中国中医科学院西苑医院消化科
简介：
副主任医师
肠镜检查是结直肠疾病诊断与治疗的关键手段，其利在于精准诊断早期病变、同步微创治疗，弊在于存在操作不适与并发症风险，特殊人群需个体化评估适应情况。 一、诊断价值：精准发现早期病变 肠镜可直接观察肠道黏膜，是诊断结直肠癌、息肉、炎症性肠病的“金标准”。研究显示，传统检查（如粪便潜血、CT）对早期结直肠癌的漏诊率达15%-20%，而肠镜通过活检确诊，对直径＜5mm的微小病变检出率超90%，显著提升早期病变检出率。 二、治疗价值：同步完成微创干预 肠镜可同步进行微创治疗，如切除结直肠腺瘤性息肉（癌变前病变），术后10年癌变风险降低70%以上；对消化道出血（如血管畸形、息肉出血）可直接止血。此外，还能用于肠梗阻减压、异物取出等，避免二次手术。 三、检查过程存在不适反应 检查前肠道准备（如服用聚乙二醇电解质散等泻药）可能引发恶心、呕吐、腹泻，部分患者因清洁不充分影响检查效果。检查中，肠镜充气扩张肠道可导致腹胀、痉挛性腹痛，约10%-15%患者需镇静或镇痛支持以减轻不适。 四、并发症风险较低但需警惕 尽管并发症发生率低（穿孔0.1%-0.3%、出血0.2%-0.5%），但高危人群（如肠梗阻、重度溃疡性结肠炎）风险显著升高。操作难度大（如肠粘连、肠扭转）时风险增加，检查后需观察腹痛、便血等症状，及时发现并处理。 五、特殊人群需个体化评估 老年人、糖尿病患者需注意肠道准备脱水风险，孕妇（妊娠中晚期）一般避免常规检查；严重肠梗阻、腹膜炎、急性感染性肠炎患者禁忌检查。以下人群建议优先筛查：40岁以上人群、有结直肠癌家族史者、长期腹泻/便秘/便血者，符合指南推荐的每5-10年1次筛查周期。
胃癌治疗以多学科协作的综合治疗为主，具体方案需根据肿瘤分期、病理类型、患者身体状况及合并症综合决定。 2. 手术治疗是胃癌根治的核心手段 ①早期胃癌（Ⅰ期）可通过内镜下黏膜剥离术（ESD）或胃部分切除术实现治愈，5年生存率可达90%以上；②进展期胃癌（Ⅱ-Ⅳ期）需行根治性手术，切除范围包括肿瘤及周围淋巴结，术后根据病理分期（如T分期、N分期）决定是否需辅助治疗。 3. 化疗、放疗及靶向免疫治疗为重要辅助手段 ①化疗：适用于Ⅱ期及以上术后辅助治疗或晚期姑息治疗，常用方案包括氟尿嘧啶类药物联合铂类，方案选择需结合患者肝肾功能及体力状态；②放疗：多用于局部晚期或术后辅助，可缓解疼痛、出血等症状，剂量及疗程需根据肿瘤位置和患者耐受度调整；③靶向与免疫治疗：需基于生物标志物检测，HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗联合化疗，微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者可考虑免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂），具体适用人群需通过基因检测确定。 4. 特殊人群治疗需个体化调整 ①老年人：因器官功能衰退，需评估肝肾功能及心肺功能，优先选择耐受性高的方案；②年轻患者：若存在家族遗传史（如遗传性弥漫性胃癌），需加强遗传咨询及多基因检测；③合并基础疾病者：如糖尿病、心脏病等，需在控制基础病前提下制定治疗计划；④晚期患者：以姑息治疗为核心，包括营养支持、疼痛管理等，以改善生活质量。 5. 治疗过程中需重视生活方式调整 ①饮食：戒烟限酒，避免高盐、腌制食品摄入，保持营养均衡，幽门螺杆菌感染者需根除治疗；②心理：心理支持对患者及家属均重要，多学科团队提供心理疏导，帮助应对治疗副作用及情绪问题。
胃癌是起源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，早期症状隐匿易被忽视，进展期可出现上腹部疼痛、食欲减退、体重下降等典型表现，转移后伴随多器官受累症状，不同人群症状存在差异。 1. 早期症状表现：多数患者早期无特异性症状，部分可出现上腹部不适、隐痛、饱胀感、嗳气、食欲轻度下降等，与慢性胃炎或功能性消化不良症状相似，易被误诊为良性疾病。此类症状常呈间歇性发作，无明显诱因，随病情进展逐渐加重或频繁出现。 2. 进展期典型症状：上腹部疼痛加剧且无规律性，疼痛范围扩大至全腹或向腰背部放射，餐后加重；短期内体重明显下降（1-3个月内下降5%以上），伴乏力、贫血（面色苍白、头晕）；因肿瘤破溃出血可出现呕血或黑便（柏油样便）；幽门梗阻时出现频繁呕吐，呕吐物含宿食；部分患者可触及上腹部包块，质地硬、活动度差。 