首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
阿尔茨海默症虽暂无特效治愈方法，但可以通过保持健康的生活方式、管理慢性疾病、保持大脑活跃、控制心理压力、避免头部受伤和定期进行健康检查等措施来预防或减缓其进展。 1.保持健康的生活方式： 均衡饮食：多摄入富含抗氧化剂、维生素和矿物质的食物，如蔬菜、水果、全谷物、低脂肪蛋白质等。 定期运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如散步、跑步、游泳等。 控制体重：保持健康的体重，避免过度肥胖。 戒烟限酒：尽量避免吸烟和过量饮酒。 2.管理慢性疾病： 控制血压：高血压是阿尔茨海默症的一个风险因素，定期测量血压并采取适当的治疗措施。 控制血糖：糖尿病会增加阿尔茨海默症的风险，通过饮食控制、运动和药物治疗来控制血糖水平。 管理血脂：高胆固醇水平可能增加阿尔茨海默症的风险，通过饮食调整和药物治疗来控制血脂。 预防中风：中风是阿尔茨海默症的一个重要风险因素，通过控制血压、戒烟、健康饮食和定期运动等方式预防中风。 3.保持大脑活跃： 学习新事物：不断学习新知识、新技能，参加智力活动，如阅读、学习语言、玩智力游戏等。 社交互动：保持社交活动，与他人交流、参与社交团体。 锻炼大脑：进行认知训练，如记忆训练、注意力训练、思维推理训练等。 4.控制心理压力： 应对焦虑和抑郁：如果有焦虑或抑郁症状，及时寻求专业帮助。 管理压力：采用有效的应对压力的方法，如放松技巧、冥想、深呼吸等。 5.避免头部受伤： 注意安全：避免头部受伤，特别是严重的头部创伤。 佩戴头盔：在进行高风险活动时，如骑自行车、摩托车等，佩戴合适的头盔。 6.定期进行健康检查： 早期发现问题：定期进行身体检查和认知评估，及时发现并处理任何健康问题。 关注家族病史：了解家族中是否有阿尔茨海默症或其他痴呆症的病史，如果有，应更加关注自己的健康。 需要注意的是，虽然这些措施可能有助于预防阿尔茨海默症或减缓其进展，但并不能完全保证预防该疾病的发生。此外，对于一些高危人群，如年龄较大、有家族病史、基因突变等，需要更加密切地关注自己的健康，并在医生的指导下进行预防和监测。如果您对阿尔茨海默症的预防有具体的疑问或需要进一步的建议，建议咨询医生或专业的医疗机构。
慢性格林巴利综合征的具体病因尚不明确，可能与感染、免疫接种、自身免疫性疾病、遗传因素、环境因素等有关。 慢性格林巴利综合征是一种较为罕见的周围神经病，主要影响外周神经中的运动和感觉神经，具体病因尚不明确，但通常与免疫反应有关。以下是关于慢性格林巴利综合征的一些可能原因： 1.感染：身体感染某些病毒、细菌或其他病原体后，免疫系统可能会错误地攻击周围神经，导致炎症和损伤。常见的感染包括巨细胞病毒、EB病毒、水痘带状疱疹病毒、肺炎支原体等。 2.免疫接种：某些疫苗接种后，身体的免疫反应可能会攻击周围神经，引发慢性格林巴利综合征。这种情况相对较为罕见，但在接种某些疫苗后，如流感疫苗、新冠疫苗等，可能会出现类似症状。 3.自身免疫性疾病：身体的免疫系统攻击自身组织，导致自身免疫性疾病。慢性格林巴利综合征可能与其他自身免疫性疾病同时存在，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。 4.遗传因素：某些基因突变或家族遗传因素可能增加患慢性格林巴利综合征的风险。 5.环境因素：某些环境因素，如化学物质、毒物、辐射等，可能触发免疫反应，导致周围神经损伤。 6.其他因素：其他可能的原因包括代谢紊乱、维生素缺乏、恶性肿瘤等，但这些因素在慢性格林巴利综合征中的具体作用尚不完全清楚。 需要注意的是，对于大多数患者来说，具体的病因可能无法明确确定。