中国中医科学院西苑医院消化科
简介：
副主任医师
胃肠胀气主要由产气增多或气体排出受阻引起，常见原因涉及饮食、消化系统疾病、肠道菌群、生理状态及特殊药物影响等。 一、饮食相关因素 1. 产气食物摄入：高含寡糖、果糖、淀粉的食物（如豆类、洋葱、西兰花、碳酸饮料、甜点）在肠道未被完全消化时，会被菌群分解产生氢气、二氧化碳等气体。儿童因咀嚼功能发育不完全，可能因过量食用产气零食（如豆类零食）加重胀气；老年人消化酶分泌减少，对产气食物耐受性下降，易出现餐后腹胀。 2. 饮食结构失衡：高油高糖饮食（如油炸食品、奶油蛋糕）会抑制胃肠蠕动，延长食物滞留时间；长期膳食纤维摄入不足（如精细粮饮食）可能导致便秘，气体排出延迟；而过量摄入（如每日＞30g）膳食纤维（尤其是水溶性纤维）在肠道发酵也会产气，需根据个体消化能力调整。 3. 进食习惯不良：儿童边吃边玩、哭闹进食时易吞入空气；成人进食速度快、咀嚼不充分，或边进食边使用手机等分散注意力，均会导致吞气增加。老年人因咀嚼肌功能退化，食物混合唾液不充分，同样可能伴随吞气增多。 二、消化系统疾病影响 1. 功能性胃肠病：功能性消化不良患者因胃排空延迟，食物滞留于胃内发酵产气；肠易激综合征（女性发病率约1.5倍高于男性）患者肠道敏感性升高，产气菌过度繁殖且肠道蠕动节律紊乱，导致气体积聚。 2. 器质性病变：肠梗阻（如肠道肿瘤、术后肠粘连）会机械性阻碍气体排出；炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）患者肠道黏膜受损，消化吸收功能下降，菌群失衡产气；慢性胰腺炎患者因胰酶分泌不足，脂肪、蛋白质消化不完全，在肠道内发酵产生气体。 三、肠道菌群失调 1. 菌群结构失衡：健康成人肠道菌群以双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌为主，长期使用广谱抗生素（如头孢类）会破坏菌群平衡，导致大肠杆菌等产气菌增殖；老年人肠道菌群多样性降低，有害菌占比上升，气体产生量增加。 2. 特殊人群风险：婴幼儿肠道菌群尚未成熟，配方奶喂养者肠道菌群多样性较母乳喂养者低；糖尿病患者因血糖控制不佳（空腹血糖＞7.0mmol/L），肠道环境酸化，可能促进产气菌定植；长期使用免疫抑制剂（如器官移植后）的患者，菌群失衡风险更高。 四、生理状态与药物因素 1. 生理周期影响：女性经期雌激素水平波动导致胃肠平滑肌松弛，蠕动减慢；孕期子宫增大压迫肠道，胃排空时间延长（正常胃排空约4-6小时，孕期延长至7-8小时），气体排出受阻。 2. 药物副作用：二甲双胍（常见于2型糖尿病患者）可能导致10%-30%使用者出现胃肠道反应，包括胀气；钙通道阻滞剂（如硝苯地平）可松弛肠道平滑肌，减慢蠕动；儿童便秘需避免刺激性泻药（如番泻叶），优先选择乳果糖等渗透性泻药，且需遵医嘱调整剂量。 五、其他因素 1. 乳糖不耐受：东亚人群（尤其儿童及老年人）乳糖酶活性较低，摄入乳制品后未消化的乳糖在肠道发酵产气；先天性乳糖酶缺乏者（婴幼儿罕见）需完全避免乳制品。 2. 心理与便秘关联：长期焦虑（如青少年学业压力）、抑郁状态通过脑肠轴抑制胃肠蠕动，导致气体积聚；慢性便秘（每周排便＜3次）人群肠道蠕动缓慢，气体滞留时间延长，形成恶性循环。
幽门螺杆菌感染可致消化不良相关症状及口腔异味等，检测方法有尿素呼气试验（各年龄段适用、无创简便）、胃镜检查（适用于有严重消化不良等情况、有侵入性）、血清学检测（可用于大规模筛查、不能区分现症与既往感染），不能仅依症状判断需结合多种检测综合判断，怀疑感染应及时就医，长期饮食不规律等人群及有胃部疾病病史者需关注并排查。 一、症状表现排查 1.消化不良相关症状：幽门螺杆菌感染可能引发消化不良，表现为上腹部隐痛、胀痛、早饱、嗳气等。不同年龄段人群表现可能有差异，儿童可能出现食欲减退、恶心等；成年人则可能在进食后出现上腹部不适等情况。