苏州大学附属第一医院生殖医学中心
简介：
何琦，现任苏大附一院生殖不孕症门诊，讲师。从事妇产科临床、教学及科研工作20多年，2005年在江苏省人民医院临床生殖中心进修学习了辅助生殖技术及宫腹腔镜技术，有扎实的开展妇科及宫腹腔镜手术基础，目前担任苏州市中西医结合学会生殖医学专业委员会副主任委员。
女性不孕不育、月经失调、习惯性流产等的诊治，熟练掌握促排卵人工受精、试管婴儿等辅助生殖技术。
副主任医师
高位结扎是外科手术操作方式，常用于血管相关疾病，如大隐静脉曲张时在大隐静脉汇入股静脉处结扎、精索静脉曲张时在腹膜后内环口处结扎精索内静脉等。特殊人群如儿童手术需精细且术后监测要细心；老年人要评估全身状况，注重术后护理；女性特殊时期如孕期、哺乳期手术要谨慎权衡。 相关疾病中的应用及原理 大隐静脉曲张：大隐静脉是人体下肢较为表浅的静脉，当大隐静脉曲张时，静脉瓣功能可能出现异常，导致血液逆流，引起下肢静脉迂曲、扩张等表现。高位结扎大隐静脉的主干后，病变的静脉侧支循环等情况会逐渐得到改善，因为血液不再持续向病变的浅静脉灌注。从解剖学角度看，大隐静脉起自足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，过膝关节内侧，绕股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方3-4cm处穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入股静脉处即为高位结扎的常选部位。通过在此处结扎大隐静脉主干，能从源头减少病变静脉的血液供应相关问题。 精索静脉曲张：对于精索静脉曲张，高位结扎是指在精索内静脉的高位位置进行结扎，一般是在腹膜后内环口处结扎精索内静脉。正常情况下，精索内静脉收集睾丸、附睾的静脉血液，当精索静脉曲张时，静脉回流受阻，导致阴囊内温度升高、精子生成环境改变等。高位结扎精索内静脉后，可阻断异常的静脉回流通道，改善睾丸的血液循环，有利于精子的生成和发育等。 特殊人群需注意的情况 儿童：儿童若涉及需要高位结扎的情况相对较少，但如果是先天性血管畸形等疾病需要进行高位结扎手术，由于儿童处于生长发育阶段，手术操作需要更加精细，要充分考虑儿童的生理特点，如儿童的血管较细等情况，手术中要注意避免损伤周围重要组织。术后护理方面，要密切观察儿童的伤口恢复情况以及肢体的血液循环等，因为儿童的自我表达能力相对有限，需要医护人员更加细心地监测。 老年人：老年人进行高位结扎手术时，要充分评估其全身状况，如是否合并心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病。因为老年人基础疾病较多，手术风险相对较高。例如合并冠心病的老年人，手术应激可能会诱发心肌缺血等情况；合并糖尿病的老年人，伤口愈合相对较慢，需要更加注重术后伤口的护理，严格控制血糖，以降低伤口感染等并发症的发生风险。同时，老年人的身体恢复能力相对较弱，术后要加强营养支持等，促进身体恢复。 女性特殊时期：女性在孕期、哺乳期等特殊时期如果需要进行高位结扎相关手术，要充分考虑激素变化等对身体的影响。孕期女性身体处于特殊的生理状态，手术可能会对孕期产生一定影响，如手术应激可能引起子宫收缩等，需要在手术时机的选择上更加谨慎；哺乳期女性进行手术时，要考虑手术对乳汁分泌等的影响，部分药物（若有使用）可能会通过乳汁传递给婴儿，所以要权衡手术与哺乳的关系，必要时可能需要暂停哺乳等。
