中国中医科学院西苑医院消化科
简介：
副主任医师
胃肠功能紊乱的防治包括一般治疗和药物治疗，一般治疗有生活方式调整（作息规律、适度运动、心理调节）和饮食调整（规律进食、合理选食）；药物治疗包括对症用促胃肠动力药、调节肠道菌群药；特殊人群如儿童、老年人、孕产妇有各自注意事项，儿童重非药物干预、谨慎选药，老年人需兼顾肝肾功能、谨慎用药及调整生活方式，孕产妇用药需格外小心、非药物干预为基础且必要时选对母婴影响小的药。 一、一般治疗 1.生活方式调整 作息规律：保证充足且规律的睡眠，对于不同年龄段人群来说，成年人一般需要7-9小时睡眠，儿童和青少年可能需要更多。良好的作息有助于胃肠道生物钟的正常调节，促进胃肠功能恢复。例如，长期熬夜可能会打乱胃肠蠕动的节律，导致胃肠功能紊乱。 适度运动：根据自身情况进行适当运动，如散步、慢跑等。成年人每周可进行至少150分钟的中等强度有氧运动。运动可以促进胃肠蠕动，帮助消化。但对于有基础疾病（如心血管疾病）的人群，运动需在医生指导下进行，避免因运动不当加重病情。儿童可在家长陪伴下进行适合的户外活动，如在公园玩耍等，促进胃肠功能发育。 心理调节：很多胃肠功能紊乱与心理因素有关，如长期焦虑、抑郁等。要保持心态平和，可通过冥想、听音乐等方式缓解压力。对于不同性别人群，女性可能在情绪管理方面需要更注重自我调节，男性也可通过合适的途径释放压力。有明显心理问题的人群可寻求专业心理医生的帮助。 2.饮食调整 规律进食：定时定量进餐，避免过饥过饱。对于儿童，要培养良好的饮食习惯，避免暴饮暴食。例如，每天固定时间进食三餐，每餐食量适中。 合理选择食物：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷物等，有助于促进肠道蠕动。减少辛辣、油腻、刺激性食物的摄入，这些食物可能会刺激胃肠道，加重胃肠功能紊乱。对于有基础疾病（如糖尿病）的人群，在选择食物时要考虑血糖的影响，如控制水果的摄入量和种类等。 二、药物治疗 1.对症用药 促胃肠动力药：如果存在胃肠动力不足的情况，可使用相关药物，如多潘立酮等，但需注意不同年龄段的适用性，低龄儿童应谨慎使用。其作用机制是促进胃肠道蠕动，改善腹胀、早饱等症状。 调节肠道菌群药物：当肠道菌群失调时，可使用益生菌类药物，如双歧杆菌四联活菌片等。肠道菌群在维持胃肠正常功能中起重要作用，菌群失调可能导致胃肠功能紊乱，这类药物可以调节肠道菌群平衡，改善相关症状。 三、特殊人群的注意事项 1.儿童：儿童胃肠功能紊乱时，更应注重非药物干预，如保证合理的饮食和充足的睡眠。在药物选择上要特别谨慎，避免使用不适合儿童的药物。例如，一些成人用的促胃肠动力药可能不适合儿童，必须在医生指导下选择儿童专用的药物或调整药物剂量。 2.老年人：老年人胃肠功能紊乱可能与多种因素相关，如胃肠蠕动减慢、基础疾病较多等。在治疗时要考虑其肝肾功能减退的情况，药物选择和使用需更加谨慎。同时，生活方式调整方面要注意适度运动，避免剧烈运动加重身体负担，饮食上要易于消化，减少对胃肠的刺激。 3.孕产妇：孕产妇胃肠功能紊乱时，药物使用需格外小心，很多药物可能会对胎儿或婴儿产生影响。非药物干预是基础，如通过调整饮食和适当活动来缓解症状。若必须用药，要在医生充分评估利弊后选择对母婴影响最小的药物。
