状 - 瘙痒：是湿疹最突出的症状，常为持续性或阵发性，夜间或遇热、情绪紧张时加重，严重影响睡眠质量和日常生活，婴幼儿可表现为哭闹、烦躁不安。 - 疼痛：部分患者因长期搔抓、皮肤破损继发感染（如金黄色葡萄球菌感染），可出现疼痛或灼热感，尤其在糜烂、渗液区域明显。 3. 不同部位症状特点 - 头面部：婴幼儿湿疹（婴儿湿疹）多见于额部、面颊、眉间和头皮，可分为脂溢型（表现为红斑、油腻性鳞屑，似脂溢性皮炎）、渗出型（以红肿、渗出、结痂为特征，边界不清）和干燥型（皮肤干燥、脱屑，红斑较淡，伴细小糠状鳞屑）。 - 手足部：成人湿疹常见于手掌、手指侧面或足底，表现为干燥性丘疹、脱屑，冬季易出现皲裂，夏季可因潮湿加重瘙痒，易继发水疱、糜烂。 - 肛周/尿布区：婴幼儿尿布湿疹（尿布皮炎）表现为臀部、会阴部、腹股沟区红斑、丘疹，边界与尿布接触区域一致，严重时可出现糜烂、渗液，与尿布潮湿、摩擦刺激相关。 - 褶皱部位：颈部、腋窝、肘窝、腘窝等皮肤褶皱处，因潮湿、摩擦易出现红斑、糜烂、渗出，继发感染时可伴异味，长期搔抓导致皮肤增厚、苔藓化。 4. 特殊人群症状差异 - 婴幼儿：皮肤屏障功能未发育成熟，易受外界刺激，湿疹多在出生后2-3个月发病，头面部为主要受累部位，渗出倾向明显，部分合并食物过敏（如牛奶蛋白过敏）时症状更重，病程中可能反复发作。 - 老年人：皮肤萎缩、皮脂腺分泌减少，湿疹多表现为干燥型，好发于四肢伸侧（如小腿），皮肤干燥、脱屑、瘙痒剧烈，常伴抓痕和血痂，病程长时可出现色素沉着或色素减退斑，易合并鱼鳞病、糖尿病等基础疾病。 - 妊娠期女性：孕期激素水平变化（如雌激素、孕激素升高）可能诱发或加重湿疹，多见于躯干、四肢，瘙痒明显，部分患者因担心药物影响而症状持续，需注意避免刺激性物质接触。 5. 其他特殊表现 - 自身敏感性湿疹：因原发湿疹处理不当（如过度搔抓、感染扩散），可引发全身泛发性丘疹、水疱，伴发热、淋巴结肿大，需及时控制原发灶。 - 汗疱疹样湿疹：好发于手掌、手指侧面，表现为深在性小水疱，瘙痒明显，水疱干涸后脱屑，与手足多汗、精神紧张相关。 湿疹症状需结合病程、部位及诱因综合判断，若出现持续加重的瘙痒、皮肤破损或继发感染，建议及时就医明确诊断并规范处理。
小腿无故发热可能与局部血液循环、神经病变、皮肤感染或系统性疾病相关，多数情况下需结合病史及检查明确原因。以下从关键病理机制及应对要点展开： 一、局部血液循环异常 1. 静脉曲张：静脉瓣膜功能不全致血液淤积，静脉压升高使局部血流缓慢，组织代谢产物堆积引发温度升高，常伴小腿青筋显露、酸胀感，久坐久站后症状加重。长期忽视可导致皮肤色素沉着、湿疹，需通过超声评估静脉反流程度，必要时穿医用弹力袜或手术干预。 2. 深静脉血栓（DVT）：长期卧床、术后制动或肿瘤等因素致血液高凝状态，血栓阻塞静脉管腔后静脉回流障碍，患肢单侧发热、肿胀、疼痛，严重时可并发肺栓塞，需紧急超声检查排除，高危人群（如肥胖、高龄、肿瘤患者）需加强预防。 二、神经病理性改变 1. 坐骨神经病变：腰椎间盘突出或梨状肌综合征压迫神经，神经传导异常引发“灼烧感”，常伴小腿麻木、刺痛，疼痛沿臀部放射至足背，弯腰、咳嗽时症状加重。直腿抬高试验阳性提示神经受压，需MRI明确病变部位，早期可通过物理治疗缓解。 2. 糖尿病神经病变：长期高血糖（病程>10年者发生率显著升高）损伤周围神经，多表现为双侧小腿对称性“烧灼感”，夜间或安静时加重，伴袜套样感觉减退。需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），补充维生素B族改善神经代谢。 三、皮肤及皮下组织病变 1. 蜂窝织炎早期：单侧小腿突发发热、红肿，边界不清，触痛明显，由皮肤破损（如蚊虫叮咬、微小擦伤）继发细菌感染（多为金黄色葡萄球菌）引起，进展快时可伴寒战高热。血常规示白细胞及中性粒细胞升高，需超声排查皮下软组织感染范围。 