山东省立医院妇科
简介：
主任医师
阴道干涩是女性常见症状，主要因雌激素水平降低、药物副作用、心理压力、妇科疾病或生理老化等导致阴道黏膜分泌功能下降，润滑度不足。 激素水平波动 雌激素对维持阴道黏膜厚度与分泌物生成至关重要。更年期女性因卵巢功能衰退，雌激素骤降使阴道上皮细胞变薄、糖原减少，分泌物显著减少；产后哺乳期泌乳素升高抑制雌激素分泌，也可能出现暂时性干涩；卵巢早衰（FSH＞40IU/L）或先天性性腺发育不全者，雌激素长期不足会加重症状。特殊人群需在医生指导下评估激素替代治疗（HRT）的风险与获益。 药物及治疗影响 部分药物通过抑制神经递质或干扰激素代谢诱发干涩。常见药物包括：抗抑郁药（如帕罗西汀、舍曲林）、抗组胺药（如氯雷他定）、部分避孕药（孕激素占比过高）及化疗药物（如环磷酰胺）。用药期间若症状持续，需咨询医生调整方案，避免自行停药。 心理与情绪因素 长期焦虑、抑郁或性压力会通过神经内分泌轴抑制性唤起，导致阴道血管收缩、腺体分泌减少，形成“干涩-疼痛-性回避”的恶性循环。研究显示，性创伤史或性知识匮乏者更易出现此症状。建议通过伴侣沟通、性心理咨询或正念训练缓解情绪，改善性体验。 妇科疾病与慢性病 阴道炎症（如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎）因菌群失衡破坏黏膜屏障，分泌物性状改变；卵巢功能异常（如多囊卵巢综合征）因雌激素/雄激素失衡干扰腺体功能；自身免疫病（如干燥综合征）累及外分泌腺，可伴全身黏膜干燥。需通过妇科检查（白带常规、HPV检测）及激素六项明确病因。 生理与生活方式 随年龄增长，阴道弹性纤维退化、前庭大腺分泌功能下降；长期缺乏性刺激或性技巧不足，会导致腺体反馈性分泌减少；子宫切除术后雌激素受体减少，也可能诱发干涩；过度清洁（如频繁使用洗液冲洗阴道）破坏乳酸杆菌平衡，增加菌群失调风险。糖尿病患者因血糖升高抑制阴道乳酸杆菌生长，需严格控糖以减少复发。 提示：若干涩伴随性交痛、出血或分泌物异常，需及时就医排查器质性病变。日常可通过保湿凝胶（如透明质酸凝胶）临时改善症状，避免依赖药物。
子宫位置疼痛可能与盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫脱垂、妊娠相关异常或肌肉神经因素有关。以下分点说明具体原因及应对方向： 一、盆腔炎症性疾病。性活跃女性若存在经期卫生不良、多个性伴侣或不洁性生活，病原体可能上行感染子宫及周围组织，引发子宫内膜炎或输卵管炎，表现为持续性隐痛或坠痛，常伴随发热、阴道异常分泌物（如脓性、异味）。育龄期女性因生理结构特点（宫颈口相对开放），风险高于其他年龄段，建议经期避免盆浴及性生活，减少感染机会。 二、子宫内膜异位症。育龄女性多见，子宫内膜组织异常生长在子宫腔外（如卵巢、盆腔腹膜），受激素影响周期性出血，刺激周围神经和组织引发疼痛，疼痛多在经期加重，可能伴随性交痛或排便不适，长期可影响生育。此类疼痛与雌激素水平波动相关，需通过超声或腹腔镜检查确诊。 三、子宫脱垂或盆底功能障碍。分娩后女性因盆底肌肉松弛、韧带损伤，子宫位置下移牵拉周围组织，出现下坠感或隐痛，尤其在站立过久、劳累后加重。老年女性因雌激素水平下降，盆底支持结构退变，症状更明显。产后女性应坚持凯格尔运动（盆底肌收缩训练），避免长期便秘或重体力劳动。 四、妊娠相关异常。