中国中医科学院西苑医院消化科
简介：
副主任医师
排便前硬后软通常是肠道蠕动功能差异、饮食结构或粪便水分吸收不均所致，多数为生理现象，若伴随不适需警惕病理因素。 肠道动力与粪便形成差异 正常情况下，近端结肠（升结肠、横结肠）负责吸收水分和电解质，使粪便逐渐浓缩变硬；远端结肠（降结肠、乙状结肠）蠕动推动粪便向直肠移动。若远端结肠蠕动稍快或水分吸收减少，后半段粪便因推进过程中水分保留较多，质地相对柔软，属于生理波动，无需过度担忧。 饮食结构影响 若饮食中膳食纤维（如蔬菜、粗粮）或水分摄入不足，前端粪便在肠道停留时间长，水分被过度吸收导致干硬；后半段若因餐后补水、摄入水果或流质饮食，肠道水分补充充足，或膳食纤维促进肠道蠕动，使后半段粪便更易成型且质地偏软。长期饮食不均衡者更易出现此现象。 肠道菌群失衡 肠道菌群通过发酵未消化碳水化合物产生短链脂肪酸，调节肠道水分和蠕动。若菌群紊乱（如长期便秘、抗生素使用后），有益菌减少可能导致前端粪便水分吸收过多，后端因发酵不足或蠕动受影响，质地变软。长期肠道功能紊乱人群需关注菌群状态。 特殊人群生理特点 老年人消化功能减弱，肠道蠕动减慢，易出现前端粪便干硬；孕妇因激素变化及子宫压迫肠道，近端吸收增加、远端蠕动减弱，可能表现为前硬后软；久坐、缺乏运动或长期压力大人群，肠道动力不足，粪便推进不均，也易出现此情况。 病理因素需警惕 若伴随排便频率异常（如长期便秘后腹泻交替）、腹痛、黏液便、便血或体重下降，可能提示肠易激综合征（IBS）、肠道炎症（如溃疡性结肠炎）、肠梗阻早期等，需及时就医检查（如肠镜、粪便常规），明确诊断。 （注：涉及药物仅说明名称，如益生菌、乳果糖等，具体服用需遵医嘱；特殊人群建议结合运动、饮食调整改善肠道功能。）
黄疸值15的临床解读与应对建议 黄疸值15（血清总胆红素15mg/dL）提示胆红素代谢异常，需结合年龄、症状及检查明确病因，新生儿多为病理性黄疸，成人需排查肝胆疾病，及时干预可降低并发症风险。 一、黄疸值15的临床意义 新生儿病理性黄疸诊断标准：足月儿血清胆红素＞12.9mg/dL，早产儿＞15mg/dL，15mg/dL已达病理性阈值，成人正常参考值为3.4-17.1μmol/L（0.2-1mg/dL），15mg/dL属显著升高，提示胆红素生成过多或排泄受阻。 二、常见致病原因 新生儿：母乳性黄疸（停母乳48小时后下降）、溶血性疾病（如ABO/Rh血型不合）、胆道闭锁（大便陶土色、尿色深黄）；成人：病毒性肝炎（乙肝/丙肝）、胆道结石/肿瘤、酒精性肝损伤、自身免疫性肝病。 三、需警惕的危险信号 新生儿：拒奶、嗜睡、抽搐（胆红素脑病早期）；成人：腹痛伴发热（胆道感染）、尿色呈酱油色（溶血）、皮肤瘙痒（胆汁淤积）；黄疸持续2周以上或伴随体重骤降，需紧急就医。 四、关键检查项目 肝功能：明确直接/间接胆红素比例（梗阻性黄疸直接胆红素升高为主）； 血常规：网织红细胞升高提示溶血，白细胞异常警惕感染； 肝胆超声：排查胆道结石、肿瘤或先天性胆道畸形； 病毒标志物：乙肝五项、丙肝抗体（成人黄疸病因诊断核心）。 五、处理原则与特殊人群注意事项 新生儿：首选蓝光照射（降低脂溶性胆红素），必要时换血治疗；成人：针对病因（病毒性肝炎用恩替卡韦，胆道梗阻需ERCP/手术）。特殊人群：孕妇需排查妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），老年人避免自行用药（如含马兜铃酸中药），慢性病患者（糖尿病、肾病）需严格监测肝肾功能。
肠胃出血需立即就医明确病因，通过禁食、药物、内镜等综合治疗止血，同时做好生活护理与饮食管理，特殊人群需加强监测。 一、紧急处理与就医原则 立即停止活动并卧床休息，禁食禁水（避免加重出血），若出现头晕、心慌、血压下降等休克症状，需拨打急救电话。务必尽快到消化科或急诊科就诊，切勿自行处理或拖延，以免延误病情。 二、明确病因是治疗关键 肠胃出血可能由消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管静脉曲张、肿瘤、痔疮等多种原因引起。需通过胃镜、肠镜、血常规、便潜血等检查明确出血部位和病因，不同病因治疗方向差异显著（如溃疡需抑酸，肿瘤需手术），因此诊断是核心步骤。 