3. 转移相关症状：淋巴结转移表现为左锁骨上窝无痛性肿大淋巴结；肝转移出现肝区疼痛、黄疸、腹水；腹膜转移导致腹胀、大量腹水、肠梗阻；肺转移引发咳嗽、咯血、呼吸困难；骨转移出现骨痛、病理性骨折。 4. 特殊人群症状差异：老年患者因基础疾病（如高血压、关节炎）掩盖症状，常以贫血、消瘦为首发表现；女性患者早期症状易被妇科检查或焦虑情绪干扰，出现非特异性消化道不适；有幽门螺杆菌感染史、慢性萎缩性胃炎、胃息肉病史者，原有症状加重或持续超过2周需警惕癌变；长期吸烟、高盐饮食人群胃癌风险较高，症状可能更隐匿但进展更快。 5. 伴随并发症影响：长期营养摄入不足导致营养不良、低蛋白血症；肿瘤侵犯胰腺引发持续性腰背部剧痛；合并肝肾功能不全者出现腹水、少尿；部分患者因免疫功能下降并发感染（如肺炎），表现为发热、咳痰。
胰腺癌的发生是遗传、环境、生活方式等多因素共同作用的结果，涉及基因突变、慢性刺激及代谢异常等多个环节。 遗传因素 遗传突变是胰腺癌的重要诱因。约10%患者有家族遗传背景，BRCA2、ATM等基因突变可使风险升高3-5倍，林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）患者胰腺癌发生率也显著增加。有家族史者（尤其是一级亲属患病），建议40岁后每年进行腹部增强CT或MRI筛查。 吸烟 吸烟是明确危险因素。吸烟者胰腺癌风险是不吸烟者的2-3倍，烟龄＞20年、每日吸烟≥20支者风险更高。烟草中的苯并芘、尼古丁等有害物质可损伤胰腺导管上皮细胞DNA，诱发基因突变，且戒烟可使风险逐步降低。 糖尿病史 新发糖尿病与胰腺癌风险密切相关。无家族史、40岁后发病的糖尿病患者，胰腺癌风险是非糖尿病人群的2-3倍。慢性高血糖通过激活胰岛素样生长因子、促进炎症因子释放等机制，长期损伤胰腺组织。 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病变。慢性炎症长期刺激胰腺组织，导致导管上皮增生、基因突变累积。遗传性胰腺炎（如SPINK1基因突变）患者风险比普通人群高10-20倍，需每6个月进行MRI及肿瘤标志物CA19-9筛查。 不良生活方式 不健康生活方式增加风险。高动物脂肪、高糖饮食可促进胰腺细胞异常增殖；腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）者风险升高2倍以上。规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）、低脂高纤维饮食可降低风险。 特殊人群注意：40岁以上、有家族史或高危因素者，建议每1-2年进行一次腹部超声+CA19-9联合筛查，必要时行增强CT或MRI检查，早发现早干预可改善预后。
胃溃疡及十二指肠溃疡患者应避免食用酸性高、过冷过热、质地坚硬或易产气的水果，以防刺激溃疡面加重症状。 高酸性水果需禁忌 胃酸分泌过多是溃疡加重的核心诱因，临床研究证实，柠檬酸、菠萝蛋白酶等成分会直接刺激溃疡面，诱发疼痛或出血。常见禁忌水果包括柠檬、菠萝、山楂、鲜猕猴桃（维C含量高但酸性强）、未成熟李子等，建议选择pH值≥4.0的低酸水果（如熟木瓜）。 温度极端的水果应慎食 低温冷藏或高温加热的水果会破坏胃黏膜屏障功能。低温水果（如冰镇西瓜、冷藏荔枝）易引发胃部血管痉挛，而高温水果（如烤苹果、煮梨）可能改变果酸结构，增加刺激风险。建议水果常温食用，避免冰镇或加热处理。 质地坚硬的水果需避免 未成熟柿子、甘蔗、硬壳类水果（如带硬核的鲜枣）因含鞣酸或机械性摩擦，可能加重溃疡损伤。未成熟柿子中的鞣酸与胃酸结合形成沉淀，临床已报道多例溃疡患者因食用硬柿子引发胃石梗阻，需彻底避免。 高纤维粗糙水果需控制 过量食用高纤维、带籽或粗糙表皮的水果（如带皮火龙果、干制无花果、带籽葡萄）会通过物理摩擦刺激溃疡面，延缓愈合。建议将水果制成果泥或煮软后食用，减少机械性损伤风险。 高糖产气水果需限制 高糖水果（如荔枝、芒果）通过促进胃酸分泌间接加重溃疡，而西瓜、柚子等产气水果可能导致腹胀，影响消化。糖尿病患者尤其需严格控量，可选择低GI水果（如草莓），每次食用量不超过100克。 特殊提示：若患者同时服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑），上述禁忌仍适用；合并糖尿病或肾功能不全者，需额外监测糖分与钾含量。饮食调整应结合个体溃疡严重程度，建议在消化科医师指导下制定个性化方案。