山东省立医院妇科
简介：
主任医师
月经量少且持续十天左右属于异常子宫出血，需优先完成妇科超声、性激素六项、甲状腺功能、血常规及必要时宫腔镜检查，以明确病因。 一、妇科超声检查 1. 检查目的：评估子宫及卵巢形态结构，排查器质性病变，如子宫腺肌症、子宫肌瘤、内膜息肉、卵巢囊肿等。2. 特殊意义：有性生活女性需先排除妊娠相关出血（如宫外孕、不全流产），超声可观察宫腔内是否有妊娠囊或异常回声。3. 年龄差异：青春期女性若伴随痛经、周期紊乱，需关注内膜厚度（正常育龄期一般5-10mm）及卵巢储备功能；围绝经期女性需警惕内膜增生或癌变风险，建议结合内膜厚度判断。 二、性激素六项检测 1. 检查时机：月经周期第2-4天（卵泡期）采血，反映基础内分泌状态。2. 关键指标意义：促卵泡生成素（FSH）升高提示卵巢功能减退；雌二醇（E2）低水平提示卵巢分泌不足；睾酮（T）升高提示高雄激素血症，常见于多囊卵巢综合征（PCOS），伴随LH/FSH＞2.5、排卵障碍。3. 临床价值：可区分原发性（卵巢本身问题）与继发性（下丘脑-垂体调控异常）卵巢功能减退，指导干预方向。 三、甲状腺功能检测 1. 必要性：甲状腺激素（TSH、FT3、FT4）异常是月经紊乱常见诱因，甲亢/甲减均可影响下丘脑-垂体-卵巢轴，导致经量减少或经期延长。2. 检测建议：所有月经异常女性均建议筛查，尤其伴随疲劳、体重异常、怕冷/怕热等症状时，需优先排查甲状腺疾病。 四、血常规及凝血功能检查 1. 血常规：评估血红蛋白（Hb）水平，判断是否存在缺铁性贫血（Hb＜110g/L提示贫血），明确红细胞计数、MCV等，排查失血导致的小细胞低色素性贫血。2. 凝血功能：若月经量少但持续出血，需警惕凝血功能异常（如凝血因子缺乏、血小板减少），建议查PLT、PT、APTT，尤其有反复出血史或家族出血倾向者。 五、宫腔镜检查（必要时） 1. 适用人群：超声提示内膜回声不均、宫腔占位（如可疑息肉、粘连）；既往有流产史、清宫史；药物治疗无效的持续经期延长（10天以上）。2. 诊断价值：直接观察宫颈管及宫腔形态，明确内膜病变（如内膜炎、宫腔粘连），并取病理活检排除内膜恶性病变。 育龄期女性需结合HCG排除妊娠相关问题，围绝经期女性需重点关注内膜厚度及激素水平变化，长期服用激素类药物者需评估药物对内分泌轴的影响。检查需在正规医疗机构由专业医生操作，结合年龄、病史及症状综合判断，避免延误诊断。
月经不调伴随乳房痛需进行多维度检查，包括妇科评估、内分泌检测、乳腺专项检查及相关辅助检查，具体如下。 一、妇科检查与超声评估 1. 妇科内诊：通过阴道窥器及双合诊检查宫颈、子宫及附件，排查炎症、息肉或包块，异常分泌物提示感染可能。 2. 经阴道超声：评估子宫形态（如是否存在肌瘤）、内膜厚度（正常范围：增殖期4~6mm~分泌期8~14mm）、卵巢窦卵泡数（≥12提示多囊卵巢综合征可能），明确卵巢囊肿或内膜异位症。 二、内分泌激素检测 1. 性激素六项（月经第2~4天检测）：卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素水平异常提示疾病，如高泌乳素血症（泌乳素＞25ng/ml）可能伴随乳房胀痛，多囊卵巢综合征常表现为促黄体生成素/促卵泡刺激素比值＞2，睾酮升高。 2. 甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）：甲状腺功能减退者（TSH＞4.2mIU/L）常伴随月经稀发、经量减少，甲亢（FT3、FT4升高）可能引发月经紊乱及乳房触痛，需通过甲状腺自身抗体排除桥本甲状腺炎。 三、乳腺专项检查 1. 乳腺触诊：医生通过触诊判断乳房肿块硬度、边界及活动度，乳腺增生表现为颗粒状结节，乳腺纤维瘤常为圆形、边界清晰的硬结节。 2. 乳腺超声（BI-RADS分级）：3级结节（良性可能性98%~99%）需6个月复查，4级及以上需进一步评估；超声对乳腺纤维瘤、囊肿敏感性较高，对致密型乳腺组织分辨率优于钼靶。 3. 