山东省立医院妇科
简介：
主任医师
外阴瘙痒的原因包括局部和全身两方面。局部原因有阴道炎症（霉菌性、滴虫性、细菌性阴道病）、外阴局部皮肤病变（硬化性苔藓、慢性单纯性苔藓、湿疹）、外阴寄生虫病（阴虱、疥疮）、不良卫生习惯、药物过敏或化学刺激；全身原因有糖尿病、黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症、不明原因外阴瘙痒，不同人群外阴瘙痒原因各有特点，患者需及时就医明确病因针对性治疗。 霉菌性阴道炎：由白色念珠菌感染引起，是导致外阴瘙痒常见的原因之一。患者阴道分泌物增多，呈白色稠厚豆腐渣样，刺激外阴可引起严重瘙痒，尤其在夜间瘙痒加剧。研究表明，女性阴道内正常菌群失调时易引发霉菌性阴道炎，糖尿病患者由于血糖高利于念珠菌生长繁殖，更容易罹患。 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染所致，阴道分泌物多呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常伴有泡沫，有臭味，刺激外阴会出现瘙痒症状，可伴有外阴灼热感、性交痛等。滴虫性阴道炎可通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。 细菌性阴道病：是阴道内正常菌群失调引起的混合感染，阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其在性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。其发病与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化等因素有关。 外阴局部皮肤病变 外阴硬化性苔藓：多见于40岁左右妇女，也可发生在幼女。主要表现为外阴皮肤变白、变薄、失去弹性，伴有严重瘙痒，病变可累及大小阴唇、阴蒂包皮、会阴等部位。幼女患者瘙痒症状相对较轻，但可因搔抓导致外阴及肛周皮肤出现皲裂、红肿等。 外阴慢性单纯性苔藓：病因尚不明确，可能与搔抓、摩擦等慢性刺激有关。主要表现为外阴皮肤增厚，呈苔藓样变，瘙痒剧烈，搔抓后可出现抓痕、血痂等。 外阴湿疹：由多种内外因素引起的外阴皮肤炎症反应，急性期表现为外阴皮肤红斑、丘疹、水疱，伴有剧烈瘙痒；亚急性期和慢性期表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变，瘙痒时轻时重。 外阴寄生虫病 阴虱：阴虱常寄生在阴毛部位及其附近皮肤，叮咬皮肤引起剧烈瘙痒，夜间瘙痒更为明显，局部可出现丘疹、抓痕、血痂等，内裤上常可见到点状血迹。 疥疮：由疥螨感染引起，外阴皮肤可出现丘疹、水疱及隧道，夜间瘙痒剧烈，可通过直接接触或间接接触传播。 不良卫生习惯 不注意外阴清洁，长时间不更换内裤，外阴局部污垢积聚，刺激皮肤可引起瘙痒。尤其在月经期间，经血、阴道分泌物等若不及时清理，更容易导致外阴瘙痒。 经常使用碱性较强的肥皂清洗外阴，会破坏外阴皮肤表面的酸性环境，导致皮肤干燥，引起瘙痒。 药物过敏或化学刺激 女性使用避孕套、卫生棉条、卫生巾等卫生用品，或外用药物（如避孕药膏、红汞等），可能引起过敏反应，导致外阴瘙痒，局部可出现红斑、丘疹等皮疹。 长期使用高锰酸钾溶液坐浴，若浓度过高或使用方法不当，也可对外阴皮肤造成刺激，引起瘙痒。 