首都医科大学附属北京友谊医院血管外科
简介：
主治医师
动脉栓塞症状有疼痛（通常最早出现，起始于栓塞部位向远侧蔓延，不同年龄人群及生活方式人群表现有差异）、皮肤色泽和温度改变（远侧肢体苍白、有紫斑且温度降低，不同年龄及生活方式人群表现有差异）、动脉搏动减弱或消失（栓塞部位及远侧动脉搏动减弱或消失，不同年龄及生活方式人群判断有差异）、感觉和运动障碍（远侧肢体感觉异常、运动障碍，不同年龄及生活方式人群表现有差异）。 疼痛 表现：通常是最早出现的症状，疼痛部位多起始于栓塞部位，然后向远侧蔓延。例如，下肢动脉栓塞时，疼痛可从腹股沟区开始，向下放射至足部。 机制：动脉栓塞后，栓塞部位及远侧组织缺血缺氧，刺激神经末梢引起疼痛，同时血管痉挛也会加重疼痛。年龄方面，老年人由于感觉神经可能不如年轻人敏感，但疼痛仍然是其重要的报警信号；对于儿童，动脉栓塞相对少见，但一旦发生，疼痛表现也符合上述规律，且儿童可能因表达不清而需要更细致的观察。生活方式方面，长期吸烟的患者可能本身血管状态较差，动脉栓塞时疼痛可能更明显；有基础血管病史（如动脉硬化等）的人群，发生动脉栓塞时疼痛症状可能更易被忽视或需要与原有的血管疾病症状相鉴别。 皮肤色泽和温度改变 表现：栓塞部位远侧肢体皮肤色泽苍白，若侧支循环较多，可能有散在的小岛状紫斑。皮肤温度降低，可从栓塞平面开始远侧逐渐变凉，触摸时与近侧正常皮肤有明显温差。 机制：动脉栓塞导致远端血液灌注减少，皮肤血供不足，所以色泽和温度发生变化。不同年龄人群中，儿童皮肤较薄，温度改变可能更易察觉；老年人血液循环相对缓慢，皮肤温度改变可能不如年轻人敏感，但色泽改变仍可作为重要观察点。生活方式中，经常暴露在寒冷环境中的人，本身皮肤温度可能偏低，动脉栓塞时温度改变可能被部分掩盖，需要结合其他症状判断。有糖尿病等基础疾病的患者，皮肤本身可能存在营养障碍，动脉栓塞时皮肤色泽和温度改变可能更复杂。 动脉搏动减弱或消失 表现：栓塞部位的动脉搏动明显减弱或消失，而栓塞远侧的动脉搏动也会减弱或消失。例如，下肢股动脉栓塞时，股动脉搏动减弱或消失，足背动脉、胫后动脉搏动也会减弱或消失。 机制：动脉栓塞阻断了血流，导致相应动脉的搏动无法传导至远端。年龄较小的儿童，动脉相对较细，搏动本身可能不如成人明显，判断动脉搏动减弱或消失时需要更专业的检查方法。老年人动脉可能存在硬化，基础搏动就可能较弱，动脉栓塞时搏动减弱或消失的判断需要与自身基础情况对比。生活方式中，经常进行剧烈运动的人，动脉搏动可能相对有力，动脉栓塞时搏动改变更易被发现；长期卧床的患者，动脉搏动情况可能需要更细致的评估。 感觉和运动障碍 表现：栓塞远侧肢体可出现感觉异常，如麻木、刺痛等，进一步发展可出现运动障碍，表现为肌肉无力、瘫痪等。 机制：神经缺血导致感觉和运动功能异常。儿童由于神经系统发育尚未完全成熟，动脉栓塞时感觉和运动障碍的表现可能与成人有所不同，例如婴儿可能表现为肢体活动减少等不太典型的情况。老年人神经系统功能减退，感觉和运动障碍可能恢复较慢，且容易与脑血管疾病等混淆，需要仔细鉴别。生活方式中，从事精细运动工作的人，动脉栓塞导致的运动障碍可能对其工作影响较大，需要及时就医。有神经系统基础疾病的患者，动脉栓塞时感觉和运动障碍可能被原发病掩盖，需要综合判断。