钼靶X线检查：适用于40岁以上或超声提示可疑钙化灶者，可发现微小钙化（如簇状钙化提示恶性风险），与超声联合使用提高诊断准确率。 四、特殊人群与综合评估 1. 育龄期女性：月经推迟者优先排除妊娠相关问题（如血人绒毛膜促性腺激素检测），宫外孕常伴随不规则阴道出血及乳房胀痛，需结合超声检查排除。 2. 青春期女性：月经初潮后1~2年月经不调多为下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，乳房痛以乳腺发育相关生理性改变为主，检查以基础内分泌（性激素六项）及乳腺超声为主。 3. 围绝经期女性：重点关注卵巢储备功能（抗苗勒氏管激素AMH）及子宫内膜厚度（＞10mm需诊刮），预防内膜增生或癌变，同时筛查乳腺钙化灶及肿块。 五、生活方式与病史整合 检查需结合生活方式：长期精神压力（如工作压力大）可导致皮质醇升高，干扰下丘脑激素分泌；肥胖女性（BMI≥28）需评估胰岛素抵抗，多囊卵巢综合征患者常伴随胰岛素抵抗。
阴道炎症急性期不建议下水游泳，恢复期或症状轻微时需根据具体类型及环境调整，游泳可能加重不适或增加感染风险。 1. 不同类型阴道炎的游泳禁忌性差异 细菌性阴道炎（BV）：由阴道菌群失衡引发，急性期白带呈灰白色、稀薄伴鱼腥味，游泳时泳池水的氯可能刺激阴道黏膜，加重瘙痒或灼热感，尤其pH值不适时（正常阴道pH值3.8~4.4，泳池水多为弱碱性），易破坏菌群平衡，建议症状缓解后再游泳。 霉菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）：念珠菌在潮湿环境中易繁殖，公共泳池水含氯量虽可杀灭部分病菌，但无法完全清除念珠菌，且潮湿环境会促进其生长，游泳可能诱发或加重症状，需避免公共泳池。 滴虫性阴道炎（TV）：由阴道毛滴虫传播，具有传染性，游泳时接触泳池水可能通过黏膜接触传播，且滴虫在水中可短暂存活，需彻底治愈后再游泳。 2. 游泳对阴道炎的潜在影响 公共泳池的水质含氯量通常为0.3~0.5mg/L，长期接触可能导致阴道黏膜脱水、pH值升高，削弱自净能力；泳池中可能存在的大肠杆菌、支原体等病原体，与阴道内菌群交叉污染，加重炎症。滴虫、霉菌等病原体在潮湿环境中易传播，尤其女性经期或使用卫生用品时，更易因黏膜屏障脆弱增加感染风险。 3. 游泳时的防护措施 若需游泳，需先经妇科医生评估，确认炎症处于稳定期且无明显症状（如无脓性分泌物、无剧烈瘙痒）；选择正规泳池，要求每日换水、严格消毒，避免使用消毒不彻底的场所；游泳时使用卫生棉条（需每4小时更换，避免过夜）或防水卫生护垫，减少阴道直接接触池水；游泳后立即用温水冲洗外阴，禁用肥皂或洗液，穿宽松棉质内裤并擦干身体，避免久坐潮湿环境。 4. 特殊人群的注意事项 孕妇：孕期激素变化易患霉菌性阴道炎，游泳可能加重菌群失衡，建议优先选择私密浴缸（专人专用），避免公共泳池；婴幼儿：低龄儿童阴道黏膜娇嫩，公共泳池感染风险高，不建议游泳，需遵医嘱治疗；糖尿病患者：血糖控制不佳时免疫力下降，阴道炎易反复发作，游泳需监测血糖，避免因运动后脱水加重感染；老年女性：雌激素水平低导致阴道干涩，游泳后需涂抹保湿乳液，减少黏膜损伤。 5. 替代运动建议 非接触性运动如散步、瑜伽、居家普拉提，既能促进血液循环又避免泳池污染风险；每日用37℃左右温水清洗外阴1次，穿宽松透气内裤，避免紧身化纤衣物；坚持凯格尔运动锻炼盆底肌，增强阴道自净能力，减少复发。
宫颈糜烂可以治愈，但其本质与治疗方案需结合具体情况判断。宫颈糜烂现医学定义为“宫颈柱状上皮异位”，是宫颈管内柱状上皮因激素变化或病理因素外移所致，多数为生理性表现，仅合并病理性改变时需针对性干预。 一、宫颈糜烂的本质与分类 1. 生理性柱状上皮异位：因青春期、妊娠期、口服避孕药等激素波动导致宫颈管柱状上皮外移，外观呈红色糜烂状，无炎症细胞浸润及临床症状，无需治疗。2015年WHO女性健康指南明确此类情况为生理现象，定期筛查即可。 2. 病理性改变：包括慢性宫颈炎（如衣原体、淋球菌感染）、宫颈柱状上皮异位合并HPV感染、宫颈癌前病变或宫颈癌，需通过TCT（液基薄层细胞学检查）、HPV（人乳头瘤病毒）联合筛查及阴道镜活检确诊，针对病因治疗。 