诊断通常基于临床症状、神经电生理检查和其他相关检查。治疗主要包括免疫球蛋白静脉输注、血浆置换、糖皮质激素等免疫抑制药物治疗，以及支持性护理和康复治疗。 对于慢性格林巴利综合征患者，早期诊断和治疗非常重要。治疗的目的是缓解症状、促进神经功能恢复，并预防并发症的发生。在治疗过程中，患者可能需要密切的医疗监护和长期的康复。 对于有遗传易感性的人群，了解家族病史并进行定期的健康检查可能有助于早期发现和干预。此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动、减少吸烟和饮酒等，有助于维持整体健康，降低患病风险。 如果你或身边的人出现了周围神经病变的症状，如手脚无力、麻木、刺痛等，应及时就医，进行详细的评估和诊断。医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案，并提供相应的支持和指导。
呕吐与眩晕同时出现的常见原因涉及前庭系统、中枢神经、代谢内分泌、心血管及药物中毒等多系统异常，以下按疾病分类详述关键病因及特征。 一、前庭系统疾病：1. 耳石症：头部位置变动（如坐起、翻身）时突发短暂眩晕，持续数秒至数十秒，伴恶心呕吐，无耳鸣听力下降，耳石复位治疗有效。2. 梅尼埃病：旋转性眩晕反复发作，持续20分钟~12小时，伴耳鸣、波动性听力下降，呕吐频繁，内耳积水导致内淋巴压力异常升高。3. 前庭神经炎：病毒感染（如感冒）后突发眩晕，持续数天至数周，伴恶心呕吐，无耳鸣听力异常，前庭功能检查显示单侧半规管功能减退。 二、中枢神经系统疾病：1. 后循环缺血：小脑/脑干梗死或出血，突发眩晕伴呕吐、复视、肢体麻木无力，中老年高血压/糖尿病患者多见，头颅MRI显示责任病灶。2. 颅内肿瘤：缓慢进展的眩晕，伴晨起头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿，CT/MRI可见占位性病变。 三、代谢与内分泌异常：1. 低血糖：糖尿病患者或饥饿状态下血糖＜2.8mmol/L，出现眩晕、恶心、心悸、冷汗，进食后迅速缓解，快速血糖检测可确诊。2. 电解质紊乱：呕吐/腹泻后低钾血症（血清钾＜3.5mmol/L），伴肌肉无力、眩晕、心律失常，血清电解质检查异常。 四、心血管系统异常：1. 体位性低血压：卧位转直立位时收缩压下降≥20mmHg，伴头晕、眩晕、恶心，常见于长期卧床、服用降压药人群，直立位血压监测可确诊。2. 心律失常：房颤、室性早搏等导致心输出量下降，脑供血不足，表现为眩晕、呕吐、心悸，心电图可记录到异常节律。 五、药物与中毒因素：1. 药物副作用：氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、降压药等具有前庭毒性，用药期间出现眩晕、呕吐，停药后症状缓解。2. 中毒：酒精过量（乙醇浓度＞80mg/dL）、一氧化碳中毒（碳氧血红蛋白＞10%），伴意识模糊、呼气异味，需毒物检测确认。 特殊人群提示：儿童：需排除中耳炎、外伤史，避免使用抗组胺药，优先非药物干预。老年人：警惕心脑血管急症，体位性低血压发生率高，建议监测立卧位血压。孕妇：早期妊娠反应可能伴眩晕呕吐，需排除妊娠剧吐或子痫前期，血压、尿蛋白检测是关键。