例如有研究发现，感染幽门螺杆菌的人群中约一定比例会出现消化不良相关症状，但具体比例因不同研究样本有所不同。 2.口腔异味：部分感染幽门螺杆菌的人会出现口腔异味，这是因为幽门螺杆菌可在口腔内定植，产生有异味的物质。无论男女老少，都可能出现这种情况，但具体发生比例没有统一的精确数据，不过有相关研究显示一定数量的幽门螺杆菌感染者存在口腔异味现象。 二、检测方法 1.尿素呼气试验 原理：利用幽门螺杆菌能产生尿素酶的特点，让受检者口服含有被标记的尿素的试剂，若体内有幽门螺杆菌，其产生的尿素酶会分解尿素，通过检测呼出气体中标记物的含量来判断是否感染。 适用人群及特点：各年龄段人群均可适用，儿童也能进行，相对无创、简便。比如儿童进行尿素呼气试验时，只需配合口服试剂和吹气即可，对儿童的身体创伤小。不同年龄段人群检测的准确性相似，只要操作规范，都能较好地反映是否感染幽门螺杆菌。 2.胃镜检查 原理：通过胃镜直接观察胃内情况，同时可取胃黏膜组织进行病理检查，不仅能确定是否有幽门螺杆菌感染，还能观察胃部是否有其他病变。 适用人群及特点：对于有消化不良症状较严重、疑似有胃部其他病变等情况的人群适用。但相对尿素呼气试验，有一定侵入性。不同年龄人群都可能需要进行胃镜检查来明确是否感染幽门螺杆菌，不过儿童进行胃镜检查需要根据具体病情谨慎评估，因为儿童可能对检查有恐惧心理等，需要做好充分的安抚和准备工作。 3.血清学检测 原理：检测血液中幽门螺杆菌抗体，若抗体阳性表示曾经感染过幽门螺杆菌，但不能区分是现症感染还是既往感染。 适用人群及特点：可用于大规模筛查等情况。不同年龄段人群都能进行血清学检测，但对于近期有过幽门螺杆菌感染治疗等情况的人群，可能会影响检测结果的准确性判断。比如儿童如果近期有过感染但已进行治疗，血清学检测可能出现抗体阳性但实际已无现症感染的情况，需要结合其他检测方法综合判断。 三、综合判断建议 不能仅依靠单一的症状来判断是否感染幽门螺杆菌，需要结合上述多种检测方法进行综合判断。如果怀疑自己有幽门螺杆菌感染，应及时到医院就诊，医生会根据具体情况选择合适的检测方法来明确是否感染。同时，不同生活方式的人群，如长期饮食不规律、经常在外就餐等人群，感染幽门螺杆菌的风险相对较高，更应该关注相关症状并及时进行检测；有胃部疾病病史的人群，也需要定期排查幽门螺杆菌感染情况，因为幽门螺杆菌感染可能会加重胃部疾病的病情。
肝腹水治疗包括基础治疗（限钠限水、休息）、药物治疗（利尿剂、白蛋白输注）、腹腔穿刺放液（适应证、注意事项）及治疗原发病（针对肝硬化及其他病因治疗），各部分有具体要求及不同人群注意事项。 一、基础治疗 1.限钠限水：对于肝腹水患者，限制钠和水的摄入是基础。一般来说，每日钠摄入量应限制在20-40mmol（相当于氯化钠0.5-1.2g），每日液体摄入量应少于1500ml，如有低钠血症则需限制更严格。这是因为过多的钠和水摄入会加重水钠潴留，导致腹水进一步增多。例如，肝硬化患者常存在醛固酮增多等因素，使肾脏对钠重吸收增加，限制钠摄入可减少体内钠含量，减轻腹水。 2.休息：充足的休息有助于肝脏的恢复，因为休息时肝脏的血流量相对增加，有利于肝细胞的修复和代谢。患者应保证每天有足够的睡眠时间，一般建议7-8小时以上，避免过度劳累。对于不同年龄的患者，休息要求类似，但儿童患者可能需要更多的睡眠来促进生长发育；对于老年患者，也应根据自身身体状况适当增加休息时间。 二、药物治疗 1.利尿剂：常用的有螺内酯和呋塞米。螺内酯是保钾利尿剂，呋塞米是排钾利尿剂，两者联合使用可以协同利尿，又能防止低钾血症。一般开始时螺内酯40-100mg/d，呋塞米20-40mg/d，可根据利尿效果逐渐调整剂量。但使用利尿剂时要注意监测电解质，如血钾、血钠等，因为长期使用利尿剂可能导致电解质紊乱。例如，老年患者肾功能可能有所减退，使用利尿剂时更要密切监测电解质，防止出现严重的电解质失衡。 