苏州大学附属第一医院生殖医学中心
简介：
何琦，现任苏大附一院生殖不孕症门诊，讲师。从事妇产科临床、教学及科研工作20多年，2005年在江苏省人民医院临床生殖中心进修学习了辅助生殖技术及宫腹腔镜技术，有扎实的开展妇科及宫腹腔镜手术基础，目前担任苏州市中西医结合学会生殖医学专业委员会副主任委员。
女性不孕不育、月经失调、习惯性流产等的诊治，熟练掌握促排卵人工受精、试管婴儿等辅助生殖技术。
副主任医师
受精卵一般在受精后6~12天着床，多数发生在7~10天。着床过程是胚胎与母体建立联系的关键阶段，需子宫内膜处于分泌期（月经周期第20~24天左右），此时子宫内膜厚度达8~14mm，血流丰富且具有容受性，囊胚通过透明带消失、滋养层细胞分化等过程侵入内膜，完成着床。 1. 影响着床时间的生理因素 - 年龄差异：女性25~35岁为最佳生育年龄，此阶段卵巢功能稳定，激素水平平衡，着床成功率高且时间规律。≥35岁女性卵巢储备功能下降，卵子质量降低，着床时间可能延长，且早期流产风险增加2~3倍。 - 激素水平：雌激素与孕激素协同调控子宫内膜容受性，雌激素促进内膜增殖，孕激素使内膜转化为分泌期。若黄体功能不足（孕激素分泌减少），可能导致着床延迟，临床常见于多囊卵巢综合征患者。 - 子宫环境：子宫内膜厚度、形态及血流是关键指标。正常内膜厚度8~14mm为理想容受期，＜7mm或＞16mm均可能降低着床率。宫腔粘连、子宫内膜息肉等病变会破坏内膜连续性，延长着床时间。 2. 生活方式对着床的影响 - 吸烟与酗酒：尼古丁可收缩子宫血管，降低内膜血流灌注；酒精干扰激素代谢，抑制卵巢排卵及黄体功能，研究显示每日吸烟≥10支女性着床延迟风险增加1.8倍。 - 体重异常：BMI＜18.5（消瘦）或＞28（肥胖）均影响内分泌平衡。消瘦者常伴随雌激素合成不足，肥胖者胰岛素抵抗导致高雄激素血症，两者均破坏内膜容受性，使着床时间波动。 - 精神压力：长期焦虑（皮质醇升高）抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致激素分泌紊乱。临床研究发现，备孕期间焦虑评分＞60分女性，着床时间平均延迟2.3天。 3. 病理状态下的着床特点 - 免疫相关疾病：抗磷脂综合征患者体内存在抗磷脂抗体，通过抑制滋养层细胞黏附导致着床失败，需提前使用低分子肝素等药物干预。 - 感染因素：盆腔炎性疾病可能引发输卵管粘连，影响受精卵运输，着床时间可因胚胎发育停滞而延长至14天以上。 - 慢性疾病：糖尿病（血糖＞7.0mmol/L）患者内膜微血管病变，着床成功率降低40%，且着床时间与血糖控制水平呈负相关。 4. 特殊人群温馨提示 - 高龄备孕女性：建议孕前3个月开始补充叶酸，定期监测AMH（抗苗勒氏管激素）及基础体温，提前3~6个月进行子宫超声检查，排除肌瘤或息肉等病变。 - 肥胖女性：应通过饮食控制（每日热量缺口500kcal）和规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）减重5%~10%，改善胰岛素敏感性及激素水平。 - 有基础疾病者：糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在＜6.5%，甲状腺功能异常者需调整TSH至0.5~2.5mIU/L，必要时在生殖专科医生指导下制定备孕计划。 着床时间个体差异受生理、环境及疾病等多因素影响，多数女性可在7~10天完成着床。若月经周期规律，排卵后10~14天仍无明确妊娠迹象，建议通过血HCG检测明确是否着床成功，避免延误干预时机。
