山东省立医院妇科
简介：
主任医师
来例假前的前兆通常指月经来潮前1-2周出现的生理与心理症状，医学上称为经前期综合征（PMS），由激素波动、神经递质变化及个体差异共同引发。 躯体生理症状 雌激素与孕激素水平波动是核心诱因，导致水钠潴留引发眼睑、手足水肿，乳腺组织充血水肿表现为乳房胀痛，部分女性伴腹部胀满、腰骶部酸痛。临床数据显示约60%女性存在轻度水肿，乳腺胀痛在月经前3-5天达高峰。有乳腺增生或甲状腺功能异常者症状更显著，需提前排查基础疾病。 情绪心理异常 血清素、多巴胺等神经递质水平下降，约30%女性出现焦虑、易怒、情绪低落，严重者表现为抑郁倾向或情绪失控。研究证实，经前期雌激素升高会降低血清素受体敏感性，加重情绪调节障碍。既往抑郁史或焦虑症患者症状更突出，建议提前记录情绪日记，及时就医评估。 睡眠质量下降 褪黑素分泌节律紊乱是主因，雌激素升高抑制褪黑素受体，约50%女性出现入睡困难、多梦或早醒。长期睡眠不足会加剧PMS症状，形成“睡眠差-情绪差-睡眠更差”的恶性循环。建议经前期2周规律作息，睡前1小时避免蓝光刺激。 饮食与疼痛症状 对高碳水甜食的渴求增加（由血清素降低引发），部分女性出现食欲亢进；同时，前列腺素合成增加诱发头痛、肌肉酸痛。偏头痛患者症状叠加风险高，需避免巧克力、酒精等诱发食物。特殊人群如痛经患者，疼痛可能与PMS症状叠加，建议提前热敷腹部缓解。 其他特殊表现 痤疮加重（皮脂腺受雄激素刺激分泌增加）、便秘或腹泻（肠道前列腺素敏感）、关节僵硬或水肿。临床研究提示，PMS症状评分与月经周期激素波动幅度呈正相关。有肠易激综合征（IBS）或偏头痛病史者，症状更复杂，需个体化管理。
多囊卵巢综合征（PCOS）典型症状及注意事项 多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄女性常见的内分泌代谢紊乱疾病，核心症状以月经异常、高雄激素表现、代谢紊乱及生育障碍为特征。 月经异常 排卵障碍是PCOS核心病因，表现为月经周期紊乱（周期＞35天或＜21天）、经量少或闭经，部分患者出现不规则子宫出血（经期延长、淋漓不尽）。青春期女性初潮后1-2年月经不规律，育龄期直接影响受孕及增加流产风险。 高雄激素相关症状 多毛（唇周、下颌、胸背部毛发粗黑）、难治性痤疮（下颌部为主）、头顶脱发（雄激素性脱发特征）是典型表现。部分患者伴脂溢性皮炎、黑棘皮症（颈后/腋下皮肤褶皱处色素沉着、粗糙）。 卵巢形态学特征 超声显示单侧或双侧卵巢多囊样改变（≥12个直径2-9mm小卵泡），但需结合临床症状（排除甲状腺疾病、高泌乳素血症等），单纯多囊样改变非PCOS特有。 代谢异常症状 胰岛素抵抗为核心机制，表现为腹型肥胖（腰围女性≥85cm）、血脂异常（甘油三酯升高、HDL-C降低）、糖代谢异常（空腹血糖/胰岛素升高）。长期可进展为2型糖尿病、心血管疾病及非酒精性脂肪肝。 生育与健康风险 排卵障碍导致不孕或反复流产，子宫内膜长期受单一雌激素刺激，增加增生及癌变风险。青春期患者需警惕骨龄超前、生长发育迟缓（需排除高泌乳素血症）。 特殊人群注意事项 青春期：关注初潮后月经规律，早期干预肥胖、多毛，预防骨密度降低； 育龄期：以调节月经、改善胰岛素抵抗、促排卵治疗为核心，降低妊娠并发症； 围绝经期：加强代谢监测，预防骨质疏松、心血管病及子宫内膜病变。
上环后经量增多主要因宫内节育器（尤其是含铜宫内节育器）对子宫内膜的机械刺激及局部炎症反应，导致内膜局部出血增加，临床研究显示约15%~20%使用者会出现此现象，通常在适应期（3~6个月）后缓解或持续。摘环后经量减少是子宫脱离节育器刺激后的正常生理恢复，提示内膜环境逐步稳定。若摘环后经量持续过少（如经量＜5ml/次，或经期＜2天），需从以下方面处理： 1. 明确经量减少原因：内分泌因素包括雌激素水平不足（如卵巢储备功能下降、围绝经期）、孕激素缺乏；子宫内膜因素如既往宫腔操作导致的粘连或内膜薄化（多次流产史、感染史者风险更高）；其他如甲状腺功能减退、高泌乳素血症等也会影响经量。 2. 