山东省立医院妇科
简介：
主任医师
子宫内膜炎会变成癌吗？ 子宫内膜炎本身不会直接发展为子宫内膜癌，但长期慢性炎症刺激可能增加子宫内膜癌的发病风险。 一、子宫内膜炎的病因与临床特征 子宫内膜炎是子宫内膜的炎症性疾病，多由细菌上行感染引发，常见诱因包括宫腔操作（流产、放取宫内节育器）、经期卫生不良、性传播疾病（如衣原体、淋病奈瑟菌）等。急性期表现为发热、下腹痛、脓性分泌物，需及时抗生素治疗（如头孢类+甲硝唑），延误治疗可能转为慢性。 二、慢性炎症与癌变的关联机制 临床研究显示，慢性子宫内膜炎与子宫内膜癌存在潜在关联：长期炎症刺激可导致子宫内膜细胞异常增殖、基因突变累积（如抑癌基因p53突变），并通过IL-6、TNF-α等炎症因子促进细胞癌变。但目前无直接证据表明子宫内膜炎会直接转化为癌，癌变概率极低（＜5%）。 三、高风险因素与致癌风险叠加 持续感染（如反复衣原体感染）、糖尿病（血糖＞7.0mmol/L）、肥胖（BMI≥28）、长期雌激素暴露（如绝经后激素替代治疗）等因素会延长炎症持续时间，加重组织损伤。反复炎症发作（每年≥2次）的女性，癌变风险较普通人群升高2-3倍。 四、预防与早期干预措施 降低风险需多维度管理：①急性期规范抗生素治疗（甲硝唑、克林霉素）；②控制基础疾病（如血糖、激素水平）；③加强经期卫生（避免盆浴、经期性生活）；④高危人群（如肥胖、糖尿病患者）建议定期宫腔镜检查或诊刮，早期发现癌前病变（如子宫内膜不典型增生）。 五、特殊人群注意事项 备孕女性：炎症未控制时妊娠易致流产、早产，需治愈后再备孕； 绝经后女性：激素水平波动，子宫内膜炎可能无明显症状，异常出血（如血性分泌物）需立即就医； 流产/宫腔手术史者：术后感染风险高，需预防性抗生素（如阿莫西林+甲硝唑）。
怀孕两周（医学上以停经日计算约2周，即孕周≤49天）终止妊娠，需先到正规医院完成B超、血常规等检查，确认宫内妊娠及身体状况后，由医生评估选择药物流产或人工流产，严禁自行操作。 术前检查与医学评估 需通过B超确认宫内妊娠（排除宫外孕），结合血HCG、凝血功能等检查，排除严重内外科疾病（如心脏病、肝肾功能衰竭）、过敏史及药物禁忌证，明确流产时机与方式。 主流流产方式选择 药物流产（米非司酮+米索前列醇）：适用于≤49天宫内孕，需在医生指导下分阶段服药，观察6小时内孕囊排出情况，不全流产率约5%-10%。 人工流产（负压吸引术）：通常用于6-10周，两周内若B超提示孕囊≥1cm可实施，需由麻醉医生评估麻醉风险（如无痛人流）。 术后护理与风险监测 术后需休息2周，保持外阴清洁，避免盆浴及性生活1个月；观察阴道出血（＜月经量，持续≤14天），若出血量大、腹痛加剧或发热，需立即就诊。遵医嘱服用益母草颗粒促进子宫恢复，预防性使用抗生素。 特殊人群额外评估 肝肾功能不全、哮喘、青光眼者禁用药物流产（米索前列醇）； 瘢痕子宫、多次流产史者建议人工流产（需B超评估子宫肌层厚度）； 哺乳期女性需暂停哺乳24-72小时（米索前列醇可经乳汁分泌）。 严格规避非正规操作 禁止自行网购药物或到非正规机构流产，药物流产需留院观察至孕囊排出，人工流产需术前排空膀胱、术中配合麻醉师监测生命体征，术后随访1周确认恢复情况。 （注：以上内容基于《中国人工流产临床实践指南（2020）》，具体方案需由专业医师根据个体情况制定。） 核心提醒：早期终止妊娠的关键是“正规医院+术前评估+术后护理”，自行流产可能导致大出血、宫腔粘连等终身并发症，务必遵医嘱。
非月经期阴道出血可能由内分泌紊乱、妇科疾病、妊娠异常、器质性病变或全身性疾病等多种原因引起，需结合病史、症状及检查明确病因。 内分泌紊乱 激素失衡是常见诱因，如青春期/围绝经期激素波动、多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）等，可导致子宫内膜不规则脱落。青少年初潮后1-2年月经不规律多为生理性，持续异常出血需排查；围绝经期女性雌激素波动明显，易出现点滴出血，需结合激素水平检测。 妇科良性病变 子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈息肉/炎症、宫颈柱状上皮异位等是主要原因。息肉常表现为接触性出血（如性生活后），肌瘤多伴经期延长或经量增多，炎症常伴随分泌物异常。有性生活女性需定期筛查宫颈病变，育龄期女性建议超声排查肌瘤/息肉。 妊娠相关异常 育龄女性需优先排除妊娠问题：先兆流产（停经后少量出血伴腹痛）、不全流产（出血量多、腹痛加剧）、宫外孕（一侧下腹剧痛、停经后出血）、葡萄胎（妊娠反应剧烈、子宫异常增大）。