中国中医科学院西苑医院消化科
简介：
副主任医师
肠组织抗氧化指标里超氧化物歧化酶可催化超氧阴离子自由基歧化反映肠抵御氧化应激能力，谷胱甘肽过氧化物酶能还原过氧化物体现抗氧化防御能力，丙二醛是脂质过氧化终产物反映氧化应激损伤程度；肝组织抗氧化指标中超氧化物歧化酶维持氧化还原平衡，谷胱甘肽过氧化物酶清除过氧化物，丙二醛是脂质过氧化重要指标，谷胱甘肽参与抗氧化反应维持氧化还原稳态。 一、肠组织的抗氧化指标 1.超氧化物歧化酶（SOD）：SOD是一种金属酶，能催化超氧阴离子自由基（O）发生歧化反应，生成过氧化氢（HO）和氧气（O），是机体清除氧自由基的关键酶之一，其活性可反映肠组织抵御氧化应激的能力，正常范围内的SOD活性有助于维持肠黏膜细胞的正常结构和功能，若活性降低，肠组织受氧自由基损伤风险增加。 2.谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）：GSH-Px可利用谷胱甘肽（GSH）作为底物，催化过氧化物（如过氧化氢、有机氢过氧化物等）还原为相应的醇或水，从而保护肠组织细胞免受过氧化物的毒性损伤，其活性高低与肠组织抗氧化防御能力密切相关，活性下降时肠组织易受氧化物质侵害。 3.丙二醛（MDA）：MDA是脂质过氧化的终产物，肠组织发生脂质过氧化时会产生MDA，其含量可反映肠组织脂质过氧化的程度，MDA水平升高提示肠组织受到较强的氧化应激损伤，可能与肠黏膜炎症、损伤等病理状态相关。 二、肝组织的抗氧化指标 1.超氧化物歧化酶（SOD）：在肝组织中，SOD同样发挥着重要的抗氧化作用，通过催化O的歧化反应，维持肝内氧化还原平衡，保护肝细胞免受氧自由基的损伤，不同年龄人群肝组织中SOD活性可能存在差异，如老年人肝组织SOD活性常呈下降趋势，导致肝脏抗氧化能力减弱；有肝病病史的患者肝组织SOD活性可能异常，影响肝脏正常功能。 2.谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）：GSH-Px参与肝内过氧化物的还原过程，对于保护肝细胞结构和功能至关重要，它能清除肝内的过氧化物，防止其对肝细胞造成氧化损伤，某些生活方式因素（如长期酗酒）可能影响肝组织中GSH-Px的活性，进而影响肝脏抗氧化功能。 3.丙二醛（MDA）：MDA是评估肝组织脂质过氧化状态的重要指标，肝组织发生脂质过氧化时MDA生成增加，其含量升高提示肝细胞受到氧化应激损伤，可能与肝炎、肝硬化等肝脏疾病的进展相关，不同性别在肝脏疾病状态下MDA水平可能有一定差异，需结合具体病情综合评估。 4.谷胱甘肽（GSH）：GSH是细胞内重要的非酶抗氧化物质，在肝组织中参与多种抗氧化反应，能直接清除自由基、参与谷胱甘肽代谢循环等，维持肝内氧化还原稳态，当肝组织受到氧化损伤时，GSH含量可能会发生变化，通过检测GSH水平可辅助评估肝组织的抗氧化储备和受损情况。
胃炎胃难受的治疗需结合药物干预与非药物干预，重点包括抑制胃酸、保护胃黏膜、调整生活方式及针对病因治疗，同时需关注特殊人群的用药安全。 一、药物治疗需依据胃炎类型及症状选择 1. 胃酸相关症状控制：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可抑制胃酸分泌，缓解烧心、反酸；H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）可减少夜间胃酸分泌，适用于夜间症状明显者。 2. 胃黏膜保护：硫糖铝可在胃黏膜表面形成保护膜，促进黏膜修复；瑞巴派特可增加胃黏膜血流量，促进黏膜合成。 3. 幽门螺杆菌感染根除：对于幽门螺杆菌阳性者，需采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程通常为10~14天，需遵医嘱完成治疗以降低复发风险。 