山东省立医院妇科
简介：
主任医师
外阴瘙痒能否自愈取决于病因，生理性刺激引起的轻微瘙痒可能自行缓解，病理性因素导致的则需针对性治疗。 一、生理性诱因引发的轻微瘙痒 若因卫生用品刺激、紧身衣物摩擦或经期护理不当等引发，去除诱因（如更换棉质用品、穿宽松衣物、保持外阴干燥清洁）后，轻微瘙痒可在数天内自行缓解。需警惕：若症状持续或加重，提示可能存在感染或过敏，应及时干预。 二、感染性因素需药物干预 念珠菌、滴虫或细菌感染（如外阴阴道假丝酵母菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病）通常无法自愈。念珠菌感染需用抗真菌药（如克霉唑栓），滴虫性阴道炎用甲硝唑，细菌性阴道病需克林霉素等，未及时治疗可能引发宫颈炎、盆腔炎等并发症。 三、皮肤病变需规范治疗 外阴湿疹、接触性皮炎、硬化性苔藓等皮肤病变不会自愈。需避免抓挠，外用弱效糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）或非激素类药膏（他克莫司软膏），严重时口服抗组胺药（如氯雷他定），需配合保湿护理以修复皮肤屏障。 四、全身性疾病需控制原发病 糖尿病、肝胆疾病等全身性疾病或孕期激素变化引发的瘙痒，需优先控制原发病。糖尿病患者需监测血糖并规范用药，孕期生理性瘙痒可在分娩后缓解，但需排除妊娠期糖尿病、外阴炎等病理情况，避免延误诊治。 五、特殊人群需及时就医 孕妇、哺乳期女性、糖尿病患者及免疫低下者，因自愈能力差且易继发感染，出现瘙痒时建议24-48小时内就医，避免自行使用洗液或激素类药膏。需通过妇科检查、分泌物检测等明确病因，针对性治疗以降低母婴风险或感染扩散可能。
白带持续存在且非生理性周期变化时，可能与阴道炎症、宫颈病变、内分泌失调等病理因素相关。正常白带应无色透明或白色，量少无异味，若持续增多并伴性状、气味或伴随症状改变，需警惕异常。 一、生理性持续分泌物增多（需结合生理阶段判断） 1. 月经周期：排卵期雌激素水平升高，分泌物呈透明拉丝状，量增多无异味，持续1~3天 2. 特殊生理阶段：妊娠期因激素刺激分泌物量增加，质地黏稠；青春期初潮后激素调节期分泌物增多，随年龄增长渐稳定 二、病理性因素（伴异常特征需干预） 1. 阴道炎症： - 细菌性阴道炎：灰白色稀薄分泌物，鱼腥味，性交后加重 - 外阴阴道假丝酵母菌病：白色豆腐渣样分泌物，伴瘙痒灼痛 - 滴虫性阴道炎：黄绿色泡沫状分泌物，异味明显，伴尿频尿痛 2. 宫颈与上生殖道病变： - 宫颈炎：黏液脓性分泌物，可能带血丝或性交后出血 - 宫颈癌：早期分泌物淘米水样伴腥臭味，晚期伴疼痛 3. 内分泌与代谢问题： - 糖尿病：血糖控制不佳时分泌物含糖量高，易继发感染 - 多囊卵巢综合征：雄激素升高刺激分泌物增多，呈黏稠状 三、特殊人群应对要点 1. 婴幼儿：家长需每日清洗外阴，穿闭裆裤，分泌物黄绿色伴异味提示外阴炎，及时就医 2. 孕妇：出现分泌物异常伴瘙痒、出血时，需检查感染指标，避免自行用药 3. 绝经后女性：雌激素下降致阴道干涩，分泌物稀薄伴血丝或脓性时，需排查萎缩性阴道炎或癌变 4. 长期使用者：选择棉质透气卫生用品，避免紧身化纤内裤，过敏后立即停用
子宫增生是什么意思？ 子宫增生通常指子宫内膜增生，是因雌激素水平相对过高、孕激素不足，导致子宫内膜腺体或间质异常增殖的妇科内分泌疾病，临床需与子宫内膜癌鉴别。 病理类型与癌变风险 子宫内膜增生分为三类：单纯性增生（腺体囊性扩张，良性）、复杂性增生（腺体结构复杂，癌变率1%-3%）、不典型增生（腺体与细胞均异常，癌变率约23%）。病理活检是区分类型的金标准，不典型增生需高度警惕癌前病变。 核心病因：激素失衡 主要机制为雌激素长期刺激（如无排卵月经）或孕激素拮抗不足，常见诱因包括：多囊卵巢综合征（长期无排卵）、肥胖（脂肪细胞转化雌激素）、长期服用雌激素类药物（如未联用孕激素），围绝经期激素波动也可能诱发。 