复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼表疾病学科
简介：
主任医师
小儿弱视有可能治好，其疗效与发病年龄、病情严重程度、治疗是否及时规范等有关。年龄越小、病情较轻且治疗及时规范越好，治疗包括光学矫正、弱视训练，有器质性病变需手术干预，家长要督促小儿配合治疗并让其养成良好用眼习惯、保证营养均衡等。 一、治疗时机的影响 年龄因素：年龄越小治疗效果相对越好。因为儿童视觉发育有关键期和敏感期，婴幼儿时期视觉系统尚在发育中，若能及时发现并干预，恢复潜力较大。例如，6岁前发现并积极治疗，部分患儿可取得较好疗效；而年龄较大时，视觉系统发育逐渐成熟稳定，治疗难度会增加，但也并非完全没有希望，只是恢复的难度相对增大。 发病原因及病情程度：如果是屈光不正（如远视、近视、散光）导致的轻度弱视，通过及时矫正屈光不正并配合弱视训练等，多数可以治好。但若是由先天性白内障、上睑下垂等器质性病变引起的弱视，病情相对复杂，治疗不仅要针对弱视，还需处理原发疾病，治疗周期可能较长，预后也会因原发疾病的严重程度等因素有所不同。若弱视程度较重，如视力低下明显，治疗过程可能更漫长，且最终视力恢复程度也会受到一定影响。 二、治疗方法及相关情况 光学矫正：对于屈光不正性弱视，首先要进行准确的验光配镜，让患儿能清晰视物，这是治疗弱视的基础。例如，远视患儿需要佩戴合适度数的凸透镜矫正远视，使视网膜上能形成清晰的图像，为视觉发育创造良好条件。 弱视训练：常见的有遮盖疗法，即遮盖优势眼，强迫弱视眼注视，刺激其视觉发育；还有精细目力训练，如穿珠子、描图等，通过让患儿进行精细的视觉活动来促进弱视眼的功能提升。不同的训练方法适用于不同年龄段和病情的患儿，需要在医生指导下根据具体情况选择合适的训练方案。 手术干预（针对有器质性病变的情况）：若小儿弱视是由先天性白内障引起，在患儿眼部条件允许的情况下，需要及时进行白内障手术，术后再配合弱视训练等促进视力恢复；对于上睑下垂影响视线导致的弱视，也需要根据病情进行上睑下垂矫正手术，为视觉发育提供良好的视觉输入环境。 三、特殊人群（小儿）的注意事项 家长方面：要密切关注小儿的视力情况，定期带小儿进行视力检查，一般3岁左右可开始进行视力筛查，以便早期发现弱视问题。一旦发现小儿有视物模糊、眯眼、歪头看物等异常表现，应及时就医。同时，要督促小儿配合治疗，按照医生制定的方案进行配镜、遮盖及训练等，因为小儿可能不太能自觉坚持治疗，家长的监督和引导非常重要。 小儿自身：在治疗过程中，小儿需要养成良好的用眼习惯，避免长时间近距离用眼，如长时间看电视、玩手机、玩电子游戏等。要保证充足的户外活动时间，每天尽量保证2小时以上的户外活动，这有助于视觉发育。另外，要注意营养均衡，保证摄入足够的维生素、蛋白质等营养物质，为视觉系统的发育提供良好的营养支持。 总体而言，小儿弱视有治好的可能，但需要早期发现、及时采取规范有效的治疗措施，并在治疗过程中充分考虑小儿的年龄特点、病情等多方面因素，积极配合治疗和护理。
近视矫正方法有框架眼镜矫正，验配简单亲民能满足不同年龄段需求；角膜接触镜矫正包括软性和硬性透气性的，软性舒适透氧性好适特殊人群，硬性可控度数增长适合近视增长快的青少年；屈光手术矫正有准分子激光和飞秒激光手术，适合相应年龄度数稳定人群；ICL晶体植入术适合高度近视等不适合准分子激光手术的人群，选择需综合多因素由专业医生评估制定方案且术后要护理复查。 一、框架眼镜矫正 框架眼镜是最常见的矫正近视的方法，通过镜片的屈光作用，使光线聚焦在视网膜上，从而清晰视物。