首都医科大学宣武医院神经内科
简介：刘爱华，男，主任医师，教授，医学博士，20年来，一直在神经内科临床工作，积累了丰富的临床经验，在脑血管病、神经系统感染性疾病、遗传变性病、重症抢救方面有独到之处。近年来在脑血管病、癫痫及眩晕方面做了许多研究，目前研究方向为癫痫、眩晕、脑血管病。
脑血管病、神经系统感染、遗传病、癫痫、眩晕。
主任医师神经内科
癫痫能否彻底治愈不一，部分儿童良性癫痫及部分症状明确能除病因的癫痫可临床治愈，难治性癫痫、原发性癫痫较难彻底根治，治疗中不同年龄性别等因素有影响需综合考虑制定方案。 癫痫能否彻底治愈不能一概而论，部分癫痫患者经过规范治疗是有可能临床治愈的，但也有一些癫痫较难彻底根治。 可以临床治愈的情况 儿童良性癫痫：某些儿童良性癫痫具有特定的发病年龄和临床特点，例如儿童良性中央颞区癫痫，大多在青春期前停止发作，通过规范的抗癫痫药物治疗，多数患儿可以达到临床治愈，且预后较好，对智力等一般无明显影响。这与儿童特定的生长发育阶段以及该类型癫痫的自身特点相关，其癫痫放电具有一定的局限性和时间阶段性。 部分症状明确且能有效去除病因的癫痫：如果癫痫是由明确的病因引起，比如脑部肿瘤、寄生虫感染等导致的癫痫，在通过手术等方式去除病因后，配合抗癫痫药物治疗，有部分患者可以不再发作从而达到临床治愈。例如因脑部肿瘤引起的癫痫，切除肿瘤后，随着脑部损伤的修复以及抗癫痫药物的后续合理应用，癫痫发作得到控制，实现临床治愈。 较难彻底根治的情况 难治性癫痫：约有20%-30%的癫痫患者属于难治性癫痫，这类癫痫往往很难通过常规的药物治疗等手段完全控制发作。其原因可能涉及多种因素，如患者的遗传因素导致癫痫的病理机制较为复杂，或者脑部存在复杂的异常放电网络等。对于难治性癫痫，可能需要更综合的治疗方式，如生酮饮食等，但也难以保证完全彻底治愈。 原发性癫痫：原发性癫痫目前病因尚不明确，可能与遗传因素密切相关，这类癫痫往往需要长期服用抗癫痫药物来控制发作，虽然部分患者通过药物能较好地控制发作，但要彻底停药且不再发作相对困难，需要在医生的严密监测下逐步调整药物甚至长期维持用药。 在治疗癫痫过程中，不同年龄、性别等因素也会有影响。例如儿童患者在用药时需要考虑药物对生长发育的影响，选择对认知功能影响较小的药物；女性患者在月经周期等特殊时期癫痫发作可能会有变化，需要更加关注激素变化对癫痫发作的影响并调整治疗方案；有特殊生活方式的患者如经常熬夜、过度劳累等可能会诱发癫痫发作，需要调整生活方式配合治疗；有既往病史如脑部曾有严重外伤等情况的患者，其癫痫治疗可能更为复杂，需要综合考虑多种因素来制定治疗方案以最大程度控制发作，提高生活质量。
改善睡眠可从多方面着手，需保持卧室安静黑暗且温度适宜，可使用遮光窗帘、耳塞等来营造利于睡眠的环境；要规律作息，固定上床和起床时间，周末也不大幅改变；睡前1小时避免使用带蓝光的电子设备及饮用含咖啡因饮品；通过冥想、深呼吸等放松身心缓解压力焦虑；睡前可适量食用温牛奶、香蕉等助眠食物且不过饱饥饿；孕妇优先非药物干预睡眠严重需咨询医生选安全方式；儿童要营造安静舒适环境保证规律作息避免睡前看刺激性影视内容，家长需陪伴安抚；老年人调整作息要循序渐进，可在医生指导下结合自身状况选合适方法，如适度白天活动增加晚间困倦感。 一、改善睡眠环境 保持卧室环境安静、黑暗且温度适宜（一般18~25℃较为合适），可使用遮光窗帘、耳塞等辅助营造利于睡眠的环境，良好的环境能为入睡提供基础保障，有助于减少失眠多梦的发生。 二、调整生活方式 1.规律作息：每天尽量固定上床时间和起床时间，即使是周末也不应大幅改变作息规律，让身体形成稳定的生物钟，有助于提高睡眠质量，减少多梦情况。 2.避免睡前刺激：睡前1小时应避免使用手机、电脑等带有蓝光的电子设备，因为蓝光会抑制褪黑素分泌，影响睡眠；同时，避免睡前饮用咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，以免神经兴奋难以入睡。 