基础检查排查：月经第2~4天查性激素六项（FSH、LH、雌二醇等）、甲状腺功能；经阴道超声评估内膜厚度（正常增殖期5~8mm，分泌期7~14mm）及宫腔形态，必要时宫腔镜检查排除粘连。 3. 非药物干预优先：饮食增加蛋白质（如鱼类、豆制品）及铁剂（瘦肉、动物肝脏）摄入，预防缺铁性贫血；适度运动（如每日30分钟快走）改善血液循环；规律作息（23点前入睡），控制体重在BMI 18.5~23.9区间，避免过度节食或肥胖。 4. 药物治疗需谨慎：雌激素（如戊酸雌二醇）序贯孕激素（如地屈孕酮）可促进内膜增殖；贫血者补充铁剂（琥珀酸亚铁）联合维生素C；宫腔粘连需宫腔镜分离术，术后短期放置宫内节育器防再粘连。 5. 特殊人群提示：育龄女性需排除妊娠（月经推迟时查HCG）；围绝经期女性（45~55岁）经量减少多为卵巢功能衰退表现，定期妇科检查即可；合并糖尿病者需同步控制血糖，因高血糖会影响内膜修复。
盆腔积液抽取在明确指征下是必要的治疗手段，但作为有创操作存在感染、出血等潜在风险，需结合病情严格评估。 一、适用情况与必要性 盆腔积液分生理性（如排卵后）和病理性（如盆腔炎、宫外孕破裂）。仅病理性积液且量大（直径＞3cm）、伴腹痛/发热等症状时，才需考虑穿刺抽取。无指征的盲目抽取不仅无效，还可能诱发感染，加重病情。 二、潜在风险类型 感染风险：穿刺可能将皮肤或肠道菌群带入盆腔，引发腹膜炎、败血症等，尤其积液已感染时风险更高。 出血风险：盆腔血管丰富，穿刺可能损伤血管导致血肿，凝血功能异常者（如血小板＜50×10/L）需提前排查。 器官损伤：罕见但可能损伤膀胱、肠管，需超声精准定位后操作。 三、治疗局限性 单纯抽取积液仅能临时缓解症状，无法解决病因（如盆腔炎需抗感染、肿瘤需手术）。若病因未除，积液易快速复发，需结合病因治疗。 四、特殊人群注意事项 孕妇：孕期生理性积液无需处理，病理性积液需权衡风险，抽取可能刺激子宫增加流产风险，优先保守治疗。 凝血障碍/心脏病患者：出血或感染风险显著升高，需严格评估，必要时禁用穿刺。 老年患者：免疫力差，需加强术前检查（如血常规）及术后抗生素预防感染。 五、规范操作与预防措施 术前评估：必查血常规、凝血功能，超声定位积液位置及深度。 术后护理：卧床休息6小时，观察体温、腹痛变化，必要时口服抗生素（如头孢类）预防感染。 医生资质：由经验丰富的妇科或超声科医师操作，可降低操作失误率。 提示：盆腔积液抽取的“危害”可通过严格指征、规范操作及术后管理有效规避，具体需由专业医生评估决定。
经期应避免食用西瓜、柿子、梨、香蕉、芒果、柚子等，西瓜、柿子、梨、香蕉、柚子性寒，食用易使寒邪侵袭、寒气积聚，阻碍气血运行，导致经血排出不畅、加重痛经等；芒果可能致经期女性内分泌紊乱，加重乳房胀痛、情绪波动等不适，对体质偏寒或处于特殊生理阶段的女性影响更甚 一、西瓜 西瓜属于寒性水果，经期女性身体相对敏感，食用过多西瓜易使寒邪侵袭体内。寒凝则血滞，会影响子宫血液循环，导致经血排出不畅，可能加重痛经症状，还可能使经期延长或经量减少等。 二、柿子 柿子性寒，经期食用柿子会让寒气在体内积聚。寒气阻碍气血运行，不利于经血正常排出，易引发痛经、月经周期紊乱等问题，尤其对于本身体质偏寒的女性，经期食用柿子的不良影响更为明显。 三、梨 生梨性凉，经期女性食用生梨后，凉性物质易使身体受寒。寒邪凝滞于胞宫，会干扰子宫的正常生理功能，导致痛经、小腹冷痛等不适，即使是常温的梨，经期也不宜过量食用。 四、香蕉 香蕉虽有一定润肠作用，但性寒，经期过多食用香蕉会使体内寒气加重。寒气影响子宫气血运行，可能导致经血排出受阻，还可能引起身体怕冷、腰膝酸软等不适表现，尤其对于经期体质较弱的女性更需注意。 五、芒果 部分女性食用芒果后可能出现内分泌紊乱情况，经期女性本就处于特殊的生理阶段，内分泌相对敏感，此时食用芒果可能进一步加重内分泌失调，导致经期乳房胀痛、情绪波动等不适症状加重。 六、柚子 柚子性寒，经期食用柚子会让宫寒的风险增加。宫寒会使子宫收缩异常，影响经血顺利排出，易出现经血色暗、有血块等情况，长期如此可能对生殖系统健康产生不良影响，尤其是本身有宫寒倾向的女性更应避免经期食用柚子。