其验配相对简单，价格较为亲民，能满足不同年龄段人群的基本视力矫正需求。对于儿童来说，需定期进行视力检查，根据近视度数变化及时更换合适度数的眼镜，以保证良好的视觉质量，利于眼睛发育；成年人则可根据自身用眼习惯和需求选择合适款式的框架眼镜。 二、角膜接触镜矫正 （一）软性角膜接触镜 由亲水性材料制成，佩戴较为舒适，透氧性相对较好的软性接触镜可满足日常基本的视力矫正需求。但需要注意正确的佩戴和护理方法，避免眼部感染等问题。对于一些因特殊职业（如运动员等）或有特殊美观需求的人群较为适用。不过，佩戴过程中要定期复查，关注眼部健康状况。 （二）硬性透气性角膜接触镜（RGP） RGP透气性良好，能有效控制近视度数的增长，尤其适合近视度数增长较快的青少年。它通过改变角膜的形态来矫正视力，长期佩戴在一定程度上可延缓近视进展，但验配要求相对较高，需要专业的眼科医生进行精确的参数测量和验配。 三、屈光手术矫正 （一）准分子激光手术 包括准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等，通过激光切削角膜基质层，改变角膜的曲率，从而达到矫正近视的目的。一般来说，适合年龄在18周岁以上，近视度数稳定（近两年近视度数变化不超过50度）的人群。但术前需要进行严格的眼部检查，排除眼部活动性炎症、圆锥角膜等禁忌证。 （二）飞秒激光手术 分为全飞秒激光手术等，相较于传统准分子激光手术，具有切口小、恢复快、舒适度高的优点。同样要求患者年龄、近视度数等符合相应条件，且术前检查要全面，以确保手术安全和效果。对于一些从事特殊职业（如军人等）且有视力矫正需求的人群可能较为合适，但也需要充分评估眼部条件后再决定是否适合手术。 四、ICL晶体植入术 ICL（可植入式隐形眼镜）手术是通过将人工晶体植入眼内来矫正近视，尤其适合高度近视（近视度数大于1200度）、角膜较薄不适合做准分子激光手术的人群。该手术不需要切削角膜，保留了眼球结构的完整性，但同样需要进行严格的术前评估，包括眼部解剖结构、眼压、眼底等多项检查，以确定是否适合植入ICL晶体。 不同的近视矫正方法各有优缺点，在选择时需要综合考虑患者的年龄、近视度数、眼部健康状况、个人用眼需求和生活方式等因素，由专业的眼科医生进行评估后制定个性化的矫正方案。同时，无论选择哪种矫正方法，都要注意术后的眼部护理和定期复查，以确保眼睛的长期健康。
近视可矫正常见方式有框架眼镜矫正（验配简单价格便宜安全能满足不同年龄段需求儿童青少年需定期验光调整度数成年人按需选）、角膜接触镜矫正（分软性接触镜需注意佩戴护理方法及定期复查眼部情况、硬性透气性角膜接触镜RGP对儿童青少年近视发展有控制作用验配要求高需专业检查）、屈光手术矫正（准分子激光手术适用于18周岁以上度数稳定人群需严格术前检查、飞秒激光手术有优点也需符合适应证及严格术前检查）；特殊人群中儿童青少年近视矫正需先查区分真假性近视假性近视靠改善用眼习惯恢复真性近视可选合适矫正方式并定期复查成年人符合手术适应证可考虑屈光手术术后仍需合理用眼。 框架眼镜矫正：是最常用的矫正方法，通过镜片的折射作用改变光线的传播路径，使物象聚焦在视网膜上。其优点是验配简单、价格相对便宜、安全性高，能满足不同年龄段人群的需求。对于儿童青少年，需定期验光调整度数，以适应眼睛的生长发育变化；成年人则可根据自身用眼需求选择合适的框架眼镜。 角膜接触镜矫正 软性接触镜：佩戴较为舒适，透氧性相对较好的产品可满足日常佩戴需求。但需要注意正确的佩戴和护理方法，避免眼部感染等并发症。对于一些因角膜不规则等不适合佩戴框架眼镜的人群有一定优势，不过长期佩戴需定期复查眼部情况。 