复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼表疾病学科
简介：
主任医师
眼睛肿痛可由感染性因素（如麦粒肿、结膜炎）、非感染性因素（如过敏反应、眼外伤、青光眼急性发作）引起，不同人群（儿童、女性、男性、老年人）眼睛肿痛有不同特点及应对建议，感染性因素多由病菌感染等致眼部红肿热痛等，非感染性因素包含过敏、外伤、眼压升高等致相应症状，不同人群需依自身情况做好防护与及时就医。 一、感染性因素 1.麦粒肿 成因：多由葡萄球菌感染引起，常见于用眼不卫生、眼部有基础疾病等情况。例如长期佩戴不清洁的隐形眼镜，容易导致细菌侵入睑板腺引发感染。 表现：眼睛局部会出现红肿热痛，初期可表现为眼睑局限性红肿，随着病情发展，红肿处可触及硬结，有明显压痛。 2.结膜炎 成因：感染因素包括细菌、病毒、衣原体等感染。如病毒性结膜炎可通过接触患者用过的物品等途径传播；细菌性结膜炎常因不注意手部卫生，用手揉眼而感染。 表现：除了眼睛肿痛外，还可伴有眼睛分泌物增多，不同类型结膜炎分泌物特点不同，细菌性结膜炎多为脓性分泌物，病毒性结膜炎多为水样或浆液性分泌物。 二、非感染性因素 1.过敏反应 成因：接触过敏原如花粉、尘螨、某些化妆品等，机体发生过敏反应，导致眼部出现过敏症状。例如春季花粉传播季节，过敏体质者接触花粉后易出现眼睛过敏肿痛。 表现：眼睛红肿明显，伴有瘙痒等症状，可能还会有结膜充血等表现。 2.眼外伤 成因：眼部受到外力撞击，如被球类击中、手指戳伤等。 表现：根据外伤程度不同，肿痛程度不一，可能伴有眼部出血、视物模糊等情况。 3.青光眼急性发作 成因：房水循环受阻等原因导致眼压急剧升高。多见于有青光眼家族史、情绪激动、长时间在暗环境等情况的人群。 表现：眼睛突然出现剧烈胀痛，同时可伴有视力急剧下降、头痛、恶心呕吐等症状，眼压会明显升高。 三、不同人群特点及应对建议 1.儿童 特点：儿童眼睛肿痛可能因玩耍时的外伤、感染性结膜炎等原因。儿童表达能力有限，家长需密切观察其眼部情况及伴随症状。 应对建议：若儿童眼睛肿痛，应避免儿童用手揉眼，及时带儿童就医，进行详细检查以明确病因。同时要注意儿童眼部卫生，教育儿童养成良好的用眼习惯。 2.女性 特点：女性使用化妆品等接触性因素导致过敏的情况相对较多，如使用新的眼影、睫毛膏等可能引起眼部过敏肿痛。 应对建议：女性在使用眼部化妆品时要注意选择正规产品，使用前可先在小面积皮肤上试用观察是否过敏。若出现眼睛肿痛，应立即停用相关化妆品，并及时就医。 3.男性 特点：男性可能因工作等原因接触一些刺激性物质导致眼部肿痛，如长期在有粉尘环境工作的男性易患麦粒肿等感染性疾病。 应对建议：从事特殊工作的男性要注意做好眼部防护，如佩戴护目镜等。一旦出现眼睛肿痛，应及时就诊明确病因进行相应治疗。 4.老年人 特点：老年人眼睛肿痛可能与青光眼、眼部退行性病变等有关。老年人身体机能下降，疾病表现可能不典型。 应对建议：老年人出现眼睛肿痛时，应及时就医，进行全面的眼部检查，包括眼压、眼底等检查，以便早期发现疾病并治疗。同时要注意老年人的基础疾病对眼部的影响，如高血压、糖尿病等可能会加重眼部病变。
近视眼激光治疗后需多方面注意，包括避免揉眼、保持眼部清洁；控制用眼时间与强度，避免剧烈用眼活动；保证光线适宜，减少电子产品蓝光接触；按时复诊并观察眼部不适症状；儿童需家长加强监管，有特殊病史成人要更密切关注眼部情况。 一、眼部护理方面 1.避免揉眼：近视眼激光治疗后眼部较为敏感，揉眼可能导致角膜移位等情况，影响手术效果。无论是儿童还是成人，都应严格避免用手揉搓眼睛，因为儿童好奇心强，可能不经意间揉眼，而成人若有不良习惯也需纠正。 2.保持眼部清洁：术后要注意保持眼部清洁，防止污水、灰尘等进入眼睛引发感染。