全身原因 糖尿病：糖尿病患者由于血糖升高，阴道内糖原含量增加，酸度增高，有利于念珠菌生长繁殖，容易并发霉菌性阴道炎，从而出现外阴瘙痒症状。同时，糖尿病患者外周神经病变等也可能导致外阴瘙痒。 黄疸：肝胆疾病引起黄疸时，血液中胆盐含量升高，沉积于皮肤可刺激神经末梢，引起全身皮肤瘙痒，也可累及外阴导致瘙痒。 妊娠期肝内胆汁淤积症：多发生在妊娠中晚期，主要表现为全身皮肤瘙痒，也可出现外阴瘙痒，严重时可影响孕妇睡眠和生活质量，对胎儿也有一定影响，可导致胎儿宫内窘迫等。 不明原因外阴瘙痒：部分患者外阴瘙痒原因难以明确，可能与精神心理因素有关，如焦虑、紧张、抑郁等，也可能与内分泌失调等有关。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群外阴瘙痒的原因可能有所不同。例如，幼女出现外阴瘙痒需考虑是否有外阴卫生不良、蛲虫感染等情况；绝经后女性由于体内雌激素水平降低，外阴皮肤萎缩、干燥，也容易出现外阴瘙痒；有不洁性生活史的女性要警惕性传播疾病导致的外阴瘙痒；长期服用抗生素的女性需注意是否出现阴道菌群失调引发阴道炎导致外阴瘙痒等。对于外阴瘙痒的患者，应及时就医，进行详细检查，明确病因后针对性治疗。
卵巢过度刺激综合征治疗需依病情严重程度个体化处理，轻度者密切监测、休息及适当补液；中度者住院补液、监测并对症支持；重度者紧急处理呼吸循环及保护器官功能，妊娠期女性和儿童青少年等特殊人群治疗需兼顾特殊情况以保障患者健康。 一、轻度卵巢过度刺激综合征（OHSS） 1.一般处理 对于轻度OHSS患者，需密切监测症状、生命体征、体重、尿量、卵巢大小等指标。一般通过休息、增加液体摄入来改善症状，鼓励患者每日摄入足够的水分，以维持体液平衡。对于有恶心、呕吐等症状影响口服补液的患者，可采用静脉补液，但需注意补液量和速度的调整，避免过快过多补液导致肺水肿等并发症。在生活方式方面，应避免剧烈运动，防止卵巢扭转等情况发生，因为轻度OHSS时卵巢体积已有一定程度增大，剧烈运动可能增加卵巢扭转风险。 2.随访观察 定期进行超声检查监测卵巢大小变化，以及血液生化指标如电解质、肝肾功能、血常规等的监测。因为在轻度OHSS过程中，可能会出现电解质紊乱，如低钠、低钾等情况，通过定期监测可以及时发现并处理。同时，观察患者自觉症状的变化，如腹胀、腹痛等是否缓解或加重，以便及时调整治疗方案。 二、中度卵巢过度刺激综合征（OHSS） 1.住院治疗 补液治疗：采用静脉补液，根据患者的脱水程度、电解质情况等调整补液配方。一般会补充生理盐水、葡萄糖溶液等，同时注意补充电解质，如钾、钠、镁等。例如，对于存在低钠血症的患者，需要补充适量的钠盐来纠正电解质紊乱。补液量和速度要根据患者的体重、尿量、心肺功能等综合判断，避免补液不足导致血液浓缩，加重血栓形成风险，也避免补液过多引起肺水肿等。 监测指标：持续监测生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等；密切监测尿量，保证每小时尿量在一定范围内，一般要求每小时尿量不少于30-50ml，以评估肾功能和体液平衡情况；定期监测血液生化指标，如肝肾功能、凝血功能等。因为中度OHSS可能会影响肝肾功能，导致凝血功能异常，如出现D-二聚体升高等情况，需要及时发现并处理。 2.对症支持 对于腹胀明显的患者，可适当给予对症治疗，如使用胃肠动力药物等，但需谨慎选择药物，避免对卵巢功能等产生不良影响。