二、生活方式调整需长期坚持以改善胃功能 1. 饮食管理：规律进餐，避免暴饮暴食，建议少食多餐；减少辛辣、过冷、过烫食物及酒精、咖啡、浓茶摄入，减少胃黏膜刺激；增加富含维生素B族、维生素C的新鲜蔬果摄入，促进黏膜修复。 2. 情绪与作息：长期焦虑、压力可能诱发或加重胃炎，建议通过冥想、深呼吸等方式调节情绪；保证充足睡眠，避免熬夜，减少夜间胃酸分泌异常。 3. 运动辅助：适度有氧运动（如快走、瑜伽）可促进胃肠蠕动，但餐后避免立即剧烈运动，以减轻胃部负担。 三、特殊情况需个性化处理 1. 急性胃炎：若因药物、酒精或应激诱发，需立即停用诱因，必要时短期禁食，通过静脉补液纠正脱水；腹痛明显者可短期使用解痉药（如颠茄片）缓解症状。 2. 慢性萎缩性胃炎：需定期复查胃镜及病理，监测肠上皮化生及异型增生风险；补充维生素B12、叶酸（针对胃体萎缩者），延缓病情进展。 3. 儿童患者：避免使用成人药物，如阿司匹林可能引发Reye综合征，布洛芬需在医生指导下用于退热；优先非药物干预，如调整饮食结构，避免过甜、过油食物，必要时短期使用儿童专用胃黏膜保护剂。 四、特殊人群用药安全需严格遵循禁忌 1. 孕妇与哺乳期女性：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）妊娠B类药物，需权衡利弊后短期使用；哺乳期女性慎用雷尼替丁，可优先选择硫糖铝局部作用药物。 2. 老年人：合并肾功能不全者需避免长期使用铋剂，防止蓄积中毒；慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），需同时联用胃黏膜保护剂以降低胃黏膜损伤风险。 3. 糖尿病患者：需注意饮食中糖分控制，避免因过度进食高碳水食物加重胃酸分泌，优先选择低GI（升糖指数）食物。 五、避免诱发因素降低复发率 1. 基础疾病管理：控制高血压、冠心病等基础病，避免长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）；若必须使用，需在医生指导下联合质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂。 2. 定期复查：慢性非萎缩性胃炎患者建议1~2年复查胃镜；萎缩性胃炎伴肠化者每6~12个月复查，监测病变进展。
胃部按压疼痛可能由消化系统器质性病变、其他系统疾病、功能性因素、特殊人群生理特点或生活方式影响等多种原因引起，需结合疼痛部位、伴随症状及个体情况综合判断。 一、消化系统器质性疾病 1. 胃炎：多因幽门螺杆菌感染、长期饮食不规律或服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）诱发，表现为上腹部隐痛、烧灼感，按压时疼痛明显，部分患者伴随反酸、嗳气。研究显示，幽门螺杆菌感染与慢性非萎缩性胃炎的检出率相关，需通过呼气试验明确感染情况。 2. 胃溃疡：典型症状为餐后半小时至一小时出现上腹痛，按压疼痛部位多位于中上腹，疼痛呈周期性发作，与胃酸分泌节律相关。长期未愈合的溃疡需警惕癌变风险，尤其中老年患者应定期监测胃镜。 3. 胃癌：多见于40岁以上人群，有家族胃癌史或幽门螺杆菌感染者风险更高，早期可能表现为胃部不适、按压痛，随病情进展出现体重下降、黑便等症状，胃镜活检是确诊金标准。 二、其他系统疾病 1. 胆囊炎与胆石症：疼痛多位于右上腹，可放射至右肩背部，按压胆囊区域有压痛（Murphy征阳性），常伴随恶心、发热，超声检查可发现胆囊结石或胆囊壁增厚。 2. 急性胰腺炎：多因暴饮暴食或酗酒诱发，疼痛剧烈且持续，按压上腹部或脐周有明显压痛，可伴随腹胀、呕吐，血清淀粉酶水平升高是重要诊断依据。 