山东省立医院妇科
简介：
主任医师
女性左下方肚子疼原因多样，涉及妇科（盆腔炎、附件炎、异位妊娠）、肠道（乙状结肠炎、结肠痉挛）、泌尿系统（左侧输尿管结石）等系统，不同原因有不同发病机制及与年龄、生活方式、病史等关联，出现左下方肚子疼应及时就医检查明确病因并采取相应治疗措施。 一、妇科相关原因 （一）盆腔炎 1.发病机制：女性生殖系统在受到病原体感染等情况下易引发盆腔炎，细菌等病原体入侵盆腔组织，导致炎症反应。例如，不洁性生活、宫腔操作（如刮宫术等）都可能增加盆腔炎的发病风险。 2.年龄与生活方式影响：性生活活跃的女性（尤其是15-25岁性活跃期女性）相对更易患盆腔炎，此外，不注意经期卫生、多个性伴侣等不良生活方式也会加大患病几率。患者主要表现为左下方肚子疼痛，常伴有阴道分泌物增多、异常阴道出血等症状。 （二）附件炎 1.发病机制：附件（输卵管、卵巢）受到病原体侵袭引发炎症，如大肠杆菌、链球菌等感染可导致附件炎。炎症刺激附件部位，引起局部组织充血、水肿等病理改变。 2.年龄与病史影响：育龄女性是附件炎的高发人群，有宫腔手术史、盆腔手术史的女性相对更易发生附件炎。患者左下方肚子疼，可伴有发热、白带异常等表现，若为慢性附件炎，还可能出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛等，且常在劳累、性交后及月经前后加剧。 （三）异位妊娠 1.发病机制：受精卵在子宫体腔以外着床发育，常见于输卵管妊娠。由于输卵管管腔狭窄、管壁薄等原因，受精卵着床后可引起输卵管妊娠流产或破裂，导致腹腔内出血等严重情况。 2.年龄与病史影响：有输卵管炎症病史、输卵管手术史、放置宫内节育器等情况的女性，异位妊娠的发生风险增加。患者多有停经史，然后出现左下方肚子隐痛或突发撕裂样剧痛，同时可能伴有阴道少量出血等症状。 二、肠道相关原因 （一）乙状结肠炎 1.发病机制：多种因素可引起乙状结肠的炎症，如感染（细菌、病毒等感染）、免疫因素、肠道菌群失调等。炎症刺激乙状结肠黏膜，导致腹痛等症状。 2.生活方式影响：长期饮食不规律、经常食用辛辣刺激食物、精神压力过大等都可能诱发乙状结肠炎。患者左下方肚子疼，常伴有腹泻、黏液脓血便等症状，腹泻程度轻重不一，病程较长者可能出现消瘦、乏力等全身症状。 （二）结肠痉挛 1.发病机制：肠道痉挛可由多种原因引起，如腹部受凉、进食过多生冷食物、精神紧张等。肠道平滑肌强烈收缩，导致腹部疼痛。 2.年龄与生活方式影响：各年龄段均可发生，年轻人因饮食不规律、生活节奏快等更易出现结肠痉挛。患者左下方肚子突然出现阵发性疼痛，疼痛可自行缓解，缓解后可无明显不适，但可能因再次诱因而复发。 三、泌尿系统相关原因 （一）左侧输尿管结石 1.发病机制：肾脏形成的结石排入输尿管，停留于输尿管狭窄部位，引起输尿管梗阻，导致局部平滑肌痉挛，引发疼痛。结石的形成与代谢异常、尿液潴留等多种因素有关。 2.年龄与病史影响：任何年龄段都可能发生，有泌尿系统结石病史的人复发风险较高。患者左下方肚子剧烈疼痛，呈绞痛性质，可向会阴部放射，同时可伴有血尿、尿频、尿急等症状。 女性左下方肚子疼的原因较多，涉及妇科、肠道、泌尿系统等多个系统，不同原因有其相应的发病机制及与年龄、生活方式、病史等的关联。当出现左下方肚子疼时，应及时就医，进行详细的检查（如妇科检查、腹部超声、血常规等）以明确病因，采取相应的治疗措施。
