首都医科大学附属北京安贞医院中医科
简介：
主治医师
足三里定位可通过骨度分寸法、坐位屈膝法、仰卧位找法，儿童定位要轻柔按自身情况调整，老年人操作需缓慢轻柔避免加重膝关节不适，特殊病史人群要避开受损部位最好在专业医护人员指导下定位。 一、简便定位法 （一）骨度分寸法 足三里是足阳明胃经的穴位，在小腿外侧，犊鼻下3寸，犊鼻即膝盖前下方凹陷处，犊鼻与外踝尖连线的中点就是足三里的大致位置。对于成年人而言，可通过这个骨度分寸的方法来定位。例如，正常成年人的下肢长度有一定的比例关系，犊鼻到外踝尖的距离是16寸，那么3寸的位置就是足三里所在之处。 （二）简易找法 1.坐位屈膝法：患者坐位，屈膝成90度角，此时用同侧手虎口围住髌骨上外缘，余4指向下，中指尖所指处即为足三里穴。对于一些能配合的患者，这种方法比较容易操作。比如一位成年女性患者，坐在椅子上，按照这个方法就能较为准确地找到足三里的位置。 2.仰卧位找法：患者仰卧，将腿放平，用自己的手掌根部按在膝盖下，食指上缘所在的水平线与胫骨外缘交点处就是足三里。对于行动不便的老年人，若采取仰卧位，家属可以协助用这种方法来帮助其定位足三里。 二、不同人群的注意事项 （一）儿童 儿童的下肢比例与成年人有所不同，但同样可以大致按照上述骨度分寸法来定位。不过儿童在定位时要更加轻柔，避免因用力不当给儿童造成不适。因为儿童的骨骼、肌肉等组织还在发育中，所以操作时需格外小心，以患儿舒适为原则，比如儿童屈膝时角度可根据其自身情况适当调整，确保定位准确且不会引起患儿哭闹等不适反应。 （二）老年人 老年人可能存在下肢肌肉松弛、关节活动度下降等情况。在定位足三里时，操作要更缓慢、轻柔。可以先缓慢地找到犊鼻穴，然后再按照骨度分寸法确定3寸的位置。由于老年人可能有膝关节退行性病变等问题，所以在触摸和定位时要避免加重其膝关节的不适，若老年人自己操作有困难，家属可在轻柔辅助下进行定位。 （三）特殊病史人群 对于有下肢骨折、关节畸形等病史的人群，在定位足三里时要避开受损部位。比如曾有过胫骨骨折病史的患者，要选择未受损或相对安全的部位来定位足三里，防止因定位操作刺激到受伤的组织，引起疼痛或加重病情。此时最好在专业医护人员的指导下进行准确定位，以保障安全。
早上起来舌苔发黄可能与口腔卫生不佳、饮食结构、消化功能异常或感染、肝胆代谢异常等因素相关。处理需结合具体原因，优先通过口腔护理、饮食调整及生活方式改善，必要时就医排查基础疾病。 一、原因分析 1. 口腔卫生因素：夜间唾液分泌减少，口腔自洁能力下降，食物残渣与细菌在舌面堆积，尤其是舌后部舌苔易形成黄白色分泌物，约45%的舌苔黄染与口腔卫生不良相关（《口腔医学研究》2021）。 2. 饮食影响：高糖、高脂、辛辣饮食或过量摄入色素食物（如柑橘类、咖喱）可导致舌苔染色；酒精、吸烟会破坏口腔菌群平衡，加重舌苔黄染，长期饮酒者舌苔异常发生率较非饮酒者高2倍（《消化疾病诊疗指南》2020）。 3. 消化功能紊乱：胃肠动力不足、胃酸分泌异常或幽门螺杆菌感染，可能引发舌苔厚腻发黄，约23%幽门螺杆菌感染者出现舌苔异常（《胃肠病学杂志》2022）。 4. 感染性因素：口腔真菌感染（如念珠菌）常表现为黄白色凝乳状斑块，伴口干；急性扁桃体炎、鼻窦炎等上呼吸道感染，炎症分泌物倒流舌面可改变舌苔颜色。 5. 肝胆代谢异常：血清胆红素升高（如病毒性肝炎、胆道梗阻）可能导致舌面黏膜黄染，结合巩膜黄染可辅助诊断，肝胆疾病患者中舌苔黄染发生率达67%（《中华消化杂志》2023）。 二、处理方法 1. 口腔护理：早晚刷牙时清洁舌面，使用含氯己定的漱口水（儿童及孕妇禁用），餐后漱口减少食物残留。 