首都医科大学附属北京友谊医院血管外科
简介：
主治医师
头部血管瘤症状因类型、大小、位置而异，外观有颜色改变（如草莓状鲜红、海绵状蓝紫）和形状异常（草莓状规则、海绵状不规则）；生长速度不同时期表现有别，快速生长期迅速增大，消退期颜色变淡、体积缩小；对周围组织有压迫症状（如压迫神经致痛、压迫血管致皮肤问题等）和易形成溃疡（易摩擦部位可破损渗液等），婴幼儿头部血管瘤需密切观察变化，及时就医并护理保护。 外观表现 颜色改变：常见的头部血管瘤在外观上可表现为红色或紫红色的斑块或肿物。例如，草莓状血管瘤通常表现为边界清晰的鲜红色柔软肿块，质地似草莓，压之可褪色；而海绵状血管瘤则可能呈现出蓝紫色的外观，病变处皮肤隆起，形状不规则。这是由于血管瘤内异常增生的血管团导致局部血液充盈，从而使皮肤颜色发生改变。 形状异常：头部血管瘤的形状多样，有的呈圆形、椭圆形，有的则不规则。草莓状血管瘤多为单个或多个的小肿块，形状较为规则；海绵状血管瘤可向周围组织浸润性生长，形状往往不规则，可累及头皮的不同区域。 生长速度相关表现 快速生长期表现：在婴儿出生后的前6-10个月，部分头部血管瘤会进入快速生长期。此时，血管瘤可能会迅速增大，病变范围扩大，可能从最初的小面积逐渐累及较大面积的头皮。例如，原本较小的草莓状血管瘤在短时间内可能明显增大，突出于皮肤表面，并且质地可能变得更硬，颜色也可能更加鲜艳。这是因为在快速生长期，血管瘤内的血管内皮细胞大量增殖，导致血管瘤体积迅速扩张。 消退期表现：部分头部血管瘤会在1岁以后逐渐进入消退期。在消退期，血管瘤的颜色会逐渐变淡，由鲜红色变为暗红色、灰白色等。同时，血管瘤的体积也会逐渐缩小，表面可能出现皱纹，质地变软。例如，草莓状血管瘤在消退期可能会从中心开始消退，颜色先变浅，然后逐渐萎缩。但需要注意的是，消退的程度和时间因个体差异较大，有些血管瘤可能消退不完全，会遗留皮肤的色素沉着、瘢痕等问题。 对周围组织的影响 压迫相关症状：如果头部血管瘤体积较大，可能会对周围组织产生压迫作用。例如，压迫头皮下的神经时，患儿可能会出现疼痛、哭闹等表现；压迫局部的血管，可能影响头皮的血液供应，导致局部皮肤营养障碍，出现皮肤变薄、萎缩等情况；如果血管瘤累及颅内的血管相关结构，虽然相对少见，但可能会引起颅内压改变等神经系统相关的症状，不过这种情况较为罕见，需要通过影像学检查等进一步明确。 溃疡形成：部分头部血管瘤尤其是位置容易受到摩擦的部位，如头皮褶皱处等，可能会发生溃疡。溃疡表现为皮肤破损、渗液、出血等，患儿可能会因为局部疼痛而哭闹不安，而且溃疡还可能导致继发感染，出现局部红肿、有脓性分泌物等表现。例如，一些较大的海绵状血管瘤由于位置表浅且容易受到摩擦，就有较高的溃疡发生风险。 对于婴幼儿头部血管瘤，家长需要密切观察其症状变化，一旦发现异常应及时就医，以便进行准确的诊断和适当的治疗干预。同时，在护理过程中要注意保护患儿头部血管瘤部位，避免摩擦、外伤等，防止出现溃疡等并发症。
下腔静脉闭塞可致局部出现下肢肿胀、会阴部肿胀、下肢疼痛、腹部疼痛等症状，还会引发全身呼吸困难、血压异常、肾功能异常相关表现，不同年龄人群表现有差异且有基础病史人群症状可能更严重或更易发生。 一、局部症状 （一）肿胀 下肢肿胀：当下腔静脉发生闭塞时，下肢静脉回流受阻，可出现单侧或双侧下肢肿胀。这是因为下腔静脉负责收集下肢的静脉血液回流至心脏，闭塞后血液淤积在下肢静脉中，导致静脉压力升高，液体渗出到组织间隙引起肿胀。对于不同年龄人群，儿童若发生先天性下腔静脉闭塞，可能从婴儿期或儿童早期就出现下肢逐渐加重的肿胀；成年人则可能因后天因素如血栓形成等导致，长期站立、久坐等生活方式可能会加重肿胀程度，而有基础疾病如肿瘤压迫等病史的人群，肿胀出现可能更隐匿且进展较快。 