典型临床表现 异常子宫出血为核心症状：经期延长（＞7天）、经量增多或不规则阴道出血，部分伴经期腹痛、贫血；超声检查常提示内膜增厚（＞10mm）或回声不均，需排除妊娠相关出血。 诊断：病理活检是关键 诊断需结合：①宫腔镜直视内膜形态；②诊断性刮宫获取组织活检（病理检查金标准）；③性激素六项检测（评估卵巢功能），必要时MRI排查内膜癌。 治疗原则与特殊人群注意事项 治疗分阶梯：①孕激素调节（如地屈孕酮）适用于轻中度增生、有生育需求者；②手术干预（宫腔镜电切或子宫切除）用于药物无效或癌变风险高者（如不典型增生）。特殊人群：肥胖/糖尿病患者需控制代谢指标；围绝经期出血需优先病理排除恶性；青春期患者以短期孕激素调节为主，定期复查内膜厚度。
如何预防宫外孕的发生 预防宫外孕需重点防控输卵管炎症、改善生殖器官结构、控制高危因素，并加强特殊人群的孕前筛查与孕期监测。 一、预防生殖道感染，减少输卵管病变 盆腔炎是宫外孕首要诱因，需注意性生活卫生，避免经期同房、多个性伴侣，降低衣原体、淋球菌等病原体感染风险。确诊感染后，应规范使用抗生素治疗，彻底清除病原体，避免炎症慢性化导致输卵管粘连、狭窄或堵塞。 二、积极治疗输卵管疾病，优化生殖环境 对输卵管积水、通而不畅或粘连者，孕前需通过超声或输卵管造影评估管腔状态。必要时行腹腔镜下输卵管整形术或积水引流，改善输卵管蠕动功能，为受精卵着床创造通畅环境。 三、控制高危生活方式，减少炎症与内分泌紊乱 保持健康体重（BMI 18.5-23.9），避免吸烟、酗酒，规律作息以减少内分泌失调风险。研究表明，吸烟会降低输卵管纤毛摆动功能，酗酒可干扰激素平衡，均可能增加宫外孕发生概率。 四、规范辅助生殖技术操作，降低医源性风险 接受试管婴儿等辅助生殖时，需采用个体化促排卵方案，优先选择输卵管通畅者进行胚胎移植。移植后动态监测血HCG（受精后10-14天），结合超声检查，早期发现胚胎着床异常。 五、加强特殊人群的孕前与孕期监测 既往宫外孕史、盆腔手术史或输卵管结扎史者，复发风险较高。建议孕前通过输卵管造影评估管腔状态，孕期停经40天左右尽早行超声检查，排查宫外孕，必要时及时干预。 注：药物使用需遵医嘱，特殊人群干预方案应结合临床评估制定。
月经结束后半个月再次出血（即月经中期出血），多为排卵期激素波动引发的生理性出血，少数由内分泌失调或妇科疾病导致，需结合出血量、持续时间及伴随症状判断。 一、排卵期出血（生理性可能） 月经周期规律者，排卵期（下次月经前14天左右）雌激素短暂下降，内膜少量脱落，表现为点滴出血或褐色分泌物，持续1-3天，可伴轻微腰酸或下腹隐痛，属生理现象，无需特殊处理，注意休息即可。 二、内分泌失调相关 长期熬夜、压力大、体重骤变等致激素紊乱（如黄体功能不足），可引发经间期出血，常伴经量增多或经期延长。需调整作息，减少咖啡因摄入，必要时查性激素六项，遵医嘱用短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节周期。 三、妇科疾病提示 宫颈息肉、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤或内膜炎等，可致非经期出血，常伴白带异常、性交后出血或腹痛。建议妇科检查（妇科超声、宫颈TCT+HPV）明确病因，息肉或肌瘤需手术治疗。 四、特殊人群注意 青春期少女：下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，易出现无排卵性功血，需排查激素水平； 育龄女性：需排除妊娠相关（如宫外孕、先兆流产），建议查HCG； 围绝经期女性：激素波动大，需警惕内膜增生或病变，建议行宫腔镜检查。 五、就医与行动建议 若出血＜3天、量少且无不适，可观察；若频繁出现（连续3个月以上）、出血量增多或持续超7天，伴头晕、腹痛，需及时就诊。检查项目包括妇科超声、性激素六项、宫颈筛查，常用调节药物有短效避孕药、孕激素等，具体需遵医嘱。