女性输卵管炎症可由多种因素引发，性传播病原体感染（性活跃期、有不洁性行为等易感染）、非性传播病原体感染（产后、流产后、宫腔操作后易感染）、邻近器官炎症蔓延（盆腔炎、阑尾炎可直接蔓延致输卵管炎症）。 一、病原体感染 1.性传播病原体： 女性若有不洁性行为等情况，沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等性传播病原体容易感染。例如，淋病奈瑟菌可通过性接触侵入女性生殖道，进而累及输卵管引发炎症。沙眼衣原体也常通过性传播途径感染女性生殖系统，逐步蔓延至输卵管导致炎症发生。这些病原体感染后，会在输卵管局部引发炎症反应，导致输卵管黏膜充血、水肿等病理改变。 从年龄角度看，性活跃期的女性（一般15-24岁等性活跃阶段）由于性接触风险相对较高，更容易遭受性传播病原体的感染而引发输卵管炎症。在生活方式方面，有多个性伴侣、不注意性生活卫生等情况会增加性传播病原体感染的几率，从而增加输卵管炎症的发生风险。 2.非性传播病原体： 一些常见的病原体如大肠埃希菌、葡萄球菌等也可能引起输卵管炎症。当女性机体抵抗力下降时，这些病原体可经阴道、宫颈上行感染至输卵管。比如，女性在产后、流产后身体抵抗力较弱，此时若有这些病原体侵入，就容易引发输卵管炎症。病史方面，若女性有宫腔操作史，如刮宫术等，也可能导致非性传播病原体的感染进而累及输卵管。 二、宫腔操作后感染 1.流产手术： 无论是药物流产还是人工流产，手术过程中如果操作不规范，或者术后护理不当，都容易引发感染。例如，手术器具消毒不严格，会将外界的病原体带入宫腔，进而上行感染输卵管。在流产后，女性的宫颈口处于开放状态，子宫内膜有创面，这为病原体的入侵提供了便利条件。从年龄角度，未婚先孕选择流产的年轻女性（尤其是18-30岁左右有流产需求的人群），由于对流产相关知识了解不足等原因，更易在流产后发生感染引发输卵管炎症。生活方式上，流产后如果过早进行性生活等，会进一步增加感染风险。 2.宫腔手术： 如宫腔镜检查、输卵管通液术等宫腔手术，若手术环境不符合无菌要求，或者术后消炎不彻底，都可能导致病原体感染输卵管。宫腔镜检查时，器械进入宫腔可能会带入病原体，而输卵管通液术本身是一种有创操作，也会增加输卵管感染的机会。对于有宫腔手术史的女性，尤其是多次进行宫腔手术的女性，输卵管炎症的发生风险相对较高。病史方面，既往有宫腔手术史的女性需要更加注意术后的恢复和感染的防范。 三、邻近器官炎症蔓延 1.盆腔炎： 女性盆腔内的其他器官炎症，如盆腔炎，可直接蔓延至输卵管引发炎症。盆腔炎多由病原体感染引起，炎症可从子宫、卵巢等邻近器官波及输卵管。例如，盆腔炎患者的炎症因子可以扩散到输卵管周围，导致输卵管发生炎症反应，出现输卵管粘连、堵塞等情况。从年龄和生活方式角度，性生活频繁、性活跃的女性相对更易发生盆腔炎，进而增加输卵管炎症的发生风险。对于有盆腔炎病史的女性，需要积极治疗盆腔炎，以预防输卵管炎症的发生。 2.阑尾炎： 阑尾与输卵管位置相邻，阑尾炎若没有得到及时有效的治疗，炎症可波及输卵管。阑尾的炎症可以通过直接蔓延的方式影响到输卵管，导致输卵管出现炎症病变。比如，急性阑尾炎如果穿孔，炎症扩散可能会累及输卵管。对于患有阑尾炎的女性，尤其是急性阑尾炎患者，需要及时治疗，防止炎症蔓延至输卵管引发输卵管炎症。