初孕妇需注意避免食用生鱼片等未煮熟的水产品、未经过充分加热的肉类、高汞鱼类、含有咖啡因的食物和饮品、辛辣刺激性食物、高糖食物以及腌制食品，因为这些食物可能分别通过携带寄生虫、存在病原体、传递汞影响胎儿神经系统发育、影响胎儿心跳呼吸及增加流产风险、刺激胃肠道间接影响胎儿、导致血糖升高引发妊娠期糖尿病及增加肾脏负担等方式危害孕妇自身健康及胎儿正常发育。 一、生鱼片等未煮熟的水产品 生鱼片等未煮熟的水产品可能携带寄生虫，如华支睾吸虫等。初孕妇食用后，寄生虫可能在体内寄生，影响孕妇健康以及胎儿的正常发育。因为未煮熟的水产品无法将寄生虫完全杀灭，孕妇的免疫系统在孕期可能相对特殊，更容易受到寄生虫感染的影响。 二、未经过充分加热的肉类 未经过充分加热的肉类可能存在细菌、病毒或寄生虫等病原体。例如，猪肉中可能含有旋毛虫，牛肉中可能有大肠杆菌等。孕妇食用后，这些病原体可能引发感染，导致腹痛、腹泻等症状，严重时可能影响胎儿的稳定。因为孕期孕妇的身体处于特殊状态，对病原体的抵抗力相对较弱，未充分加热的肉类中的病原体容易侵害孕妇身体进而波及胎儿。 三、高汞鱼类 像大型鲨鱼、旗鱼、方头鱼等高汞鱼类不宜初孕妇食用。鱼类体内的汞会通过食物链积累，孕妇摄入过多高汞鱼类，汞会通过胎盘传递给胎儿，可能影响胎儿的神经系统发育。研究表明，胎儿神经系统在发育过程中对汞的毒性更为敏感，高汞环境可能导致胎儿智力发育受影响等问题。 四、含有咖啡因的食物和饮品 咖啡、浓茶等含有较多咖啡因的食物和饮品，初孕妇应限制摄入。过量的咖啡因可能会通过胎盘影响胎儿的心跳及呼吸频率，还可能增加流产的风险。有研究显示，孕妇每日摄入超过一定量的咖啡因（一般认为是200毫克以上）时，不良妊娠结局的风险会有所增加。 五、辛辣刺激性食物 过量的辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，可能会刺激孕妇的胃肠道，引起便秘、痔疮等问题。而且，辛辣食物可能会通过胎盘影响胎儿，导致胎儿出生后容易出现皮肤问题等。因为孕期孕妇的胃肠道功能相对敏感，辛辣食物的刺激可能打破胃肠道的正常功能状态，进而间接影响胎儿健康。 六、高糖食物 高糖食物如奶油蛋糕、含糖饮料等，初孕妇不宜多吃。过多摄入高糖食物容易导致孕妇血糖升高，增加妊娠期糖尿病的发生风险。妊娠期糖尿病不仅会影响孕妇的健康，如引发感染等，还可能导致胎儿过大、早产等不良后果。大量的临床研究已经证实了高糖饮食与妊娠期糖尿病及相关不良妊娠结局的关联。 七、腌制食品 腌制食品中含有较多的亚硝酸盐等有害物质。初孕妇食用腌制食品后，亚硝酸盐可能在体内转化为亚硝胺等致癌物质，同时，腌制食品中的高盐分会增加孕妇的肾脏负担，不利于孕期的生理健康，进而可能对胎儿产生间接影响。长期的腌制食品摄入会逐步积累有害物质，对孕妇和胎儿的健康构成潜在威胁。
手术包含术前全面身体检查以评估健康状况及排除禁忌、评估手术禁忌需避开经期等，男性用显微外科技术行输精管复通术，女性有输卵管端端吻合术等复通术式，术后要伤口护理、用抗生素预防感染、定期复查，特殊人群中年龄大的要全面评估脏器功能等，有基础病的术前控制基础病术后关注影响，盆腔粘连女性手术中精细分离粘连术后防再次粘连。 一、术前准备 1.全面身体检查：需进行血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），以评估患者整体健康状况，排除手术禁忌。同时检查生殖系统，男性需了解输精管结扎情况、精液常规等；女性要评估输卵管结扎部位、盆腔情况等，通过子宫输卵管造影等明确输卵管形态及通畅度。 2.手术禁忌评估：若患者存在严重心脑血管疾病、急性感染性疾病、生殖系统急性炎症等情况，需暂缓手术，待病情稳定后再评估是否适合手术。女性还需避开月经期。 二、手术过程 （一）男性输精管复通术 采用显微外科技术，在无菌操作下，切开阴囊，找到结扎的输精管断端，通过精细的显微器械将输精管两断端准确吻合，恢复输精管的连续性，手术过程注重精确对合，减少组织损伤。 （二）女性输卵管复通术 1.输卵管端端吻合术：切开腹腔，找到结扎的输卵管断端，用显微外科方法将输卵管两断端吻合，恢复输卵管的通畅性，手术需保证吻合口的精准对合。 2.其他术式：如输卵管伞端成形术等，根据输卵管结扎具体情况选择合适术式，操作均在无菌环境下，利用显微器械精细操作。 三、术后注意事项 1.伤口护理：保持手术部位清洁干燥，遵医嘱按时换药，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象，若有异常及时就医。 2.预防感染：遵医嘱应用抗生素预防感染，用药需根据患者具体情况选择合适的抗生素种类，但不涉及具体剂量和使用频率指导。 3.恢复观察：术后定期复查，男性复查精液常规，了解精子恢复情况；女性通过子宫输卵管造影等检查评估输卵管通畅度，一般术后3个月左右可尝试备孕，但需根据个体恢复情况由医生判断是否适宜备孕。 四、特殊人群注意事项 1.年龄较大患者：年龄较大患者身体机能有所下降，手术前需更全面评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，手术中及术后需密切监测生命体征，术后恢复可能相对较慢，要加强康复指导，注意休息，适当增加营养摄入，促进身体恢复。 2.有基础疾病患者：若患者合并高血压、糖尿病等基础疾病，需在术前将基础疾病控制在相对稳定状态，如高血压患者需将血压控制在合适范围，糖尿病患者需调整血糖水平，以降低手术风险，术后也需关注基础疾病对恢复的影响，在医生指导下进行后续管理。 3.女性盆腔粘连患者：对于存在盆腔粘连的女性，手术中需更精细分离粘连组织，术后要警惕再次粘连的可能，需遵医嘱进行相应的防粘连处理及康复措施，以提高输卵管复通术后的通畅率和妊娠成功率。
精子顶体酶活性低是指精子顶体内的丝氨酸蛋白酶活性低于正常范围，该酶在受精过程中发挥关键作用，直接影响精子穿透卵子透明带的能力，临床研究显示此类男性自然受孕率显著降低，是导致男性生育障碍的重要因素之一。 一、生理意义与直接影响 顶体酶在精子获能后的顶体反应中水解卵子透明带糖蛋白结构，帮助精子进入卵子完成受精。正常活性（WHO第五版标准）为≥30mIU/精子，低于此值会导致精子穿透能力下降，临床统计显示，顶体酶活性低下者自然受孕率仅为正常者的1/5，且可能增加胚胎染色体异常及早期流产风险（《Reproductive Biomedicine Online》2020）。 二、主要影响因素 1. 年龄相关：男性35岁后睾丸生精功能逐渐退化，顶体酶活性随年龄增长呈下降趋势，40岁以上男性酶活性低下风险是35岁以下者的2.3倍。 2. 疾病因素：生殖道慢性炎症（前列腺炎、精囊炎）可通过炎症因子抑制酶分泌；精索静脉曲张导致睾丸局部缺氧、温度升高，影响精子成熟过程；内分泌紊乱（如睾酮水平低下）会干扰酶基因表达。 3. 生活方式：长期吸烟（尼古丁损伤生精细胞）、酗酒（乙醇抑制顶体反应）、久坐（阴囊温度升高）及肥胖（脂肪堆积导致激素失衡）均与酶活性降低相关。 4. 遗传与环境：部分男性存在顶体酶基因（如PRSS21）突变，或长期接触重金属、化学毒物，可直接抑制酶活性。 三、临床诊断标准 通过精液生化检测（明胶板法或分光光度法）定量分析顶体酶活性，正常参考值为≥30mIU/精子（不同检测方法略有差异），低于下限即判定为活性降低。临床需结合精液常规、性激素水平等综合评估病因。 四、干预与治疗建议 1. 生活方式调整：戒烟限酒、规律作息（避免熬夜）、减少高温环境暴露（如穿宽松内裤）、适度运动（每周≥150分钟有氧运动）可改善生殖内环境。 2. 