首都医科大学附属北京友谊医院血管外科
简介：
主治医师
下肢动脉硬化治疗涵盖非药物治疗即戒烟、控制血压（合并糖尿病或肾病者更严格）、控制血糖（达相应目标范围）、适当运动促侧支循环，控制高血脂用降脂药物达标；药物治疗有抗血小板聚集及降脂稳定斑块药物；手术包括旁路移植术（适用于严重狭窄或闭塞患者）和血管腔内介入治疗（微创且有适应症要求）；特殊人群中老年患者需评估多器官功能及手术风险获益，糖尿病患者要注重足部护理，女性患者个体化制定方案并关注整体健康管理与身心关怀。 一、非药物治疗 1.生活方式干预 戒烟：吸烟是下肢动脉硬化的重要危险因素，烟草中的有害物质会损伤血管内皮，加速动脉硬化进程，严格戒烟可延缓疾病进展。 控制血压：血压升高会加重血管内皮损伤及动脉硬化发展，应将血压控制在收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg的目标范围，合并糖尿病或肾病者需将血压控制得更严格（收缩压<130mmHg且舒张压<80mmHg）。 控制血糖：糖尿病患者高血糖状态会促进动脉硬化发展，需通过饮食管理、口服降糖药或胰岛素治疗等将血糖控制在空腹血糖4.4~7.0mmol/L、餐后2小时血糖<10.0mmol/L等目标范围内。 适当运动：规律的有氧运动如快走、慢跑等可促进侧支循环建立，改善下肢血供，但运动强度需适中，避免因过度劳累加重下肢缺血症状，运动频率建议每周至少150分钟中等强度有氧运动。 2.危险因素控制 高血脂是动脉硬化的促进因素，需使用降脂药物（如他汀类）将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在<2.6mmol/L，对于高危患者（合并糖尿病等）需将LDL-C控制在<1.8mmol/L，以稳定动脉斑块、延缓动脉硬化进展。 二、药物治疗 1.抗血小板聚集药物：如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低急性心血管事件风险，但需注意出血等不良反应，用药需在医生评估下进行。 2.降脂稳定斑块药物：他汀类药物为常用药物，除降低血脂外，还可通过稳定动脉斑块、抗炎等作用延缓动脉硬化进展，需长期规范使用并监测肝功能等指标。 三、手术治疗 1.旁路移植术：适用于下肢动脉严重狭窄或闭塞的患者，通过建立旁路血管恢复下肢血供，改善缺血症状，但手术创伤相对较大，需综合评估患者全身状况。 2.血管腔内介入治疗：包括球囊扩张、支架置入等微创手段，通过开通狭窄或闭塞的血管改善下肢血运，对于适合的患者可作为首选的微创治疗方式，具有创伤小、恢复快等优点，但需严格掌握适应证，术后需监测血管再狭窄等情况。 四、特殊人群注意事项 老年患者：需充分评估多器官功能状况，用药时谨慎考虑药物相互作用，手术治疗需权衡手术风险与获益，优先选择对机体影响较小的治疗方式。 糖尿病患者：除遵循上述治疗原则外，需特别注意足部护理，预防溃疡及感染，因糖尿病患者下肢神经病变及血管病变易导致足部缺血、溃疡难以愈合，定期检查足部并保持足部清洁干燥。 女性患者：治疗原则基本与其他人群一致，但需考虑激素等因素对血管的影响，个体化制定治疗方案，注重治疗过程中的整体健康管理及身心关怀。
动脉血栓形成的相关因素包括血管内皮损伤（如机械、化学、感染性损伤等触发凝血机制）、血液成分改变（血小板异常即数量增多或功能异常、凝血因子异常即先天性缺乏或获得性增多等打破凝血平衡）、血流动力学改变（血流缓慢使有形成分易靠近血管壁、血流紊乱致血小板汇聚和激活凝血系统），不同人群因年龄、性别、生活方式和病史不同在动脉血栓形成中风险各异，老年人、特殊时期女性、不良生活方式者及有相关病史者更易发生动脉血栓。 血管内皮细胞是血管内壁的一层单细胞层，起着重要的屏障和调节功能。当血管内皮受到损伤时，比如机械性损伤（如外伤、血管穿刺等）、化学性损伤（如某些有毒物质、药物等）、感染性损伤（如细菌、病毒等病原体感染）等，就会触发凝血机制。