同时，关注患者的心理状态，中度OHSS患者可能会因身体不适而产生焦虑等情绪，心理支持也很重要，有助于患者更好地配合治疗。 三、重度卵巢过度刺激综合征（OHSS） 1.紧急处理 呼吸循环支持：如果患者出现胸腔积液、腹水导致呼吸困难等情况，可能需要进行胸腔穿刺引流、腹腔穿刺引流等操作来缓解症状。同时，对于出现低血容量休克等循环系统问题的患者，需要积极进行抗休克治疗，如补充血容量、使用血管活性药物等。在进行这些操作时，要严格遵循无菌操作原则，防止感染等并发症的发生。 器官功能保护：保护重要器官功能，如对于出现肾功能损害的患者，可使用肾脏保护药物，调整补液方案以维持肾脏灌注；对于肝功能异常的患者，给予相应的保肝治疗措施。要密切监测各器官功能指标，根据指标变化及时调整治疗方案。 2.特殊人群注意事项 妊娠期女性：重度OHSS对妊娠期女性及其胎儿的影响较大，需要特别谨慎处理。在治疗过程中，要权衡治疗措施对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法。例如，在补液时要考虑胎儿的容量负荷情况，避免因补液过多导致胎儿水肿等情况。同时，要密切监测胎儿的生长发育情况，如通过超声检查监测胎儿的双顶径、股骨长等指标。 儿童及青少年：青少年患者发生OHSS时，由于其身体处于生长发育阶段，治疗时需要更加关注药物等治疗措施对其生长发育的潜在影响。在补液等治疗中，要根据其年龄、体重等精确计算补液量，避免因补液不当影响其正常的生长发育过程。同时，在监测指标方面，要更加频繁地关注其电解质平衡、器官功能等情况，因为青少年的器官功能代偿能力相对较弱。 卵巢过度刺激综合征的治疗需要根据患者的具体病情严重程度进行个体化的处理，同时充分考虑不同人群的特点，采取相应的针对性措施，以最大程度保障患者的健康。
子宫卵巢全切术后需从生命体征、切口、休息活动、饮食、心理、泌尿系统等方面进行护理，包括密切监测生命体征与切口情况、保持切口清洁干燥、合理安排休息活动、调整饮食、关注心理及观察护理排尿等以促进患者恢复。 一、术后身体监测 1.生命体征监测 术后需密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。一般每1-2小时监测一次，持续24-48小时，之后可根据患者恢复情况适当延长监测间隔。因为子宫卵巢全切术后可能存在感染等情况，体温变化是重要的监测指标，而脉搏、呼吸、血压能反映患者的基本生命状态。对于30岁的女性来说，身体相对较为年轻，恢复能力相对较好，但仍需密切关注这些指标的异常变化。 观察切口情况，包括切口有无渗血、渗液，有无红肿、疼痛加剧等。术后切口愈合情况关系到患者的恢复进程，30岁女性由于自身的生理特点，若切口出现异常，需及时处理，防止感染等并发症的发生。 二、切口护理 1.保持切口清洁干燥 术后要注意保持腹部切口的清洁，按照医护人员的要求定期更换切口敷料。一般术后2-3天需要更换一次敷料，观察切口愈合情况。如果切口出现渗血、渗液较多或有异味等情况，应及时告知医生进行处理。30岁女性要注意避免切口沾水，在洗澡时可以采用擦浴的方式，防止污水污染切口导致感染。 注意观察切口周围皮肤有无过敏等情况，若使用了特殊的敷料或胶带，需关注皮肤反应。因为30岁女性可能对一些敷料成分较为敏感，及时发现皮肤过敏等情况有助于采取相应措施，保证切口顺利愈合。 三、休息与活动 1.