会阴部肿胀：下腔静脉回流受阻还可影响会阴部的静脉回流，导致会阴部肿胀，表现为会阴部皮肤紧绷、隆起等。在性别方面，男性和女性均可发生，但具体表现可能因个体解剖差异略有不同，一般来说不具有性别特异性，但某些疾病如女性盆腔肿瘤压迫下腔静脉时，可能更易引起会阴部肿胀。 （二）疼痛 下肢疼痛：由于下肢静脉回流不畅，组织缺氧、代谢产物堆积，可引起下肢疼痛，多为胀痛、酸痛等。不同年龄人群对疼痛的感知和表述不同，儿童可能表现为哭闹不安、拒绝行走等；成年人可明确表述为下肢持续或间歇性的疼痛，活动后可能加重。生活方式方面，长期行走、运动等会增加下肢负担，加重疼痛；有下肢静脉曲张等病史的人群，发生下腔静脉闭塞时疼痛可能更明显。 腹部疼痛：若下腔静脉闭塞影响到腹腔内静脉回流，可能会引起腹部疼痛，疼痛部位多在腹部深部，可为隐痛、胀痛或刺痛等。对于有腹部手术史、腹腔感染病史等人群，发生下腔静脉闭塞时腹部疼痛可能与原发病症状混淆，需要仔细鉴别。 二、全身症状 （一）呼吸困难 当下腔静脉闭塞导致回流到心脏的血液减少，进而影响右心功能，严重时可能引起体循环淤血，影响肺部血液回流，导致肺部淤血，从而出现呼吸困难。不同年龄人群表现有所不同，儿童呼吸困难可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等；成年人则表现为呼吸费力、气促等。有心肺基础疾病病史的人群，发生下腔静脉闭塞时更容易出现呼吸困难且症状可能更严重。 （二）血压异常 下腔静脉闭塞可影响静脉回流，导致心输出量减少，从而引起血压下降。对于老年人，本身血管弹性下降，血压调节能力较弱，发生下腔静脉闭塞时更易出现血压波动，可能出现低血压状态，表现为头晕、乏力等；而年轻人若发生急性下腔静脉闭塞，也可能出现血压降低，但相对老年人可能耐受程度稍好。 （三）肾功能异常相关表现 下腔静脉闭塞导致肾脏血液回流受阻，肾脏灌注不足，可引起肾功能异常，表现为尿量减少。儿童可能出现尿布更换次数减少等；成年人则可自觉尿量较以往明显减少。长期肾功能异常还可能出现水肿加重、乏力等全身表现，有肾脏基础疾病病史的人群，发生下腔静脉闭塞时肾功能异常可能更易发生且程度更重。
下肢静脉曲张可就诊普通外科和血管外科，普通外科可通过体格检查初步判断病情，对轻中重度分别采取保守或手术治疗，不同年龄患者治疗方案有别；血管外科有更先进诊断技术和微创治疗方法，超声检查助精准评估，微创技术具创伤小等优势，想精准了解情况或用先进疗法及病情复杂时可选血管外科。 一、普通外科 1.科室特点： 静脉曲张是普通外科常见的血管疾病之一。普通外科医生对于下肢静脉曲张的诊断和治疗有专业的知识和经验。他们可以通过详细的体格检查，如观察小腿静脉的外观、触摸静脉的情况等，来初步判断静脉曲张的严重程度。例如，医生会查看静脉是否有明显的扩张、迂曲，是否存在皮肤色素沉着、溃疡等并发症表现。 对于轻度的静脉曲张，普通外科医生可能会建议患者采取保守治疗措施，如穿着医用弹力袜，这可以帮助促进静脉血液回流，减轻患者的症状。对于中重度的静脉曲张，可能会考虑手术治疗，常见的手术方式有大隐静脉高位结扎加剥脱术等。不同年龄阶段的患者，治疗方案的选择会有所不同。比如儿童发生下肢静脉曲张相对较少，但如果有特殊情况，也需要普通外科医生根据具体病情进行评估。对于老年患者，在考虑手术治疗时会更加注重患者的全身状况，因为老年患者可能合并有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，手术风险需要综合评估。 2.适用情况： 当患者发现小腿上有明显的静脉曲张表现，如静脉像蚯蚓一样迂曲扩张，伴有下肢沉重、酸胀感等症状时，首先可以就诊普通外科。