育龄女性若有停经史，突发或持续下腹痛需警惕，如先兆流产（伴随阴道少量出血、腰酸）或宫外孕（疼痛多单侧，可能伴随晕厥、休克），其中宫外孕属于急症，延误治疗可危及生命。建议停经后及时通过血HCG检测及超声排查妊娠相关问题。 五、肌肉神经因素。久坐、长期翘二郎腿等不良姿势导致盆腔肌肉紧张，或腰椎间盘突出、梨状肌综合征放射至盆腔引发疼痛，年轻人群常见，伴随腰骶部酸痛或活动受限。日常需保持正确坐姿，避免久坐，适当进行盆腔肌肉拉伸。 特殊人群提示：育龄女性出现疼痛持续超3天、伴随发热或异常出血，需及时就医；产后女性若疼痛伴随排尿困难或漏尿，应优先就诊盆底康复科；老年女性若疼痛伴随体重下降、阴道出血，需排查肿瘤或炎症；儿童罕见，若出现周期性腹痛、排尿困难，需警惕先天性生殖道畸形（如处女膜闭锁），应尽早就诊儿科或妇科。
经期头晕多因雌激素骤降引发血管舒缩异常、经量增多导致缺铁性贫血、能量消耗增加诱发低血糖、自主神经功能紊乱及特殊生理阶段影响等综合因素所致。 激素波动影响血管舒缩 雌激素水平在经期前至经期呈阶梯式下降，可直接作用于脑血管系统，导致血管收缩-扩张功能失衡。临床研究显示，约30%经期女性存在血管舒缩症状，表现为头晕、头痛、潮热等，其中雌激素水平波动幅度越大，症状越明显。 经量过多与缺铁性贫血 正常经期失血量为20-60ml，若超过80ml则为月经过多。长期慢性失血会导致铁储备下降，引发缺铁性贫血，血红蛋白每降低10g/L，脑血氧饱和度下降约3%，从而出现头晕、乏力、面色苍白等症状。文献表明，约15%-20%经期女性存在不同程度贫血，尤其经量多或持续时间＞7天者风险更高。 能量消耗与低血糖风险 经期女性基础代谢率升高10%-15%，加上失血导致能量储备消耗，若饮食摄入不足或未及时补充碳水化合物，易引发低血糖。脑神经元依赖葡萄糖供能，血糖＜3.9mmol/L时，可出现头晕、注意力不集中、心慌等症状，严重时伴意识模糊。 自主神经功能紊乱 经期下丘脑-垂体-卵巢轴激素波动，影响神经递质（如5-羟色胺、多巴胺）平衡，诱发自主神经功能失调。情绪焦虑、紧张或压力可加重交感神经兴奋，导致血管收缩、血压波动，部分女性表现为头晕、耳鸣、心悸等症状，尤其既往有偏头痛病史者更易出现。 特殊生理阶段影响 青春期女性（12-18岁）：激素调节系统尚未成熟，经期雌激素波动较大，头晕发生率较成年女性高20%； 更年期女性（45-55岁）：雌激素水平断崖式下降，自主神经紊乱症状更显著； 基础疾病者（低血压、贫血史、糖尿病）：经期生理变化易加重脑供血不足，需提前监测血压、血糖。 提示：若头晕持续加重、伴晕厥、大量出血或长期经量异常，应及时就医排查贫血、低血压、偏头痛等问题。日常建议经期规律作息、补充含铁食物（如瘦肉、菠菜）及复合碳水化合物，避免空腹。
宫颈刮片发现非典型鳞状细胞（ASC）是指宫颈上皮细胞形态出现异常改变，但未达到明确病变的程度，属于宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）中的异常结果，需结合HPV检测及临床情况进一步评估。 定义与分类 非典型鳞状细胞是宫颈细胞在显微镜下呈现核增大、染色质增多、核质比异常等改变，但未达到癌前病变（如CIN）或癌症标准。根据异常程度分为两类：ASC-US（不能明确意义的非典型鳞状细胞，占比70%-80%）和ASC-H（倾向高度病变的非典型鳞状细胞，占比约10%-20%）。