有性生活且月经推迟者，建议先检测尿/血HCG明确妊娠状态，必要时超声排查。 器质性病变 卵巢肿瘤、子宫内膜癌、宫颈癌等恶性病变虽少见，但需警惕。子宫内膜癌多见于中老年女性，伴异常阴道排液、消瘦；宫颈癌早期可无症状，随病变进展出现接触性出血。中老年女性、有家族肿瘤史者建议定期妇科检查（如宫颈TCT+HPV联合筛查）。 全身性疾病 凝血功能障碍（如血小板减少、血友病）、慢性肝病、高血压等可影响凝血或血管状态，导致出血。肝病影响凝血因子合成，常伴牙龈出血、皮肤瘀斑；正在服用抗凝药物（如华法林）或有慢性病者需及时排查原发病。 提示：非经期出血不可忽视，尤其伴随腹痛、分泌物异常、贫血等症状时，建议尽早就医，明确病因后规范处理，避免延误治疗。
女性孕前六项检查是备孕阶段通过检测内分泌、感染及器官功能指标，排查生育风险、保障母婴健康的关键评估项目。 性激素六项检查 包含促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL），用于评估卵巢储备、排查多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症等影响排卵的疾病。临床提示：FSH＞10IU/L提示卵巢储备下降，LH/FSH＞2可能为PCOS，高泌乳素血症需干预后受孕。 甲状腺功能检测 重点关注促甲状腺激素（TSH）、游离T3/游离T4，甲状腺功能异常（甲亢/甲减）会增加流产、早产及胎儿神经发育障碍风险。指南建议：备孕前TSH控制在2.5mIU/L以下，亚临床甲减也需治疗，建议提前3个月完成筛查。 TORCH感染筛查 涵盖弓形虫、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）等，孕期感染可致胎儿畸形。临床数据：风疹病毒IgG阳性提示免疫，IgM阴性可备孕；IgM阳性需暂缓怀孕，咨询医生明确诊断。 肝肾功能检查 包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酐、尿素氮，反映肝肾代谢功能。慢性肝病/肾病患者妊娠风险高，乙肝携带者需提前检测病毒载量，肝功能异常（ALT＞80U/L）建议治疗后再备孕。 血糖与传染病筛查 空腹血糖（排除妊娠糖尿病）、乙肝五项（HBsAg、HBsAb等）、丙肝抗体。空腹血糖≥7.0mmol/L需干预，乙肝/丙肝需明确病情，必要时母婴阻断（如乙肝孕妇产后注射免疫球蛋白）。 注意：40岁以上、有流产史或慢性病史者，建议额外加查卵巢储备（AMH）、抗苗勒氏管激素等项目，高龄备孕需更早评估生育能力。检查前需空腹8小时，避开月经期，结果异常及时就医干预。
宫颈涂片（通常指宫颈液基薄层细胞学检查，TCT）是通过采集宫颈表面及转化区细胞，经制片染色后在显微镜下观察细胞形态，用于筛查宫颈癌及癌前病变的临床常规检查，是宫颈癌早诊早治的关键手段。 检查目的与临床意义 其核心价值在于早期发现宫颈上皮内病变（CIN）及宫颈癌，研究显示规范筛查可使宫颈癌死亡率降低约70%。对于HPV持续感染导致的癌前病变，TCT能有效捕捉异常细胞，为及时干预提供依据。 检查方法与过程 检查时先使用窥阴器暴露宫颈，用专用刮板或毛刷轻柔采集宫颈外口及移行带区域细胞，将细胞均匀涂于载玻片（巴氏涂片）或保存于细胞保存液中（TCT）。TCT通过液体保存技术减少细胞丢失，提高诊断准确性，整个过程约5-10分钟，多数人无明显不适。 结果分级与处理建议 报告结果分为正常、炎症、ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）、LSIL（低度鳞状上皮内病变）、HSIL（高度鳞状上皮内病变）、癌症等。正常或炎症者每年复查；ASC-US建议结合HPV检测；LSIL/HSIL需进一步阴道镜检查及宫颈活检，明确病变性质并指导后续治疗。 特殊人群筛查建议 21-65岁女性推荐每3年TCT筛查，HPV高危型（16/18型等）持续感染者或既往LSIL/HSIL病史者应缩短至6-12个月；绝经后女性仍需定期筛查；检查前48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道用药；HIV感染等免疫功能低下者需增加筛查频次。 筛查局限性与优化方案 单独TCT存在约20%漏诊率（尤其宫颈管细胞取样不足时），与HPV检测联合筛查可将敏感度提升至95%以上，显著降低漏诊风险。目前指南推荐30岁后优先采用HPV+TCT联合筛查，每5年1次，对HPV阴性者可适当延长间隔，提高筛查效率。