三、心理调节 通过冥想、深呼吸等方式放松身心，缓解日常生活中的压力与焦虑情绪。例如，每天进行5~10分钟的深呼吸练习，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，帮助平静神经系统；也可通过冥想专注于当下，排除杂念，减轻心理负担，从而改善失眠多梦状况。 四、饮食调整 睡前可适量食用有助于睡眠的食物，如温牛奶，其中含有的色氨酸等成分有助于促进睡眠；香蕉富含镁元素，也对放松肌肉、稳定情绪有一定帮助。但需注意避免睡前过饱或饥饿，保持适度饱腹感为宜。 特殊人群注意事项 孕妇：应优先采用非药物干预方式调节睡眠，避免随意使用药物，若睡眠问题严重需咨询医生，选择对胎儿无影响的安全方式改善睡眠。 儿童：需营造安静舒适的睡眠环境，保证规律作息，避免睡前观看刺激性的影视内容，家长可通过陪伴、安抚等方式帮助儿童建立良好睡眠习惯。 老年人：调整作息需循序渐进，避免过度强制改变作息导致身体不适，可在医生指导下，结合自身身体状况选择合适的改善睡眠方法，如适度白天活动增加晚间困倦感等。
头痛伴随恶心呕吐是临床常见症状组合，可能与偏头痛、紧张性头痛、颅内病变或其他躯体疾病相关。处理需结合症状特点，优先非药物干预，必要时规范使用药物或及时就医。 一、常见诱因与症状特点 偏头痛多为单侧搏动性疼痛，常伴畏光、畏声、恶心呕吐，部分患者发作前有视觉先兆（如闪光、暗点）；紧张性头痛多为双侧紧箍感，可能与精神压力、颈肩部肌肉紧张有关，呕吐较少见但也可能发生；颅内压增高（如脑出血、脑肿瘤）常伴喷射性呕吐、剧烈头痛且晨起加重，可能伴随意识障碍；青光眼发作时眼压急剧升高，头痛伴眼痛、视力模糊。 二、非药物干预措施 立即脱离诱发环境，选择安静、避光、温度适宜的环境休息，避免强光、噪音刺激；保持适当体位，头部稍抬高15°~30°，减少颅内压力；适量饮用温水补充水分（避免脱水加重症状），避免咖啡因、酒精、辛辣食物；肌肉紧张者可用温毛巾敷颈后及肩背部，每次15分钟，每日2~3次；偏头痛患者可尝试冷敷太阳穴或颈部，每次15~20分钟。 三、药物使用原则 若头痛难以忍受，可服用对乙酰氨基酚或布洛芬缓解症状，2岁以下儿童禁用阿司匹林，妊娠早期、哺乳期女性及肝肾功能不全者需严格遵医嘱用药；避免自行增加剂量或长期使用药物，连续用药不超过3天；低龄儿童（<6岁）禁用复方止痛药，以免掩盖病情。 四、紧急就医指征 出现以下情况需立即就诊：头痛突然剧烈发作且持续不缓解；伴随喷射性呕吐、颈项强直、意识模糊或肢体活动障碍；头部外伤后出现的头痛伴恶心呕吐；症状持续超过48小时且无改善；伴随高热、皮疹、剧烈眼痛、视力骤降等异常表现。 五、特殊人群注意事项 儿童：婴幼儿（<2岁）出现频繁呕吐、精神萎靡、囟门隆起，需警惕颅内感染或出血，避免自行使用止吐药，应立即就医；青少年若头痛伴频繁呕吐、畏光，可能是偏头痛发作，优先非药物干预，无效时在儿科医生指导下用药。 孕妇：妊娠中晚期出现头痛伴呕吐，需监测血压、检查尿蛋白，排除妊娠期高血压疾病；妊娠早期头痛多与激素变化有关，可先冷敷休息，避免使用阿司匹林、布洛芬，必要时咨询产科医生。 老年人：有高血压、糖尿病病史者，突发头痛伴呕吐可能提示血压骤升或脑血管意外，需立即测量血压，若血压>180/110mmHg或伴随肢体麻木，应紧急就医。
