山东省立医院妇科
简介：
主任医师
月经来之前女性在身体感觉方面有乳房胀痛或敏感、情绪波动、易疲劳等表现；生理特征方面有白带量增多、基础体温变化；还有饮食习惯可能改变，不同年龄女性各方面表现有差异。 情绪改变：一些女性在月经前可能会出现情绪波动，比如变得容易焦虑、烦躁、情绪低落等。这与月经前体内雌激素和孕激素水平的变化影响了神经递质有关，像血清素等神经递质的水平改变可能会干扰情绪调节。不同年龄段女性受情绪影响的表现可能不同，年轻女性可能更容易因为生活中的一些小事情而情绪起伏较大，而成年女性可能还会受到工作、家庭等多方面因素与月经前情绪变化相互交织的影响。 疲劳感：月经来之前，部分女性会感觉身体容易疲劳，精力不如平时充沛。这可能是因为月经前身体处于一种生理调整状态，机体代谢等方面有变化，能量消耗等情况影响导致人产生疲劳感。对于生活方式较劳累、经常熬夜或者本身体质相对较弱的女性来说，月经前这种疲劳感可能会更明显。 生理特征方面 白带变化：月经前白带量可能会增多。这是因为随着月经周期临近，盆腔充血，宫颈和阴道的分泌物会相应增多。正常的白带是无色透明或白色糊状、无异味的，月经前白带增多如果没有伴有颜色异常（如黄色、绿色等）、异味等情况，一般属于正常的生理现象。但如果同时伴有外阴瘙痒等不适，可能提示有炎症等问题，不同年龄女性如果出现异常白带变化需要根据自身具体情况判断，比如青春期女性如果不注意个人卫生也可能导致白带异常情况发生。 基础体温变化：女性的基础体温在月经周期中会有变化，一般排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃，如果月经即将来潮，基础体温可能会逐渐下降。通过监测基础体温可以辅助判断月经是否即将来临，但这需要长期记录来发现规律，不同女性的基础体温变化幅度可能因个体差异有所不同，比如有些女性基础体温波动相对不那么明显。 其他方面 饮食习惯改变：部分女性在月经前可能会出现食欲改变，有的会变得食欲增加，尤其喜欢吃一些甜食等；有的则可能食欲减退。这可能与激素变化影响了食欲调节中枢有关。不同年龄女性饮食习惯改变的表现不同，年轻女性可能更受喜好影响，而中年女性可能还会考虑到健康等因素对食欲改变进行一定调整，但总体还是受月经前激素变化的基础影响。
排卵后腰痛多为生理性现象，主要因激素波动引发盆腔充血、子宫及腰部组织水肿，少数与原有腰部疾病或妇科炎症相关，通常随月经周期自行缓解。 一、生理性原因：1. 激素波动与盆腔充血：排卵过程中卵巢表面破裂释放卵子，伴随少量血液和卵泡液进入盆腔，刺激腹膜及盆腔组织；同时，雌激素、孕激素水平波动影响水钠代谢，导致盆腔及腰部肌肉、筋膜轻度水肿，诱发牵涉性疼痛。研究表明，约30%~40%女性在排卵期出现腰部酸胀感，症状持续1~3天，疼痛程度通常较轻且双侧对称。2.子宫位置与肌肉紧张：排卵后子宫内膜进入分泌期并增厚，子宫重量增加，前倾前屈位子宫对周围韧带牵拉增加，刺激腰骶部神经；盆腔充血使腰部肌肉持续紧张，长期劳损可能加重不适感。此类疼痛常于活动后加重，休息或热敷后缓解，无下肢放射性疼痛等异常表现。 二、病理性原因：1.原有腰部疾病影响：既往有腰椎间盘突出、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎者，排卵期间盆腔充血或激素波动可能降低腰部肌肉耐受性，诱发或加重疼痛。疼痛程度与原有疾病严重程度相关，可能伴下肢麻木、弯腰受限等症状，需与生理性疼痛鉴别。2.妇科炎症或病理状态：盆腔炎患者排卵时盆腔充血加重炎症刺激，表现为持续性腰痛，伴白带增多、异味、发热；子宫内膜异位症患者异位内膜受激素影响在排卵时出血，刺激盆腔神经引发疼痛，疼痛多随月经周期加重，可能伴痛经、性交痛。 