洗脸、洗澡时需特别注意，儿童的家长要协助其做好眼部防护，避免污水接触眼部；成人也要养成良好的卫生习惯，如用干净的毛巾轻轻擦拭眼部周围。 二、用眼时间与强度 1.控制用眼时间：术后初期应减少用眼时间，避免长时间看书、看手机、电脑等。对于儿童来说，家长要限制其看电视、玩电子游戏的时间，防止用眼过度；成人则要注意合理安排工作和休闲时间，避免连续长时间用眼。一般建议术后1-2天内尽量多休息，减少近距离用眼。 2.避免剧烈用眼活动：术后短期内应避免剧烈的用眼活动，如长时间熬夜、长时间进行精细用眼工作等。因为这些情况可能会影响眼部的恢复，儿童的眼部还在发育阶段，更需要避免过度用眼；成人若有高强度用眼的工作，需适当调整工作节奏。 三、环境要求 1.光线适宜：术后要保证用眼环境光线适宜，过强或过暗的光线都不利于眼部恢复。儿童的学习环境光线要柔和，避免在强光下看书；成人工作环境也应调整光线至合适程度，防止眼部受到光线刺激。 2.减少接触电子产品蓝光：尽量减少接触手机、电脑等电子产品的蓝光辐射，可佩戴防蓝光眼镜。儿童使用的电子设备最好有蓝光过滤功能，成人在使用电子设备时也可佩戴防蓝光眼镜来保护眼睛。 四、复诊与观察 1.按时复诊：严格按照医生嘱咐按时复诊，通过复诊可以及时了解眼部恢复情况。儿童的家长要协助孩子按时前往医院复诊，成人也要安排好时间按时复诊，以便医生根据眼部恢复情况调整后续的注意事项。 2.观察眼部不适症状：密切观察眼部是否有异常不适症状，如眼痛、眼红、视力突然下降等。若出现这些情况，要及时就医。儿童可能无法准确表达眼部不适，家长要多留意孩子的眼部表现；成人自己要关注自身眼部状况，一旦发现异常及时处理。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童术后除了遵循上述一般注意事项外，还需家长加强监管。儿童的眼部恢复能力与成人有所不同，家长要确保孩子严格执行各项注意事项，因为儿童自我约束能力较差，需要家长的细心照顾。例如，要保证孩子充足的睡眠，睡眠有助于眼部恢复，儿童每天需要保证足够的睡眠时间，一般学龄前儿童12-14小时，学龄儿童10-12小时。 2.成人特殊情况：对于有特殊病史的成人，如患有糖尿病等全身性疾病的患者，术后眼部恢复可能会受到一定影响，需要更加密切地关注眼部情况，严格遵循医生的治疗和护理建议，因为全身性疾病可能会干扰眼部的正常恢复进程，要定期监测血糖等相关指标，同时关注眼部恢复指标。
霰粒肿术后出现硬块可能由组织修复形成瘢痕或炎症残留渗出物等所致，可通过局部热敷（40-50℃温毛巾或眼罩，每次15-20分钟，每天3-4次）和眼部按摩（轻柔环形按摩，每次5-10分钟，每天2-3次）改善，儿童患者要注意温度和力度及眼部清洁，成年患者要保持良好生活方式，若经2-3周非药物干预硬块未消或出现异常应及时就医评估。 一、了解霰粒肿术后硬块的成因 霰粒肿术后出现硬块可能是局部组织修复过程中形成的瘢痕组织，也可能是炎症反应后残留的炎性渗出物等原因导致。这与患者的个体修复能力以及手术创伤程度等因素相关，不同年龄、性别患者的修复差异也可能影响硬块的形成和消退情况，比如儿童的组织修复相对较快，但也可能因儿童不配合护理等因素影响恢复。 二、非药物干预方法 （一）局部热敷 1.原理：通过温热效应促进局部血液循环，加速新陈代谢，有助于软化瘢痕组织和促进炎性物质的吸收。一般来说，可使用40-50℃的温毛巾或热敷眼罩进行局部热敷，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。对于儿童患者，要注意控制温度，避免烫伤，可先将热敷物品在手腕内侧测试温度后再用于眼部。 2.作用机制：热敷能使局部血管扩张，增加血液流量，携带更多的营养物质和免疫细胞到达病变部位，从而促进组织的修复和炎症的消退，对于减轻术后硬块有积极作用。 （二）眼部按摩 1.方法：洗净双手后，用手指轻柔地在眼部硬块部位进行环形按摩，按摩力度要适中，以患者感觉舒适为宜，每次按摩5-10分钟，每天可进行2-3次。对于儿童患者，家长要耐心轻柔地操作，避免因孩子不配合而加重眼部不适。 2.作用：眼部按摩可以进一步促进局部血液循环，帮助疏通可能存在的组织间通道，促进硬块区域的物质代谢，有助于硬块的消退。它能机械性地改善局部组织的微循环，使硬块部位的异常组织得到更好的调整和恢复。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 儿童眼部皮肤和组织较为娇嫩，在进行热敷和按摩时要格外小心。热敷温度不能过高，按摩时力度要轻柔，同时要关注儿童的配合程度，若儿童出现明显哭闹、抗拒等情况，应暂停操作，避免因不当护理对眼部造成额外损伤。并且要告知儿童注意保持眼部清洁，避免用手揉眼，以防加重局部炎症和影响硬块消退。 （二）成年患者 成年患者相对来说配合度较高，但也要注意保持良好的生活方式，如保证充足的睡眠，因为睡眠不足可能影响身体的修复能力；保持饮食均衡，摄入富含维生素等营养物质的食物，有助于身体的恢复。同时要按照上述非药物干预方法坚持操作，一般经过一段时间的热敷和按摩，多数患者的硬块会逐渐消退。若硬块长时间不消退或出现红肿、疼痛等异常情况，应及时就医。 四、何时需就医评估 如果霰粒肿术后硬块在经过2-3周的非药物干预后仍无明显消退迹象，或者硬块逐渐增大、局部出现红肿热痛等炎症表现，甚至影响视力等情况时，应及时就医进行评估。医生可能会根据具体情况进一步采取相应的检查和治疗措施，比如可能会考虑再次手术等，但会严格遵循循证医学原则来选择合适的治疗方案。
滴眼药水的准备工作、正确步骤、特殊人群注意事项及其他注意事项。准备工作是清洁双手；正确步骤包括保持头部姿势、检查并取出眼药水、正确滴入及闭眼按压；特殊人群如儿童、老年人、戴隐形眼镜者各有注意要点；还需注意眼药水保存及眼部不适时的处理。 一、准备工作 1.清洁双手：在滴眼药水之前，务必用肥皂和清水洗净双手，避免手上的细菌等污染物在滴眼药水过程中带入眼睛，这对于所有人群都是基础且重要的步骤，能有效降低眼部感染风险，无论年龄大小、性别差异以及是否有基础病史等情况。 二、正确滴眼药水步骤 1.头部姿势： 坐着或躺着，头部稍微向后仰，眼睛向上看。这样可以使眼球充分暴露，方便滴入眼药水。对于儿童等特殊人群，家长要轻柔地固定其头部，确保头部姿势正确，但要注意力度适中，避免引起儿童的不适或抗拒。 2.取出眼药水： 先检查眼药水的有效期、性状等，确保眼药水在有效期内且无变质情况。然后轻轻拧开眼药水的瓶盖，将瓶盖倒扣在干净的地方，防止瓶盖被污染。 3.滴入眼药水： 距离眼睛约1-2厘米处，将眼药水滴入下眼睑内，每次滴1-2滴即可。注意不要将眼药水直接滴在黑眼球（角膜）上，因为直接滴在角膜上可能会引起眼部的强烈刺激。对于婴幼儿等特殊人群，滴眼药水时要更加轻柔，避免触碰眼球表面，可轻轻下拉下眼睑形成小囊，将眼药水滴入囊内。 4.闭眼休息： 滴入眼药水后，轻轻闭上眼睛，同时用手指轻轻按压内眼角（泪囊区）约1-2分钟，这样可以防止眼药水通过鼻泪管流入鼻腔被吸收，同时也能减少眼药水从眼内流出，保证眼药水在眼内充分发挥作用。对于儿童，家长可以在滴入眼药水后，用手指轻柔按压内眼角部位，但要注意力度，避免过度按压引起儿童不适。 三、特殊人群注意事项 1.儿童： 儿童在滴眼药水时往往比较抗拒，家长要耐心安抚。选择儿童易于接受的方式，在滴眼药水前可以用简单易懂的语言向儿童解释，让其配合。同时，要确保操作过程轻柔，避免伤害儿童的眼部。如果儿童频繁眨眼，可能是眼药水引起的不适，可以稍作休息后再尝试滴眼药水。 2.老年人： 老年人可能手部灵活性较差，在清洁双手和操作眼药水时要更加仔细。