硬性透气性角膜接触镜（RGP）：对近视度数的控制有一定作用，尤其在儿童青少年近视发展阶段，可减缓近视度数的增长速度。其矫正效果相对稳定，能提供清晰的视力，但验配要求较高，需要专业的眼科医生进行详细的眼部检查和精确的参数测量。 屈光手术矫正 准分子激光手术：包括准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）等，通过切削角膜组织改变角膜的曲率，从而矫正近视。该手术适用于18周岁以上，近视度数稳定（近两年度数变化不超过50度）的人群。但手术有一定的适应证和禁忌证，术前需要进行严格的眼部检查，如角膜厚度、角膜地形图等，以评估是否适合手术。 飞秒激光手术：分为全飞秒激光手术等，相对于传统准分子激光手术，具有切口小、恢复快、术后干眼等并发症相对较少等优点。同样需要符合相应的手术适应证，术前检查要求也较为严格，通过详细的眼部检查排除眼部疾病等禁忌情况后才能考虑手术。 特殊人群方面：儿童青少年近视矫正需特别谨慎，应先到正规眼科医疗机构进行详细的眼部检查，区分是真性近视还是假性近视。对于假性近视，主要通过改善用眼习惯等非药物干预方法来恢复视力，如增加户外活动时间，每天保证2小时以上的户外活动，让眼睛充分接触自然光线，放松睫状肌；保持正确的读写姿势，眼睛与书本保持33厘米左右的距离等。而对于真性近视的儿童青少年，可根据具体情况选择合适的矫正方式，如框架眼镜或合适的角膜接触镜，但要定期复查，观察近视度数的变化。成年人近视矫正则在符合手术适应证的情况下可考虑屈光手术，但术后仍需注意合理用眼，避免过度用眼导致近视度数回退等情况。
戴隐形眼镜出现红血丝的原因包括缺氧刺激、摩擦损伤、过敏反应，消除方法有立即停戴、清洁护理、使用人工泪液、就医检查，不同人群有不同注意事项，儿童不建议戴隐形眼镜，女性要注意清洁卫生和选择低敏产品，长时间用眼人群要减少用眼时间等。 缺氧刺激：隐形眼镜覆盖在角膜上，会阻碍角膜从空气中获取氧气，导致角膜处于相对缺氧状态，引起眼表的应激反应，出现红血丝。一般长时间佩戴、高含水材质的隐形眼镜更易引发这种情况，尤其对于长时间用眼工作的人群，如IT从业者、学生等。 摩擦损伤：隐形眼镜与眼球表面摩擦，可能损伤角膜上皮或结膜组织，引发炎症反应，表现为红血丝。如果隐形眼镜清洁不当，表面有沉淀物，会增加摩擦损伤的风险，女性由于化妆等因素，若隐形眼镜护理不当，更易受影响。 过敏反应：对隐形眼镜材质、护理液中的成分过敏，会引起眼部过敏反应，出现红血丝。过敏体质人群相对更易发生，不同品牌的隐形眼镜材质和护理液成分不同，过敏情况也有差异。 消除方法 立即停戴：一旦发现戴隐形眼镜后出现红血丝，应立即停戴隐形眼镜，让眼睛充分休息，减少进一步的刺激。这对于各类原因导致红血丝的情况都适用，尤其是因摩擦或过敏引起的。 清洁护理：如果是因为清洁不当导致的问题，停戴后要认真清洁和护理隐形眼镜。使用正规的隐形眼镜护理液按照正确步骤清洗镜片，去除沉淀物等。对于过敏引起的红血丝，清洁护理可能有助于减少过敏原残留，缓解症状。 使用人工泪液：人工泪液可以缓解眼睛的干涩和不适，减轻因缺氧等导致的红血丝。选择不含防腐剂或低防腐剂的人工泪液更适合长期使用，比如上班族长时间面对电脑后，使用人工泪液能有效舒缓眼部。 就医检查：如果红血丝情况持续不缓解或伴有疼痛、视力下降等其他症状，应及时就医。医生会进行详细检查，确定红血丝的具体原因，如是否存在角膜炎症等情况。若有感染等情况，可能需要使用相应药物治疗，但需遵医嘱，儿童等特殊人群更要谨慎用药，优先考虑安全的非药物干预方法。 