休息 术后应保证充足的休息，一般建议术后前2-4周以卧床休息为主，但要注意经常变换体位，防止压疮等并发症的发生。卧床休息时可以采取半卧位，这样有利于减轻腹部切口的张力，缓解疼痛，同时也有助于呼吸和引流。30岁女性身体恢复相对较快，但仍需遵循休息的要求，让身体有足够的时间进行修复。 2.活动 术后早期可进行适当的床上活动，如翻身、四肢活动等，术后2-4周可根据身体恢复情况逐渐增加活动量，如床边坐立、短时间散步等。但要避免剧烈运动和重体力劳动，防止影响切口愈合。30岁女性有一定的活动能力和恢复潜力，适当的活动有助于促进胃肠蠕动，预防肠粘连等并发症，同时也有利于身体的整体恢复，但要注意活动的度，循序渐进。 四、饮食护理 1.术后早期饮食 术后6小时内一般禁食，6小时后可根据患者的情况给予少量温水，若无不适，可逐渐过渡到流质饮食，如米汤、藕粉等。术后早期饮食要清淡、易消化，避免食用产气多的食物，如豆类、碳酸饮料等，防止引起腹胀。30岁女性术后身体需要营养来恢复，早期的饮食调整有助于胃肠功能的恢复。 2.术后中后期饮食 随着患者恢复情况，可逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等，然后再过渡到正常饮食。正常饮食时要注意保证营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。蛋白质有助于切口愈合和身体组织的修复，维生素和矿物质对身体的整体恢复有重要作用。30岁女性术后需要充足的营养来维持身体的健康和促进恢复，合理的饮食搭配很关键。 五、心理护理 1.关注情绪变化 30岁女性子宫卵巢全切后可能会出现焦虑、抑郁等情绪变化。因为子宫卵巢切除会对女性的生理和心理产生一定影响，如可能担心自己的身体变化、生育功能丧失等问题。家属和医护人员要多与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。可以通过讲解疾病恢复的相关知识、成功的案例等方式，帮助患者树立信心，缓解焦虑情绪。让患者感受到关心和重视，有助于其积极配合治疗和护理，促进身心的恢复。 六、泌尿系统护理 1.排尿观察与护理 术后要观察患者的排尿情况，包括尿量、颜色、排尿是否通畅等。鼓励患者术后尽早排尿，一般术后6-8小时可尝试自行排尿。如果存在排尿困难等情况，可采取诱导排尿的方法，如听流水声、热敷下腹部等。对于30岁女性来说，及时恢复正常排尿功能很重要，若出现排尿异常，可能会导致泌尿系统感染等问题，需及时处理。
附件包块指女性附件区域出现的异常包块，常见原因有生理性（卵泡囊肿、黄体囊肿）和病理性（卵巢肿瘤、输卵管疾病相关包块、炎症性包块），不同人群有不同特点（育龄女性与妊娠、炎症相关，青春期女性生殖细胞肿瘤多见，绝经期女性恶性肿瘤可能增加），发现后需进一步检查，根据情况定期复查或采取手术、药物等治疗，妊娠期发现需谨慎评估。 一、生理性包块 1.卵泡囊肿 正常生理情况下，卵泡发育成熟后会排卵，若排卵失败，卵泡持续存在或继续增大，就可能形成卵泡囊肿。一般多见于育龄女性，通常无明显症状，多在超声检查时偶然发现，多数可在2-3个月经周期内自行消失。 2.黄体囊肿 卵巢排卵后形成黄体，若黄体血肿吸收不全，或者黄体持续存在并增大，就会形成黄体囊肿。常见于月经周期的后半期，部分女性可能会有下腹部隐痛等症状，一般也可在下次月经后消失。 二、病理性包块 1.