山东省立医院妇科
简介：
主任医师
女性月经经期延长至8天还不干净可能由多种原因引起，包括内分泌失调、妇科疾病（如子宫肌瘤、子宫内膜炎）、宫内节育器影响、全身性疾病（如血液系统疾病、甲状腺功能异常），不同原因对应不同影响及应对措施，出现这种情况需及时就医做相关检查明确原因并采取相应治疗，不同情况就医侧重点和检查项目有差异。 一、内分泌失调 （一）原因及影响 女性的内分泌系统对月经周期起着重要的调节作用。例如，长期精神压力过大、生活不规律等因素可能导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，进而引起内分泌失调，使得激素分泌失衡，子宫内膜不能正常修复，从而出现月经经期延长至8天还不干净的情况。不同年龄阶段的女性面临的内分泌相关影响因素有所不同，青春期女性可能因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟而出现内分泌不稳定；育龄期女性可能因工作压力、生活节奏改变等导致内分泌失调；围绝经期女性则是由于卵巢功能逐渐衰退，激素波动较大。 （二）应对措施 保持良好的生活习惯至关重要，要保证充足的睡眠，一般成年人建议每天7-8小时的睡眠时间。同时，要学会缓解压力，可通过适当的运动，如每周进行3-5次、每次30分钟左右的有氧运动（如快走、慢跑等）来调节内分泌。 二、妇科疾病 （一）子宫肌瘤 1.原因及影响 子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，其发病可能与雌激素水平有关。子宫肌瘤会影响子宫的收缩，导致子宫内膜面积相对增大，从而引起月经经期延长。不同年龄的女性都可能患子宫肌瘤，育龄期女性较为常见。对于有子宫肌瘤的女性，肌瘤的大小、位置等因素会影响月经情况，较大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤更容易导致月经经期延长。 2.应对措施 如果肌瘤较小且无症状，可定期复查，一般每3-6个月进行一次妇科超声检查，监测肌瘤的变化情况。 （二）子宫内膜炎 1.原因及影响 子宫内膜炎通常是由于细菌等病原体感染引起的。炎症会刺激子宫内膜，导致子宫内膜充血、水肿，影响其正常的修复过程，进而出现月经经期延长。各种年龄的女性都可能发生子宫内膜炎，但性生活活跃的育龄期女性相对更易患病。 2.应对措施 一旦确诊子宫内膜炎，需要进行抗感染治疗，根据病原体的不同选择合适的抗生素。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁，治疗期间避免性生活。 三、宫内节育器影响 （一）原因及影响 宫内节育器是一种常见的避孕措施，但部分女性放置宫内节育器后可能出现月经经期延长的情况。这是因为宫内节育器作为一种异物，会刺激子宫内膜，引起子宫收缩异常，从而导致经期延长。不同年龄放置宫内节育器的女性都可能出现这种情况，一般在放置后的前3-6个月内较为常见。 （二）应对措施 如果放置宫内节育器后出现月经经期延长且持续不缓解，可在医生评估后考虑是否更换节育器或采取其他避孕措施。 四、全身性疾病 （一）血液系统疾病 1.原因及影响 某些血液系统疾病，如血小板减少性紫癜等，会影响凝血功能。当凝血功能出现异常时，子宫内膜的止血过程受到影响，就可能导致月经经期延长。不同年龄的人群都可能患血液系统疾病，例如儿童可能因先天性血小板减少性紫癜发病，成年人也可能因自身免疫等因素患相关血液疾病。 2.应对措施 需要针对具体的血液系统疾病进行相应的治疗，如对于血小板减少性紫癜，可能需要使用提升血小板的药物等治疗，同时要定期监测血常规等指标。 （二）甲状腺功能异常 1.原因及影响 甲状腺激素对机体的代谢等多种功能有调节作用，甲状腺功能亢进或减退都可能影响月经周期和经期。甲状腺功能亢进时，机体代谢加快，可能导致内分泌紊乱，影响子宫内膜；甲状腺功能减退时，代谢减缓，也可能引起月经异常，包括经期延长。不同年龄的女性都可能出现甲状腺功能异常，青春期女性可能因自身免疫等因素患甲状腺疾病，育龄期女性也较为常见。 2.应对措施 需要检测甲状腺功能，根据具体情况进行相应的治疗，如甲状腺功能亢进可能需要使用抗甲状腺药物，甲状腺功能减退则需要补充甲状腺素等。 如果月经已经8天还不干净，建议及时就医，进行相关检查，如妇科超声、性激素六项、血常规等，以明确具体原因，并采取相应的治疗措施。同时，不同年龄、不同身体状况的女性在面对这种情况时，就医的侧重点和检查项目可能会有所不同，应遵循医生的建议进行规范的诊疗。
肚子疼可能由生理性原因如性兴奋致生殖系统盆腔充血、肠道功能受影响或病理性原因如妇科疾病（子宫内膜异位症、盆腔炎）、泌尿系统问题（膀胱炎）引起可通过放松身体、调整体位、转移注意力等非药物干预缓解特殊人群如青春期女生和有妇科病史女生需注意相关事项若非药物干预后不缓解或加重应及时就医检查。 一、可能的原因及相关机制 （一）生理性原因 1.生殖系统相关 女性在性兴奋时，生殖系统会有一系列生理变化，如盆腔充血等。如果此时憋着不释放这种反应，盆腔持续充血可能会导致下腹部坠胀、疼痛。例如，正常的性唤起会引起盆腔内血管扩张、血流增加，以支持生殖器官的功能活动，若突然中断这种状态，充血状态不能及时缓解，就可能引发肚子疼。 子宫、附件等器官的位置相对固定，盆腔充血后周围组织受到一定压力，也可能导致下腹部出现不适感。 2.肠道功能影响 性兴奋时，人体的自主神经功能会发生改变，可能会影响肠道的蠕动。憋着反应时，肠道蠕动可能受到干扰，出现肠道痉挛等情况，进而引起肚子疼。比如，性兴奋时交感神经和副交感神经的平衡被打破，可能影响肠道平滑肌的正常运动节律，导致肠道痉挛性疼痛。 （二）病理性原因 1.妇科疾病 子宫内膜异位症：患有子宫内膜异位症的女性，异位的子宫内膜会在盆腔等部位生长，性兴奋引起的盆腔充血可能会加重异位内膜周围的炎症反应和组织水肿，从而导致肚子疼。研究表明，子宫内膜异位症患者在性活动相关的盆腔充血后，疼痛症状往往更明显。 盆腔炎：盆腔存在炎症时，本身就有盆腔组织的充血、水肿等病理改变。性兴奋引起的盆腔充血会进一步加重炎症部位的刺激，导致肚子疼加剧。盆腔炎患者在性唤起后，由于盆腔充血，炎症部位受到牵拉或刺激，疼痛症状会更为显著。 2.泌尿系统问题 膀胱炎：女性尿道短而直，性兴奋时可能会对膀胱产生一定影响。如果憋着反应，膀胱持续处于相对充盈或受刺激的状态，膀胱炎患者可能会出现下腹部疼痛，同时可能伴有尿频、尿急等症状。因为膀胱黏膜在炎症状态下比较敏感，性兴奋相关的盆腔充血可能会加重膀胱黏膜的刺激。 二、应对建议及注意事项 （一）非药物干预 1.放松身体 尝试通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方式来放松身体。深呼吸可以帮助调整自主神经功能，缓解因性兴奋引起的身体紧张状态。例如，慢慢地吸气，让空气充满腹部，然后缓慢呼气，重复几次，有助于放松盆腔及腹部的肌肉，减轻疼痛感觉。 进行肌肉松弛练习，从头部开始，逐步放松颈部、肩部、胸部、腹部等部位的肌肉，让身体处于更放松的状态，减少因肌肉紧张导致的肚子疼。 2.调整体位 改变体位可能会缓解疼痛。比如从引起不适的体位改为仰卧位，放松身体，让盆腔充血状态逐渐缓解。