胃疼打嗝不一定是胃癌，多数情况下是慢性胃炎、功能性消化不良等良性疾病的表现，但需结合高危因素和症状特点综合判断。 一、常见良性原因及特点 1. 慢性胃炎：幽门螺杆菌感染是主要病因，约70%~80%的慢性胃炎患者存在该感染。症状表现为上腹部隐痛、胀痛或烧灼感，常伴随嗳气（打嗝）、反酸，尤其餐后明显，胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿或糜烂。 2. 功能性消化不良：无器质性病变，与胃肠动力不足、内脏高敏感性或精神压力相关。典型症状包括餐后饱胀、嗳气（频繁打嗝）、上腹痛，症状可能在焦虑情绪下加重，多见于中青年人群。 3. 消化性溃疡：胃溃疡表现为餐后半小时至1小时上腹痛，十二指肠溃疡表现为空腹或夜间上腹痛，疼痛可放射至背部，常伴反酸、嗳气。幽门螺杆菌感染是重要诱因，10%~15%的患者存在家族聚集现象。 4. 胃食管反流病：胃酸反流刺激食管和胃黏膜，导致嗳气、烧心、胸骨后不适，夜间或空腹时症状加重，长期反流可能诱发食管炎或Barrett食管。 二、胃癌的典型表现及高危信号 1. 早期症状隐匿：多数胃癌早期无特异性表现，进展期可出现上腹痛（持续性加重，与饮食无关）、食欲减退、体重短期内下降（＞5%）、黑便或呕血、贫血（面色苍白、乏力）。 2. 需警惕的高危信号：若胃疼呈持续性、餐后加重，伴随不明原因的体重下降（3个月内＞5kg）、呕血或黑便（提示出血）、家族胃癌史（一级亲属患病）、长期萎缩性胃炎病史（尤其伴肠化生或异型增生），需进一步排查。 三、高危人群的特别提示 1. 年龄与性别：＞40岁人群胃癌发病率显著升高，男性风险约为女性的2倍，可能与男性吸烟、饮酒率较高相关。 2. 生活方式：长期高盐饮食（每日盐摄入＞10g）、腌制食品（如咸菜、腊肉）摄入、吸烟（≥20支/日）、饮酒（乙醇＞20g/日）会增加胃黏膜损伤风险。 3. 基础疾病：萎缩性胃炎、胃息肉（直径＞1cm）、胃切除术后（残胃）、遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）等患者需每年复查胃镜。 四、科学应对建议 1. 非药物干预优先：规律饮食（定时定量，避免过饱），减少辛辣、生冷、油炸食物，餐后适度运动（如散步15~30分钟），保持情绪稳定（焦虑抑郁可能加重症状）。 2. 药物使用原则：症状明显时可短期使用抑酸药（如质子泵抑制剂，需遵医嘱）或促动力药（如莫沙必利），儿童、孕妇、哺乳期女性及肝肾功能不全者禁用多潘立酮，老年人慎用抗胆碱能药物。 3. 检查与就医时机：症状持续2周以上不缓解、出现高危信号（如黑便、体重下降）或高危人群（＞40岁、有家族史），建议尽早行胃镜检查（诊断胃癌的金标准），必要时检测幽门螺杆菌（碳13/14呼气试验）。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人：消化功能退化，需减少高纤维、产气食物（如豆类、洋葱），避免自行服用非甾体抗炎药（如阿司匹林），以防加重胃黏膜损伤。 2. 儿童：频繁胃疼打嗝可能与饮食不规律、幽门螺杆菌感染相关，需优先排查消化不良或感染，避免使用成人药物，必要时做腹部超声和胃镜（儿童胃镜需特殊准备）。 3. 孕妇：激素变化导致胃排空延迟，建议少食多餐，餐后保持直立位（避免平躺），症状严重时需就医排除妊娠剧吐或胃炎，禁用抗组胺类止吐药。