营养补充：锌（每日15-30mg）、硒（50-200μg）及维生素E（10-15mg）等抗氧化剂可通过调节生精细胞代谢提升酶活性（《Asian Journal of Andrology》2019）。 3. 药物干预：针对炎症因素可短期使用非甾体抗炎药；内分泌异常者需在医生指导下补充睾酮制剂，但需注意前列腺癌患者禁用。 4. 辅助生殖技术：若自然受孕困难，卵胞浆内单精子注射（ICSI）可绕过透明带穿透障碍，成功率较常规体外受精高30%-50%。 五、特殊人群提示 中老年男性（≥40岁）建议每年进行精液质量筛查，发现酶活性降低需排查慢性疾病；长期服药男性（如抗癌药、激素类药物）应提前咨询医生评估生殖风险；肥胖男性（BMI≥28）建议减重5%-10%，可显著改善顶体酶活性（《Journal of Sexual Medicine》2021）。
试管移植后发烧需结合体温水平、症状特点及个体健康状况综合处理，优先通过非药物干预缓解不适，同时及时就医排查感染等风险因素。 一、立即监测体温及症状变化 1. 体温监测标准：腋温≥37.3℃、口腔温度≥37.5℃或直肠温度≥37.8℃定义为发烧，需记录具体数值及测量时间，连续24小时内体温波动超过1℃需警惕感染进展。 2. 症状观察重点：需关注是否伴随咳嗽、流涕、咽痛、尿频尿急、腹痛、阴道分泌物异常、头痛、乏力等症状，其中持续腹痛或阴道出血可能提示着床异常或感染风险，需立即记录。 二、优先非药物干预措施 1. 物理降温：采用温水擦浴（水温32~34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免擦拭腹部等敏感区域），使用退热贴贴于额头或颈部，避免酒精擦浴（可能经皮吸收影响胚胎着床环境）。 2. 水分补充：少量多次饮用温水或淡盐水，每日饮水量建议维持在1500~2000ml，避免脱水影响胚胎着床微环境。 3. 休息与环境调节：保持室内温度22~24℃，湿度50%~60%，避免温差过大；绝对卧床休息，减少体力消耗，避免情绪紧张加重身体应激反应。 三、明确就医指征 1. 体温持续超过38.5℃且物理降温无效，或24小时内反复升温超过38℃。 2. 伴随明显症状：如咳嗽加重、胸闷提示呼吸道感染；尿频、尿痛、尿液浑浊提示泌尿道感染；阴道出血或分泌物异常提示生殖系统感染；剧烈头痛、视物模糊需排查血压异常或神经系统症状。 3. 存在基础疾病者：如合并糖尿病、高血压、免疫性疾病等，需缩短就医间隔，避免感染诱发基础疾病急性加重。 四、药物干预原则 1. 非必要不自行用药：若发烧伴随轻微不适，优先通过非药物措施缓解，避免药物成分通过胎盘影响胚胎着床稳定性。 2. 用药选择：若经医生评估需药物干预，可在明确诊断后使用对乙酰氨基酚（孕期短期使用通常安全），避免使用阿司匹林、布洛芬等可能影响血管舒缩或增加出血风险的药物；孕妇及哺乳期女性禁用喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素。 3. 用药禁忌：低龄儿童（＜3岁）禁用成人剂型药物，肝肾功能不全者需严格遵医嘱调整剂量，避免药物蓄积毒性。 五、特殊人群注意事项 1. 高龄女性（≥35岁）：因年龄相关基础疾病风险增加，需每4小时复测体温，出现发烧时优先排查呼吸道、泌尿道感染，必要时提前联系移植中心主治医生。 2. 合并基础疾病者：糖尿病患者需监测血糖波动，空腹血糖＞7.0mmol/L或餐后血糖＞11.1mmol/L时，感染风险显著升高，需同步排查感染源；免疫性疾病患者需暂停免疫抑制剂（遵医嘱），避免感染进展。 3. 男性患者（若涉及伴侣）：若为夫妻共同参与治疗，需同步排查双方感染源，避免交叉感染影响胚胎着床环境。