首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
脑供血不足的严重程度因人而异，急性短暂发作（如TIA）需警惕，慢性缺血若进展可致认知下降或脑梗死，及时干预多可改善；治疗以明确病因为核心，结合生活方式调整、药物或手术干预。 脑供血不足分急性与慢性两类。急性如短暂性脑缺血发作（TIA），症状持续数分钟至数小时（如突发肢体麻木、言语不清），可自行缓解但提示脑梗死高风险；慢性脑缺血多因脑动脉狭窄、颈椎压迫或低血压等，表现为头晕、记忆力减退，长期忽视可进展为脑白质病变或认知功能减退。 治疗需先明确病因：动脉粥样硬化（最常见）伴高血压、高血脂者，需优先控制危险因素；颈椎病压迫血管者，需排查颈椎结构异常；贫血、低血压者需纠正基础疾病。针对性干预可降低缺血进展风险。 生活方式调整：饮食低盐低脂（每日盐＜5g），补充叶酸（深绿色蔬菜）；每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）；保证7-8小时睡眠，避免熬夜。药物方面：抗血小板（阿司匹林）、调脂（阿托伐他汀）、改善脑循环（银杏叶提取物）等；严重颈动脉狭窄（＞70%）者需评估手术（颈动脉内膜剥脱术/支架植入术）。 特殊人群注意：老年人需定期监测血压（目标＜140/90mmHg），避免降压过度；孕妇若因妊娠高血压致脑供血不足，需严格控压（＜150/100mmHg）；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在＜7%，减少微血管病变风险。 预防核心：控制“三高”（高血压、高血脂、高血糖），戒烟限酒；每1-2年体检（重点查颈动脉超声、血脂）；高危人群（肥胖、家族史者）需更频繁监测，保持健康生活方式可显著降低脑供血不足风险。
脑血管畸形主要由先天性血管发育异常引起，部分与遗传基因突变相关，少数后天因素可能诱发。 1. 先天性血管发育异常：胚胎发育第3~8周为血管发生关键期，若血管内皮细胞增殖分化异常、血管生成信号通路紊乱，可导致血管结构发育畸形。如动静脉畸形（AVM）由动脉与静脉直接异常沟通形成，无正常毛细血管网；海绵状血管瘤则因血管窦状扩张、管壁菲薄，形成畸形血管巢。这类发育异常多为散发，无明确家族史。 2. 遗传性基因突变：部分患者存在明确基因突变，如遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）患者，因ENG、ACVRL1等基因杂合突变，血管壁平滑肌细胞与内皮细胞功能缺陷，易在脑内形成微小动静脉畸形或毛细血管扩张。von Hippel-Lindau综合征（VHL）患者因VHL基因突变，肿瘤抑制功能丧失，可并发脑内血管母细胞瘤，表现为囊性病灶内血管丰富的瘤结节。 3. 后天性诱发因素：颅脑外伤后局部血管损伤修复过程中，若血管再生调控异常，可能形成异常血管结构；慢性脑膜炎或脑脓肿等感染性病变，炎症刺激可导致血管壁纤维化与血管重塑异常，诱发血管畸形形成。此类情况发生率较低，多见于有明确外伤或感染病史的患者。 儿童脑血管畸形以先天性动静脉畸形和海绵状血管瘤为主，与胚胎期血管发育异常密切相关，男性发病率约为女性的1.5倍。青少年中HHT相关脑血管畸形需注意家族史采集，若父母有鼻出血、皮肤毛细血管扩张病史，应警惕遗传风险。中老年患者若无家族史，后天因素诱发的可能性相对较低，仍以先天性血管发育异常为主要病因。