仰卧位时，盆腔的血液回流相对更顺畅，有助于减轻盆腔充血带来的压力，从而缓解肚子疼。 如果是肠道功能受影响引起的疼痛，尝试侧卧位，可能会对肠道蠕动有一定的调节作用，缓解肠道痉挛。 3.转移注意力 通过听舒缓的音乐、想一些轻松愉快的事情等方式转移注意力。当注意力从性兴奋相关的状态转移开后，身体对疼痛的感知可能会降低。例如，听一些轻柔的古典音乐，让大脑从性唤起的状态中脱离出来，缓解因憋着反应带来的肚子疼。 （二）特殊人群注意事项 1.青春期女生 青春期女生生殖系统还在发育阶段，性唤起相关的生理变化相对更为敏感。如果出现憋着反应肚子疼的情况，更要注意及时调整状态，避免频繁出现这种情况。要让她们了解正常的生理变化过程，避免因不恰当的性观念导致不必要的身体不适。同时，青春期女生身体各器官功能尚未完全成熟稳定，更应关注自身身体信号，出现异常及时采取合适的缓解措施。 2.有妇科病史女生 对于有子宫内膜异位症、盆腔炎等妇科病史的女生，当出现憋着反应肚子疼时，要更加重视。应及时记录疼痛的程度、持续时间等情况，以便后续就医时提供准确信息。并且要遵循医生的治疗方案，积极治疗原发病，减少因原发病导致的疼痛复发。在日常生活中，要注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累、受寒等可能加重妇科疾病的因素，从而降低性兴奋时肚子疼的发生概率。 如果通过非药物干预后肚子疼仍不缓解或持续加重，应及时就医，进行相关检查，如妇科检查、超声检查等，以明确病因并采取进一步的治疗措施。
口服避孕药分为复方短效和长效两种，合理使用时对身体影响相对较小，如可使月经规律、减少某些妇科疾病风险等，但不当使用或特殊人群使用有风险，如漏服、错误服用时间等不当使用情况及哺乳期女性、有严重肝脏疾病患者、年龄大且吸烟女性等特殊人群使用时可能存在风险，使用前需根据自身情况在医生指导下谨慎选择并密切关注身体反应。 一、口服避孕药的类型及常见成分 口服避孕药主要分为复方短效口服避孕药和复方长效口服避孕药，复方短效口服避孕药以雌激素和孕激素联合制剂为主，复方长效口服避孕药由长效雌激素和人工合成孕激素配伍制成。 二、合理使用时对身体的影响相对较小 （一）对月经的影响 1.规律月经：复方短效口服避孕药可使月经周期变得规律，经量减少，痛经症状减轻。研究表明，使用复方短效口服避孕药的女性，约70%的人月经周期能恢复正常，经量减少者占比约60%-70%。 2.减少某些妇科疾病风险：长期使用复方短效口服避孕药还可能降低卵巢癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤的发生风险，有流行病学研究显示，服用复方短效口服避孕药5年以上的女性，卵巢癌风险降低约40%，子宫内膜癌风险降低约50%。 （二）对心血管系统的影响 1.短期影响：对于没有严重心血管疾病高危因素（如严重高血压、吸烟、肥胖且伴有其他心血管风险因素等）的健康女性，短期使用口服避孕药对心血管系统的影响较小。一般不会明显增加健康女性静脉血栓形成的风险，但有研究指出，使用复方短效口服避孕药的健康女性，静脉血栓形成风险较不使用者略有升高，约为（3-9）/10万，而不使用者约为（1-4）/10万。 2.长期影响：长期使用时，对于存在某些特定心血管风险因素的女性需要谨慎评估。例如，吸烟量较大（每天超过15支）且年龄较大（35岁以上）的女性，使用口服避孕药可能会增加心血管疾病风险，如心肌梗死等。 （三）对代谢的影响 1.对糖代谢的影响：大多数复方短效口服避孕药对糖代谢的影响较小，不会明显影响胰岛素敏感性，但对于已有糖尿病倾向或有糖尿病家族史的女性，使用口服避孕药时需要密切监测血糖情况。