消化系统疾病中胃炎因多种因素引发有腹胀恶心呕吐等症状且不同类型表现有差异，胃溃疡疼痛具慢性周期性节律性特点进食后出现等且与相关因素有关，十二指肠溃疡疼痛空腹明显进食后缓解等且与相关因素有关，胆囊炎疼痛可放射至右肩背部且进食油腻食物诱发等且与相关因素有关，胆结石疼痛性质剧烈等且与病因有关；其他系统疾病中心血管疾病心肌梗死少数可致上腹部牵涉痛且与心肌供血不足有关，肺部疾病相关疾病可引起上腹部牵涉痛且与病原体感染等有关；生理性因素中饮食因素致胃肠功能紊乱引起疼痛调整饮食可缓解，腹部着凉致胃肠痉挛引起疼痛；特殊人群儿童需考虑肠系膜淋巴结炎及注意伴随症状，孕妇需警惕妊娠期并发症相关表现，老年人需关注心血管疾病等潜在风险且症状可能不典型需及时就医。 一、消化系统疾病相关 1.1胃炎：多种因素可引发胃炎，如幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体类抗炎药、饮食不规律等。患者除肚脐上方疼痛外，常伴有腹胀、恶心、呕吐等症状，不同类型胃炎表现略有差异，例如慢性萎缩性胃炎可能还会出现消瘦、贫血等情况。 1.2胃溃疡：其疼痛具有慢性、周期性、节律性特点，疼痛多在进食后一段时间出现，典型表现为餐后痛，部分患者也可能在空腹时疼痛，还可能伴有反酸、嗳气等症状，病因与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多等相关。 1.3十二指肠溃疡：疼痛通常在空腹时较为明显，进食后可缓解，呈现出空腹痛的特点，常伴有反酸、烧心等症状，发病多与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌异常等因素有关。 1.4胆囊炎：除肚脐上方疼痛外，疼痛可能向右肩背部放射，常在进食油腻食物后诱发，这是因为油腻食物会刺激胆囊收缩，加重炎症反应，其发生与胆囊结石梗阻、细菌感染等因素相关。 1.5胆结石：疼痛性质多较剧烈，可位于肚脐上方，且可能因体位改变等因素发作，结石阻塞胆管等可引发相关炎症及疼痛，病因与胆汁成分代谢异常等有关。 二、其他系统疾病相关 2.1心血管疾病：心肌梗死时，少数患者疼痛可放射至上腹部，常伴有胸闷、胸痛、心悸等表现，这是由于心肌缺血缺氧刺激神经，导致牵涉痛，与冠状动脉粥样硬化等导致心肌供血不足有关。 2.2肺部疾病：肺炎、胸膜炎等肺部疾病可引起肚脐上方牵涉痛，多伴有咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸相关症状，是因为肺部病变刺激胸膜或神经，通过神经传导引起上腹部牵涉痛，与病原体感染、炎症刺激等因素有关。 三、生理性因素 3.1饮食因素：短期进食过多辛辣、油腻、刺激性食物，会刺激胃肠道黏膜，导致胃肠功能紊乱，从而引起肚脐上方疼痛，这类疼痛一般在调整饮食后可逐渐缓解。 3.2腹部着凉：腹部受冷后，胃肠道平滑肌发生痉挛，也会引起肚脐上方疼痛，尤其在天气寒冷或夜间腹部保暖不佳时容易出现。 特殊人群情况：儿童肚脐上方疼需考虑肠系膜淋巴结炎，多与病毒感染等有关，要注意观察有无发热、呕吐等伴随症状，儿童自身表述可能不准确，需密切关注；孕妇肚脐上方疼要警惕妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病等相关消化系统表现，需及时就医排查以保障母婴健康；老年人肚脐上方疼需关注心血管疾病等潜在风险，老年人症状可能不典型，如心肌梗死可能仅表现为上腹部不适，且老年人各器官功能衰退，病情变化可能较快，应及时就医进行全面检查。