内皮损伤后，内皮下的胶原纤维暴露，会激活血小板和凝血因子，启动凝血过程。例如，在动脉粥样硬化病变中，动脉血管内皮会因为脂质沉积、炎症反应等出现损伤，为血栓形成创造了条件。 血液成分改变 血小板异常：血小板具有黏附、聚集和释放反应等功能。当血管内皮损伤时，血小板会迅速黏附到受损部位的胶原纤维上，发生变形并释放出一些物质，如ADP（二磷酸腺苷）、血栓素A等，这些物质会进一步促进血小板的聚集，形成血小板血栓的起始阶段。如果血小板数量增多或功能异常，比如原发性血小板增多症患者，血小板数量显著升高，更容易形成血栓。 凝血因子异常：凝血因子在凝血过程中起着级联激活的作用。当某些凝血因子先天性缺乏或获得性增多时，会打破凝血平衡。例如，遗传性凝血因子Ⅷ缺乏症患者会出现凝血功能障碍，但在某些情况下，如创伤后，也可能因为机体的应激反应导致凝血因子水平相对升高，增加血栓形成风险；而维生素K缺乏时，会影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，导致凝血功能异常，可能引发血栓。 血流动力学改变 血流缓慢：当动脉血流速度减慢时，比如长期卧床的患者，肢体活动减少，动脉血流速度减慢，血液中的有形成分更容易靠近血管壁，增加了血小板与血管内皮接触和黏附的机会，同时也不利于已激活的凝血因子被稀释和清除，从而促进血栓形成。 血流紊乱：动脉血管发生狭窄、动脉瘤等病变时，会导致血流紊乱，产生涡流。涡流会使血小板更容易汇聚在血管壁受损处，并且破坏血管内皮细胞，进一步激活凝血系统，促进血栓形成。例如，腹主动脉瘤患者，瘤体内血流紊乱，血栓形成的几率较高。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在动脉血栓形成中风险不同。老年人由于血管弹性下降、内皮功能减退等原因，更容易发生血管内皮损伤，且血液成分和血流动力学也更容易出现异常情况；女性在妊娠、绝经等特殊时期，激素水平变化会影响凝血功能，增加血栓风险；长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动的人，动脉粥样硬化发生风险高，更容易出现血管内皮损伤和血液成分改变，从而促进血栓形成；有动脉粥样硬化病史、高血压病史、糖尿病病史等的人群，本身血管内皮已经存在一定程度的损伤或功能异常，血液成分和血流动力学也往往处于异常状态，发生动脉血栓的几率明显高于正常人。
静脉曲张穿袜子有一定效果，压力袜通过梯度压力促进静脉血液回流，对轻度静脉曲张可缓解症状、延缓发展，中重度可作综合治疗一部分辅助术后恢复，选择时要注意压力等级、材质舒适度，特殊人群如老年人、儿童、妊娠期女性穿着需格外注意相关事项。 一、压力袜的作用机制 压力袜通过从脚踝处到小腿、大腿逐渐递减的压力梯度，促进静脉血液回流。研究表明，这种压力分布能够帮助改善静脉血液淤滞的状况。正常情况下，静脉瓣协助血液向心脏方向回流，而静脉曲张患者的静脉瓣功能可能受损，压力袜产生的外部压力可以辅助静脉血液回流，减轻静脉高压。 二、对不同阶段静脉曲张的效果 1.轻度静脉曲张：对于早期轻度的静脉曲张，穿压力袜有一定的效果。它可以缓解腿部的肿胀、沉重感等不适症状，并且有助于延缓病情的进一步发展。有临床观察发现，长期穿着合适压力等级的压力袜，能够使轻度静脉曲张患者的症状得到改善，减少新的静脉曲张病灶出现的可能性。 2.中重度静脉曲张：对于中重度静脉曲张，压力袜不能完全治愈疾病，但可以作为综合治疗的一部分。在手术后或者其他治疗方式的辅助下，压力袜有助于促进术后恢复，减轻术后腿部的肿胀等情况。例如，在大隐静脉高位结扎剥脱术后，穿着压力袜可以帮助静脉回流，加速康复进程。 三、压力袜的选择要点 1.压力等级选择：压力袜通常有不同的压力等级，如20-30mmHg、30-40mmHg等。