2.白蛋白输注：对于大量腹水且伴有低白蛋白血症的患者，输注白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，促进腹水的消退。一般每输注1g白蛋白，可带出约12ml的水分。当患者血清白蛋白低于30g/L时，可考虑输注白蛋白，每次输注量根据腹水情况而定，如严重腹水时可每次输注40-80g。 三、腹腔穿刺放液 1.适应证：对于大量腹水引起明显症状（如呼吸困难、腹胀难忍等）的患者，可考虑腹腔穿刺放液。一般一次放液量不超过4000-6000ml，若放液量过多可能导致电解质紊乱、低血压等并发症。 2.注意事项：放液后要注意补充白蛋白等胶体物质，以防止腹水压骤降导致循环衰竭等情况。对于老年患者，放液速度要更缓慢，放液量也要适当减少，密切观察生命体征变化；儿童患者一般不轻易采用腹腔穿刺放液，除非病情非常需要，且操作要更加谨慎。 四、治疗原发病 1.针对肝硬化的治疗：如果肝腹水是由肝硬化引起的，要积极治疗肝硬化。如对于乙肝肝硬化患者，可根据情况使用抗病毒药物，如恩替卡韦等进行抗病毒治疗；对于酒精性肝硬化患者，必须严格戒酒，因为继续饮酒会加重肝脏损伤，导致腹水难以控制。不同年龄、不同病因引起的肝硬化治疗原发病的具体措施有所不同，例如儿童肝硬化相对较少见，病因可能与遗传代谢等因素有关，治疗时要针对具体病因进行特殊处理。 2.其他病因治疗：如果是其他原因引起的肝腹水，如肝癌导致的腹水，要针对肝癌进行治疗，可根据病情选择手术、介入、靶向治疗等方法；如果是结核性腹膜炎引起的肝腹水，要进行抗结核治疗等。
大便颗粒状多提示便秘，尤其是功能性便秘，其核心机制是粪便在肠道停留时间过长导致水分过度吸收，粪便干结呈颗粒状。以下从关键因素展开说明： 一、饮食结构与营养摄入不足 膳食纤维摄入不足是常见诱因，成人每日膳食纤维推荐量为25~30克，不足会导致粪便体积减小、肠道蠕动减慢。蔬菜、全谷物（如燕麦、糙米）、杂豆、带皮水果（如苹果、梨）富含不可溶性纤维，可增加粪便体积；而燕麦、魔芋等含可溶性纤维，能吸收水分软化粪便。水分摄入不足（每日饮水量＜1.5~2升）会直接导致粪便干结，尤其高温环境、运动后未及时补水更易加重症状。 二、肠道运动功能异常 长期久坐（如办公室人群）、缺乏规律运动（每周＜150分钟中等强度运动）会降低肠道平滑肌蠕动频率，导致粪便推进速度减慢。此外，长期忽视便意（如工作忙碌、环境不便）会使直肠敏感性下降，粪便在肠道停留时间延长（超过48小时），水分被反复吸收。数据显示，规律运动人群便秘发生率较久坐人群低30%~40%。 三、基础疾病与慢性疾病影响 1. 内分泌代谢疾病：甲状腺功能减退症患者因甲状腺激素分泌不足，肠道代谢率降低，蠕动速度较正常慢40%~50%；糖尿病自主神经病变可损伤肠道神经丛，导致“慢传输型便秘”。 2. 肠道疾病：肠易激综合征（IBS）患者中约30%~40%表现为便秘型（IBS-C），与肠道菌群紊乱、内脏高敏感性相关；炎症性肠病（如克罗恩病）因肠道狭窄或黏膜水肿，也可能导致排便困难。 3. 药物副作用：长期服用钙剂、铁剂、抗抑郁药等可能抑制肠道蠕动，尤其对老年人（肠道功能衰退）影响更显著。 四、特殊人群的生理特点 1. 婴幼儿：消化系统发育未成熟，若以配方奶为主食，冲调浓度过高（每100毫升水＞20克奶粉）会增加肠道负担；辅食中未及时添加绿叶菜、西梅泥等高纤维食物，易导致粪便颗粒化。 2. 孕妇：孕期孕激素水平升高使平滑肌松弛，子宫增大压迫直肠，叠加活动量减少，便秘发生率可达30%~50%，且产后盆底肌松弛可能持续影响排便功能。 3. 老年人：结肠壁肌肉萎缩、盆底肌力量减弱，肠道蠕动速度较成人慢20%~30%，同时常合并高血压、糖尿病等基础病，药物使用增加便秘风险。 五、科学干预建议 优先采用非药物干预： 1. 