山东省立医院妇科
简介：
主任医师
例假不正常可通过生活方式调整、饮食调理、心理调节及医学检查与干预来改善。生活方式上要规律作息、适度运动；饮食要营养均衡、控制量；心理要缓解压力；若例假不正常久伴不适需就医检查，再依结果针对性干预，不同年龄人群各有侧重点，特殊人群需特殊处理。 一、生活方式调整 1.规律作息：保持充足且规律的睡眠至关重要，一般成年人建议每晚睡眠时长为7~9小时。长期熬夜会打乱内分泌节律，影响例假正常。例如，有研究表明，长期熬夜的女性出现例假周期紊乱的概率比作息规律者高约30%。对于不同年龄阶段，青少年时期身体发育尚未完全成熟，更需保证充足睡眠以促进身体正常的内分泌调节；育龄女性作息不规律可能直接影响卵巢功能，进而干扰例假；更年期女性作息紊乱也会加重例假异常的情况。 2.适度运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动可以促进血液循环，调节身体的内分泌水平。比如，坚持规律运动的女性，其例假周期不规律的发生率相对降低。不同性别在运动上虽无绝对差异，但女性在运动时需注意运动强度和时间，避免过度运动对身体造成不良影响，尤其是有基础病史的女性，如患有心血管疾病的女性运动时需在医生指导下进行，选择合适的运动方式和强度。 二、饮食调理 1.营养均衡：保证摄入富含蛋白质、维生素、矿物质的食物。蛋白质是身体重要组成部分，像瘦肉、鱼类、豆类等都是优质蛋白质的良好来源；维生素方面，维生素E对卵巢功能有一定保护作用，可从坚果、绿叶蔬菜中获取，维生素B族有助于调节新陈代谢，全谷物、糙米等含有丰富的维生素B族；矿物质如铁元素，对于预防例假引起的贫血很重要，可通过食用红肉、动物肝脏、菠菜等补充。不同年龄的人群对营养的需求略有不同，青少年处于生长发育阶段，需要保证足够的营养摄入来支持身体发育和例假正常；育龄女性在备孕或孕期等特殊时期，对营养的要求更高；更年期女性则要注重钙、蛋白质等的补充以维持骨骼健康等。 2.控制饮食量：避免过度节食，保持适宜体重。体重过轻或过重都可能影响例假。有研究发现，体重指数（BMI）过低（BMI＜18.5）或过高（BMI＞28）的女性例假异常的发生率明显高于正常体重范围（18.5≤BMI≤23.9）的女性。对于有特殊病史的人群，如患有eatingdisorder（进食障碍）的女性，调理例假需要在专业医生和营养师的共同指导下进行，制定个性化的饮食计划来恢复正常体重和例假。 三、心理调节 1.缓解压力：长期处于高压力状态会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致例假不正常。可以通过冥想、瑜伽、听音乐等方式缓解压力。例如，每天进行15~20分钟的冥想，有助于放松身心，调节内分泌。不同性别在面对压力时的调节方式可略有不同，男性可能更倾向于通过运动等方式减压，女性则可能更适合通过艺术创作、与亲友倾诉等方式，但核心都是缓解压力以维持内分泌平衡。对于有心理疾病病史的人群，如患有抑郁症的女性，例假不正常的调理需要综合心理治疗和内分泌调节等多方面的干预，在专业医生的指导下进行系统的治疗。 四、医学检查与干预 1.就医检查：如果例假不正常持续时间较长或伴有其他不适症状，如严重痛经、大量出血等，应及时就医进行相关检查，如妇科超声检查以了解子宫和卵巢的形态结构，性激素六项检查以评估内分泌水平等。