2. 皮脂腺囊肿感染：皮下包块处皮温升高，伴红肿压痛，包块质地较硬，严重时破溃流脓。超声可明确包块性质，必要时手术切除预防复发。 四、系统性疾病相关代谢异常 1. 甲状腺功能亢进：甲状腺激素分泌过多致全身代谢率增加，皮肤血管扩张，双小腿对称性温暖感，伴心慌、手抖、体重下降。甲状腺功能（TSH、游离T3/T4）及甲状腺超声可确诊，抗甲状腺药物需在医生指导下使用。 2. 痛风性关节炎：高尿酸血症（男性>420μmol/L）致尿酸盐结晶沉积小腿肌肉或关节周围，急性发作时局部红肿热痛，血尿酸>540μmol/L时结晶沉积风险显著升高，需降尿酸治疗（如别嘌醇）并碱化尿液。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：剧烈运动后或长时间站立可致生理性小腿发热，休息后缓解；若伴单侧肿胀、活动受限，需排查外伤或局部感染（如蜂窝织炎早期），避免过度活动加重症状。 2. 老年人：血管弹性下降致静脉回流差，静脉曲张发生率高，需避免久坐久站，穿弹力袜改善静脉压力，若突发单侧发热伴剧烈疼痛，需警惕DVT风险。 3. 孕妇：子宫压迫下腔静脉致静脉回流受阻，双小腿对称性发热多无器质性病变，休息抬高下肢可缓解；若发热持续伴下肢水肿，需排查妊娠期高血压或血栓风险，定期监测凝血功能。 4. 糖尿病患者：每日检查足部皮肤温度及有无破损，避免高血糖诱发神经病变或感染，一旦发热伴局部红肿，及时就医排查足部溃疡或骨髓炎，避免延误治疗。
身上长小肉可能是软纤维瘤、寻常疣、脂肪瘤、皮肤纤维瘤等情况。软纤维瘤多见于中老年人等，与皮肤老化等有关；寻常疣由HPV感染引起，儿童及青少年高发；脂肪瘤是脂肪细胞异常增生的良性肿瘤，成年人多见；皮肤纤维瘤多见于中青年，女性略多，常因皮肤轻微损伤后形成，若身上有不明原因小肉赘，建议及时就医明确诊断并处理。 一、软纤维瘤 1.特点：又称为皮赘，是一种常见的良性皮肤肿瘤，多见于中老年人，尤其是肥胖者或糖尿病患者。通常表现为单个或多个柔软的丝状、球状或口袋状的突起，颜色多为正常肤色或淡褐色，一般无自觉症状。其发病可能与皮肤老化、肥胖、糖尿病等因素有关，长期摩擦可能会导致局部不适。 2.年龄性别影响：中老年人更易发生，性别差异不显著，但肥胖及糖尿病患者风险相对较高。 3.生活方式影响：肥胖者因皮肤褶皱处易摩擦刺激，可能增加发病几率，建议这类人群控制体重，减少皮肤间过度摩擦。 4.病史影响：有糖尿病病史的患者，由于代谢等方面的异常，皮肤容易出现此类病变，需积极控制血糖。 二、寻常疣 1.特点：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，可发生于任何年龄，多见于儿童及青少年。表现为坚实的丘疹，表面粗糙，呈灰褐色或正常肤色，可单发或多发，一般无自觉症状，但若发生在摩擦部位可能会有压痛。HPV通过直接接触或间接接触传播，皮肤破损处易感染。 2.年龄性别影响：儿童及青少年高发，性别差异不大，但皮肤易破损者更易感染。 3.生活方式影响：经常接触公共设施（如游泳池、公共浴室等）且皮肤有破损的人，感染风险增加，应注意保持皮肤清洁，避免皮肤破损。 4.病史影响：本身免疫功能低下者，如患有某些慢性疾病或长期使用免疫抑制剂者，感染HPV后更易发展为寻常疣，需关注自身免疫状态。 三、脂肪瘤 1.特点：是由脂肪细胞异常增生形成的良性肿瘤，可发生于任何有脂肪的部位，多见于成年人。表现为单个或多个皮下局限性肿块，质地柔软，可推动，一般无疼痛等不适症状。其病因尚不明确，可能与遗传、脂肪代谢异常等因素有关。 2.年龄性别影响：成年人多见，性别差异不明显，但有家族遗传脂肪瘤病史者风险相对较高。 3.生活方式影响：长期高脂饮食可能会影响脂肪代谢，增加脂肪瘤形成的风险，建议保持均衡饮食。 4.病史影响：有家族性脂肪瘤遗传病史的人群，应定期体检，关注身体状况。 