三叉神经检查需综合病史采集、体格检查、影像学及电生理评估，以明确病因及病变定位。 一、病史采集 重点询问疼痛特点（如刀割样、电击样，是否有扳机点）、发作频率及持续时间，排查外伤、肿瘤、感染史。老年人需关注血管压迫可能，糖尿病患者需警惕神经病变继发症状。 二、体格检查 感觉检查：用棉签、音叉测试眼支（前额）、上颌支（面颊）、下颌支（下颌）的痛觉、触觉及温度觉，记录感觉减退或缺失区域。 运动检查：触诊咬肌、颞肌，观察张口时下颌是否偏斜（提示运动支受累），排查肌肉萎缩。 反射检查：角膜反射（眼支病变时减弱）、下颌反射（中枢病变时亢进），辅助定位病变部位。 三、影像学检查 头颅MRI（首选）：平扫+增强，排查血管压迫（如三叉神经微血管减压术术前评估）、肿瘤、囊肿等，增强需警惕肾功能不全风险。 CT：对钙化敏感（如三叉神经鞘瘤），CTA/MRA可明确血管走行，孕妇需避免增强检查。 四、电生理评估 肌电图：记录咀嚼肌、眼轮匝肌的自发电位，判断是否存在失神经支配。 体感诱发电位：刺激面部正中神经，记录大脑皮层反应，评估感觉通路完整性。特殊人群（如严重心律失常者）需评估检查耐受性。 五、其他辅助检查 血常规（感染指标）、生化（血糖、肝肾功能）、病毒抗体（带状疱疹病毒）排查病因；怀疑肿瘤时可行活检，但免疫低下者需谨慎。 注意：检查需由神经科医师结合患者具体情况选择，特殊人群（孕妇、肾功能不全者）需提前沟通禁忌证，避免不必要辐射或造影剂暴露。
脑袋左后面疼痛多数与肌肉紧张、颈椎劳损或局部神经刺激有关，少数可能提示血管性或颅内病变，需结合伴随症状判断。 紧张性头痛（最常见） 约80%的慢性头痛属于此类，常因颈肩部肌肉持续紧张（如长期低头、压力大）引发，疼痛多为双侧紧箍感，也可单侧后枕部，伴颈部僵硬。休息、热敷颈肩部或轻柔按摩可缓解，必要时短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。 颈椎源性头痛 颈椎病（颈椎退变、椎间盘突出）或枕头高度不当（过高/过低）牵拉颈部肌肉、压迫神经，疼痛沿枕部向头顶放射，转头时加重，常伴颈肩部活动受限。建议调整枕头高度，避免久坐低头，必要时骨科就诊。 枕神经痛 枕大神经、枕小神经受刺激（如颈椎压迫、受凉）引发，表现为后枕部单侧刺痛、电击痛，转头或按压风池穴附近有扳机点。急性期可短期服用营养神经药物（如甲钴胺），避免受凉或强光刺激。 需警惕的高危情况 若头痛突发剧烈、持续加重，或伴发热、呕吐、肢体麻木、意识模糊，可能提示颅内感染、出血或肿瘤，需立即就医。高血压患者若血压骤升，也可能引发后枕部头痛，需监测血压。 特殊人群注意事项 孕妇、哺乳期女性慎用布洛芬等药物，优先调整姿势；糖尿病、高血压患者若头痛频繁，需排查血糖/血压波动及血管病变；老年人若头痛伴记忆力下降，建议排查脑血管风险（如颈动脉超声）。 缓解建议：日常避免长时间低头，选择符合颈椎生理曲度的枕头，出现头痛时可冷敷后枕部5-10分钟，避免自行长期用药。若症状持续超1周或加重，及时到神经内科或骨科就诊。
头晕全面检查需结合基础筛查、影像学评估、前庭功能检测及慢性疾病排查，特殊人群需增加针对性项目，以明确病因（如贫血、高血压、颅内病变等）。 基础生命体征与常规血液检查 测量立卧位血压（排查体位性低血压），血常规（筛查贫血）、空腹血糖（排除低血糖）及电解质（评估紊乱）。这些指标可快速识别常见诱因，如缺铁性贫血、糖尿病低血糖等，为初步诊断提供依据。 影像学检查 头颅CT/MRI平扫+增强（排查急性出血、占位性病变）。CT适合急诊头晕（如脑卒中），MRI对后循环缺血、脱髓鞘病变更敏感；必要时加做脑血管成像（CTA/MRA），评估血管狭窄或畸形。 前庭功能专项检测 通过眼震电图、甩头试验或冷热试验，鉴别耳源性（如耳石症、梅尼埃病）与中枢性眩晕。梅尼埃病需结合听力检测（纯音测听+声导抗），耳石症可通过Dix-Hallpike试验确诊，明确是否为内耳病变所致。 血液生化与慢性疾病评估 检测血脂（LDL-C、甘油三酯，排查脑供血不足）、肝肾功能（慢性肝肾疾病影响）、甲状腺功能（TSH、FT3/FT4，甲亢/甲减常致头晕）及凝血功能（D-二聚体，预防老年人血栓）。 特殊人群针对性检查 老年人加做颈动脉超声（筛查动脉硬化/斑块）；孕妇重点排查妊娠高血压、贫血；儿童及青少年关注血常规（感染）、颈椎X线（外伤或姿势不良）。特殊人群需结合病史（如中耳炎、外伤史）调整检查项目。 （注：若提示血脂异常，可能需进一步血脂管理，但具体用药需遵医嘱。）