女性性冷淡包括性欲减退、性唤起障碍、性高潮障碍等表现，性欲减退是核心症状，可受多因素影响；性唤起障碍涉及生理反应和心理感知方面异常；性高潮障碍有延迟性高潮和缺乏性高潮；还伴有躯体症状和对人际关系的影响，不同年龄、生育史、特殊情况的女性表现有差异需关注。 一、性欲减退 女性对性活动缺乏主观愿望和兴趣，包括对性幻想、性梦等也缺乏相应的心理反应，在性生活中主动参与度低，这是性冷淡较核心的症状表现，可受心理因素（如长期焦虑、抑郁、对性的错误认知等）、内分泌因素（如雌激素水平异常等）等多种因素影响。例如长期处于高压力工作状态的女性，可能因心理负担重而出现性欲减退情况。 二、性唤起障碍 1.生理反应方面 性刺激下生殖器官充血等生理反应难以正常出现或不充分。如阴道润滑不足，正常性唤起时阴道会分泌润滑液以利于性交，但性冷淡女性可能在性刺激下阴道润滑程度不够，导致性交时产生不适感。其原因可能与神经传导异常、激素水平影响等有关，比如雌激素水平降低可能影响阴道黏膜的分泌功能，进而影响性唤起时的生理反应。 阴蒂、阴唇等性敏感部位对刺激的反应不敏感，性刺激下这些部位不能正常出现充血、敏感等变化。 2.心理感知方面 对性刺激的心理感知迟缓，不能及时感受到性刺激带来的愉悦等感觉，即使有性刺激存在，也不能快速进入性兴奋状态。 三、性高潮障碍 1.延迟性高潮 需要比正常情况更长时间、更强烈的性刺激才能达到性高潮，或者在常规的性生活过程中很难达到性高潮。例如正常女性可能在适度的性刺激下10-15分钟左右能达到性高潮，而性冷淡女性可能需要半小时甚至更长时间的刺激才有可能达到，这与神经系统对性兴奋的传导、整合过程出现问题有关，可能涉及大脑边缘系统等神经结构的功能异常。 2.缺乏性高潮 无论怎样的性刺激都很难出现性高潮，完全没有性高潮体验。这种情况可能与多种因素相关，如心理上对性的排斥、过去不良性经历导致的心理阴影、内分泌失调影响生殖系统的正常性反应等。比如有过被性侵等不良性经历的女性，可能会因心理创伤而出现缺乏性高潮的情况。 四、其他相关表现 1.躯体症状 可能伴有一些非特异性的躯体症状，如疲劳、睡眠障碍等。长期性冷淡可能导致女性精神状态不佳，进而出现入睡困难、睡眠浅、易醒等睡眠问题，同时身体也会感觉容易疲劳，这是因为性活动是一种身心参与的过程，性冷淡影响了整体的身心状态平衡。 部分女性可能出现情绪问题，如长期压抑、焦虑、抑郁等情绪状态，而情绪问题又可能进一步加重性冷淡的症状，形成恶性循环。例如长期处于抑郁状态的女性，往往对性缺乏兴趣，而对性的冷淡又会让其情绪更加低落。 2.人际关系影响 性冷淡可能对夫妻或伴侣关系产生负面影响，导致双方在性生活方面不协调，进而引发沟通障碍、情感疏远等问题。比如丈夫不理解妻子的性冷淡情况，双方可能因性生活不和谐而产生矛盾，影响家庭关系的和谐稳定。不同年龄阶段的女性性冷淡表现可能有一定差异，年轻女性可能更多与心理因素、情感关系等相关，而中年女性可能还受内分泌变化等因素影响更明显；有过生育史的女性可能因分娩等因素影响生殖系统及心理状态而出现性冷淡情况；有精神疾病史、长期服用某些影响内分泌或神经系统药物的女性，其性冷淡的发生风险可能更高，需要特别关注这些特殊情况并进行综合评估和干预。