久坐导致腿肿是因下肢静脉回流不畅，不同人群易出现，可通过活动腿部、抬高腿部、按摩腿部、调整生活方式应对，老年人、孕妇、儿童等特殊人群有相应注意事项，如老年人防跌倒、孕妇防妊娠期高血压疾病、儿童注意活动安全等。 一、原因分析 久坐导致腿肿通常是由于下肢静脉回流不畅引起的。长时间坐着，腿部肌肉处于放松状态，肌肉泵的收缩功能减弱，使得静脉血液回流速度减慢，血液在下肢静脉内淤积，从而导致腿肿。此外，重力作用也会使血液更容易在下肢聚集。不同人群中，例如长时间久坐的办公室工作人员、长途旅行者等，都较易出现这种情况。对于老年人，可能本身存在一定程度的静脉瓣功能减退等问题，久坐后更易发生腿肿；对于孕妇，随着孕期进展，子宫增大压迫下腔静脉，久坐时也容易加重腿肿情况。 二、应对措施 （一）活动腿部 1.屈伸小腿：每隔一段时间坐下时可进行小腿屈伸动作，双脚踩地，脚尖缓慢向上勾起，至最大限度后再缓慢向下伸展，重复多次。这样可以促进小腿肌肉收缩，帮助静脉血液回流。 2.转动脚踝：缓慢转动脚踝，顺时针和逆时针方向交替进行，每个方向转动多次。通过脚踝的活动带动腿部肌肉和静脉，改善血液回流。 3.站立走动：如果条件允许，久坐一段时间后应站起来走动几分钟，比如在办公室内小范围走动，或者在房间里慢走，增加腿部肌肉的运动，促进血液循环。 （二）抬高腿部 坐下时可以将双脚抬高，放在凳子或其他支撑物上，使腿部高于心脏水平。这样利用重力作用，有助于血液从下肢回流到心脏，减轻腿肿症状。一般抬高15-30分钟左右较为适宜。 （三）按摩腿部 轻轻按摩小腿和脚部，从脚踝开始向上按摩至膝盖部位，按摩时可以采用由下向上的手法，力度适中，每次按摩5-10分钟。按摩能够促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，帮助血液回流。 （四）调整生活方式 1.控制久坐时间：尽量避免长时间连续久坐，每隔1小时左右就起身活动一下，即使不能进行大幅度活动，也可以做一些简单的腿部肌肉收缩放松动作。 2.穿着合适衣物：避免穿着过紧的裤子或袜子，尤其是会影响下肢血液循环的紧身衣物，选择宽松舒适、有利于血液回流的服饰。 3.适当饮水：保持充足的水分摄入，有助于稀释血液，促进血液循环，但要注意避免一次性大量饮水，可少量多次饮用。 三、特殊人群注意事项 （一）老年人 老年人本身血液循环功能相对较弱，久坐腿肿时除了采取上述一般措施外，更要注意活动的安全性，避免因起身过快等导致跌倒。活动时动作应缓慢，若腿肿情况持续不缓解或伴有其他不适，如疼痛、皮肤颜色改变等，应及时就医检查，排查是否存在下肢静脉血栓等更严重的问题。 （二）孕妇 孕妇久坐腿肿是比较常见的现象，除了按照上述方法缓解外，在休息时可适当垫高下肢，选择舒适的坐姿。同时，要注意观察腿肿情况，如果腿肿非常严重，或者伴有血压升高、蛋白尿等情况，可能是妊娠期高血压疾病等的表现，需及时就医。另外，孕妇在活动时要有人陪同，防止因身体重心改变等原因发生意外。 （三）儿童 儿童一般较少出现久坐腿肿情况，但如果是长时间保持坐姿学习等，也可适当进行简单的腿部活动，如踮脚、屈伸小腿等，家长应引导儿童定时活动，避免长时间久坐对血液循环造成不良影响。儿童活动时要注意安全，避免因活动过度发生磕碰等意外。