如果老年人有手抖等情况，家属可以在一旁协助。另外，老年人可能同时使用多种眼药水，要注意不同眼药水之间的使用间隔，一般建议间隔5-10分钟以上，防止药物之间相互作用影响疗效。 3.戴隐形眼镜者： 滴眼药水前应先取下隐形眼镜，滴入眼药水后等待15-30分钟再佩戴隐形眼镜，这样可以避免眼药水稀释隐形眼镜的护理液等，影响佩戴效果和眼部健康。 四、其他注意事项 1.眼药水保存： 眼药水应按照说明书要求保存，一般要放在阴凉、干燥、避光处，且要注意保存温度等条件。开封后的眼药水要注意使用期限，超过有效期的眼药水不得再使用。 2.眼部不适时处理： 如果在滴眼药水过程中或滴眼药水后出现眼部明显的疼痛、红肿、视力模糊等不适症状，应立即停止使用眼药水，并及时就医，排查是否是眼药水引起的不良反应或眼部本身出现了其他问题。
针对急性闭角型青光眼患者需从病情观察、用药护理、生活护理、心理护理、手术前后护理及特殊人群（儿童、老年人）护理等方面进行全面护理，包括密切监测眼压与症状、观察药物不良反应、合理安排休息饮食、做好心理疏导、完善术前术后相关护理及针对不同特殊人群的个性化护理要点。 一、病情观察 1.眼压监测：密切关注患者眼压变化，急性闭角型青光眼患者眼压会急剧升高，需定期测量眼压，了解眼压波动情况，因为眼压的变化直接反映病情的进展程度，不同年龄段患者眼压正常范围不同，成人正常眼压一般在10~21mmHg，儿童眼压相对较低，但也有其正常范围区间，通过监测能为治疗方案调整提供依据。 2.症状观察：留意患者眼部疼痛、视力下降、头痛、恶心呕吐等症状的变化，因为这些症状是急性闭角型青光眼的典型表现，不同年龄患者对症状的感知和表达可能有所不同，比如儿童可能表述不清眼部不适，需家长仔细观察其行为变化，如频繁揉眼等，及时发现病情变化。 二、用药护理 遵医嘱使用降低眼压药物，如缩瞳剂等，使用时要注意观察药物不良反应，比如缩瞳剂可能引起眉弓疼痛、视物发暗等，不同年龄患者对药物不良反应的耐受程度不同，老年人可能更敏感，要密切观察患者用药后的反应，确保用药安全。 三、生活护理 1.休息与体位：保证患者充足休息，休息时可取半卧位，因为半卧位可减轻头部充血，降低眼压，不同年龄患者休息环境要求相似，但儿童需营造安静舒适的休息环境，避免过多外界干扰。 2.饮食：指导患者进食易消化、富含纤维素的食物，保持大便通畅，避免用力排便，因为用力排便会使腹压升高，导致眼压进一步升高，不同年龄患者饮食结构有差异，儿童要注意营养均衡且易于消化，避免食用辛辣、刺激性食物及过度饮水等。 四、心理护理 急性闭角型青光眼患者往往因视力下降、病情反复等出现焦虑、紧张情绪，要关心患者，向其讲解疾病相关知识，缓解其心理压力，不同年龄患者心理特点不同，儿童需要家长配合进行心理安抚，让患者保持良好心态，积极配合治疗，比如通过给儿童讲述治疗的趣味性等方式减轻其恐惧心理。 五、手术前后护理 1.术前护理：做好术前各项准备，如完善相关检查等，向患者及家属讲解手术目的和大致过程，消除其顾虑。 2.术后护理：观察术后眼部情况，如术眼疼痛、敷料情况等，指导患者正确眼部护理，避免眼部碰撞等，不同年龄患者术后恢复情况不同，儿童要特别注意防止其用手揉眼等不良行为。 六、特殊人群护理要点 1.儿童：儿童急性闭角型青光眼相对少见，但一旦发生需更加精心护理，密切观察其眼部表现和全身反应，由于儿童表达能力有限，要通过观察其眼部动作、哭闹等情况判断病情，严格按照儿科护理原则进行各项操作，确保护理安全。 2.老年人：老年人身体机能下降，在护理中要注意动作轻柔，避免对其造成额外刺激，关注其基础疾病情况，因为老年人常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能影响青光眼的治疗和恢复，要协调好青光眼护理与基础疾病护理的关系。