有研究显示，正常糖耐量的女性使用复方短效口服避孕药后，糖代谢指标一般无明显异常改变。 2.对脂代谢的影响：部分复方短效口服避孕药可能会引起血脂轻度变化，如使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）轻度升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）轻度降低，但一般这种变化在停药后可恢复。对于本身有高脂血症的女性，使用口服避孕药需要在医生指导下进行，并且要加强血脂监测。 三、不当使用或特殊人群使用时可能存在的风险 （一）不当使用情况 1.漏服：如果发生漏服，可能会引起撤退性出血，还可能导致避孕失败。例如，复方短效口服避孕药漏服后，约有20%-30%的女性会出现撤退性出血，同时避孕失败的风险会增加，漏服时间越长，避孕失败的风险越高。 2.错误服用时间：如果服用时间错误，也可能影响避孕效果和对身体的影响。比如，复方短效口服避孕药应该在月经来潮第1天开始服用，如果错过这个时间，而在月经周期较晚时间服用，可能会影响月经周期的调节和避孕效果。 （二）特殊人群 1.哺乳期女性：哺乳期女性使用口服避孕药需要谨慎。某些口服避孕药的成分可能会通过乳汁传递给婴儿，对婴儿产生影响。一般不建议哺乳期女性使用复方短效口服避孕药，可选择其他避孕方式，如避孕套等。因为雌激素可能会抑制乳汁分泌，影响婴儿的喂养。 2.有严重肝脏疾病患者：肝脏是药物代谢的重要器官，有严重肝脏疾病（如肝硬化等）的患者，由于肝脏功能受损，对口服避孕药中药物成分的代谢能力下降，可能会导致药物在体内蓄积，加重肝脏负担，甚至可能诱发肝脏疾病加重，所以这类患者禁忌使用口服避孕药。 3.年龄较大且吸烟的女性：年龄大于35岁且每天吸烟超过15支的女性，使用口服避孕药会显著增加心血管疾病风险，如心肌梗死、脑卒中等，因此这类女性不建议使用口服避孕药，应选择其他更安全的避孕方法。 总之，口服避孕药在合理使用时对身体的不良影响相对较小，但在使用前需要根据自身情况，如健康状况、月经情况、是否有基础疾病等，在医生的指导下谨慎选择是否使用以及选择合适的剂型，并在使用过程中密切关注身体的反应，如有异常及时就医。
月经推迟可能由多种因素导致，育龄期性生活女性先排查怀孕；内分泌失调方面有多囊卵巢综合征（伴高雄激素、排卵障碍，需生活方式调整、促排卵或调周期）、甲状腺功能异常（甲减或甲亢致月经紊乱，需相应激素治疗）；生活方式因素包括过度节食（营养不足影响轴功能，恢复正常饮食）、长期熬夜（打乱生物钟致月经推迟，保证充足睡眠）、精神压力大（应激激素干扰周期，需缓解压力）；其他疾病如慢性肝炎、严重贫血也可致月经推迟（针对原发疾病治疗），月经迟迟不来且初步排查不明原因需及时就医全面检查以明确病因并干预。 一、排查怀孕因素 育龄期有性生活且月经推迟的女性，首先要考虑怀孕的可能。可以通过使用验孕棒检测晨尿，或到医院进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检查来明确是否怀孕。若怀孕，需根据自身情况和医生建议决定后续的妊娠相关事宜，如继续妊娠则要做好孕期保健；如不打算继续妊娠，需在合适孕周选择合适的终止妊娠方式。不同年龄的育龄女性，怀孕后的处理需综合自身健康状况等因素，年轻女性身体状况较好但也需遵循医生专业指导，高龄女性则要更谨慎评估妊娠风险。 二、内分泌失调相关排查与调整 1.多囊卵巢综合征：这是导致月经推迟常见的内分泌疾病之一，多见于青春期及生育期女性。患者常伴有高雄激素表现，如多毛、痤疮等，以及排卵障碍。