提高免疫力可从合理饮食、适度运动、良好作息、心理调节、注意个人卫生、定期体检等方面入手。合理饮食需均衡营养、规律进餐；适度运动包括有氧运动和力量训练；良好作息要保证充足睡眠、规律作息；心理调节需减轻压力、保持积极心态；注意个人卫生要勤洗手、保持私密处清洁；定期体检要重视妇科相关检查。 规律进餐：定时定量进食，维持身体正常的代谢节奏，让免疫系统能稳定发挥作用。避免暴饮暴食，以免加重胃肠负担，影响营养吸收，进而对免疫力产生不利影响。 适度运动 有氧运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走，速度一般控制在每分钟60-100米，坚持快走能增强心肺功能，促进血液循环，使免疫细胞更好地在体内循环，发挥免疫防御作用；慢跑也是不错的选择，每周可进行3-4次，每次20-30分钟，能提高身体的耐力和免疫力。 力量训练：适当进行力量训练，如使用哑铃进行简单的上肢力量练习，或进行平板支撑等核心力量训练，有助于增加肌肉量，肌肉量的增加能提高基础代谢率，对免疫系统的正常运作提供支持。一般建议每周进行2-3次力量训练，每个动作进行2-3组，每组8-12次。 良好作息 充足睡眠：成年人每天应保证7-8小时的高质量睡眠，睡眠过程中身体会进行自我修复和调节，免疫系统也会得到修整和强化。儿童和青少年可能需要更长时间的睡眠，比如青少年一般需要8-10小时睡眠，睡眠不足会影响免疫系统中细胞因子等物质的正常分泌，导致免疫力下降。 规律作息：保持固定的作息时间，让身体的生物钟稳定，有利于内分泌系统的正常调节，而内分泌系统与免疫系统密切相关，规律的作息能使免疫系统有条不紊地发挥作用。 心理调节 减轻压力：长期处于高压力状态会影响免疫系统功能，可通过冥想、深呼吸等方式来减轻压力。例如，每天进行10-15分钟的冥想，专注于当下，排除杂念，能降低身体的应激反应，使免疫系统保持良好状态。对于患有慢性疾病或有特殊病史的人群，压力管理尤为重要，因为长期压力可能会诱发或加重病情，影响免疫力。 保持积极心态：乐观的心态有助于提高免疫力，积极面对生活中的各种情况，能让身体处于较好的免疫状态。可以通过培养兴趣爱好等方式来保持积极心态，比如喜欢绘画的人可以定期进行绘画创作，在艺术创作中获得愉悦感，从而对免疫系统产生积极影响。 注意个人卫生 勤洗手：尤其是在接触公共物品后、饭前便后等情况，要用肥皂或洗手液认真洗手，时间不少于20秒，有效减少细菌、病毒等病原体的传播，降低感染风险，保护免疫系统免受病原体的侵害。对于儿童，要教导并监督他们养成良好的洗手习惯，因为儿童免疫系统相对较弱，更容易受到病原体的侵袭。 保持私密处清洁：每天用温水清洗外阴，保持私密处的清洁干燥，选择透气性好的棉质内裤，避免使用刺激性强的洗液，防止破坏私密处的正常菌群平衡，降低妇科感染的几率，维护生殖系统的健康，间接有助于提高整体免疫力。 定期体检 妇科相关检查：定期进行妇科检查，如白带常规、宫颈涂片（TCT）、HPV检测等，能及时发现妇科疾病的早期迹象，做到早发现、早治疗，避免疾病进一步发展影响免疫系统。对于有家族妇科疾病史或处于特殊年龄段（如围绝经期）的女性，更要加强妇科检查的频率，围绝经期女性由于体内激素水平的变化，免疫力相对较低，更容易出现妇科相关问题。