三、特殊人群注意事项：1.有妇科病史者：盆腔炎、子宫内膜异位症患者需关注症状变化，若腰痛持续超1周或伴发热、异常出血，应及时就医排查炎症或囊肿；备孕女性需通过超声监测排卵情况，排除卵巢囊肿等病理因素。2.久坐缺乏运动者：长期久坐导致腰背肌力量不足，排卵期间盆腔充血易加重肌肉紧张，建议每30分钟起身活动，进行小燕飞、五点支撑等腰背肌锻炼，增强肌肉支撑力。3.围绝经期女性：激素水平波动明显，骨质疏松风险增加，排卵后腰痛可能与骨密度下降相关，建议每日补充维生素D 400~800IU及钙1000~1200mg，必要时检测骨密度，排除骨代谢异常。若疼痛持续影响生活，可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者需谨慎用药。
月经黑褐色主要因经血在子宫内停留时间较长发生氧化导致，常见于经量较少、内分泌波动、妇科疾病、生活方式改变或药物影响等情况。 1 生理性因素：经量较少时，经血在子宫或阴道内停留时间超过8小时，红细胞破裂后血红蛋白转化为含铁血黄素，使颜色呈深褐色或黑色。青春期女性初潮后1~2年、围绝经期女性激素波动期、产后哺乳期女性均可能因激素调节或内膜脱落不规律出现经量减少，表现为黑褐色经血。 2 内分泌调节异常：下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱导致雌激素分泌不足时，子宫内膜增殖变薄，脱落时出血量减少。多囊卵巢综合征患者因雄激素优势抑制排卵，雌激素水平偏低，常伴随月经稀发、经量少且颜色偏深。围绝经期女性因卵巢功能衰退，卵泡刺激素升高，雌激素波动下降，也可能出现经量减少、颜色变深。 3 妇科疾病影响：慢性子宫内膜炎会使内膜充血、渗出增加，剥脱过程延长，经血排出延迟；宫颈粘连或宫腔粘连患者因经血排出通道受阻，在子宫内积聚氧化；子宫肌瘤较大时压迫内膜或宫颈管，导致经血排出不畅。育龄期女性若伴随经期腹痛加重或经量骤减，需排查上述疾病。 4 生活方式与环境因素：长期熬夜、过度节食（BMI＜18.5）会抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致雌激素合成不足；剧烈运动（如马拉松训练）引发应激反应，使子宫血管收缩；长期处于低温环境导致盆腔血液循环减慢，均可能造成经血滞留，颜色变深。运动员、压力大的职场女性及青春期节食减肥者需重点关注。 5 药物相关影响：长期服用短效避孕药（连续使用≥3个周期）可能因抑制排卵导致经量减少；抗凝药物（如华法林）可能增加出血风险，但部分女性服药后出现经期延长，早期表现为黑褐色分泌物。服药期间出现月经异常，需咨询医生调整用药方案。 特殊人群提示：青春期女性初潮后2年内，若仅偶尔出现黑褐色经量少，且无其他不适，属生理现象，建议观察；育龄期女性若经量持续减少且周期超过35天，需排查多囊卵巢综合征或高泌乳素血症；产后女性恶露未净或月经复潮时颜色异常，应警惕宫腔残留或感染；围绝经期女性若经量明显减少且伴随潮热盗汗，需检查性激素六项及子宫内膜厚度，排除卵巢功能衰退或内膜病变。
衣物类松紧判断分日常与医疗相关，日常衣物观贴合度与弹性，医疗相关衣物看患者状态及贴合程度，儿童需重尺码适配与动态观察，孕妇随孕期调整松紧，老年人要考量皮肤特性防过紧影响血液循环。 一、衣物类下面松紧判断 （一）日常衣物 1.贴合度观察：穿上衣物后，在腰部或相关部位感受，正常松紧应是既无明显勒紧造成的不适感，也不会轻易下滑。例如运动裤腰部松紧，活动时若过松会频繁下滑影响运动，过紧则会有束缚感致腰部不适。 2.弹性测试：用手轻拉衣物松紧部位，正常弹性下应能有适度的收缩与伸展，能贴合身体曲线且不紧绷过度。