三、功能性与功能性因素 1. 功能性消化不良：无器质性病变，但存在餐后饱胀、早饱感或上腹痛，症状与精神压力、焦虑情绪相关，症状波动与饮食规律相关，需通过胃镜排除器质性疾病后确诊。 2. 精神心理因素：长期工作压力大、情绪抑郁者可能出现躯体化症状，表现为胃部不适或按压痛，需结合心理评估和抗焦虑治疗后症状缓解。 四、特殊人群特点 1. 儿童：多因饮食不当（如生冷食物、暴饮暴食）或急性感染引发急性胃炎，按压痛伴随呕吐、腹泻，需避免自行使用成人药物，优先通过补液、饮食调整缓解。 2. 老年人：需警惕胃癌风险，若伴随不明原因体重下降、贫血，应尽早进行胃镜检查；同时，老年患者可能因服用多种药物（如阿司匹林、降糖药）诱发胃黏膜损伤。 3. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫导致胃部压力增加，可能出现生理性不适，但若按压痛伴随呕血、持续呕吐，需排除妊娠相关胃病（如妊娠剧吐）。 五、生活方式与病史影响 1. 长期饮酒与吸烟：酒精直接刺激胃黏膜，尼古丁影响胃黏膜血液循环，研究显示每日饮酒＞30ml持续6个月以上者，慢性胃炎发生率显著升高。 2. 幽门螺杆菌感染史：感染后若未规范治疗，可增加胃溃疡、胃癌的发病风险，建议通过碳13/14呼气试验复查根除情况。 3. 长期服药史：长期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）、糖皮质激素者，需监测胃黏膜损伤，可预防性使用胃黏膜保护剂。
萎缩性浅表性胃炎的治疗方法包括一般治疗、药物治疗（如胃酸抑制剂、胃黏膜保护剂、促胃肠动力药等）、根除幽门螺杆菌感染、对症治疗和中医治疗。治疗需个体化，患者应遵医嘱按时服药、定期复查，注意饮食卫生，保持心情愉悦，避免过度劳累。 1.一般治疗： 调整饮食：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减少对胃黏膜的刺激。 戒烟限酒：吸烟和饮酒会加重胃炎症状，应尽量避免。 缓解压力：长期的压力会导致胃酸分泌增加，加重胃炎症状，应学会缓解压力。 2.药物治疗： 胃酸抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑等，可以抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激。 胃黏膜保护剂：如硫糖铝、枸橼酸铋钾等，可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，促进胃黏膜的修复。 促胃肠动力药：如多潘立酮、莫沙必利等，可以增强胃肠蠕动，促进胃排空，缓解胃胀、胃痛等症状。 3.根除幽门螺杆菌感染：如果萎缩性浅表性胃炎伴有幽门螺杆菌感染，需要进行根除治疗。常用的药物有阿莫西林、克拉霉素、奥美拉唑、枸橼酸铋钾等。 4.对症治疗：如果出现消化不良、胃痛、胃胀等症状，可以使用一些对症治疗的药物，如多酶片、多潘立酮片等。 5.中医治疗：中医认为萎缩性浅表性胃炎属于“胃脘痛”、“痞满”等范畴，治疗上主要采用健脾益气、疏肝和胃、清热利湿等方法。常用的中药有党参、白术、茯苓、柴胡、白芍、黄芩等。 需要注意的是，萎缩性浅表性胃炎的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。在治疗过程中，患者应遵医嘱按时服药，定期复查胃镜，以便及时调整治疗方案。此外，患者还应注意饮食卫生，保持心情愉悦，避免过度劳累，这些都有助于疾病的康复。 对于萎缩性浅表性胃炎患者，以下是一些温馨提示： 1.定期复查：萎缩性胃炎有癌变的风险，因此患者需要定期复查胃镜，以便及时发现病变。 