需通过性激素六项检查、B超检查等明确诊断。治疗上，生活方式调整很重要，包括控制体重，适当增加运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。同时要调整饮食结构，减少高热量、高脂肪食物摄入。对于有生育需求者，可在医生指导下使用促排卵药物；无生育需求者可通过调节月经周期来改善症状。 2.甲状腺功能异常：甲状腺功能减退或亢进都可能影响月经。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会导致机体代谢减慢，可能出现月经推迟、经量减少等情况；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会引起机体代谢亢进，也可能出现月经紊乱，如月经推迟、经量减少等。需通过甲状腺功能检查来明确，确诊后甲状腺功能减退者需补充甲状腺激素治疗，甲状腺功能亢进者则需根据病情选择抗甲状腺药物等治疗方法。不同年龄人群甲状腺功能异常的表现可能有差异，年轻女性甲状腺功能异常可能对生育等产生影响，需及时干预。 三、生活方式因素影响及调整 1.过度节食：一些女性为了减肥过度节食，会导致机体营养摄入不足，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，从而引起月经推迟。这种情况下需要恢复正常饮食，保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素、矿物质等的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，一般在饮食调整后月经可逐渐恢复正常。处于生长发育阶段的青少年女性过度节食还可能影响身体正常生长发育。 2.长期熬夜：长期熬夜会打乱人体的生物钟，影响内分泌系统的正常功能，进而导致月经推迟。建议保持规律的作息时间，每天保证7-8小时的充足睡眠，营造良好的睡眠环境，如保持卧室安静、黑暗、温度适宜等。不同年龄段人群长期熬夜的危害不同，年轻人长期熬夜除影响月经外还可能影响免疫力等，老年人长期熬夜也可能导致身体机能进一步下降。 3.精神压力过大：长期处于高压力状态下，如工作压力大、学习紧张等，会使女性体内分泌过多的应激激素，干扰月经周期，导致月经推迟。可以通过适当的方式缓解压力，如进行心理疏导、听音乐、练习瑜伽等。不同年龄人群应对精神压力的方式可有所不同，青少年可通过与朋友交流、参加兴趣活动等缓解，成年人可通过运动、旅游等方式调节。 四、其他疾病因素 一些全身性疾病也可能导致月经推迟，如慢性肝炎、严重的贫血等。慢性肝炎患者肝脏功能受损，会影响激素的代谢等，从而影响月经；严重贫血者由于机体供血不足，也会影响内分泌及生殖系统功能，导致月经推迟。需针对原发疾病进行治疗，如慢性肝炎患者需根据病情进行护肝等相应治疗，贫血患者则需明确贫血原因，如缺铁性贫血需补充铁剂等，巨幼细胞贫血需补充叶酸、维生素B12等。不同疾病对不同年龄人群的影响程度不同，儿童患某些疾病导致月经推迟需更谨慎评估和治疗。 如果月经迟迟不来，经过初步排查仍不能明确原因，建议及时就医，进行全面的检查，以便明确病因并采取相应的治疗或干预措施。