高血压引起的脑梗塞属于高血压性脑血管病，处理需遵循紧急就医、病因控制、规范治疗、康复训练、长期预防五方面原则，核心是快速恢复脑血流、减少神经损伤及预防复发。 一、紧急就医与初步处理：发病后若出现突发头痛、肢体无力、言语不清、视物模糊、行走不稳等症状，立即拨打急救电话，途中保持患者平卧、头偏向一侧防呕吐误吸，避免随意搬动或喂食。发病4.5小时内（rt-PA溶栓）或6小时内（尿激酶）到达有条件医院，明确缺血半暗带是否存在以决定溶栓指征。 二、病因控制与基础疾病管理：急性期血压需个体化调整，收缩压>220 mmHg时遵医嘱降压（如静脉用硝普钠），收缩压160~220 mmHg时不急于强力降压，稳定后长期目标<140/90 mmHg，合并糖尿病、肾病或既往卒中史者建议<130/80 mmHg。同步控制血脂（LDL-C<1.8 mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%），排查房颤、颈动脉狭窄等危险因素。 三、急性期治疗措施：药物以抗血小板（阿司匹林）、抗凝（华法林需INR 2.0~3.0，CHA2DS2-VASc评分≥2分者考虑）为主，发病4.5小时内符合条件者可溶栓（rt-PA 0.9 mg/kg），超过时间窗或出血风险高者慎用。同时控制脑水肿（甘露醇、甘油果糖）、改善脑代谢（胞磷胆碱），必要时手术减压或取栓。 四、恢复期康复与功能锻炼：病情稳定后（一般发病24~48小时）尽早启动康复，由康复师制定方案，包括肢体主动/被动活动（预防深静脉血栓）、语言训练（从单字到短句）、认知训练（记忆、计算）。合并吞咽困难者需早期评估（洼田饮水试验），逐步过渡至软食或鼻饲，避免呛咳引发吸入性肺炎。 五、长期预防与生活方式干预：坚持“ABCDE”预防策略，A：抗血小板（阿司匹林）、ACEI/ARB类降压；B：控制血压、戒烟；C：低脂饮食、控制体重（BMI 18.5~23.9）；D：规律运动（每周≥150分钟快走/游泳）、控制糖尿病；E：健康教育、定期复查（每3~6个月测血压、血脂、血糖）。老年人需防体位性低血压，降压药避免夜间服用，合并冠心病者慎用β受体阻滞剂（可能掩盖心动过速）。
植物人有醒过来的可能但受多种因素影响，损伤程度方面儿童相对成人有一定苏醒可能、老年概率低，损伤部位与严重程度也有影响；治疗干预中医疗手段如高压氧、药物及康复护理很重要；植物状态持续3个月以内部分有苏醒可能，1年以上概率明显降低，有罕见案例多年后苏醒，需个体化评估治疗并给予心理支持关怀及科学医疗康复措施 一、影响植物人苏醒的因素 1.损伤程度 年龄因素：儿童植物人相对成人有一定苏醒可能性，因为儿童神经系统有一定可塑性。例如，一些因缺氧等原因导致植物状态的儿童，在及时且恰当的治疗下，部分可能苏醒。而老年植物人苏醒概率相对较低，老年人身体机能衰退，神经修复能力较弱。 损伤部位与严重程度：如果是因轻度脑外伤导致的植物状态，相对因严重脑缺氧（如长时间心脏骤停未及时抢救）造成广泛脑损伤的植物人，苏醒几率可能更高。脑损伤部位若主要在大脑皮层，而脑干等基本生命中枢未受严重影响，有苏醒希望；若脑干等重要结构严重受损，苏醒难度极大。 2.治疗干预 医疗手段：早期及时的高压氧治疗对部分植物人可能有帮助，高压氧可以增加血氧含量，改善脑缺氧状况，促进神经细胞修复。药物方面，一些神经营养药物可能在一定程度上辅助神经功能恢复，但具体效果因个体差异而异。 康复护理：良好的康复护理至关重要，包括定期翻身防止褥疮、保持呼吸道通畅、进行肢体的被动活动防止肌肉萎缩和关节僵硬等。合适的康复护理能维持患者身体机能，为苏醒创造条件。例如，规范的肢体康复训练可以刺激神经通路，可能对神经功能恢复有积极作用。 二、苏醒的概率及相关情况 一般来说，植物状态持续3个月以内，部分患者有苏醒可能；持续1年以上仍处于植物状态的患者，苏醒概率明显降低。但也有一些罕见的案例，植物人在数年甚至更长时间后苏醒。例如，有报道称个别植物人在受伤多年后，因一些偶然因素或有效的综合治疗而苏醒，但这种情况极为少见。 总之，植物人有醒过来的可能性，但受多种因素综合影响，需要根据患者具体情况进行个体化的评估和治疗，同时要给予患者和家属充分的心理支持和关怀，在整个过程中密切关注患者的身体状况，采取科学合理的医疗和康复措施。