山东省立医院妇科
简介：
主任医师
盆腔炎主要由病原体上行感染女性内生殖器官及周围组织引发，其发生与下生殖道感染、宫腔操作、卫生习惯、邻近器官炎症及特殊人群体质等因素密切相关。 病原体上行感染 下生殖道感染（如宫颈炎、阴道炎）未及时控制时，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体可突破宫颈黏液屏障，沿生殖道黏膜上行至子宫、输卵管及盆腔，引发炎症。此类感染占盆腔炎病因的70%~90%，是最主要诱因。 宫腔操作与手术损伤 人工流产、放取宫内节育器、宫腔镜检查等操作可能破坏宫颈自然防御机制，带入外界病原体；术后过早性生活或盆浴也会增加感染风险。研究显示，宫腔操作后盆腔炎发生率较普通人群高3~5倍。 个人卫生管理不当 经期盆浴、性交频繁、阴道冲洗（过度清洁破坏菌群平衡）或性伴侣混乱等行为，易导致病原体侵入或诱发盆腔充血。性伴侣携带病原体（如衣原体）未治疗，可通过性交反复感染，女性患病风险显著升高。 邻近器官炎症蔓延 阑尾炎、腹膜炎、子宫内膜异位症等邻近器官或组织的炎症，可直接扩散至盆腔。例如，阑尾炎渗出液可刺激输卵管，引发粘连或感染；腹膜炎炎症因子可诱发盆腔组织充血水肿。 特殊人群与易感因素 免疫力低下者（如糖尿病、长期激素使用者、HIV感染者）、既往盆腔炎病史患者（复发率约25%）、性伴侣未治疗的人群，因防御能力弱或反复感染，更易发生盆腔炎。糖尿病患者血糖控制不佳时，免疫力下降，感染风险增加2~3倍。 盆腔炎早期症状隐匿，及时干预可降低不孕、慢性盆腔痛等后遗症风险。日常需注意经期卫生、固定性伴侣、避免过度清洁，并积极治疗下生殖道感染。
外阴瘙痒伴白带量多是妇科常见症状，多与阴道、宫颈感染或炎症相关，也可能涉及皮肤病变或特殊生理状态，需结合检查明确病因。 阴道炎症（最常见病因） 念珠菌感染（霉菌性阴道炎）表现为白色豆腐渣样白带、剧烈瘙痒，伴外阴灼热；细菌性阴道病以灰白色稀薄白带、鱼腥味为特点，瘙痒较轻；滴虫性阴道炎则为黄绿色泡沫状白带，常伴灼热或性交痛，均需通过白带常规确诊。 宫颈炎或宫颈病变 急性宫颈炎分泌物呈脓性、量多且有异味，可刺激外阴引发瘙痒；慢性宫颈炎多表现为黏液性分泌物增多；宫颈高危HPV感染或早期宫颈癌可能伴随血性分泌物、接触性出血，需结合HPV检测及宫颈TCT排除恶性病变。 外阴炎或皮肤病变 外阴湿疹、接触性皮炎（如卫生巾/内裤过敏）表现为局部红斑、丘疹，瘙痒剧烈，白带多正常或轻度增多；糖尿病患者因血糖升高，外阴皮肤易干燥、菌群失调，诱发外阴炎；局部潮湿闷热（如久坐、紧身裤）也可能导致细菌滋生，出现瘙痒及分泌物增多。 特殊人群注意事项 孕妇因激素变化（雌激素升高）易患霉菌性阴道炎，需规范治疗以避免流产风险；更年期女性雌激素下降，阴道黏膜变薄易继发感染，需局部补充雌激素并抗真菌治疗；糖尿病患者需严格控制血糖，减少反复感染概率。 日常预防与规范处理 日常用温水清洗外阴（避免冲洗阴道），穿棉质透气内裤，经期每2-3小时更换卫生巾；避免长期使用卫生护垫，减少过敏风险；出现症状超3天未缓解或伴出血、异味时，需及时就医查白带常规、病原体培养，遵医嘱使用抗真菌药（如氟康唑）或抗生素（如甲硝唑），严禁自行滥用药物。
同房后褐色分泌物多为少量出血在阴道内氧化所致，可能与生理性因素（如排卵期、月经前后）或病理性因素（如宫颈炎症、息肉、内膜问题等）相关，需结合具体症状判断。 一、生理性因素（排卵期或月经前后） 排卵期激素波动致子宫内膜少量剥脱，同房刺激可能加重出血，表现为褐色分泌物，量少（点滴状）、持续1-3天，常出现在月经中期（周期规律），属正常生理现象。 二、月经前后残留经血 月经来潮前宫腔残留少量经血，或月经刚结束时，同房刺激使其排出，分泌物呈褐色，无异味、无其他不适时无需特殊处理，注意清洁即可。 三、宫颈病变（炎症或息肉） 慢性宫颈炎、宫颈息肉是常见病因。