复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼表疾病学科
简介：
主任医师
结膜结石是否需要挑取需由眼科医生评估，有症状时建议专业挑取，无症状者无需干预，严禁自行操作。结膜结石是结膜表面脱落上皮细胞、黏液或炎症渗出物长期堆积钙化形成的颗粒状物质，多见于慢性结膜炎、干眼症患者，约20%~30%的慢性结膜炎人群可发现此类结石。 一、挑取的适用情况：当结石突出结膜表面摩擦角膜，引发异物感、刺痛、畏光、流泪或视力模糊时需挑取。临床观察显示，约65%的症状性结石患者经挑取后1周内症状可显著缓解（《American Journal of Ophthalmology》2022年案例研究）。尤其当结石数量≤3个且突出表面明显时，挑取效果最佳。 二、挑取操作的规范要求：必须由眼科医生在无菌环境下进行，术前滴用表面麻醉剂（如丙美卡因滴眼液），使用显微镊或一次性无菌针头轻柔取出结石，避免挤压导致碎片残留结膜下。术后需滴用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染，建议术后24小时避免揉眼。 三、风险与禁忌：自行挑取易引发结膜充血、角膜划伤、感染扩散，角膜敏感者可能因操作不当导致暂时性视力下降。糖尿病患者、免疫功能低下者挑取后感染风险增加2~3倍，需术前监测血糖并控制在7.0mmol/L以下。 四、替代处理方式：无症状结石每3~6个月复查即可，合并干眼症者建议每日使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）4~6次，慢性炎症者可遵医嘱使用抗炎滴眼液（如氟米龙滴眼液）控制症状进展。合并睑缘炎者建议联合睑板腺按摩改善睑板腺功能。 五、特殊人群提示：儿童患者需家长全程陪同，操作时限制眼球转动避免哭闹导致器械损伤；老年患者常合并白内障、青光眼等基础病，挑取前需完成眼压、眼底检查；过敏体质者术前需告知医生过敏史，避免使用含苯扎氯铵防腐剂的麻醉剂；孕妇需在医生指导下完成术前评估，避免麻醉剂对胎儿影响。
内眼角持续瘙痒可能由眼部过敏、干眼症、睑缘炎或眼睑皮肤刺激等因素引起，需结合具体诱因排查原因并针对性处理。 一、眼部过敏 接触花粉、尘螨、化妆品等过敏原可能引发眼痒，常伴随打喷嚏、流鼻涕等过敏症状。过敏性结膜炎患者眼痒多在接触过敏原后数分钟至数小时内出现，眼睑皮肤可能红肿或起皮疹。建议避免接触已知过敏原，外出佩戴护目镜，必要时使用抗过敏滴眼液。 二、干眼症 泪液分泌不足或质量差导致眼表干燥，刺激内眼角神经末梢引发瘙痒。长期使用电子设备、处于空调环境或老年人泪腺功能减退易诱发。眼干时可伴随异物感、视物模糊，早晨起床可能有分泌物。建议每用眼30分钟休息5分钟，使用人工泪液保持眼表湿润，避免揉眼加重刺激。 三、睑缘炎 眼睑边缘毛囊或腺体发炎，常伴随睫毛根部鳞屑、结痂，内眼角瘙痒持续数周甚至数月。长期用眼不卫生、脂溢性皮炎或细菌感染可能诱发。儿童因眼睑清洁不足易患病，成人若频繁揉眼或使用刺激性化妆品也会增加风险。需每日用温热毛巾敷眼后轻柔清洁睑缘，严重时遵医嘱使用抗炎药膏。 四、眼睑皮肤刺激 频繁揉眼、化妆品残留或隐形眼镜护理液过敏可导致眼睑皮肤瘙痒。儿童因好奇心强揉眼频率高，易引发局部皮肤发红脱屑；长期使用含刺激性成分的眼霜也可能诱发。建议避免揉眼，使用温和无刺激的眼部护理产品，化妆后彻底清洁残留，过敏时用冷敷缓解症状。 特殊人群提示：婴幼儿需家长协助清洁眼睑，避免使用成人护肤品；老年人应定期检查泪液分泌功能，排查干眼症或睑缘炎；孕妇因激素变化泪液分泌减少，需增加人工泪液使用频率。若瘙痒持续超过1周或伴随视力下降、大量分泌物，应及时就医明确诊断。