其中ASC-US多数为良性炎症或HPV一过性感染，ASC-H需重点排除癌前风险。 常见诱因 ASC核心诱因是宫颈细胞受刺激或损伤：持续性高危型HPV感染（如HPV16/18型）是主要风险，约60%-70%的ASC-US与HPV感染相关；慢性宫颈炎、宫颈修复期（如物理治疗后）、激素波动（孕期、绝经后）或取样误差也可能导致细胞形态异常。多数情况下，ASC-US可随HPV清除或炎症消退恢复正常。 临床意义 ASC结果不直接诊断癌症，但提示细胞存在潜在异常风险。研究显示，ASC-US中约1%-2%可能进展为CIN2+（宫颈上皮内瘤变2级以上），ASC-H中这一比例达5%-10%。需结合HPV检测（尤其是高危型HPV16/18型）判断风险：HPV阴性者风险显著降低，阳性者需进一步阴道镜检查。 处理建议 规范流程：① 优先联合HPV检测，HPV阴性者6-12个月复查TCT+HPV；② HPV高危型阳性或ASC-H者，需行阴道镜活检明确诊断；③ 特殊人群：孕妇ASC-US可产后3个月复查；HIV感染者等免疫低下者建议3-6个月随访，避免延误病变发现。 预后与随访 多数ASC-US经随访可恢复正常，仅0.1%-0.3%最终进展为宫颈癌。建议按医生指导定期复查（首次异常后3-6个月），日常保持HPV疫苗接种（覆盖高危型病毒）、安全性行为及规律妇科检查，可有效降低风险。
月经两个月未来潮且排除妊娠时，可能与内分泌紊乱、卵巢功能异常、子宫疾病或生活方式相关，需结合医学检查明确病因。 内分泌紊乱是核心诱因 多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常（甲亢/甲减）、高泌乳素血症是常见病因。PCOS患者因雄激素过高抑制排卵，甲状腺激素异常影响代谢节律，高泌乳素血症直接抑制垂体促性腺激素分泌。建议通过激素六项（FSH/LH/泌乳素等）、甲状腺功能（TSH/T3/T4）及妇科超声排查。 卵巢功能衰退需警惕 卵巢储备功能下降或卵巢早衰（POF）会导致雌激素分泌不足，子宫内膜无法正常增殖。尤其40岁以上女性，若伴随潮热、盗汗等症状，需检测抗苗勒氏管激素（AMH）和窦卵泡计数（AFC），AMH＜1.1ng/ml提示卵巢储备降低，FSH＞25IU/L需警惕卵巢早衰。 子宫及附件器质性病变 子宫内膜异位症、宫腔粘连（常继发于人流、清宫术后）或宫颈狭窄可阻碍经血排出或内膜增殖。超声显示内膜厚度＜5mm或宫腔线中断时需警惕，宫腔镜检查可明确宫腔粘连或内膜病变，确诊后可能需手术分离粘连。 生活方式影响显著 长期精神压力（皮质醇升高抑制HPO轴）、过度减重（BMI＜18.5）、剧烈运动（每周＞5次高强度训练）或作息紊乱（熬夜＞23：00），均可通过神经-内分泌调节失衡导致闭经。建议规律作息，每日热量摄入≥1800kcal，每周运动≤3次（每次≤1小时）。 特殊人群需针对性排查 青春期：初潮后1-2年月经未规律属生理现象，若持续闭经需排除生殖道畸形； 围绝经期（45-55岁）：月经紊乱超2个月需检查卵巢功能及妇科肿瘤标志物； 慢性病患者（糖尿病、自身免疫病）或长期服药者（激素类、抗抑郁药）：需评估基础疾病对内分泌的影响，调整用药方案。 就医建议：若排除妊娠后月经停滞超3个月，或伴随腹痛、异常出血、体重骤变等症状，需尽快就诊妇科，完善内分泌、影像学及宫腔镜检查，明确病因后规范治疗。