静脉曲张可以治疗，非手术治疗有压迫治疗法（适用于症状轻、妊娠期或不能耐受手术者，用弹力袜或绷带促回流）和药物治疗（辅助缓解症状，如静脉活性药物）；手术治疗包括传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术（适用于病变广、症状重患者）和微创手术（如激光治疗、射频消融术，适用于病变局限等患者），医生会综合患者病情严重程度、年龄、身体状况等选合适方案。 一、非手术治疗方式 1.压迫治疗法 适用情况：适用于症状较轻、病变范围较小的患者，以及妊娠期发病、不能耐受手术的患者。 原理及方法：使用弹力袜或弹力绷带，通过外部压力促进静脉血液回流，减轻静脉高压症状。弹力袜有不同的压力等级和类型，需要根据患者的病情选择合适的规格。一般白天活动时穿戴，夜间休息时可去除。例如，对于轻度下肢静脉曲张患者，穿戴合适的弹力袜可以在一定程度上缓解下肢酸胀、沉重等不适症状。 与年龄、生活方式等因素的关系：对于妊娠期女性，由于孕期生理变化导致的静脉曲张，压迫治疗是相对安全的选择，因为手术可能会对妊娠产生影响。而对于长期站立工作的人群，在工作之余穿戴弹力袜有助于预防静脉曲张加重或缓解早期症状。 2.药物治疗 适用情况：作为辅助治疗手段，用于缓解静脉曲张引起的酸胀、疼痛等症状。 常用药物及作用：一些静脉活性药物可以增加静脉张力，降低血管通透性，促进静脉血液回流和淋巴回流。例如，地奥司明等药物，通过改善静脉和淋巴系统的微循环，减轻患者的临床症状。但药物治疗不能完全治愈静脉曲张，主要是缓解症状。 与年龄、病史等因素的关系：对于老年患者，如果合并有其他基础疾病，在使用药物时需要考虑药物之间的相互作用。对于有肝肾功能不全病史的患者，使用相关药物时要谨慎评估，因为药物的代谢和排泄可能会受到影响。 二、手术治疗方式 1.传统手术方式-大隐静脉高位结扎加剥脱术 原理及方法：通过结扎大隐静脉的近端，然后将曲张的大隐静脉整个剥脱出来。这种手术可以直接去除病变的静脉，从根本上解决静脉曲张的问题。 适用情况：适用于病变范围较广、症状较严重的患者，如曲张静脉明显影响患者的生活质量，出现溃疡、出血等并发症的患者。 与年龄、生活方式等因素的关系：对于年轻患者，如果身体状况允许，这种手术可以取得较好的治疗效果。但术后需要患者适当休息和进行康复锻炼。对于长期从事重体力劳动的患者，术后需要注意避免过早恢复高强度劳动，以免影响手术效果和导致复发。 2.微创手术方式-激光治疗、射频消融术等 原理及方法：激光治疗是利用激光的热能使曲张的静脉闭合；射频消融术则是通过射频能量使静脉壁凝固、纤维化，从而达到消除曲张静脉的目的。这些微创手术具有创伤小、恢复快等优点。 适用情况：适用于病变相对局限的静脉曲张患者，对于一些病情不是特别严重但希望创伤更小、恢复更快的患者也较为合适。 与年龄、病史等因素的关系：对于老年患者，如果身体状况能够耐受，也可以考虑微创手术。但需要综合评估患者的心肺功能等情况。对于有凝血功能障碍病史的患者，在选择微创手术时需要谨慎，因为手术过程中可能存在出血风险，需要在术前对凝血功能进行调整和评估。 总之，静脉曲张是可以治疗的，医生会根据患者的具体情况，如病情严重程度、年龄、身体状况等因素综合选择合适的治疗方案。