如果患者同时合并有下肢皮肤的改变，如出现色素沉着、湿疹样改变甚至溃疡等情况，普通外科医生能够全面评估病情，制定合适的治疗方案。 二、血管外科 1.科室特点： 血管外科是专门针对血管疾病的科室，对于下肢静脉曲张的诊疗更为专业和精细。血管外科医生在血管疾病的诊断方面有更先进的技术手段，例如可以通过血管超声检查来准确评估下肢静脉的血流情况、静脉瓣膜功能等。超声检查可以清晰地显示静脉的直径、是否存在反流等情况，这对于判断静脉曲张的严重程度以及制定个性化的治疗方案非常重要。 在治疗方面，血管外科对于下肢静脉曲张有多种微创治疗方法。比如激光闭合术、射频消融术等，这些微创技术具有创伤小、恢复快等优点。不同性别患者在治疗选择上可能会有一定差异，女性患者可能更关注美容效果，血管外科的微创治疗可以在一定程度上满足这部分患者的需求。对于不同生活方式的患者，血管外科医生也能根据患者的工作和生活特点提供合适的治疗建议。例如，对于长期站立工作的患者，会针对性地制定术后的康复和预防复发的方案。 2.适用情况： 当患者想要更精准地了解下肢静脉的具体情况，或者希望采用微创等更先进的治疗方法时，血管外科是更合适的选择。尤其是当静脉曲张伴有较为复杂的血管问题，如静脉血栓形成、静脉瓣膜功能严重受损等情况时，血管外科医生能够进行更专业的处理。例如，对于一些病情较为严重、传统治疗效果不佳的静脉曲张患者，血管外科的特色治疗方法可以更好地解决问题。
大腿上血管瘤是否要治疗需综合血管瘤类型、大小、位置及患者年龄等多方面因素判断。婴幼儿血管瘤部分可观察，快速消退型先天性血管瘤瘤体小且无不适可观察，不消退型需治疗；较小且位置安全的可随访，较大或位置特殊的通常需治疗；婴幼儿按具体情况判断，儿童及成人有增大趋势或影响外观功能等需考虑治疗，需综合多因素由医生制定个体化方案。 一、根据血管瘤类型判断 1.婴幼儿血管瘤 特点及一般情况：婴幼儿血管瘤是最常见的良性肿瘤，多在出生后1-2个月出现，部分可自行消退。如果是局限且较小的婴幼儿血管瘤，可先观察。例如，一些直径小于1厘米、位置不特殊（不影响重要功能、不位于易摩擦部位等）的婴幼儿血管瘤，有自行消退的可能，消退后可能仅遗留轻微皮肤改变，对外观和功能影响较小。 特殊情况：但如果血管瘤生长迅速，在数月内明显增大，或者位于关键部位（如眼部周围、呼吸道附近等），可能会影响视力、呼吸等功能，则需要积极治疗。比如位于眼部周围的血管瘤，若不及时干预，可能会压迫眼球影响视力发育；位于呼吸道附近的血管瘤可能会引起呼吸困难等严重后果。 2.先天性血管瘤 先天性血管瘤分为快速消退型、不消退型等。对于快速消退型先天性血管瘤，如果瘤体较小且无特殊不适，可观察；而不消退型先天性血管瘤一般不会自行消退，需要根据情况进行治疗，因为其可能会持续存在并影响外观或功能。 二、根据血管瘤大小和位置判断 1.较小且位置安全的血管瘤 若大腿上的血管瘤直径小于2厘米，且不位于容易受到摩擦、压迫的部位，如大腿内侧相对隐蔽且不易摩擦的位置，可定期随访观察，每3-6个月到皮肤科等相关科室进行检查，观察血管瘤的大小、颜色、形态等变化。 2.较大或位置特殊的血管瘤 当血管瘤直径大于2厘米，或者位于大腿关节等活动部位，由于关节活动可能会导致血管瘤受到摩擦、挤压，从而引起出血、感染等情况，此时通常需要治疗。例如，大腿关节附近的血管瘤，随着关节的屈伸活动，血管瘤不断受到机械刺激，容易破裂出血，而且出血后不易止血，还可能引发感染等并发症，所以需要积极干预。 三、考虑患者年龄因素 1.婴幼儿患者 对于婴幼儿大腿上的血管瘤，如前面所述，要根据血管瘤的具体情况判断。如果是婴幼儿血管瘤，在观察过程中要注意血管瘤的生长速度等变化。