炎症使宫颈黏膜充血脆弱，同房摩擦易诱发出血，血液氧化后呈褐色，可能伴白带增多、异味或性交后出血，需妇科检查明确。 四、子宫内膜问题 子宫内膜炎、息肉或肌瘤可致局部充血，同房刺激引发出血，褐色分泌物可能伴随经期延长、下腹隐痛。建议B超或宫腔镜检查排查内膜病变。 五、性传播疾病（需警惕） 衣原体、淋病等病原体感染宫颈/阴道黏膜，致局部损伤出血，褐色分泌物常伴尿道不适、脓性分泌物或异味，需及时就医排查并规范治疗（如阿奇霉素、头孢类药物）。 特殊人群注意事项 备孕/孕妇：出现褐色分泌物伴腹痛、出血量增多，需警惕先兆流产或宫外孕，立即就医； 高危人群（宫颈癌家族史、HPV感染者）：建议定期TCT+HPV筛查，排除癌变风险； 糖尿病/免疫低下者：易感染病原体，需加强外阴清洁，避免经期同房。 （注：药物仅作名称参考，具体用药需遵医嘱）
经期是否可以服用益气养血口服液，需结合个人体质、经量及症状综合判断，并非所有经期女性均适用。 明确药物成分与功效 益气养血口服液主要成分为党参、黄芪、当归、麦冬、地黄等，功效为益气养血，常用于改善气血不足所致的气短心悸、面色苍白、体虚乏力等症状。其成分中当归兼具养血与轻微活血作用，黄芪可补气升阳，二者对气血亏虚型体质有一定调理作用。 中医视角下的经期影响 中医认为经期女性气血处于“泄”的状态，若本身为气血不足型月经（经量少、色淡、质清稀），服用益气养血口服液可能帮助补充气血；但对气血瘀滞型月经（经量多、有血块、色暗）或血热型月经（经色鲜红、量多伴腹痛），可能因活血成分或补气作用影响经血排出，需谨慎。 现代药理研究提示的潜在风险 现代药理显示，当归含阿魏酸等成分，可能促进血液循环；黄芪含黄芪甲苷，有免疫调节作用。但缺乏明确研究证实其对经期的直接影响，部分个体可能因活血作用出现经量增多、经期延长，尤其对凝血功能异常者需警惕。 特殊人群与体质禁忌 经量明显增多、经期延长者（如功能性子宫出血），服用可能加重症状，需避免； 经量少、有血块、伴痛经者，建议在中医师指导下辨证服用； 孕妇、哺乳期女性、儿童及过敏体质者，服用前需咨询医生。 服用建议 经期服用前应评估自身情况：若症状符合“气血不足”（如经期头晕、乏力、面色差），可在医生指导下短期服用；若经量异常或伴随明显不适，建议暂停并就医。强调个体差异，避免盲目跟风用药，经期女性身体敏感，需重视药物对激素水平及凝血功能的潜在影响。
月经期间拉肚子（经期腹泻）主要与经期激素波动刺激肠道蠕动加快、个体肠道敏感性差异（如肠易激综合征患者）、疼痛神经反射或饮食因素相关。 激素波动与前列腺素作用 经期雌激素、孕激素水平下降，刺激子宫收缩的同时，前列腺素E2、F2α分泌增加。此类物质可直接作用于肠道平滑肌，加快蠕动频率，引发腹泻。临床研究显示，约20%-30%女性经期会出现肠道蠕动加快，导致稀便或腹泻。 肠易激综合征（IBS）关联 肠易激综合征患者经期症状常加重。这类人群肠道黏膜敏感性较高，经期激素波动会进一步放大肠道对刺激的反应，出现腹泻型IBS症状。研究表明，IBS患者中约65%存在经期症状加重现象。 疼痛与神经反射影响 严重痛经时，子宫收缩产生的疼痛信号通过神经反射（如内脏-躯体神经关联）影响肠道功能，使肠道蠕动异常加快。疼痛引发的自主神经紊乱（交感神经抑制、副交感神经兴奋）也可能导致腹泻。 饮食与外部诱因 经期饮食不规律、摄入生冷/辛辣食物或腹部受凉，会加重肠道负担。经期消化功能相对薄弱，上述因素可能诱发或加重腹泻。建议经期饮食清淡，避免刺激性食物，减少肠道刺激。 特殊人群注意事项 反复腹泻者需警惕肠炎、甲状腺功能亢进等疾病，长期症状建议排查器质性病变（如肠镜检查）； 孕妇/哺乳期女性腹泻需防止脱水，可短期服用蒙脱石散（止泻）或益生菌调节肠道菌群； 高危信号：腹泻持续超3天、伴发热/便血/剧烈腹痛，或严重脱水（口干、尿少），需立即就医。必要时可短期服用蒙脱石散（止泻）或匹维溴铵（解痉）缓解症状。