卵巢肿瘤 上皮性肿瘤：是最常见的卵巢肿瘤类型，包括浆液性肿瘤、黏液性肿瘤等。浆液性囊腺瘤多见于30-40岁女性，黏液性囊腺瘤多见于30-50岁女性。肿瘤可为单侧或双侧，体积大小不一，生长缓慢，早期多无症状，随着肿瘤增大可出现腹胀、腹部包块等表现。 生殖细胞肿瘤：好发于青少年及儿童，其中成熟畸胎瘤（皮样囊肿）较为常见，可发生于单侧或双侧卵巢，瘤内可含有毛发、油脂、牙齿等多种成分，一般为良性，但有恶变可能。未成熟畸胎瘤则多为恶性，多见于年轻女性。 性索间质肿瘤：如颗粒细胞瘤，可发生于任何年龄，多数为良性，部分有内分泌功能，可引起女性月经紊乱、绝经后阴道流血等；卵泡膜细胞瘤也多为良性，可产生雌激素。 2.输卵管疾病相关包块 输卵管积水：多由输卵管炎症引起，输卵管伞端粘连闭锁，管腔内的渗出液积聚形成。常见于有盆腔炎症病史的女性，可表现为下腹部隐痛、腰骶部酸痛等，超声检查可见输卵管呈腊肠样液性暗区。 输卵管妊娠（宫外孕）：受精卵在输卵管着床发育，常见原因包括输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常等。患者多有停经史、阴道不规则流血、下腹部疼痛等症状，若发生输卵管妊娠破裂，可引起腹腔内大出血，危及生命。 3.炎症性包块 输卵管卵巢脓肿：多由病原体感染引起，常见病原体有淋病奈瑟菌、衣原体、大肠埃希菌等。患者常有下腹部疼痛、发热、阴道分泌物增多等症状，包块边界不清，有压痛。 盆腔结核：由结核分枝杆菌感染引起，可累及输卵管、卵巢等附件，形成包块。患者可有低热、盗汗、乏力、月经失调等表现，包块质地较硬，与周围组织粘连。 不同人群附件包块的特点及相关因素 1.育龄女性 除了上述生理性和常见病理性包块原因外，妊娠相关的附件包块（如输卵管妊娠）较为常见，与妊娠后输卵管的生理变化以及可能存在的输卵管病变有关。同时，育龄女性若有不洁性生活史等，易发生输卵管卵巢脓肿等炎症性包块。 2.青春期女性 生殖细胞肿瘤相对多见，这与该年龄段生殖细胞的生理特点以及可能的遗传等因素有关。例如未成熟畸胎瘤好发于青春期女性，需要密切关注超声等检查结果，以便早期发现和处理。 3.绝经期女性 卵巢肿瘤中恶性肿瘤的可能性相对增加，因为绝经后卵巢功能衰退，但某些肿瘤仍可能发生。此时发现附件包块需更加警惕恶性病变，进一步完善肿瘤标志物等检查以协助诊断。 附件包块的进一步检查及应对建议 一旦发现附件包块，需要进一步进行相关检查，如超声检查可初步判断包块的性质（囊性、实性等）、大小、位置等；肿瘤标志物检查（如CA125、AFP等）有助于判断包块是否为肿瘤及肿瘤的良恶性；对于怀疑输卵管妊娠的患者，还可进行血hCG检测等。如果是生理性包块，可定期复查超声观察其变化；如果是病理性包块，根据包块的性质、大小、患者症状等综合考虑治疗方案，如手术治疗（适用于肿瘤、输卵管妊娠破裂等情况）或药物治疗（适用于炎症性包块等）。对于特殊人群，如妊娠期发现附件包块，需要更加谨慎评估，兼顾妊娠和包块的处理，优先考虑孕妇的安全和妊娠结局。