由于婴幼儿皮肤娇嫩，在随访过程中要注意保护血管瘤部位的皮肤，避免搔抓等刺激。 2.儿童及成人患者 儿童和成人的大腿血管瘤，一般来说，若血管瘤有增大趋势或者影响外观、功能等，就需要考虑治疗。儿童患者的血管瘤治疗需要兼顾其生长发育，成人患者则更多考虑外观和功能影响。例如，成人大腿上的血管瘤影响美观，患者有治疗意愿时，也需要根据情况选择合适的治疗方法。 总之，大腿上的血管瘤是否需要治疗不能一概而论，需要综合血管瘤的类型、大小、位置以及患者的年龄等多方面因素来综合判断，必要时咨询皮肤科、血管外科等相关科室医生，由医生制定个体化的诊疗方案。
右小腿肿胀可由多种因素引起，包括血管性因素如深静脉血栓形成、浅静脉曲张；淋巴性因素如淋巴水肿；炎症性因素如蜂窝织炎、丹毒；创伤性因素如软组织损伤、骨折；全身性疾病因素如心功能不全、肾功能不全、低蛋白血症，不同人群出现右小腿肿需注意排查相应原因，老年人、孕妇、儿童等特殊人群更需重视及时就医。 一、血管性因素 1.深静脉血栓形成：多因右下肢静脉血流缓慢、血管损伤、血液高凝状态等导致。例如长期卧床、下肢骨折、手术后患者易发生。静脉回流受阻，血液淤积在右小腿，引起肿胀，常伴有疼痛、皮肤温度升高、静脉迂曲等表现。通过血管超声等检查可发现静脉内血栓形成。 2.浅静脉曲张：长期站立、重体力劳动等可引起右小腿浅静脉瓣膜功能不全，静脉血液回流不畅，导致浅静脉扩张、迂曲，出现小腿肿胀。一般表现为小腿皮下可见蚯蚓状曲张静脉，肿胀程度相对较轻，活动后加重，休息或抬高患肢可缓解。 二、淋巴性因素 1.淋巴水肿：可因淋巴管发育异常、淋巴管阻塞等引起。如丝虫感染可导致淋巴管炎，反复发作后引起淋巴管阻塞，淋巴液回流障碍，出现右小腿肿胀，皮肤可逐渐增厚、粗糙，类似象皮肿表现。通过淋巴造影等检查可辅助诊断。 三、炎症性因素 1.蜂窝织炎：细菌感染引起右小腿皮肤及皮下组织的弥漫性炎症。多由皮肤破损后细菌侵入所致，表现为右小腿红、肿、热、痛，肿胀部位边界不清，可伴有发热等全身症状。血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高。 2.丹毒：由乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤淋巴管炎症。好发于下肢，表现为右小腿片状红疹，色鲜红，境界清楚，肿胀明显，局部有烧灼样疼痛，常伴有发热、寒战等全身症状。 四、创伤性因素 1.软组织损伤：右小腿受到外力撞击、扭伤等，可引起局部软组织挫伤或拉伤，导致组织出血、水肿，出现肿胀，一般有明确的外伤史，局部伴有疼痛、淤血等表现。 2.骨折：右小腿骨折时，骨折断端出血、周围组织损伤，可引起小腿肿胀，同时伴有疼痛、畸形、异常活动等骨折特有体征，X线检查可明确骨折情况。 五、全身性疾病因素 1.心功能不全：尤其是右心功能不全时，体循环淤血，可导致右小腿肿胀，常伴有呼吸困难、乏力、颈静脉怒张等表现。通过心脏超声等检查可评估心功能情况。 2.肾功能不全：肾功能不全时，水钠潴留，可引起下肢水肿，包括右小腿肿胀，常伴有尿量减少、蛋白尿、高血压等表现。肾功能检查、尿常规等可辅助诊断。 3.低蛋白血症：各种原因引起的血浆蛋白降低，如营养不良、肝脏疾病等，可导致血浆胶体渗透压降低，引起下肢水肿，包括右小腿肿胀。可通过血生化检查发现血浆白蛋白降低等情况。 对于特殊人群，如老年人，由于血管弹性下降、心肾功能可能减退等，发生右小腿肿时更应及时就医排查原因；孕妇出现右小腿肿可能与子宫增大压迫下腔静脉等有关，但也需排除其他病理情况；儿童出现右小腿肿需考虑是否有外伤、感染等情况，尤其要注意避免延误儿童骨折等严重情况的诊断。