筋缩性静脉曲张影响肢体外观与患者心理，致肢体不适症状，还引发并发症，如影响外观致心理负担、致肢体酸胀疼痛沉重等不适、可致溃疡不易愈合、易形成血栓致肺栓塞危及生命、致皮肤色素沉着影响外观及提示病情进展不同人群受影响有差异或与基础病史关联等。 一、影响肢体外观与患者心理 外观影响：静脉曲张会使腿部出现明显的迂曲、扩张的静脉团块，严重影响肢体美观，尤其对于爱美的人群，可能会因腿部外观改变而产生心理负担，比如不敢穿短裙、短裤等。不同年龄、性别的人群可能对此的心理反应有所不同，年轻人可能更在意社交场合中的外观表现，女性可能更关注日常穿着搭配等方面。对于有基础病史的患者，如本身有皮肤疾病或其他慢性疾病的人，腿部外观异常可能会加重其整体病情带来的不良心理状态。 心理压力：长期受静脉曲张困扰，患者可能出现焦虑、自卑等心理问题。例如一些从事需要展示肢体形象工作的人群，如模特等，可能会因静脉曲张影响工作表现而产生较大心理压力，进而影响工作状态和生活质量。 二、导致肢体不适症状 疼痛与沉重感：患者常感腿部酸胀、疼痛、沉重，尤其在长时间站立或行走后症状加重。不同生活方式的人群受影响程度不同，比如长期站立工作的人群（如教师、售货员等），由于下肢长时间处于负重状态，症状可能更为明显。年龄较大的患者可能本身肢体机能有所下降，对疼痛等不适的耐受度降低，症状会更易察觉且可能更严重。有病史的患者如果同时合并其他血管或关节疾病，可能会使疼痛等不适症状相互影响，加重病情。 抽筋与瘙痒：部分患者会出现腿部抽筋现象，同时皮肤可能有瘙痒感，搔抓后易导致皮肤破损，增加感染风险。对于儿童等特殊人群，由于皮肤较为娇嫩，搔抓后更易引发皮肤感染等问题。儿童若患有筋缩性静脉曲张，家长需格外注意避免其搔抓腿部皮肤，防止出现皮肤破损等情况。 三、引发并发症 溃疡形成：病情进一步发展可能导致皮肤营养障碍，出现溃疡，且溃疡不易愈合。老年人身体机能衰退，伤口愈合能力下降，发生溃疡后更难愈合，且容易反复感染，加重病情。女性患者如果同时有内分泌等方面的问题，可能会影响溃疡的愈合过程。有糖尿病等基础病史的患者，若合并静脉曲张出现溃疡，由于糖尿病本身会影响伤口愈合，会使溃疡情况更加复杂和严重。 血栓形成：静脉内血液瘀滞容易形成血栓，血栓若脱落可能随血液循环进入肺部，引发肺栓塞，这是非常严重的并发症，可危及生命。不同年龄的人群发生肺栓塞的风险不同，老年人血管弹性下降，血液流动相对缓慢，更易形成血栓并发生肺栓塞。女性在孕期等特殊生理时期，血液处于高凝状态，若合并静脉曲张，发生血栓及肺栓塞的风险会增加。有心血管病史的患者，本身存在心血管系统的基础问题，合并静脉曲张后发生肺栓塞等并发症的风险也会相应提高。 皮肤色素沉着：病变部位皮肤会出现色素沉着，颜色逐渐加深，影响肢体外观，同时也提示病情在进展。对于儿童患者，皮肤色素沉着可能会对其成长过程中的心理产生影响，家长需要关注并给予心理疏导等关怀。不同生活方式的患者，如长期暴露在阳光下的人群，皮肤色素沉着可能会因紫外线等因素进一步加重，需要注意腿部的防晒等护理措施。有肝脏疾病等病史的患者，皮肤色素沉着的情况可能与基础疾病相互关联，需要综合考虑进行治疗和护理。