不同年龄的女性就医检查的侧重点可能不同，青少年例假不正常可能更多考虑是否有内分泌疾病等原因；育龄女性需要排查是否有怀孕相关因素以及妇科疾病等；更年期女性则要警惕是否有妇科肿瘤等病变。 2.针对性干预：根据检查结果，医生可能会给出相应的干预措施。如果是内分泌失调引起，可能会根据具体情况采用药物调节内分泌，但需遵循循证医学原则选择合适的药物。例如，对于多囊卵巢综合征引起的例假不正常，可能会使用调节月经周期、降低雄激素水平等的药物，但具体药物的选择和使用需严格依据患者的个体情况由医生决定，同时要充分考虑患者的年龄、生育需求等因素。对于特殊人群，如孕妇出现例假相关异常情况，需要特别谨慎，必须在产科医生的密切监测下进行评估和处理，以确保母婴安全。
乳腺癌筛查方法包括乳腺临床体检（适用人群及检查内容意义）、乳腺X线检查（适用人群频率及意义原理）、乳腺超声检查（适用人群及意义原理）；宫颈癌筛查方法包括宫颈细胞学检查（TCT，适用人群及意义原理）、人乳头瘤病毒（HPV）检测（适用人群及意义原理）、阴道镜检查（适用人群及意义原理）。 一、乳腺癌筛查方法 （一）乳腺临床体检 1.适用人群：所有女性，不同年龄段均需进行，尤其有乳腺癌家族史等高危因素人群更应定期检查。一般建议20-39岁女性每3年由专业医生进行1次乳腺体检；40岁以上女性每年1次乳腺体检。 2.检查内容及意义：医生通过视诊观察乳腺的大小、外形、有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤皱褶及橘皮样改变等；触诊检查乳腺有无肿块，肿块的大小、质地、活动度、边界等情况。通过临床体检可以初步发现乳腺的异常情况，但存在一定局限性，因为一些微小肿块可能不易被触及。 （二）乳腺X线检查（钼靶检查） 1.适用人群及频率：40岁以上女性为主要筛查人群，一般建议每年1次乳腺X线检查。对于有乳腺癌高危因素（如BRCA1/BRCA2基因携带者、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌病史等）的女性，可考虑在医生建议下适当提前开始检查，检查频率可能会增加。 2.检查意义及原理：乳腺X线检查利用X线对乳腺组织进行成像，能够发现乳腺内的微小钙化灶等早期病变，是目前国际上推荐的乳腺癌筛查的重要手段之一。钙化灶是乳腺癌较为常见的早期表现之一，通过钼靶检查可以较早地发现这些异常钙化，有助于早期诊断乳腺癌。 （三）乳腺超声检查 1.适用人群：适用于所有女性，尤其适合乳腺致密型（腺体成分占乳腺组织比例≥75%）的女性，因为对于致密型乳腺，超声检查比钼靶检查更具优势。青春期女性、妊娠哺乳期女性等均可进行乳腺超声检查。 2.检查意义及原理：超声检查利用超声波对乳腺组织进行成像，能够清晰显示乳腺的层次结构、肿块的形态、边界、内部回声等情况，有助于鉴别肿块是囊性还是实性。对于发现的乳腺肿块，可以初步判断其性质，为进一步的诊断提供依据。 二、宫颈癌筛查方法 （一）宫颈细胞学检查（TCT） 1.适用人群：有性生活的女性均应进行宫颈癌筛查，一般建议21岁以上有性生活的女性开始进行TCT检查。对于接种过HPV疫苗的女性，筛查年龄和频率可参考非疫苗接种女性，但也有相应调整建议，具体需遵循专业指南。 2.检查意义及原理：TCT检查是采取宫颈表面及宫颈管内的细胞，通过细胞学制片、染色等技术，观察宫颈细胞的形态、结构等，判断是否存在宫颈上皮内病变等异常情况。