产后同房疼痛有生理和心理因素，不同人群需注意不同事项，可通过非药物干预如盆底肌康复训练、使用润滑剂、调整性生活方式应对，若持续不缓解伴异常症状需及时就医评估治疗。 会阴伤口未完全愈合：自然分娩时可能会有会阴侧切或会阴撕裂伤，产后如果伤口愈合不良，在同房时受到摩擦等刺激就会引起疼痛。一般顺产会阴伤口需要1-2周初步愈合，但完全恢复可能需要数周甚至数月，尤其是有感染等情况时恢复更慢。对于剖宫产的产妇，腹部切口恢复后，但盆腔内生殖器官的恢复也需要时间，在同房时子宫等器官的活动可能牵扯到相关组织也会导致疼痛。 激素水平变化：产后体内雌激素水平较低，会导致阴道黏膜变薄、干涩，弹性下降。正常情况下，雌激素可以维持阴道黏膜的厚度和湿润度，产后雌激素水平降低，阴道分泌物减少，同房时摩擦力增大，就会引起疼痛。这种情况在哺乳期较为常见，因为哺乳期泌乳素升高会抑制雌激素的分泌。 盆底肌损伤：怀孕和分娩过程中，盆底肌会受到不同程度的损伤，导致盆底肌松弛。盆底肌松弛会影响阴道的收缩功能等，在同房时可能出现不适或疼痛。无论是自然分娩还是剖宫产，都可能存在盆底肌损伤的情况，尤其是多胎妊娠、巨大儿分娩等情况更容易导致盆底肌损伤加重。 心理因素 产后心理压力：产后产妇可能会因为照顾新生儿劳累、身体恢复不佳、角色转变不适应等原因产生心理压力，这种心理压力可能会影响性欲和性反应，导致在同房时出现紧张、焦虑情绪，进而引起肌肉紧张，出现疼痛。例如有些产妇担心身材走样、害怕再次怀孕等，这些心理负担会影响同房时的身体状态。 对分娩的恐惧记忆：如果分娩过程不顺利，如经历了长时间的产痛、难产等情况，产妇可能会对分娩产生恐惧记忆，这种恐惧可能会延续到产后同房时，导致肌肉痉挛性疼痛。 不同人群的注意事项 年轻产妇：年轻产妇身体恢复相对较快，但也不能忽视产后身体的变化。要注意产后适当休息，保证充足睡眠，促进身体恢复。在产后42天左右要进行产后复查，了解生殖器官恢复情况。如果出现同房疼痛，要及时与伴侣沟通，缓解心理压力，必要时可以在医生指导下进行盆底肌康复训练等。同时，要注意性生活的频率和强度，避免过度刺激。 高龄产妇：高龄产妇产后身体恢复相对较慢，激素水平变化更明显，盆底肌损伤的风险也相对较高。高龄产妇产后同房疼痛时，更要重视身体检查，除了检查生殖器官恢复情况外，还要关注激素水平等情况。在进行康复训练等干预措施时，要根据自身身体状况适度进行，避免过度劳累。同时，心理调节也很重要，高龄产妇可能面临更多的家庭和社会压力，要积极调整心态，保持良好的心理状态来应对产后同房问题。 应对措施 非药物干预 盆底肌康复训练：可以通过凯格尔运动等方式进行盆底肌康复训练。凯格尔运动是有意识地对盆底肌进行收缩和放松训练，每天可以进行多次，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。这种训练有助于增强盆底肌的力量，改善盆底肌松弛引起的同房疼痛等问题。对于产后时间较短的产妇，可以在医生或专业人士的指导下正确进行凯格尔运动。 使用润滑剂：当阴道干涩引起同房疼痛时，可以使用水溶性润滑剂来减少摩擦。选择正规品牌的润滑剂，避免使用含有刺激性成分的产品。在使用润滑剂时要注意正确的使用方法，一般在同房前适量涂抹在阴道口等部位即可。 调整性生活方式：夫妻双方要加强沟通，了解彼此的感受和需求。适当调整同房的姿势、时间等，选择产妇感觉舒适的方式进行性生活。例如避免过于剧烈的动作，选择较为温和的姿势等。同时，要注意性生活前后的卫生，预防感染等情况加重疼痛。 就医评估与治疗：如果产后同房疼痛持续不缓解或伴有其他异常症状，如阴道出血、异常分泌物等，要及时就医。医生会进行详细的妇科检查等，评估具体原因。如果是会阴伤口愈合不良或存在感染等情况，可能会进行局部处理，如清洁伤口、抗感染治疗等；如果是激素水平异常等情况，可能会根据具体情况给予相应的激素补充等治疗。