一般来说，轻度静脉曲张可选择20-30mmHg压力等级的压力袜；中重度静脉曲张可能需要30-40mmHg压力等级的。选择合适的压力等级非常重要，过低起不到应有的辅助作用，过高可能会引起不适甚至影响血液循环。 2.材质与舒适度：压力袜的材质也很关键，好的材质应该具有良好的透气性和舒适性。例如一些采用棉、氨纶等混合材质的压力袜，既能够提供足够的压力，又不会让穿着者感觉闷热、不透气。不同年龄、性别的人群对材质的舒适度感受可能有所不同，比如女性可能更注重压力袜的美观性，而不同年龄段的人群对压力的耐受程度也有差异，年轻人可能相对能耐受稍高压力的压力袜，而老年人可能需要选择压力适中且舒适的款式。 四、特殊人群穿着压力袜的注意事项 1.老年人：老年人穿着压力袜时，要注意选择合适的压力等级和舒适的款式。由于老年人可能存在皮肤较为敏感、血液循环相对较差等情况，要密切观察穿着后的皮肤反应，如是否有红肿、瘙痒等不适。如果出现不适，应及时调整压力袜的选择或者咨询医生。 2.儿童：儿童静脉曲张相对较少见，但如果有特殊情况需要穿着压力袜，要格外谨慎。儿童处于生长发育阶段，压力袜的选择要严格按照儿童的腿部尺寸和病情来定，并且要密切关注儿童穿着后的反应，确保不会影响儿童的正常生长发育。 3.妊娠期女性：妊娠期女性由于生理变化可能出现静脉曲张，穿着压力袜是一种非药物的辅助方法。但要选择适合妊娠期的压力袜，压力不宜过高，同时要注意穿着的舒适度，因为妊娠期女性身体负担较重，需要特别关注压力袜对血液循环和身体舒适度的影响。
静脉曲张的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗有生活方式调整（避免久站久坐、定时活动、控体重）和穿戴压力袜；药物治疗用静脉活性药物；手术治疗有传统的大隐静脉高位结扎剥脱术及微创的激光闭合术、射频消融术。特殊人群中儿童、孕妇、老年人治疗各有注意事项，儿童优先保守治疗、孕妇以保守为主、老年人综合考虑整体健康状况选择治疗方式。 一、一般治疗 生活方式调整：对于轻度静脉曲张患者，应避免长时间站立或久坐，定时进行腿部活动，如屈伸小腿、散步等，促进下肢静脉回流。例如，长时间站立工作的人群，每小时可进行3-5分钟的腿部拉伸运动。同时，控制体重也很重要，过重会增加下肢静脉的负担，对于体重超标的患者，建议通过合理饮食和适度运动来减轻体重。 穿戴压力袜：压力袜可以提供外部压力，帮助促进静脉血液回流，缓解静脉曲张引起的不适症状。压力袜有不同的压力等级和类型，应根据患者的病情和医生建议选择合适的压力袜。一般来说，压力袜需要在早晨起床、双腿尚未肿胀时穿戴，并保持每天穿戴一定时间，如8-12小时。 二、药物治疗 静脉活性药物：一些药物可以增加静脉张力，降低血管通透性，促进静脉血液回流，减轻水肿等症状。常见的静脉活性药物有黄酮类药物等，但具体药物需由医生根据患者情况开具。 三、手术治疗 传统手术： 大隐静脉高位结扎剥脱术：这是一种较为传统的手术方法，适用于单纯性大隐静脉曲张患者。手术需要将大隐静脉高位结扎，并将其整个主干及其属支剥脱。该手术可以直接去除病变的静脉，但术后需要一定时间的恢复，患者需要注意休息，避免过早活动导致出血等并发症。 微创手术： 激光闭合术：利用激光的热能使静脉壁凝固、收缩，从而达到闭合静脉的目的。这种手术创伤小，恢复快，术后美观度较好。对于适合的患者可以选择该手术方式，但术后仍需要注意腿部的护理，避免感染等情况发生。 射频消融术：通过射频能量使静脉内膜损伤，进而形成纤维化，使静脉闭合。与激光闭合术类似，具有创伤小、恢复快的优点。 特殊人群注意事项 儿童：儿童静脉曲张相对较少见，多与先天性血管发育异常等因素有关。如果儿童出现静脉曲张，应及时就医，明确病因。由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需格外谨慎，优先考虑保守治疗方法，如适当的腿部运动、穿戴合适的压力袜等，手术治疗需严格掌握适应证，且要充分评估手术风险对儿童生长发育的影响。 