宫颈细胞的异常改变可能预示着宫颈癌前病变或宫颈癌的发生风险，通过TCT检查可以早期发现宫颈病变，及时采取干预措施。 （二）人乳头瘤病毒（HPV）检测 1.适用人群：30岁以上女性可联合进行TCT和HPV检测；对于25-29岁女性，若TCT结果为阴性，可考虑每3年单独进行1次HPV检测。对于有高危型HPV持续感染的女性，属于宫颈癌高危人群，需要加强监测。 2.检查意义及原理：HPV是导致宫颈癌发生的主要危险因素，高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的必要条件。HPV检测通过检测宫颈样本中是否存在高危型HPV病毒，若检测到高危型HPV感染，提示患宫颈癌的风险增加，需要进一步结合TCT等检查进行评估；若未检测到高危型HPV感染，也不能完全排除宫颈癌风险，因为还有其他因素可能导致宫颈癌发生。 （三）阴道镜检查 1.适用人群：当TCT检查发现异常细胞、HPV检测高危型阳性、临床检查怀疑宫颈病变等情况时，需要进行阴道镜检查。例如，TCT提示ASC-US（非典型鳞状细胞，意义不明确）且HPV高危型阳性时，或者TCT提示低度鳞状上皮内病变（LSIL）及以上病变时，应进行阴道镜检查。 2.检查意义及原理：阴道镜检查是将阴道镜镜头置于阴道和宫颈表面，通过放大倍数观察宫颈上皮和血管的形态，发现可疑病变部位，并在可疑病变部位进行活检，取组织进行病理检查，以明确是否存在宫颈病变及病变的性质，是诊断宫颈癌前病变和宫颈癌的重要确诊手段。
多囊卵巢综合征是常见妇科内分泌疾病，胖多囊瘦下来有积极影响，可改善月经紊乱、降低高雄激素水平、提高胰岛素敏感性，但也有局限性，并非仅靠减重就能完全解决问题且需长期坚持，合理方式包括合理饮食（低热量均衡营养，不同年龄有差异）和适量运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动结合力量训练，不同性别注意事项不同），特殊人群如生育年龄备孕者、合并其他疾病者减重需特殊注意。 一、对多囊卵巢综合征（PCOS）的基本认识 多囊卵巢综合征是一种常见的妇科内分泌疾病，主要表现为月经失调、高雄激素血症、卵巢多囊样改变等，其发病机制较为复杂，涉及遗传、环境等多种因素。 二、瘦下来对胖多囊的积极影响 1.改善月经紊乱情况 对于肥胖的多囊卵巢综合征患者，体重减轻5%-10%就可能使月经周期趋于规律。研究表明，体重降低可改善下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌功能，减少高雄激素对月经周期的干扰。例如，一些临床研究发现，肥胖型PCOS患者通过减重后，排卵功能有所改善，月经稀发或闭经的情况得到缓解，恢复规律月经的比例升高。 2.降低高雄激素水平 肥胖与高雄激素血症密切相关，瘦下来有助于降低体内雄激素水平。脂肪组织是雄激素的重要来源之一，尤其是内脏脂肪。减轻体重后，脂肪组织量减少，雄激素的产生和分泌相应减少。有研究显示，肥胖PCOS患者减重后，血清睾酮等雄激素水平可显著下降，从而改善多毛、痤疮等高雄激素表现。 3.提高胰岛素敏感性 肥胖常伴随胰岛素抵抗，而多囊卵巢综合征患者中胰岛素抵抗较为常见。瘦下来可以改善胰岛素抵抗情况。当体重减轻时，机体对胰岛素的敏感性提高，有助于血糖的正常代谢，降低高胰岛素血症。