二、治疗原则与适用方法 1. 生理性病变：无需特殊处理，定期进行宫颈健康筛查（21~65岁女性推荐每3年TCT+HPV联合筛查，65岁以上若既往阴性可延长至每5年1次）。 2. 病理性改变：慢性宫颈炎以局部药物治疗为主（如针对病原体的抗生素栓剂），物理治疗（如激光、冷冻、微波）适用于药物治疗无效且症状明显者，需避开妊娠期、月经期及急性炎症期，治疗后可能复发，需结合病因管理（如控制HPV感染）。 三、特殊人群管理要点 1. 育龄女性：筛查频率需严格遵循指南，TCT异常或HPV高危型阳性者需进一步阴道镜检查，必要时活检，避免漏诊宫颈癌前病变。 2. 妊娠期女性：生理性柱状上皮异位无需干预，若合并感染或出血，优先选择局部使用青霉素类抗生素（安全性高），禁用腐蚀性药物及物理治疗。 3. 老年女性：因雌激素水平下降，生理性改变罕见，若出现接触性出血，需立即进行TCT+HPV筛查及阴道镜评估，排除恶性病变。 四、治疗后管理与复发预防 1. 生理性病变：治疗后（如物理治疗）可能因激素波动复发，需减少口服避孕药使用频率，保持规律作息，降低激素水平波动风险。 2. 病理性病变：治疗后需每3~6个月复查TCT+HPV，连续2次阴性后可延长至每3年1次，同时避免高危性行为（如多性伴侣），降低HPV再感染风险。 五、生活方式与预防建议 1. 卫生习惯：避免频繁阴道冲洗，性生活全程使用安全套，固定性伴侣，减少HPV交叉感染概率。 2. 健康管理：增强免疫力，规律作息（避免熬夜），适度运动（如每周≥150分钟中等强度运动），降低宫颈炎症复发率。
产科妇科炎症是女性生殖系统常见感染性疾病，主要包含外阴炎、阴道炎、宫颈炎及盆腔炎等类型，不同炎症的症状表现存在差异，但核心特征常涉及局部瘙痒、分泌物异常及疼痛等。以下为具体症状分类及特殊人群提示： 一、外阴炎典型症状为外阴皮肤黏膜瘙痒、红肿、灼热感，严重时出现疼痛、溃疡或排尿时刺痛感。症状常与局部潮湿（如经期卫生巾更换不及时）、卫生习惯不佳（如过度清洁）相关。孕期女性因雌激素水平升高导致外阴组织充血，易诱发外阴炎且症状更为明显；糖尿病患者因血糖控制不佳时，外阴长期处于高渗环境，感染风险显著增加。 二、阴道炎不同病原体引发的阴道炎症状特征各异。1. 细菌性阴道炎：灰白色、均匀稀薄分泌物，伴鱼腥味（尤其性交后加重），部分患者无明显瘙痒，可能出现轻度灼热感。2. 外阴阴道假丝酵母菌病：白色稠厚呈豆腐渣样分泌物，伴剧烈瘙痒、灼痛，排尿或性交时加重，月经前后症状易反复，孕妇因免疫力相对低下及激素变化，感染风险是非孕妇的2-3倍。3. 滴虫性阴道炎：黄绿色泡沫状分泌物，瘙痒程度较前两者轻，常伴灼热、性交痛，分泌物pH值＞4.5（正常阴道pH 3.8~4.4），性活跃女性风险较高，且易通过性接触传播。 三、宫颈炎多数患者无明显症状，有症状者表现为阴道分泌物增多（黏液脓性）、性交后阴道少量出血（接触性出血），部分伴下腹坠痛或腰骶部酸痛。性活跃女性因宫颈柱状上皮外移，屏障功能较弱，更易受病原体侵袭；既往有HPV感染、宫腔操作史（如人工流产）的女性，宫颈炎发生风险显著升高，需结合宫颈筛查结果动态评估。 四、盆腔炎症状多较严重，表现为下腹部持续性疼痛，活动或性交后加重，可伴发热（体温＞38℃）、寒战、食欲下降，阴道分泌物呈脓性且有臭味。病情进展时可出现恶心呕吐、腹泻等消化道症状，严重者出现败血症倾向（如血压下降、意识模糊）。高危因素包括既往盆腔炎病史（复发率约25%）、淋病奈瑟菌或衣原体感染未规范治疗，性传播疾病史女性需重点排查。 五、特殊症状提示当出现高热伴剧烈腹痛、异常阴道大量出血（非经期）、分泌物呈脓性伴恶臭时，提示可能存在炎症扩散或严重感染（如盆腔脓肿），需立即就医。孕妇若出现上述症状，可能增加早产、胎膜早破风险，需优先处理；老年女性因雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩变薄，易合并萎缩性阴道炎，表现为阴道干涩、瘙痒伴少量血性分泌物，需结合病史及妇科检查明确诊断。