三、止血与药物治疗 医生会根据出血情况选择药物：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸，氨甲环酸等止血药促进凝血，食管静脉曲张出血时可能使用生长抑素。必要时通过内镜下电凝、套扎或介入栓塞止血，高危出血或保守治疗无效者需手术干预。 四、饮食与生活护理 出血期需严格禁食，恢复期从温凉流质（米汤）逐步过渡到软食（粥、面条），避免辛辣、酒精、过热食物。日常注意休息，避免劳累和情绪紧张，糖尿病、高血压患者需控制基础病，避免血压/血糖波动加重出血。 五、特殊人群注意事项 老年人：基础病多，需警惕“沉默性出血”（如黑便可能无明显腹痛），需及时排查肿瘤或血管病变。 孕妇：出血可能影响胎儿，需监测胎心并避免子宫受压，必要时住院保胎。 长期服药者：长期用阿司匹林、华法林等抗凝药者，需咨询医生调整用药（如出血风险高可短期停药）。 儿童：需排查外伤、感染或过敏因素，避免盲目使用成人药物。 提示：肠胃出血可能危及生命，切勿因症状缓解而忽视就医，务必遵循医生指导完成检查与治疗。
避免肚子响的尴尬，需通过科学饮食、习惯调整、菌群调节及疾病排查，减少肠道异常产气与蠕动。 一、科学饮食调节 控制产气食物：减少豆类、洋葱、卷心菜、碳酸饮料等易产气食物摄入，降低肠道气体生成。 细嚼慢咽：进餐时充分咀嚼（每口20次），减少吞入空气，预防吞气症引发的肠鸣。 规律进食：定时定量，避免空腹过久（胃酸刺激肠道蠕动）或暴饮暴食（肠道负担加重）。 二、优化进食方式 减少生冷刺激：少吃冰饮、辛辣食物，避免肠道痉挛性蠕动。 适量摄入膳食纤维：便秘者可增加燕麦、芹菜等膳食纤维（每日25-30g），腹泻者暂时减少粗粮摄入。 餐后避免久坐：散步10-15分钟，促进胃肠蠕动，预防食物滞留肠道引发的肠鸣。 三、改善生活习惯 腹部按摩：顺时针轻揉腹部（每次5-10分钟），帮助气体排出，缓解积气。 压力管理：长期压力升高皮质醇，诱发肠易激综合征等肠道功能紊乱，可通过冥想、深呼吸调节。 适度运动：每日30分钟温和运动（如瑜伽、快走），维持肠道正常蠕动节律。 四、调节肠道菌群平衡 补充益生菌/益生元：益生菌（双歧杆菌、乳酸菌）、益生元（低聚果糖）可改善菌群，减少异常产气。 避免滥用抗生素：抗生素可能破坏肠道菌群，需遵医嘱规范使用。 特殊人群注意：免疫低下者补充益生菌前建议咨询医生。 五、疾病排查与合理用药 警惕异常信号：若肠鸣持续伴腹痛、腹泻、体重下降，需排查肠易激综合征、炎症性肠病等。 药物辅助（举例）：促动力药（莫沙必利）、解痉药（匹维溴铵）可缓解肠道动力异常，需遵医嘱。 特殊人群用药：孕妇、老年人及慢性病患者用药需严格遵医嘱，不可自行调整剂量。
夏天腹泻（拉肚子）常见原因包括感染性因素（如细菌/病毒感染）、饮食不当（生冷/不洁食物）、环境刺激（暑湿/腹部受凉）及肠道功能紊乱，应对需结合原因对症处理，重点关注补水、饮食调整及特殊人群保护。 感染性因素 夏季高温高湿易滋生细菌（如沙门氏菌、大肠杆菌）和病毒（如诺如病毒、轮状病毒），污染的食物（剩菜、未彻底加热的海鲜）、水源或接触感染者是主要传播途径。感染性腹泻常伴腹痛、呕吐、发热，需及时就医排查病原体。 饮食因素 夏季贪凉或饮食不当是常见诱因：过量食用冰饮、冰淇淋、刺身等生冷食物，或辛辣刺激、油炸食品，会刺激肠道黏膜；暴饮暴食、饮食不规律（如突然吃大量高蛋白/高脂肪食物）也会加重胃肠负担，导致肠道蠕动加快、消化紊乱。 环境与体质因素 高温下出汗多，若饮水不足或仅喝纯水（未补电解质），易引发脱水和电解质失衡；空调房温差大，腹部受凉可导致肠道痉挛；中医“暑湿困脾”也会影响脾胃运化，尤其体质虚弱、免疫力低者（如老人、儿童）更易出现暑湿型腹泻。 对症处理原则 补水优先：口服补液盐（ORS）预防脱水，少量多次饮用； 饮食调整：以清淡易消化食物为主（如小米粥、蒸蛋），避免油腻、生冷； 合理用药：感染性腹泻需遵医嘱用抗生素（如诺氟沙星）或抗病毒药；益生菌（如双歧杆菌）调节菌群；避免自行用强效止泻药（感染性腹泻止泻可能掩盖病情）。 特殊人群注意事项 高风险人群：老人、婴幼儿、孕妇、慢性病患者（糖尿病、肾病等）脱水风险高，需24小时内就医； 孕妇：用药需严格咨询医生，禁用可能致畸的药物； 婴幼儿：用口服补液盐Ⅲ预防脱水，避免用成人止泻药（如洛哌丁胺），需监测尿量和精神状态。