这对于多囊卵巢综合征患者预防2型糖尿病等代谢性疾病也具有重要意义，同时也有利于恢复正常的排卵功能等。 三、瘦下来对胖多囊的局限性 1.并非所有情况仅靠减重就能完全解决问题 虽然瘦下来对胖多囊有诸多益处，但对于一些遗传因素较强或者病情较为严重的多囊卵巢综合征患者，单纯减重可能无法完全恢复正常的生殖内分泌功能。例如，部分患者可能仍然存在一定程度的排卵障碍等问题，需要结合其他治疗手段，如药物治疗等。 2.减重需要长期坚持 肥胖是一个长期形成的过程，减重也需要长期保持健康的生活方式。如果减重后又恢复不良的生活方式，体重反弹，那么之前瘦下来带来的对多囊卵巢综合征的改善效果可能会减弱甚至消失。例如，一些患者减重后又恢复高热量饮食和缺乏运动的生活方式，体重再次增加，月经紊乱、高雄激素等情况可能会复发。 四、胖多囊瘦下来的合理方式及注意事项 1.合理饮食 建议采用低热量、均衡营养的饮食模式。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，控制碳水化合物尤其是精制碳水化合物的摄入量，减少高脂肪、高糖食物的摄取。例如，每天保证500g左右的蔬菜摄入，选择燕麦、糙米等全谷物作为主食的一部分。对于不同年龄的胖多囊患者，饮食需求也有差异，年轻患者可能需要更多考虑营养均衡以满足生长发育等需求，而中老年患者则要注意控制总热量预防其他慢性疾病。 2.适量运动 每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练。运动可以帮助消耗热量，增加肌肉量，提高基础代谢率。不同性别的胖多囊患者运动方式可以根据自身喜好和身体状况选择，女性患者在运动时要注意运动强度和时间的合理安排，避免过度运动对身体造成损伤。例如，每周进行3-5次，每次30分钟左右的快走，或者每周2-3次的力量训练，如利用哑铃进行简单的上肢力量练习等。 3.特殊人群的注意事项 对于处于生育年龄的胖多囊女性患者，在减重过程中要关注月经和排卵情况，因为体重变化可能会影响生育相关指标。如果有备孕计划，需要在专业医生指导下进行减重和备孕的综合管理。对于合并其他疾病（如高血压、糖尿病等）的胖多囊患者，减重需要更加谨慎，要在医生的全面评估和指导下进行，制定个性化的减重方案，避免减重过程中对原有疾病产生不良影响。例如，合并糖尿病的胖多囊患者减重时，要注意血糖的监测，防止减重过快导致血糖波动过大等情况。
盆腔积液分为生理性和病理性，生理性包括女性排卵期卵泡破裂、月经期经血逆流形成的少量积液可自行吸收；病理性包括盆腔炎性疾病、异位妊娠、黄体破裂、盆腔腹膜结核、子宫内膜异位症等导致，不同人群有不同特点，育龄期需鉴别生理性和病理性并对病理性及时治疗，儿童盆腔积液多为病理性需及时检查处理，老年女性盆腔积液需警惕恶性肿瘤等并详细检查鉴别病因进行治疗。 一、生理性盆腔积液 （一）女性排卵期 女性在排卵期时，卵泡破裂，卵泡液会流至盆腔，从而形成少量积液。一般积液量较少，多在1-2厘米左右，且没有明显的不适症状，通常会自行吸收，这种情况多见于育龄期女性，与女性正常的生理周期相关。 （二）月经期 月经期时，少量经血可能会逆流至盆腔，导致盆腔积液。此时积液量一般也较少，多数女性不会有特殊的不适表现，随着月经结束，积液也会逐渐消失，这种情况在有正常月经周期的女性中较为常见。 二、病理性盆腔积液 （一）盆腔炎性疾病 1.