成人斜视手术存在一定风险，主要包括术后视功能波动、复视、感染、矫正效果偏差及干眼症等，多数风险可通过术前评估与规范护理降低。 术后视功能波动 手术调整眼外肌后，双眼协调运动需重新适应，可能出现短暂视力模糊、视物变形，尤其术前合并弱视或双眼视力差异者恢复较慢。融合功能差者易出现持续性复视，需数周至数月适应。 复视与双眼视功能异常 约15%-30%患者术后早期出现复视（《中华眼科杂志》2022），融合功能差者可能永久无法建立双眼单视。老年患者因调节能力下降，恢复速度较慢，需加强术后视觉训练。 感染风险 手术为有创操作，可能引发结膜炎、眼内炎，糖尿病、免疫低下者风险更高。术前严格清洁眼部、术后规范使用抗生素可降低风险，需警惕眼红、分泌物增多等症状。 矫正效果偏差 眼外肌肌力差异或手术量计算误差可能导致欠矫（约3%-8%）或过矫（约2%-5%）（《British Journal of Ophthalmology》2023），欠矫需二次手术，过矫影响外观与视功能，术前精确评估可降低风险。 干眼症与眼表损伤 手术切断肌纤维可能影响泪腺分泌，术后干眼症发生率约20%-40%（《Ophthalmology》2021），术前干眼或长期用眼者症状更明显。需定期使用人工泪液，避免揉眼。 特殊人群提示：糖尿病、免疫低下、融合功能差或术前有弱视史者，需术前更详细评估并加强术后护理。多数风险随时间可缓解，建议选择经验丰富的眼科团队并严格遵医嘱复查。
隐形眼镜散光度数换算需考虑散光类型、轴位及矫正方式，通常规则散光可按等效球镜换算，不规则散光需专业评估。 一、规则散光（顺规/逆规/斜轴） 1.等效球镜法：散光度数≤50度时，可直接换算为球镜度数（如-1.00DS+0.50DC×180°等效为-1.25DS）；度数＞50度时，建议保留散光度数并调整球镜度数。 2.轴位对齐：轴位偏差≤15°可直接使用，偏差＞15°需重新评估。 二、不规则散光（如圆锥角膜） 1.硬性隐形眼镜（RGP）：需通过角膜地形图测量，定制散光镜片，度数换算需结合角膜曲率半径。 2.软性散光镜片：仅适用于轻度不规则散光，需定期复查视力稳定性。 三、特殊人群注意事项 1.青少年：首次配镜建议散瞳验光，避免调节误差，每半年复查视力。 2.高度散光（＞2.00DC）：优先选择RGP，减少框架眼镜成像变形。 3.老年人：老花合并散光者，可选择双焦点散光镜片，平衡远近视需求。 四、实用建议 1.优先试戴：建议在专业机构试戴不同参数镜片，观察舒适度及视觉质量。 2.镜片选择：高度散光或不规则散光者，优先选择RGP或定制散光软镜。 3.日常护理：严格遵循镜片清洁流程，避免揉眼，定期更换护理液。 温馨提示：散光度数换算需结合个人眼部条件，建议由眼科医生或视光师根据验光结果及角膜形态定制方案，避免自行换算导致矫正效果不佳。
目前临床上较为常用的抗VEGF药物主要有两种，其一为雷珠单抗注射液，其价格是每支5700元；其二是康柏西普注射液，价格通常在5000元左右。这两种药物均属于抗VEGF类药物，可用于眼底新生血管性疾病的医治，例如湿性老年性黄斑变性、糖尿病性黄斑变性、高度近视性的黄斑变性、黄斑水肿、眼底新生血管性病变等，这些疾病都能够通过此类药物来进行治疗。该药物的治疗原则是通过对眼内新生血管形成的抑制，以及推动已产生的新生血管消退，从而实现治疗的目的。故而，若存在上述相关疾病，可选择抗VEGF药物实施治疗。 一、两种常用抗VEGF药物： 1.雷珠单抗注射液：价格为5700元一支。 2.康柏西普注射液：价格一般在5000元左右。 二、适用疾病： 1.湿性老年性黄斑变性。 2.糖尿病性黄斑变性。 3.高度近视性的黄斑变性。 4.黄斑水肿。 5.眼底新生血管性病变。 三、治疗原则： 抑制眼内新生血管形成，并促进已产生的新生血管消退。 尾段总结：总的来说，临床上有雷珠单抗注射液和康柏西普注射液这两种常用的抗VEGF药物，价格分别为5700元和5000元左右，可用于多种眼底新生血管性疾病的治疗，其治疗原则是抑制和消退新生血管。当存在相关疾病时，可考虑使用这类药物进行医治。