男人备孕期间需从生活方式、营养、环境暴露、疾病管理、心理状态等方面综合调整，以优化精子质量，提升受孕成功率。 一、生活方式调整 1. 保持规律作息，避免长期熬夜（23：00前入睡），确保每日7~8小时睡眠，睡眠不足会导致内分泌紊乱，影响睾酮分泌及精子生成周期。 2. 适度运动，每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），可改善精子活力，但避免高强度训练（如马拉松），此类运动可能导致体温升高，抑制精子质量。 3. 严格戒烟，主动或被动吸烟均会导致精子畸形率升高20%~30%，酒精摄入每日需控制在20g酒精以下，过量饮酒会降低睾酮水平及精子活力。 4. 避免久坐，每1小时起身活动5~10分钟，减少盆腔血液循环障碍对精子生成的影响。 二、营养优化 1. 重点补充锌（牡蛎、瘦肉、南瓜籽）、硒（深海鱼类、蘑菇），锌参与精子获能过程，每日推荐摄入量11.5mg；硒通过抗氧化作用提升精子质量，每日需摄入50~200μg。 2. 摄入富含维生素E（坚果、植物油）、维生素C（新鲜蔬果）及B族维生素（全谷物、豆类）的食物，抗氧化减少精子氧化损伤。 3. 保证优质蛋白质摄入（鱼类、蛋类、豆制品），每日蛋白质需求1.2~1.6g/kg体重，为精子结构合成提供原料。 三、环境与健康防护 1. 避免长期处于38℃以上高温环境，减少桑拿、热水浴频率，水温控制在37℃左右，单次时长＜15分钟，高温会抑制睾丸生精上皮细胞功能。 2. 远离铅、汞等重金属及苯系物，从事化工、装修等职业需佩戴防护装备，职业暴露可导致精子数量减少、DNA损伤。 3. 减少非必要辐射暴露，控制手机、电脑使用时长，避免长期接触微波炉等设备，降低潜在生殖系统损伤风险。 四、疾病干预与药物管理 1. 控制慢性疾病，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者优先选择对生殖影响小的降压药，避免急性高血糖、高血压损伤精子。 2. 治疗生殖系统感染，如前列腺炎需规范抗炎治疗，附睾炎需及时就医，感染可导致精子活力下降30%以上。 3. 备孕前3个月及期间禁用激素类药物、抗肿瘤药、非甾体抗炎药，如需用药需咨询医生评估风险，避免影响精子质量。 五、心理状态调节 1. 保持情绪稳定，通过冥想、深呼吸调节焦虑情绪，皮质醇升高会抑制睾酮分泌，影响精子生成。 2. 夫妻共同参与备孕计划，通过沟通减少心理压力，必要时寻求心理咨询，伴侣支持可降低男性备孕焦虑评分20%~30%。 特殊人群提示：35岁以上男性建议孕前3个月检查精液常规，40岁以上需额外关注遗传咨询；肥胖男性（BMI≥28）建议3~6个月内通过饮食控制（热量缺口500kcal/d）及规律运动改善精子质量，BMI每降低1单位，精子活力可提升约15%；有糖尿病、甲状腺疾病等病史者需提前3~6个月启动基础疾病管理，避免急性发作影响备孕。
受精后不同时间有尿妊娠试验和血hCG检测等方法，尿妊娠试验约受精后10-14天可测尿中hCG，准确性稍低、时间稍晚；血hCG检测约受精后7-10天可通过抽血检测，更准确更早，但尿妊娠试验操作简便，血hCG需医院抽血不便。月经不规律人群宜更早血hCG检测，有基础疾病人群检测结果受基础疾病影响需综合评估。 一、受精后不同时间的检测方法及原理 （一）尿妊娠试验 一般在受精后约10-14天可以通过尿妊娠试验检测。其原理是检测尿液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）。受精后，受精卵着床，滋养层细胞开始分泌hCG，随着时间推移，hCG水平逐渐升高，当达到一定浓度时，尿妊娠试验就能检测出阳性结果。不过，尿妊娠试验的准确性会受到多种因素影响，如尿液稀释等情况可能导致假阴性结果。 （二）血hCG检测 血hCG检测比尿妊娠试验更早能检测出是否受孕，一般在受精后7-10天左右就可以进行。