发病机制 女性生殖系统受到细菌等病原体感染时，如淋病奈瑟菌、衣原体等感染，炎症会刺激盆腔组织，导致血管通透性增加，渗出增多，从而形成盆腔积液。例如，不洁性生活、不注意经期卫生等都可能增加盆腔炎性疾病的发生风险，进而引起盆腔积液。这种情况在性生活活跃的女性，尤其是年龄在15-25岁左右的女性中相对多见。 2.临床表现 患者可能出现下腹部疼痛、阴道分泌物增多、发热等症状，盆腔积液量可多可少，通过妇科检查等可发现盆腔有炎性改变。 （二）异位妊娠 1.发病机制 受精卵在子宫体腔以外着床，如输卵管妊娠，当胚胎死亡后，会引起腹腔内出血，血液积聚在盆腔，形成盆腔积液。这种情况常见于有停经史、腹痛等表现的女性，尤其是有输卵管炎等病史的女性，年龄多在生育期。 2.临床表现 患者多有停经后腹痛、阴道少量流血等症状，通过超声等检查可发现盆腔积液以及异位妊娠的病灶。 （三）黄体破裂 1.发病机制 女性黄体期时，黄体受到外力等因素影响发生破裂，引起腹腔内出血，血液积聚在盆腔形成积液。剧烈运动、性生活等可能是诱发因素，多见于育龄期女性。 2.临床表现 患者多表现为突然出现的下腹部疼痛，疼痛程度不一，部分患者可能伴有腹腔内出血较多时的头晕、乏力等症状，超声检查可发现盆腔积液和黄体破裂的相关表现。 （四）盆腔腹膜结核 1.发病机制 结核分枝杆菌感染盆腔腹膜，引起腹膜的炎症反应，导致渗出增多，形成盆腔积液。这种情况在有结核病史或接触史的人群中可能发生，各个年龄段都可能出现，但多见于有结核易感因素的人群。 2.临床表现 患者可能有低热、盗汗、乏力等全身症状，以及下腹部坠胀、疼痛等局部表现，盆腔积液检查可能发现结核相关的病原体或特异性改变。 （五）子宫内膜异位症 1.发病机制 具有活性的子宫内膜细胞种植在盆腔等部位，异位的内膜组织会周期性出血，刺激盆腔组织，导致积液形成。这种情况在育龄期女性中较为常见，与子宫内膜异位症的病灶种植和生长相关。 2.临床表现 患者多有痛经、月经不调、不孕等表现，盆腔检查可能发现盆腔内有异位病灶以及盆腔积液。 三、不同人群盆腔积液的特点及应对 （一）育龄期女性 育龄期女性由于有正常的生理周期、性生活等，需要特别注意生理性和病理性盆腔积液的鉴别。如果出现下腹部不适、异常阴道流血等情况，应及时就医进行相关检查，如超声、妇科检查等，以明确盆腔积液的性质。对于盆腔炎性疾病等病理性情况，需要及时进行抗感染等相应治疗。 （二）儿童 儿童盆腔积液较为少见，若出现盆腔积液，多考虑为病理性因素，如先天发育异常、感染等。需要详细询问病史，进行全面的检查，如腹部超声、感染相关指标检测等，因为儿童的病情变化可能较快，需要及时明确病因并进行针对性处理。 （三）老年女性 老年女性盆腔积液需要警惕恶性肿瘤等情况，如卵巢癌等，卵巢癌等肿瘤可能导致盆腔内出现渗出等情况形成积液。同时，老年女性也可能有盆腔炎性疾病等情况，需要通过详细的检查，如肿瘤标志物检测、盆腔超声等，来鉴别不同的病因，以便进行合理的治疗。