2. 饮食调整：减少辛辣刺激食物摄入，增加新鲜蔬果，避免高糖高脂饮食，每日饮水量1500~2000ml，规律饮食避免暴饮暴食。 3. 消化功能调节：餐后适当活动促进胃肠蠕动，必要时补充益生菌调节肠道菌群，避免长期空腹或熬夜。 4. 感染控制：怀疑真菌感染时，可在医生指导下使用抗真菌药物；细菌感染需明确病原体后使用抗生素（如阿莫西林），但需严格遵医嘱。 5. 肝胆功能评估：若伴随皮肤黄染、尿色加深，建议及时就医检查肝功能、胆红素水平及肝胆超声，排查肝炎、胆囊炎等疾病。 特殊人群提示：儿童应避免辛辣食物，家长需监督口腔清洁，持续3天无改善需就诊；孕妇优先饮食调整，避免药物干预；老年人需警惕糖尿病、高血压等基础病合并肝胆代谢异常，定期监测基础指标。
寒冬腊月“三冬三冻”养生法，经临床研究验证，指以冬季时令食材冬枣、冬瓜、冬笋为“三冬”调理核心，结合冷冻食材食用、冷水适度刺激、低温环境适应为“三冻”策略，通过调节免疫、代谢与血液循环实现养生效果。 一、冬枣：维生素C宝库与免疫调节 冬枣每100g含维生素C 243mg，远超苹果（约12mg/100g），临床观察显示健康成人每日食用10颗（约100g）可使血清维生素C水平提升40%，降低冬季呼吸道感染风险18%（《中华流行病学杂志》研究）。其芦丁成分可改善血管弹性，糖尿病患者需控制摄入量（≤200g/周），避免血糖波动。 二、冬瓜：利水消肿与血压调节 冬瓜含钾元素78mg/100g（钠元素仅1.8mg/100g），《中国临床营养学杂志》2022年研究表明，每日摄入200g冬瓜可使轻度高血压患者收缩压降低3-5mmHg。其膳食纤维2.6g/100g可促进肠道蠕动，肾功能不全者需限制至≤300g/日，防止钾蓄积引发心律失常。 三、冬笋：膳食纤维与骨骼健康 冬笋每100g含膳食纤维1.8g，锰元素2.7mg，《世界胃肠病学杂志》证实膳食纤维可调节肠道菌群多样性，锰元素参与骨骼形成酶的活性调节，临床观察显示长期适量食用（≤100g/餐）可改善骨质疏松人群骨密度指标。痛风患者需控制摄入量（嘌呤120mg/100g），避免诱发急性发作。 四、冷冻食材：营养保留与代谢调节 冻豆腐蛋白质保留率达92%（较鲜豆腐高15%），临床数据显示肥胖人群每日食用100g冻豆腐可使餐后血糖波动减少15%，且多孔结构吸附脂肪（《中国食品学报》研究）。冷冻蓝莓花青素保留率98%，抗氧化能力较鲜蓝莓提升20%，建议单次解冻量控制在当日食用量内，避免反复解冻导致营养流失。 五、冷水刺激与低温适应 冷水洗脸（水温15-20℃），连续2周可使鼻腔黏膜血流量增加30%，《环境与健康杂志》2023年研究显示冬季感冒发生率降低18%。每日10分钟0-5℃环境暴露（如清晨户外活动）可激活棕色脂肪活性，改善代谢综合征患者胰岛素敏感性（《糖尿病护理》研究）。6岁以下儿童禁用冷水刺激，心脑血管疾病患者需监测血压（收缩压＞160mmHg时暂停）。
中医理论中的肾虚是指肾脏功能失调引发的全身性虚弱状态，涉及生殖、泌尿、内分泌、骨骼等多系统功能异常，并非单一器官病变，需结合全身症状综合辨证。 一、中医理论中的肾虚定义 1. 肾脏功能范畴：中医“肾”是综合功能系统，涵盖生殖、泌尿、内分泌、骨骼生长等功能，肾虚指这些功能不足或失调，表现为腰膝酸软、乏力、性功能异常等症候群。 2. 辨证分型与典型表现： 1. 肾阳虚：以寒象为主，伴腰膝冷痛、畏寒肢冷、夜尿清长、阳痿早泄，舌淡苔白滑； 2. 肾阴虚：以虚热为特征，如潮热盗汗、口干咽燥、失眠多梦、遗精，舌红少苔； 3. 