不同人群注意事项 儿童：儿童眼部发育尚未完全，戴隐形眼镜风险较高，出现红血丝更应谨慎处理。一般不建议儿童戴隐形眼镜，若因特殊情况需戴，要严格遵循医生指导，选择合适产品并密切观察眼部反应，出现红血丝等异常要立即停戴并就医，因为儿童眼部自我修复能力虽有但相对较弱，需格外小心。 女性：女性化妆时可能会使隐形眼镜护理液受污染，所以要特别注意隐形眼镜及护理液的清洁卫生。同时，女性若有眼部过敏史，选择隐形眼镜时要谨慎，优先选择低敏材质产品，出现红血丝后更要及时处理，避免延误导致眼部更严重损伤。 长时间用眼人群：如程序员、文案工作者等，本身用眼时间长，戴隐形眼镜易加重眼部缺氧和疲劳，出现红血丝概率较高。这类人群除了注意停戴、清洁等，还应减少连续用眼时间，定时让眼睛休息，可配合做眼保健操等缓解眼部疲劳，预防红血丝加重。
葡萄膜炎有可能引起飞蚊症，其机制包括炎症细胞影响和玻璃体代谢改变；不同人群中葡萄膜炎引起飞蚊症有特点，儿童患者有特殊性，老年患者受自身情况及其他眼部疾病影响；诊断通过眼部检查，需定期监测病情及飞蚊症变化。 一、葡萄膜炎导致飞蚊症的机制 1.炎症细胞影响：葡萄膜炎发生时，眼内会有炎症细胞浸润，这些炎症细胞进入玻璃体腔后，会改变玻璃体的正常状态，使得原本透明的玻璃体出现混浊物，患者就会感觉眼前有飘动的黑影，即飞蚊症。例如，一些研究发现，在葡萄膜炎患者中，玻璃体中的炎症细胞数量与飞蚊症的严重程度可能存在一定关联，炎症细胞越多，飞蚊症往往越明显。 2.玻璃体代谢改变：葡萄膜炎会影响玻璃体的代谢过程。正常情况下，玻璃体有自身的代谢平衡来维持其透明性，而炎症会打破这种平衡，导致玻璃体的成分发生变化，进而出现混浊，引发飞蚊症。比如，炎症可能会影响玻璃体中一些蛋白质、电解质等的正常含量和比例，使得玻璃体变得不透明，产生飞蚊症相关的症状。 二、不同人群中葡萄膜炎引起飞蚊症的特点 1.儿童葡萄膜炎患者：儿童患葡萄膜炎时，由于其眼部组织还处于发育阶段，葡萄膜炎对玻璃体等结构的影响可能会有其特殊性。儿童的炎症反应可能相对较为活跃，而且对于炎症导致的玻璃体混浊等情况，可能会因为眼部的生长发育而有不同的转归。例如，一些儿童葡萄膜炎患者在炎症得到控制后，飞蚊症可能会有所减轻，但也有部分儿童可能因为炎症反复发作等原因，飞蚊症持续存在甚至加重。需要密切关注儿童葡萄膜炎患者的眼部情况，及时评估飞蚊症的变化。 2.老年葡萄膜炎患者：老年葡萄膜炎患者本身眼部组织有一定的退行性变化，葡萄膜炎引起飞蚊症时，可能会与年龄相关的玻璃体退变等情况相互影响。老年患者的身体机能相对较弱，炎症的恢复可能相对较慢，飞蚊症的治疗和转归也可能受到一定影响。同时，老年患者可能还合并有其他眼部疾病，如白内障等，这也会对飞蚊症的观察和处理带来一定复杂性。 三、葡萄膜炎引起飞蚊症的诊断与监测 1.诊断方法：医生会通过详细的眼部检查来诊断葡萄膜炎是否引起飞蚊症。包括眼底检查、裂隙灯检查、眼部B超等。眼底检查可以观察视网膜、玻璃体等结构的情况，裂隙灯检查能细致查看眼前节和玻璃体的混浊情况，眼部B超则可以更清晰地显示玻璃体内部的混浊状况等，从而明确是否是葡萄膜炎导致的飞蚊症以及飞蚊症的严重程度。 2.监测要点：对于葡萄膜炎患者出现飞蚊症的情况，需要定期监测。一方面要监测葡萄膜炎的病情变化，因为葡萄膜炎的复发等可能会导致飞蚊症的再次出现或加重；另一方面要监测飞蚊症本身的变化，如飞蚊症的数量、大小、飘动情况等。通过定期的眼部检查，及时调整治疗方案，以更好地控制病情，包括葡萄膜炎和飞蚊症相关的情况。例如，每1-3个月进行一次眼部检查，根据检查结果评估治疗效果和病情进展。