外阴瘙痒原因复杂包括局部感染因素局部皮肤病变不良刺激及全身性糖尿病黄疸维生素缺乏等应对需针对不同原因如感染因素分别抗真菌抗滴虫抗厌氧菌局部皮肤病变用激素软膏等不良刺激注意清洁换宽松内裤全身性针对原发病治疗特殊人群如孕妇儿童老年女性各有注意事项出现外阴瘙痒应及时就医明确病因采取对应治疗并注意一般护理。 一、寻找外阴瘙痒的原因 外阴瘙痒可能由多种原因引起。局部原因包括： 感染因素：如霉菌性阴道炎（由白色念珠菌感染所致，典型症状为外阴瘙痒伴豆渣样白带）、滴虫性阴道炎（阴道毛滴虫感染，白带呈稀薄脓性、泡沫状、有异味且外阴瘙痒）、细菌性阴道病（阴道内正常菌群失调引起，白带增多，有鱼腥味，外阴轻度瘙痒）等。 局部皮肤病变：外阴湿疹、外阴硬化性苔藓等，会导致外阴皮肤出现病变，引起瘙痒。例如外阴湿疹可出现外阴皮肤红斑、丘疹、水疱等多形性皮疹，伴有剧烈瘙痒。 不良刺激：不注意外阴局部清洁，长期穿紧身化纤内裤，使用刺激性的卫生用品等，都可能对外阴皮肤产生刺激，引发瘙痒。 全身性原因可能有： 糖尿病：糖尿病患者血糖升高，尿液中含糖量增加，刺激外阴皮肤，可引起外阴瘙痒，同时可能伴有多饮、多食、多尿等症状。 黄疸：血液中胆红素含量升高，可引起皮肤瘙痒，包括外阴瘙痒。 维生素缺乏：如维生素A、B族维生素缺乏，可能导致皮肤黏膜干燥、瘙痒，包括外阴部位。 二、针对不同原因的应对措施 （一）感染因素相关 霉菌性阴道炎：如果是霉菌性阴道炎导致的外阴瘙痒，需要抗真菌治疗，但具体药物需在医生明确诊断后使用。同时要注意保持外阴清洁干燥，避免搔抓，治疗期间避免性生活。 滴虫性阴道炎：滴虫性阴道炎引起的外阴瘙痒需进行抗滴虫治疗，一般可使用甲硝唑等药物，但用药需遵医嘱，同时性伴侣也需要同时治疗，以防交叉感染。 细菌性阴道病：对于细菌性阴道病，可使用抗厌氧菌药物，如甲硝唑等，同样需在医生指导下用药，并且要注意外阴卫生，勤换内裤。 （二）局部皮肤病变相关 外阴湿疹：如果是外阴湿疹引起的瘙痒，要避免接触过敏原，可使用糖皮质激素软膏等药物缓解症状，但需在医生指导下使用。同时要保持外阴局部干燥，穿宽松棉质内裤。 外阴硬化性苔藓：外阴硬化性苔藓导致的瘙痒，治疗上可使用糖皮质激素软膏等，严重者可能需要进行激光等物理治疗，具体治疗方案需根据病情由医生制定。 （三）不良刺激相关 应注意保持外阴清洁，每天用清水清洗外阴，不要用刺激性的洗液。选择宽松、棉质的内裤，避免穿紧身化纤内裤。停用刺激性的卫生用品。 （四）全身性原因相关 糖尿病：糖尿病患者出现外阴瘙痒时，首先要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，可通过饮食控制、运动以及必要时的药物治疗（如口服降糖药或注射胰岛素）来实现。血糖得到控制后，外阴瘙痒的症状往往会有所缓解。 黄疸：黄疸引起的外阴瘙痒需要针对引起黄疸的原发病进行治疗，如肝炎患者需进行护肝、抗病毒等相应治疗，只有原发病得到控制，黄疸消退，外阴瘙痒才会减轻。 维生素缺乏：对于维生素缺乏导致的外阴瘙痒，需要补充相应的维生素，如口服维生素A、B族维生素等，但需在医生指导下进行，根据缺乏的具体情况确定补充的剂量和疗程。 三、特殊人群的注意事项 （一）孕妇 孕妇出现外阴瘙痒时需特别谨慎。孕妇患霉菌性阴道炎较为常见，由于孕妇特殊的生理状态，用药需更加谨慎，应在医生指导下选择对胎儿影响小的抗真菌药物进行治疗。同时要注意保持外阴清洁，避免自行使用不恰当的药物或洗液。 （二）儿童 儿童出现外阴瘙痒相对较少见，但也可能由于卫生不良、蛲虫感染等原因引起。如果是儿童外阴瘙痒，家长要注意保持儿童外阴清洁，勤换内裤，必要时需带儿童就医检查，排除蛲虫等感染因素，避免儿童搔抓外阴，造成皮肤破损。 （三）老年女性 老年女性外阴瘙痒可能与局部皮肤萎缩、雌激素水平降低等有关。可适当补充雌激素（需在医生评估后使用），同时要注意保持外阴局部清洁，选择宽松舒适的内裤，避免使用刺激性物质接触外阴。 总之，外阴瘙痒的原因较为复杂，出现外阴瘙痒症状时应及时就医，明确病因后采取相应的治疗措施，同时注意保持外阴清洁卫生等一般护理措施。