孕妇：孕妇由于孕期体重增加、激素变化等原因，容易出现静脉曲张。在治疗上，以保守治疗为主，如避免长时间站立或坐着，休息时抬高下肢，穿戴孕妇专用的压力袜等。分娩后，部分孕妇的静脉曲张可能会有所缓解，但如果症状严重，产后可根据情况考虑进一步治疗。 老年人：老年人静脉曲张可能伴有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时，需要综合考虑患者的整体健康状况。对于身体状况较差、不能耐受手术的老年人，可优先选择保守治疗方法；对于身体状况较好、适合手术的老年人，在手术前后需要密切监测基础疾病的情况，确保手术安全。
腿上血栓的治疗及相关注意事项包括多方面：治疗方法有药物治疗（抗凝药物如肝素、华法林、利伐沙班，溶栓药物如尿激酶、链激酶）、手术治疗（导管溶栓术、血栓切除术）、物理治疗（压力治疗、运动疗法）；特殊人群治疗各有注意要点，孕妇用肝素相对安全、禁用华法林，老年人谨慎调整药物剂量、综合评估手术风险，儿童优先非药物治疗、严格掌握药物适应证和剂量；生活方式需调整，要保持均衡饮食、戒烟限酒，并定期复查。 一、药物治疗 1.抗凝药物：是治疗腿上血栓的基础用药，常见药物有肝素、华法林、利伐沙班等。肝素起效快，常用于急性期血栓治疗；华法林价格相对便宜，但需要定期监测凝血功能；新型口服抗凝药如利伐沙班使用方便，受食物和药物相互作用影响小。 2.溶栓药物：包括尿激酶、链激酶等，可溶解已经形成的血栓，恢复血管通畅。但溶栓治疗有出血风险，需严格掌握适应证和禁忌证，一般适用于发病时间较短、血栓较大且无禁忌证的患者。 二、手术治疗 1.导管溶栓术：通过导管将溶栓药物直接注入血栓部位，提高溶栓效果。这种方法能精准作用于血栓，减少全身不良反应，但对操作技术要求较高。 2.血栓切除术：对于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术切除血栓。该手术能迅速去除血栓，但创伤相对较大，术后可能有血栓复发风险。 三、物理治疗 1.压力治疗：使用弹力袜或间歇性充气加压装置，通过外部压力促进静脉血液回流，减轻下肢肿胀和疼痛，预防血栓后综合征的发生。弹力袜应根据患者腿围和病情选择合适的型号和压力级别。 2.运动疗法：适当的运动可以促进血液循环，有助于改善下肢静脉功能。患者可根据自身情况选择散步、慢跑、游泳等运动方式，但应避免长时间站立或久坐。 四、特殊人群注意事项 1.孕妇：孕期发生腿上血栓的治疗较为特殊，因为很多药物可能对胎儿有影响。抗凝治疗时，肝素相对安全，可在孕期使用；华法林可能导致胎儿畸形，一般禁用。孕妇应在医生密切监测下进行治疗，同时要注意休息，避免长时间站立，可适当抬高下肢促进血液回流。 2.老年人：老年人身体机能下降，常合并多种基础疾病，在治疗腿上血栓时，药物剂量需谨慎调整，避免药物不良反应。手术治疗风险相对较高，应综合评估患者身体状况后决定是否采用。同时，老年人应加强营养支持，促进身体恢复。 3.儿童：儿童腿上血栓相对少见，治疗时优先考虑非药物治疗方法，如压力治疗和运动疗法。如需使用药物，应严格掌握适应证和剂量，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。治疗过程中需密切观察儿童的反应和生长发育情况。 五、生活方式调整 1.饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等。控制盐的摄入，避免加重水肿。 2.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会影响血管健康，加重血栓形成风险。患者应戒烟，限制酒精摄入。 3.定期复查：患者治疗后需定期复查，包括下肢血管超声、凝血功能等检查，以便及时发现血栓复发或其他并发症，调整治疗方案。