育龄期女性出现肚子疼、腰疼且月经推迟，可能与妊娠相关（包括正常妊娠早期及异位妊娠）、月经不调（内分泌紊乱、妇科疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症等）、其他疾病（泌尿系统疾病、肠道疾病等）有关，需及时就医通过相关检查明确原因并采取相应处理措施，育龄期女性尤其要重视妊娠相关排查，还应根据自身情况养成良好生活卫生习惯。 一、妊娠相关情况 （一）正常妊娠早期表现 育龄期女性有性生活史，平时月经规律，出现肚子疼、腰疼且月经推迟，首先要考虑妊娠。受精卵着床时部分女性可能会有轻微下腹部隐痛、腰部酸胀感，随着孕周增加，子宫增大，牵拉周围组织也可能引起肚子疼、腰疼。可通过尿妊娠试验或血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测来明确是否妊娠，超声检查能进一步确定是宫内妊娠还是异位妊娠等情况。对于有妊娠计划的女性，若确认妊娠要注意休息，避免剧烈运动等。 （二）异位妊娠（宫外孕） 异位妊娠时，受精卵着床在子宫体腔以外部位，常见于输卵管。患者多有停经史，随后出现下腹部隐痛或酸胀感，当胚胎发育导致输卵管破裂时，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，同时可能伴有阴道流血，血液刺激腹膜还可能引起腰疼等不适。血hCG水平较宫内妊娠低且翻倍不良，经阴道超声检查若在宫外发现妊娠囊可确诊。异位妊娠是妇科急症，需及时处理，否则可能导致腹腔内大出血，危及生命。 二、月经不调相关因素 （一）内分泌紊乱 长期精神压力大、过度节食、生活不规律等都可能引起内分泌紊乱，导致月经推迟，同时可能伴有盆腔充血等情况引起肚子疼、腰疼。例如长期熬夜会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致激素分泌异常。通过检查性激素六项等可了解内分泌情况，一般调整生活方式，如保持规律作息、合理饮食等有可能使月经恢复正常。 （二）妇科疾病影响 1.盆腔炎：女性盆腔内器官发生炎症时，如子宫内膜炎、输卵管炎等，炎症刺激会导致下腹部疼痛、腰骶部酸痛，同时可能出现月经推迟的情况。盆腔炎多有经期卫生不良、宫腔操作史等诱因，通过妇科检查、血常规、超声等检查可辅助诊断，需使用抗生素等进行治疗。 2.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，常见症状有继发性痛经且进行性加重，也可出现下腹部隐痛、腰疼，同时可能伴有月经失调，如月经推迟、经量增多等。通过超声、腹腔镜等检查可协助诊断，治疗方法包括药物治疗和手术治疗等。 三、其他可能因素 （一）泌尿系统疾病 泌尿系统结石，如输尿管结石，也可能引起下腹部及腰部疼痛，疼痛较为剧烈，可伴有尿频、尿急、尿痛等症状，部分患者可能会被误认为是月经相关的肚子疼腰疼，通过泌尿系统超声、尿常规等检查可鉴别。 （二）肠道疾病 肠道痉挛、肠炎等肠道疾病也可能导致下腹部疼痛，疼痛可放射至腰部，同时可能伴有腹泻、便秘等肠道症状，一般通过大便常规、肠镜等检查可明确肠道情况。 如果出现肚子疼、腰疼且月经推迟的情况，建议及时就医，进行相关检查，如妇科检查、超声检查、血hCG检测等，以明确原因，并采取相应的处理措施。对于育龄期女性，尤其要重视妊娠相关情况的排查。在整个过程中，要根据自身年龄、生活方式等因素综合分析，如年轻女性性生活不注意可能增加异位妊娠、盆腔炎等风险，要养成良好的生活和卫生习惯；中年女性要关注内分泌及妇科疾病的发生等。