比如休闲裤的腰部松紧，轻拉时应可顺畅拉伸一定范围后回弹，保持良好的贴合性。 （二）医疗相关衣物（如腹带等） 1.患者状态配合：以术后腹带为例，需根据患者体型调整，要保证既稳定固定伤口，又不影响呼吸循环。观察患者面色，若面色正常、呼吸平稳，提示腹带松紧合适；若患者出现呼吸急促等情况，可能腹带过紧影响呼吸。 2.贴合程度检查：通过查看腹带在腹部的贴合面，无明显空隙或过紧导致的皮肤褶皱等，一般以能刚好固定伤口，又不压迫重要身体区域为宜。 二、不同人群下面松紧特殊考量 （一）儿童 1.尺码适配：儿童处于生长发育阶段，下面衣物松紧不能过紧影响发育。选择合适尺码，穿上后能轻松放入一指左右较为适宜，过紧会限制身体生长，过松则起不到应有的防护或舒适包裹作用。 2.动态观察：儿童活动量较大，需留意穿着过程中衣物松紧的变化，如玩耍后是否出现下滑或勒痕等情况，及时调整以保证舒适与正常发育。 （二）孕妇 1.孕期阶段调整：随着孕期进展，腹部逐渐增大，下面的衣物或腹带等松紧需不断调整。早期按正常衣物松紧调整，后期依据腹部增大情况，保证既能支撑腹部又不过紧压迫胎儿。一般通过用手测量腹部周围松紧程度，保持在舒适且不影响胎儿的状态，避免因松紧不当影响母婴健康。 （三）老年人 1.皮肤特性考量：老年人皮肤相对松弛，下面衣物松紧要避免过紧导致血液循环不畅。选择有适当弹性且贴合舒适的款式，判断时观察皮肤颜色，若皮肤无明显勒痕且穿着舒适则为合适松紧，防止因过紧引发皮肤问题或血液循环障碍等。
阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的炎症，核心症状主要包括阴道分泌物异常、外阴阴道瘙痒/灼热/疼痛、性交不适及排尿不适，特殊人群症状存在差异。 一、阴道分泌物异常 1. 颜色改变：正常阴道分泌物多为无色或白色，异常时可呈现多种颜色。细菌性阴道病分泌物多为灰白色；外阴阴道假丝酵母菌病分泌物常为白色稠厚凝乳状或豆腐渣样；滴虫性阴道炎分泌物多为黄绿色泡沫状；淋菌性阴道炎分泌物呈黄色脓性。 2. 质地特征：正常分泌物为透明或黏稠状，异常时质地可发生改变。细菌性阴道病分泌物为均匀一致的稀薄状；滴虫性阴道炎分泌物呈泡沫状且质地稀薄；外阴阴道假丝酵母菌病分泌物质地稠厚呈凝乳状；老年性阴道炎分泌物多为淡黄色脓性。 3. 气味特点：正常分泌物无异味，异常时可出现特殊气味。细菌性阴道病分泌物伴鱼腥味，尤其性交后或月经后加重；滴虫性阴道炎分泌物有臭味；厌氧菌感染时分泌物臭味明显。 二、外阴及阴道不适症状 1. 瘙痒与灼热感：瘙痒程度轻重不一，夜间或月经前后加重，常伴不同程度灼热感，尤其排尿或性交时明显。外阴阴道假丝酵母菌病瘙痒通常较剧烈，滴虫性阴道炎及细菌性阴道病也可出现明显瘙痒。 2. 疼痛表现：性交时疼痛或不适（性交痛），排尿时可出现尿频、尿急、尿痛，尤其合并尿道感染时刺痛感明显。 三、特殊人群症状差异 1. 婴幼儿阴道炎：因雌激素水平低、阴道黏膜薄弱，易出现阴道分泌物增多（脓性或血性）、外阴红肿，患儿哭闹、频繁抓挠外阴，排尿时可能哭闹。家长需避免使用成人洗液，用温水清洁外阴。 2. 妊娠期女性：雌激素水平升高使阴道糖原增加，外阴阴道假丝酵母菌病发生率增加，症状更明显，分泌物呈白色稠厚凝乳状，瘙痒加重，合并糖尿病者需控制血糖以减少复发。 3. 糖尿病患者：高血糖导致阴道pH值升高、糖原堆积，易诱发外阴阴道假丝酵母菌病，症状与普通患者类似，但因免疫力下降、血糖波动，症状更顽固，需同时控制血糖。 4. 长期抗生素使用者：广谱抗生素导致阴道菌群失衡，细菌性阴道病或外阴阴道假丝酵母菌病风险增加，症状不典型，分泌物呈淡黄色稀薄状，伴轻度瘙痒或灼热感，需就医排查病原体。