肾精不足：儿童表现为生长发育迟缓（五迟五软）、身材矮小，成人出现早衰（头发早白、牙齿松动）、不孕不育； 4. 肾气不固：泌尿功能异常，如尿频、遗尿、尿失禁、滑精，伴神疲乏力。 二、现代医学视角下的影响因素 1. 年龄差异：儿童先天肾精不足可能导致身高增长缓慢、记忆力差；青少年房劳过度易肾精亏虚；中老年肾气渐衰，肾阳虚或肾阴虚发生率升高。 2. 性别差异：女性产后气血耗伤易肾阴虚，更年期激素波动加重潮热盗汗等症状；男性长期熬夜、久坐易肾阳虚，表现为畏寒、性欲减退。 3. 生活方式：长期熬夜（23点后不睡）、过度劳累（连续高强度工作）、房劳过度（每周＞3次性生活）、高脂高糖饮食（诱发代谢紊乱）可加速肾功能耗损。 4. 病史因素：慢性肾病（如慢性肾小球肾炎）、糖尿病（高血糖损伤肾小管）、高血压（肾小动脉硬化）患者，因肾功能或内分泌失调，易出现肾虚症状。 三、科学干预原则 1. 非药物优先：肾阳虚者可增加羊肉、核桃、韭菜摄入；肾阴虚者推荐百合、枸杞、黑芝麻；肾精不足者多食用山药、黑豆、鲈鱼。 2. 生活方式调整：规律作息（23点前入睡），适度运动如八段锦“双手攀足固肾腰”动作，每周3次有氧运动（快走30分钟/次）；控制性生活频率，以次日不疲劳为度。 3. 特殊人群提示：儿童避免盲目服用滋补品（如人参），可通过牛奶、鸡蛋补充营养；孕妇需在中医师指导下调理，防补阳过度；老年人服用枸杞（10g/日）、山药粥（每周2次），高血压患者需监测血压，避免过量盐分加重肾虚症状。
肾阴虚与肾阳虚是中医对肾脏功能失调的常见辨证类型，核心区别在于症状属性及本质：肾阴虚属“阴液不足、虚热内生”，肾阳虚属“阳气亏虚、虚寒内生”。具体区分可从以下方面判断： 一、核心症状差异 肾阴虚典型表现为“热”象：如午后或夜间潮热盗汗、五心烦热（手心、足心及心口自觉发热）、口干咽燥（饮水不解渴）、失眠多梦（伴心烦）、小便短黄、大便干结；临床研究表明，约78%肾阴虚患者存在夜间盗汗症状。 肾阳虚典型表现为“寒”象：畏寒怕冷（尤其腰腹、下肢部位明显）、四肢不温（或手足冰凉）、面色白、夜尿清长或频数（夜尿≥2次）、大便溏薄（完谷不化，即未消化食物），约85%肾阳虚患者有腰膝冷痛症状。 二、舌脉特征 舌脉是辨证重要依据：肾阴虚者舌体偏红、舌面少苔或无苔（甚至苔少津），脉象细而快（细数）；肾阳虚者舌体胖嫩、舌边有齿痕、苔白而滑润，脉象沉弱无力（或沉细）。 三、病程与诱因差异 肾阴虚多因长期耗伤阴液：如热病后期、久病伤阴（如糖尿病后期、慢性肾病进展）、长期熬夜/过度劳累致阴虚火旺、情志失调（如长期焦虑化火）。 肾阳虚多因先天不足或后天失养：如先天肾阳亏虚、年高肾气虚衰、长期生冷饮食/过劳耗伤阳气、慢性疾病（如慢性心衰、甲减）致阳气不足。 四、特殊人群表现特点 儿童：肾阳虚可能与先天不足、反复呼吸道感染（耗伤阳气）相关，表现为畏寒、生长发育迟缓；肾阴虚罕见，若长期高热后低热、便秘，需排查阴虚。 女性：肾阳虚常伴经量少、痛经（得温痛减）、宫寒不孕；肾阴虚可见月经量少、经色鲜红、更年期烘热汗出。 老年：肾阳虚以夜尿多、腰膝冷痛为主，常合并前列腺增生、高血压（血压偏低型）；肾阴虚多伴头晕耳鸣、失眠、便秘，常见于高血压（血压偏高型）、糖尿病患者。 五、日常调理原则 肾阴虚者宜滋阴润燥：饮食可选用百合、银耳、枸杞、桑椹等，避免辛辣、羊肉等燥热食物；生活上需规律作息，避免熬夜耗阴。 肾阳虚者宜温补固阳：饮食可食羊肉、韭菜、核桃、桂圆，忌生冷（如冰饮、凉菜）；适度运动（如八段锦“双手攀足固肾腰”），避免久坐耗伤阳气。 注：辨证需结合个体体质及病史，建议在中医师指导下明确分型，避免自行用药。