饮食调整：每日摄入300~500克蔬菜（深色蔬菜占比≥50%）、250克全谷物，搭配1~2份带皮水果（如梨、西梅），晨起空腹饮用300~500毫升温水（可加少量蜂蜜）。 2. 运动指导：每日进行30分钟有氧运动（如快走、游泳），餐后1小时可做腹部按摩（顺时针方向，每次5~10分钟）。 3. 排便习惯：固定晨起或餐后30分钟为排便时间，避免憋便，排便时专注（减少手机使用），每次排便控制在5~10分钟内。 药物干预需谨慎，仅在非药物无效时使用：渗透性泻药（如乳果糖）可增加肠道水分；益生菌（如双歧杆菌BB-12）需冷藏保存，连续服用2~4周可改善肠道菌群。婴幼儿便秘禁用刺激性泻药（如番泻叶），老年人应优先选择容积性泻药，避免长期使用蒽醌类药物（如大黄）。
结肠息肉手术以内镜下切除为主，根据息肉大小、位置及病理风险选择不同术式，辅以术前肠道准备、术中精准操作及术后规范护理，特殊人群需个体化调整方案。 一、术前准备 1. 影像学与病理评估：术前需完成结肠镜检查明确息肉形态、分布及数量，同步取活检明确病理类型（如增生性、腺瘤性）；对可疑浸润性病变，需补充腹部增强CT或MRI评估息肉浸润深度，直径＞2cm或形态不规则者需排查远处转移。 2. 肠道清洁与全身状态调整：术前1～2天予低渣饮食，术前6小时口服聚乙二醇电解质溶液行肠道灌洗，确保肠道排空；合并高血压、糖尿病者需在术前控制血压（＜160/100mmHg）、血糖（空腹＜8.3mmol/L），贫血患者需纠正血红蛋白至＞90g/L。 二、手术方式选择 1. 内镜下切除（首选术式）： ① 内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于直径＜1cm、有蒂或亚蒂息肉，采用尼龙绳结扎或透明帽辅助完整切除，术后需送病理评估切除边缘是否残留。 ② 内镜黏膜剥离术（ESD）：适用于直径≥1cm、扁平或广基息肉，或病理提示高级别上皮内瘤变者，通过高频电刀逐层剥离病变黏膜至固有肌层，能完整切除可疑病变并保留正常肠壁。 2. 开放/腹腔镜手术（中转或特殊情况）：当息肉位于盲肠、乙状结肠等内镜操作困难区域，或术中出现难以控制的出血、穿孔时，需中转开腹或腹腔镜下切除；对直径＞5cm、疑似浸润性癌或合并肠梗阻风险的息肉，需评估开腹手术必要性。 三、术中操作要点 1. 息肉切除范围：切除范围应包含息肉主体及周围0.5～1cm正常黏膜，对于广基息肉需标记切除边界，避免残留；对可疑癌变者，需确保切除深度达固有肌层全层。 2. 止血与并发症预防：术中常规使用氩气凝血或止血夹处理创面，直径＞2cm息肉切除后需监测创面渗血；对术后迟发性出血高危者（如糖尿病、抗凝治疗患者），可预防性使用氨甲环酸或生长抑素。 四、术后护理要点 1. 饮食与活动管理：术后6小时禁食，无腹胀、便血等异常后逐步过渡至流质（第1天）、半流质（第2～3天）及软食（1周后），避免辛辣、粗纤维食物；卧床休息24小时后可床上翻身，3～5天逐渐增加活动量。 2. 药物与复查：术后常规使用质子泵抑制剂（PPI）3天保护创面，避免非甾体抗炎药；术后1～2周复查血常规、大便潜血，1个月内复查腹部CT评估腹腔情况，3～6个月复查结肠镜评估创面愈合及是否复发。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：合并心脑血管疾病者需维持术中血压波动＜20mmHg，术后2小时内每15分钟监测心率、血压；糖尿病患者术后需加强血糖监测，避免肠道感染诱发高渗性昏迷。 2. 儿童患者：＜12岁儿童仅采用EMR术式，术中使用儿童专用内镜及活检钳，术后予温凉流质饮食，专人陪护防止坠床；低龄儿童需家长签署知情同意书并全程陪伴。 3. 凝血功能障碍者：术前停用阿司匹林等抗血小板药物5天，必要时输注新鲜冰冻血浆纠正INR＜1.5；术后2周内避免剧烈活动，密切观察皮肤瘀斑、便血等症状，必要时内镜下止血。