动脉栓塞的治疗方法包括一般治疗（卧床休息、监测生命体征）、药物治疗（抗凝、溶栓）、手术治疗（动脉切开取栓术、旁路转流术）、介入治疗（经导管动脉溶栓、经皮血管内成形术及支架置入术），特殊人群如老年、儿童、女性患者治疗需各有注意事项，要根据不同情况权衡利弊选择合适治疗方式并加强相关监测护理等。 一、一般治疗 卧床休息：患者需绝对卧床休息，避免过多活动，防止栓子进一步脱落导致栓塞范围扩大。年龄较大的患者可能因活动能力下降更易发生卧床相关并发症，如肺部感染、深静脉血栓等，需加强护理。 监测生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，对于有基础心血管疾病的患者，如老年男性合并高血压、冠心病者，生命体征的变化可能提示病情的进展或恶化。 二、药物治疗 抗凝治疗：常用药物有肝素等。通过抗凝作用防止血栓进一步蔓延和新血栓形成。但对于有出血倾向的患者，如老年女性伴有消化道溃疡病史者，使用抗凝药物需谨慎，因为可能增加出血风险。 溶栓治疗：在发病早期（一般指发病后6小时内）可考虑溶栓治疗，常用药物有尿激酶等。溶栓药物能溶解已形成的血栓，恢复血管通畅。然而，溶栓治疗有导致严重出血的风险，需严格掌握适应证和禁忌证，对于有脑出血病史、近期大手术史的患者禁忌使用。 三、手术治疗 动脉切开取栓术：这是一种直接去除栓子的手术方法。适用于发病时间较短的患者。对于不同年龄的患者，手术风险有所不同，老年患者往往合并多种基础疾病，手术耐受性相对较差，需要在术前充分评估心肺功能等情况。 旁路转流术：当动脉栓塞导致肢体严重缺血，无法通过取栓术恢复血流时，可考虑采用旁路转流术，建立新的血流通道，改善肢体血供。例如，对于因下肢动脉栓塞导致肢体坏死风险较高的患者，可根据具体血管情况选择合适的旁路转流方式。 四、介入治疗 经导管动脉溶栓：通过导管将溶栓药物直接注入栓塞动脉局部，提高局部药物浓度，增强溶栓效果，同时减少全身出血风险。对于不能耐受外科手术的患者，尤其是高龄患者，介入治疗可能是一种较好的选择，但也需要严格评估患者的血管条件等。 经皮血管内成形术及支架置入术：对于动脉栓塞后血管存在狭窄等情况的患者，可通过经皮血管内成形术扩张血管，并置入支架保持血管通畅。这需要根据血管造影检查结果来判断是否适合该治疗方式。 特殊人群注意事项 老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，在治疗过程中需要更加谨慎地权衡各种治疗方法的利弊。例如，在选择溶栓治疗时，需充分评估出血风险与再通恢复血流的收益；在术后护理中，要加强对心、肺、肾等重要器官功能的监测，预防并发症的发生。 儿童患者：儿童动脉栓塞相对罕见，但一旦发生，治疗需更加谨慎。由于儿童处于生长发育阶段，药物的选择和手术方式的选择都要充分考虑对儿童生长发育的影响。例如，溶栓药物的使用剂量需严格按照体重等进行精确计算，手术操作要尽量避免对儿童血管及周围组织造成过度损伤。 女性患者：女性患者在治疗过程中需考虑月经周期等因素对抗凝、溶栓等治疗的影响。例如，在月经期间使用抗凝药物时，要警惕出血倾向加重；对于怀孕的女性患者，治疗动脉栓塞时要综合考虑胎儿的安全，可能需要选择对胎儿影响较小的治疗方法。