癫痫治疗以药物治疗为核心手段，结合非药物干预、手术及神经调控等方法，具体方案需个体化制定。以下从主要治疗方式及特殊人群管理展开说明： 一、药物治疗 药物治疗是大多数癫痫患者的一线方案，需根据癫痫发作类型、病因及患者个体情况选择药物。常用抗癫痫药物包括丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦等，需长期规律服用，不可自行停药或调整剂量。研究显示，约70%患者经规范用药后发作频率可显著降低。儿童患者需优先考虑药物对认知发育的影响，避免使用可能影响注意力和记忆力的药物；老年患者因肝肾功能减退，需警惕药物蓄积风险，调整治疗方案。 二、手术治疗 适用于药物难治性癫痫患者，即经2种及以上一线药物治疗仍无法控制发作，且致痫灶定位明确、可安全切除。常见术式包括颞叶切除术、脑皮质切除术、胼胝体切开术等。临床数据表明，约60%-70%患者术后无发作或发作频率显著降低。青少年患者需评估手术对脑功能的影响，避免影响语言、运动等关键功能；老年患者需综合评估心肺功能及合并症，权衡手术风险。 三、非药物干预 生酮饮食作为药物难治性癫痫的辅助治疗手段，通过高脂肪、低碳水化合物饮食模拟饥饿代谢，可使约30%-40%儿童患者发作减少50%以上，需在营养师和神经科医生联合指导下进行，避免营养不良。规律作息、避免睡眠剥夺（如熬夜）、减少强光闪烁等诱发因素，对所有患者均重要。女性患者需关注月经周期影响，经期激素波动可能增加发作风险，需记录发作日记以明确规律。 四、神经调控治疗 迷走神经刺激术（VNS）通过植入左侧颈部电极周期性刺激迷走神经，适用于药物难治性癫痫，约20%-30%患者发作减少50%以上。脑深部电刺激术（DBS）针对特定脑区（如丘脑底核），需严格评估手术适应症。儿童患者需避免因电极植入影响颈部发育，老年患者需注意电极刺激可能导致的不适反应。 五、特殊人群管理 儿童患者优先非药物干预，避免使用苯巴比妥等对认知发育影响较大的药物；老年患者需避免多药联用，防止跌倒及药物副作用叠加。妊娠期女性需在产科与神经科联合管理下选择拉莫三嗪等致畸风险较低的药物，避免癫痫发作对胎儿的影响。所有患者需定期复查脑电图、肝肾功能及药物浓度，根据病情调整治疗方案。
头晕睡一觉缓解多与生理性短暂脑供血不足、耳石症、自主神经调节、睡眠生理恢复有关，多数为良性情况，但需警惕潜在疾病。 1. 生理性短暂性脑供血不足：长时间保持同一姿势（如久坐、久站）或突然起身，可能引发短暂性脑供血不足，睡眠时身体处于平卧位，血压调节机制启动，脑血流重新分配，头晕症状逐渐缓解。研究表明，此类情况多见于血压调节功能尚佳的人群，睡眠后症状可在10-30分钟内消退。 2. 良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：耳石脱落至半规管内，头部活动时耳石刺激半规管毛细胞引发短暂眩晕。睡眠过程中身体相对静止，耳石可能因重力或体位缓慢复位，刺激解除后头晕随之消失。临床数据显示，约60%耳石症患者在充分休息或体位调整后症状明显改善，尤其常见于夜间睡眠后首次发作或晨起时症状减轻。 3. 自主神经功能紊乱：长期熬夜、精神压力大或焦虑状态可能导致交感神经与副交感神经失衡，表现为头晕、心慌等症状。睡眠时大脑皮层进入抑制状态，自主神经功能逐步恢复平衡，血压、心率等生理指标趋于稳定，头晕症状随之缓解。研究指出，规律睡眠可使自主神经紊乱引发的头晕发生率降低40%。 4. 睡眠恢复的生理调节作用：睡眠过程中脑内代谢废物清除加快，神经递质（如多巴胺、去甲肾上腺素）浓度恢复正常，脑氧供与脑血流量优化，躯体肌肉放松，头部血管痉挛解除，头晕症状消失。健康成年人睡眠后6-8小时内，头晕症状缓解率可达75%，尤其在无基础疾病的年轻人群中更为显著。 5. 需警惕的潜在疾病：若头晕频繁发作（每周≥2次）、持续超过1小时或伴随头痛、视力模糊、肢体麻木等症状，可能与颈椎病、高血压、贫血、内耳炎症等疾病相关。老年人因血管硬化、糖尿病患者因低血糖风险、妊娠期女性因血压波动等，需特别注意睡眠后头晕是否为潜在疾病信号，建议进行血压监测、颈椎影像学检查及血常规检测。 特殊人群提示：老年人因血管弹性下降，睡眠后体位变化易诱发体位性低血压，建议夜间起床前在床边静坐3-5分钟；孕妇在孕中晚期因子宫压迫血管，头晕症状可能在睡眠后短暂缓解，但需避免仰卧位睡姿以防仰卧位低血压综合征；儿童若频繁出现晨起头晕，需排查腺样体肥大、屈光不正等，优先选择非药物干预如调整作息时间。