2.避免滥用药物：某些药物，如阿司匹林、吲哚美辛等，会刺激胃黏膜，加重胃炎症状，应尽量避免使用。如果需要使用，应在医生的指导下使用。 3.注意饮食：萎缩性胃炎患者的胃黏膜已经受损，因此饮食尤为重要。应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃易消化的食物，如粥、面条、馒头等。 4.保持心情愉悦：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等情绪会加重胃炎症状，因此患者应保持心情愉悦，避免过度劳累。 5.避免幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染是导致萎缩性胃炎的重要原因之一，因此患者应注意饮食卫生，避免与他人共用碗筷、水杯等。 总之，萎缩性浅表性胃炎的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、性别、生活方式等因素，采取个体化的治疗方案。患者应积极配合医生的治疗，注意饮食和生活习惯的调整，保持心情愉悦，定期复查胃镜，以促进疾病的康复。
长期消化不良（持续超过4周的消化不适）对身体的影响涉及多系统，可能引发营养吸收障碍、胃肠功能紊乱、心理问题及慢性疾病风险升高，尤其在儿童、老年人及慢性病患者中影响更为显著。 一、营养吸收障碍 长期消化不良导致消化酶分泌不足或肠道吸收面积减少，可引发蛋白质、铁、维生素B12、钙等营养素缺乏。临床研究显示，约28%的慢性消化不良患者存在缺铁性贫血（因铁吸收障碍），表现为乏力、头晕；维生素D吸收不良可能增加骨质疏松风险；蛋白质摄入不足与肌肉质量下降相关，尤其在老年人群中，可能加速肌少症进展。 二、胃肠功能紊乱风险增加 1. 胃食管反流病（GERD）：长期胃排空延迟导致胃酸反流，可引发反流性食管炎，出现胸骨后烧灼感、吞咽疼痛，慢性反流还可能增加食管腺癌风险。 2. 肠道菌群失衡：消化不良破坏肠道微生态平衡，双歧杆菌等有益菌减少，大肠杆菌等有害菌增殖，可能诱发肠易激综合征（IBS），表现为腹痛、腹泻或便秘交替，症状与心理压力相互影响形成恶性循环。 三、心理健康问题发生率升高 慢性消化不适通过脑肠轴影响神经递质（如血清素、5-羟色胺）分泌，临床观察显示，慢性消化不良患者中焦虑障碍的发生率为35%，抑郁症状发生率为29%，显著高于普通人群（分别为12%、9%）。情绪障碍进一步降低胃肠动力，形成“躯体不适-情绪恶化-症状加重”的闭环。 四、慢性炎症与代谢异常关联 长期消化不良伴随胃肠黏膜慢性炎症，TNF-α、IL-6等炎症因子水平升高，可激活胰岛素抵抗通路。研究表明，慢性消化不良患者患2型糖尿病的风险是非患者的1.8倍，同时与代谢综合征（腹型肥胖、高血压、血脂异常）的共病率增加27%，尤其在超重/肥胖人群中，炎症状态与代谢紊乱的叠加效应更显著。 五、特殊人群的差异化影响 1. 儿童：长期消化不良影响能量摄入与吸收，导致生长迟缓、体重增长不足，需警惕因营养不良引发的免疫力低下（如反复呼吸道感染）； 2. 老年人：消化功能自然衰退叠加慢性消化不良，可能加速营养不良、跌倒风险（因低钙血症致骨密度下降）及认知功能下降（维生素B12缺乏相关神经损伤）； 3. 慢性病患者：糖尿病患者因胃肠自主神经病变加重消化障碍，形成“高血糖-消化异常-血糖波动”的复杂管理难题；肾病患者因肠道毒素蓄积刺激胃肠黏膜，进一步加重食欲减退。 儿童患者需优先排查器质性疾病（如先天性肥厚性幽门狭窄），避免自行使用成人促消化药物；老年人建议少食多餐，优先选择易消化的优质蛋白（如酸奶、鱼肉）；慢性病患者应在营养师指导下制定低渣、高蛋白饮食方案，定期监测血清白蛋白、维生素水平，及时调整治疗策略。