通过抽取静脉血检测hCG的含量，因为此时受精卵着床后，滋养层细胞分泌的hCG会快速进入血液循环，血hCG的敏感性更高，能更精准地判断是否受孕。正常妊娠的受精卵着床时，即排卵后的第6日，受精卵滋养层形成时开始产生hCG，约1日后能测到外周血hCG，以后每1.7-2日上升1倍，在排卵后14日约达100U/L。 二、不同检测方法的特点及影响因素 （一）尿妊娠试验特点 优点是操作简便，可自行在家检测。但缺点是准确性相对血hCG检测稍低，而且检测时间相对较晚，因为需要尿液中hCG达到一定浓度才能被检测到。例如，如果女性月经周期不规律，排卵时间不确定，那么用尿妊娠试验检测受孕时间可能会有较大误差。 （二）血hCG检测特点 血hCG检测准确性高，能更早发现受孕情况。不过，血hCG检测需要到医院进行抽血操作，相对尿妊娠试验来说稍显不便。对于一些有特殊情况的人群，如患有内分泌疾病等，血hCG的检测结果也可能受到影响，需要结合临床其他检查综合判断。 三、特殊人群的检测注意事项 （一）月经不规律人群 月经不规律的女性，排卵时间不固定，这会影响受孕时间的判断。这类人群建议更早进行血hCG检测，因为无法通过月经周期来大致推测排卵和受孕时间，所以需要更早地通过血hCG检测来明确是否受孕。例如，月经周期延长的女性，可能排卵时间较晚，受精时间也相应推迟，这时候如果按照常规的月经周期来推测检测时间，可能会错过更早检测出受孕的时机。 （二）有基础疾病人群 患有内分泌疾病（如甲状腺疾病等）、免疫系统疾病等基础疾病的人群，其体内激素水平可能本身就处于异常状态，这会影响hCG的检测结果判断。在进行受孕检测时，除了关注hCG水平外，还需要结合基础疾病的相关指标进行综合评估。比如患有甲状腺功能亢进的女性，甲状腺激素水平异常可能会干扰hCG的代谢等，从而影响检测结果的准确性，需要医生在解读检测结果时充分考虑基础疾病的影响。
子宫内膜薄可以尝试试管婴儿，但需结合具体情况评估成功率及干预策略。子宫内膜厚度需达到临床标准（分泌期≥8mm），过薄会降低胚胎着床率，改善内膜厚度可通过调整内分泌、手术或辅助治疗实现，高龄、宫腔操作史等特殊人群需更谨慎评估。 1. 子宫内膜薄的定义与临床评估标准 正常育龄女性子宫内膜厚度随月经周期变化：增殖期约4~6mm，分泌期可达8~14mm，试管婴儿移植时理想厚度通常为8~14mm。临床诊断需排除生理性波动（如月经刚结束时的薄化），需结合B超监测（经阴道超声）及宫腔镜检查，明确是否存在病理性因素（如宫腔粘连、内膜纤维化）。 2. 试管婴儿对子宫内膜的核心要求 子宫内膜容受性直接影响胚胎着床，其厚度、血流灌注及激素水平需同步达标。研究显示，子宫内膜厚度＜7mm时，胚胎着床率约为15%~20%，显著低于≥8mm者（约35%~45%）。薄型内膜易因容受性不足导致着床失败或早期流产，需优先改善内膜条件再尝试移植。 3. 影响子宫内膜薄的关键因素 - 内分泌因素：雌激素水平不足（卵巢功能减退、多囊卵巢综合征）、孕激素分泌异常（黄体功能不全）。 - 宫腔操作史：人工流产、刮宫、子宫肌瘤剔除等导致内膜基底层损伤，约30%~40%宫腔粘连患者伴随内膜变薄。 - 年龄相关：≥35岁女性卵巢储备下降，雌激素分泌减少，内膜厚度较年轻女性平均降低1~2mm。 - 免疫/凝血异常：抗磷脂综合征、血栓前状态等可能影响内膜血流，导致局部血供不足。 4. 改善子宫内膜厚度的科学干预措施 - 非药物干预：规律作息（避免熬夜影响激素节律）、营养均衡（补充维生素E、Omega-3脂肪酸）、适度运动（改善盆腔血液循环）。 - 药物治疗：雌激素类药物（如戊酸雌二醇）促进内膜增殖，生长激素（重组人生长激素）可通过IGF-1途径改善内膜厚度（需经临床评估后使用）。 - 手术治疗：宫腔镜下宫腔粘连分离术（针对粘连导致的薄型内膜）、子宫内膜活检（排查内膜病变）。 - 辅助生殖策略：调整胚胎移植时机（选择内膜最佳分泌期）、囊胚移植（囊胚对内膜容受性要求相对低）。 5. 特殊人群的注意事项 - 高龄女性（≥40岁）：建议先评估卵巢储备功能（AMH、FSH水平），优先通过促排卵治疗提高雌激素水平，必要时联合生长激素改善内膜环境。 - 反复流产史患者：需排查免疫因素（如抗核抗体、抗β2糖蛋白1抗体）及凝血功能（D-二聚体、血栓弹力图），针对性治疗后再行移植。 - 合并基础疾病者：甲状腺功能减退患者需将TSH控制在0.5~2.5mIU/L，糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免高血糖损伤内膜微血管。 - 年轻未育者（＜30岁）：轻度薄型内膜可先尝试药物调理（雌激素+孕激素序贯治疗），若3~6个月无效，需排查是否存在隐匿性宫腔粘连或结核感染。
打排卵针可能出现卵巢过度刺激综合征（OHSS）、多胎妊娠及其他副作用，如注射部位反应、激素水平波动相关症状等，治疗前医生会全面评估患者情况，治疗中密切监测以减少副作用影响。 发生情况：这是打排卵针较常见的副作用之一。当多个卵泡同时发育时，身体会产生过多的雌激素等物质，可能引发OHSS。轻至中度的OHSS可能表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐等；重度OHSS则可能出现胸腔积液、腹腔积液，导致呼吸困难、尿量减少，甚至血栓形成、肝肾功能损害等严重情况。例如，有研究统计显示，在接受促排卵治疗的人群中，约有一定比例会发生不同程度的OHSS。 年龄因素影响：年轻女性相对更易发生OHSS，因为其卵巢对促排卵药物反应可能更为敏感。对于年龄较小的女性，在打排卵针前需更密切监测卵巢情况，评估发生OHSS的风险。 生活方式影响：本身体重指数较低的女性，发生OHSS的风险可能更高。在治疗过程中，这类女性需要注意休息，避免剧烈运动，防止卵巢扭转等情况加重OHSS的症状。 病史影响：有卵巢基础疾病的女性，如多囊卵巢综合征患者，打排卵针时发生OHSS的风险也会增加。这类患者在治疗前需与医生充分沟通病史，医生会根据具体情况调整治疗方案。 多胎妊娠 发生情况：打排卵针会促使多个卵泡发育并排卵，从而增加了多胎妊娠的可能性。多胎妊娠会给孕妇带来较高的风险，如妊娠期高血压疾病、早产、胎膜早破等发生率显著升高，同时也会增加胎儿出现生长受限、低体重等问题的风险。 年龄因素影响：随着年龄增长，女性自身的生殖功能有所下降，打排卵针后多胎妊娠的概率可能相对不同年龄阶段有所变化，但总体而言，年龄较大的孕妇在多胎妊娠时面临的风险更高，需要更精心的孕期管理。 生活方式影响：孕期的生活方式对多胎妊娠的结局有一定影响，例如营养状况不佳可能会进一步影响胎儿的生长发育。多胎妊娠的孕妇需要保证充足且均衡的营养摄入。 病史影响：有过不良妊娠史的女性，在打排卵针后发生多胎妊娠时，需要更加密切监测孕期情况，因为这类女性再次出现不良妊娠结局的风险可能较高。 其他副作用 注射部位反应：在打排卵针时，可能会出现注射部位的疼痛、红肿、硬结等局部反应。一般来说，这种局部反应较为轻微，随着时间推移可逐渐缓解，但如果反应持续不缓解或加重，需要及时就医。 激素水平波动相关症状：打排卵针会引起体内激素水平的变化，可能导致女性出现情绪波动，如烦躁、焦虑等，也可能影响月经周期，出现月经紊乱等情况。对于本身有情绪相关疾病史的女性，激素水平波动可能会加重情绪方面的问题，需要关注自身情绪变化，必要时寻求心理支持。 打排卵针可能存在上述多种副作用，在进行打排卵针治疗前，医生会对患者进行全面评估，包括年龄、身体状况、病史等，权衡治疗的获益与风险，并在治疗过程中密切监测患者情况，以最大程度减少副作用的发生及不良影响。