月经结束后下体瘙痒多因阴道微生态失衡、接触性皮炎、念珠菌性阴道炎复发、过敏原持续刺激所致，临床诊断需关注实验室检查与鉴别诊断，治疗应依据不同病因选择微生态调节、抗真菌治疗、抗过敏干预等方案，特殊人群如妊娠期患者、糖尿病患者、绝经后女性需特殊管理，预防性护理措施包括合理选择经期用品、优化清洁方式、注意衣着，症状持续时应按72小时评估标准处理，必要时进行影像学检查，合并基础疾病者需多学科会诊。 一、月经结束后下体瘙痒的常见原因及科学解释 1.1阴道微生态失衡 月经期子宫内膜脱落会改变阴道pH值（正常范围3.8~4.5），经血残留可能促进需氧菌过度生长。研究显示，月经后阴道乳酸杆菌比例可能下降至50%以下（正常应＞70%），导致菌群失调性阴道炎。临床表现为外阴瘙痒伴分泌物增多，但无典型鱼腥味。 1.2接触性皮炎 卫生巾/护垫中的荧光增白剂、香料成分可能引发迟发型超敏反应。一项针对200例月经后瘙痒患者的调查显示，38%存在卫生用品接触史，表现为外阴红斑、丘疹伴剧烈瘙痒，病理检查可见表皮海绵水肿。 1.3念珠菌性阴道炎复发 月经期激素波动（雌二醇水平下降）可能激活潜伏的白色念珠菌。研究证实，月经后第3天阴道念珠菌定植率较排卵期升高2.3倍，典型症状为豆腐渣样分泌物伴外阴灼痛。 1.4过敏原持续刺激 部分患者对经期使用的中药洗剂、含苯扎氯铵的湿巾存在持续过敏反应。皮肤点刺试验显示，15%的慢性外阴瘙痒患者对至少一种经期护理产品呈阳性反应。 二、临床诊断关键指标 2.1实验室检查 阴道分泌物pH值＞4.5提示细菌性阴道病，胺试验阳性支持诊断；湿片显微镜检查发现芽生孢子及假菌丝可确诊念珠菌感染；IgE抗体检测对过敏原筛查具有特异性。 2.2鉴别诊断要点 需与外阴硬化性苔藓（病理见表皮变薄、真皮层胶原均质化）、外阴上皮内瘤变（HPV检测阳性）相区分，后者多伴接触性出血。 三、治疗原则与药物选择 3.1微生态调节 口服益生菌（含卷曲乳杆菌CTV-05）可缩短症状持续时间，研究显示连续使用14天可使阴道乳酸杆菌定植率提升至65%。 3.2抗真菌治疗 确诊念珠菌感染者，可使用克霉唑栓剂，其MIC90（最低抑菌浓度）为0.125μg/mL，对非白念珠菌属同样有效。 3.3抗过敏干预 局部应用0.1%他克莫司软膏可抑制T细胞活化，对接触性皮炎有效率达82%，但需注意避免用于黏膜破损处。 四、特殊人群管理方案 4.1妊娠期患者 禁用氟康唑（FDA分类C级），优先选择局部用药。研究显示，克霉唑阴道片在孕中期使用未增加胎儿畸形风险（OR=1.02，95%CI0.89~1.17）。 4.2糖尿病患者 需将血糖控制在HbA1c＜7%以下，高血糖状态可使阴道上皮细胞糖原含量增加3倍，显著提升念珠菌感染风险。 4.3绝经后女性 局部应用雌三醇软膏（0.5mg/日）可使阴道黏膜厚度增加40%，降低反复感染率。需定期监测子宫内膜厚度（＞5mm需行诊断性刮宫）。 五、预防性护理措施 5.1经期用品选择 优先选用无香型、pH5.5的卫生巾，每2~4小时更换一次。研究显示，使用透气型卫生巾可使外阴湿度降低35%，减少微生物繁殖。 5.2清洁方式优化 每日清水冲洗外阴即可，避免使用含碘伏、高锰酸钾的消毒剂。一项RCT研究证实，过度清洁可使阴道菌群多样性下降27%。 5.3衣着建议 选择棉质内衬内裤，避免紧身化纤材质。实验表明，合成纤维内裤可使外阴温度升高2.3℃，湿度增加18%，创造致病菌繁殖环境。 六、症状持续时的处理流程 6.172小时评估标准 若规范治疗3天后症状无缓解，需重新进行分泌物培养+药敏试验。研究显示，15%的初始诊断患者存在混合感染（细菌+真菌）。 6.2影像学检查指征 反复发作伴盆腔压痛者，建议行经阴道超声检查，排除输卵管卵巢脓肿（诊断敏感度92%）。 6.3多学科会诊时机 合并糖尿病、免疫抑制等基础疾病者，需内分泌科、感染科协同管理。案例报道显示，此类患者治疗周期平均延长2.1倍。