四、皮肤纤维瘤 1.特点：是成纤维细胞或组织细胞增生引起的一种良性皮肤肿瘤，多见于中青年，女性略多于男性。表现为圆形或椭圆形的结节，质地坚实，与皮肤粘连，表面平滑或粗糙，颜色多为棕红色、黄褐色等，一般无自觉症状，通常是因皮肤轻微损伤后修复过程中形成。 2.年龄性别影响：中青年多见，女性相对更易出现，可能与女性皮肤特性及激素等因素有一定关系。 3.生活方式影响：皮肤经常受到轻微外伤的人，如从事某些易导致皮肤擦伤工作的人，发病风险可能稍高，应注意保护皮肤。 4.病史影响：无特定与病史的强烈关联，但皮肤曾有外伤史者需留意皮肤变化。 如果身上出现不明原因的小肉赘，建议及时就医，通过医生的体格检查、必要时的病理检查等明确诊断，并采取相应的处理措施。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起的急性皮肤病，病毒潜伏于脊髓后根神经节或颅神经节，当机体免疫力下降时重新激活，典型症状表现为单侧沿神经走行分布的簇集性皮疹、剧烈神经痛及伴随症状，不同人群症状存在差异。 一、典型症状表现 1. 皮疹特征：皮疹多沿单侧神经呈带状分布，最常见于肋间神经（腰部/胸部）、三叉神经（头面部）及颈神经，极少超过身体中线；初发为红斑，1~2天内迅速发展为簇集性小水疱，直径约3~5mm，基底红肿，疱液清亮，数日后水疱干涸、结痂，病程通常2~4周，愈合后遗留暂时性色素沉着或减退。 2. 神经痛特点：疼痛多在皮疹出现前1~3天开始，表现为烧灼痛、针刺样痛或电击样痛，疼痛程度随皮疹发展加重，老年患者及免疫功能低下者疼痛更剧烈；皮疹消退后，约30%~70%的老年患者（尤其70岁以上）会出现持续超过1个月的后遗神经痛，表现为阵发性或持续性疼痛，严重影响睡眠、情绪及生活质量。 3. 前驱症状及全身表现：部分患者发病前1~5天有低热（37.5~38.5℃）、乏力、头痛、局部皮肤瘙痒或感觉异常（如蚁行感）等非特异性症状；免疫功能正常者全身症状轻微，免疫功能低下者（如HIV感染者、长期使用激素者）病毒易播散，出现高热、全身不适及多部位皮疹，严重时可累及内脏。 二、不同人群症状差异 1. 儿童：带状疱疹罕见，多因接触水痘患者或先天性免疫缺陷诱发，皮疹形态类似水痘但更局限，疼痛程度轻，极少发生后遗神经痛；先天性免疫缺陷儿童可能出现播散性皮疹，伴高热、呼吸困难等全身症状，需早期抗病毒治疗。 2. 老年人：60岁以上人群症状典型且严重，疼痛与皮疹范围正相关，70岁以上患者中约30%~50%遗留后遗神经痛，部分患者因疼痛导致抑郁、焦虑，甚至出现跌倒风险增加（因长期卧床或活动受限）。 3. 免疫功能低下者：HIV感染者、肿瘤放化疗患者、器官移植受者等，病毒常呈播散性分布，皮疹可累及躯干、四肢、头面部等多个部位，伴高热（39℃以上）、呼吸困难、意识障碍等全身症状，需立即启动抗病毒治疗。 4. 孕妇：孕期带状疱疹罕见，多因既往水痘病史激活病毒，皮疹常局限于躯干，疼痛较剧烈，可能增加早产风险（研究显示免疫正常孕妇感染后胎儿不良结局率<5%），治疗以安全镇痛为主，避免使用免疫抑制剂。 三、特殊部位带状疱疹表现 1. 头面部带状疱疹：累及三叉神经眼支时，可出现眼睑红肿、结膜充血、角膜溃疡，严重者致失明；累及上颌支时，口腔黏膜、牙龈可见水疱，伴剧烈牙痛；累及听神经时，表现为耳痛、面瘫、听力下降（亨特综合征），需眼科、耳鼻喉科联合诊治。 2. 腰部带状疱疹：沿肋间神经分布，疼痛可放射至腹部、背部，部分患者伴恶心、呕吐等消化道症状，易误诊为急腹症；若累及胸段神经，罕见内脏功能障碍，无需过度担心心脏、肺部等器官受累。 四、症状鉴别要点 带状疱疹皮疹需与单纯疱疹、水痘、接触性皮炎鉴别：单纯疱疹皮疹局限于皮肤黏膜交界处，反复发作；水痘皮疹呈全身性、对称性分布，以躯干为主，儿童多见；接触性皮炎有明确接触史，皮疹形态与接触物相关，边界清晰，无神经痛。