益生菌对肠胃健康至关重要，可作用于肠胃功能紊乱者、抗生素相关性肠道菌群失调人群及受生活方式影响人群，选择时需关注菌株种类及活性稳定性，需与良好作息、均衡饮食等配合，使用要遵储存条件，孕妇、哺乳期女性、低龄儿童及有严重肠道疾病史者使用前需咨询医生。 一、益生菌对肠胃的作用原理 肠道菌群平衡对肠胃健康至关重要，专治肠胃的益生菌通过特定菌株发挥作用。例如部分双歧杆菌属菌株可在肠道内定植，参与碳水化合物、蛋白质等的代谢，促进短链脂肪酸生成，短链脂肪酸能为肠道上皮细胞提供能量，维持肠道上皮细胞的正常功能，还能调节肠道免疫反应，抑制炎症因子释放，有助于改善肠胃的消化吸收功能，缓解肠胃不适症状，其通过调节肠道菌群的组成比例，减少有害菌产生的毒素对肠道黏膜的刺激，从而维护肠道屏障的完整性。 二、适用人群及相关情况 1. 肠胃功能紊乱者：当出现消化不良、腹胀、腹泻或便秘等肠胃不适时可考虑，比如因饮食不规律导致肠胃蠕动异常、消化酶分泌不足引发消化不良，此时合适的益生菌可辅助调节菌群，帮助恢复肠胃正常功能；对于腹泻患者，部分研究显示特定益生菌能缩短腹泻病程，改善肠道水分吸收功能；2. 抗生素相关性肠道菌群失调人群：长期或大量使用抗生素会破坏肠道原有菌群平衡，益生菌可补充有益菌，重建肠道菌群稳态，不过儿童由于肠道菌群更易受抗生素影响，使用需谨慎，低龄儿童应在医生指导下选择合适菌株；3. 生活方式影响人群：长期饮食不均衡（如高油高糖饮食、膳食纤维摄入不足）、长期熬夜等导致肠胃功能受影响者，可借助益生菌辅助调节，成人中此类情况较常见，通过补充益生菌配合调整生活方式，利于改善肠胃状况。 三、选择益生菌的关键要素 1. 菌株种类：不同菌株针对肠胃问题有差异，像鼠李糖乳杆菌GG对缓解腹泻、改善肠道免疫有较好效果，嗜酸乳杆菌能帮助分解乳糖，对乳糖不耐受相关肠胃不适有一定作用，选择时需关注菌株对目标肠胃问题的针对性；2. 菌株活性与稳定性：优质益生菌产品需保证菌株在生产、储存及到达肠道时仍具活性，一般会标注菌株数量及适宜储存条件，例如需在2-8℃冷藏保存以维持菌株活力，确保到达肠道时能发挥作用。 四、与其他肠胃调理方式的配合 益生菌不能替代健康生活方式，需与良好作息、均衡饮食配合。饮食上应多摄入富含膳食纤维的食物（如全麦面包、芹菜等），促进肠道蠕动，搭配合适益生菌可更好改善肠胃状况，比如膳食纤维为肠道益生菌提供养分，助力其发挥调节菌群作用，共同维护肠胃正常功能；规律作息能调节肠胃的生物钟，与益生菌协同，提升肠胃整体健康水平。 五、注意事项及特殊人群提示 1. 储存与联用注意：使用益生菌要严格遵循储存条件，保证菌株活性，且不宜与抗菌药物长期大量同时服用，若需联用，抗菌药物与益生菌最好间隔2-3小时；2. 特殊人群：孕妇、哺乳期女性使用前需咨询医生，因不同个体情况不同，需评估安全性；低龄儿童肠胃功能发育不完善，使用益生菌应在医生专业指导下进行，避免自行盲目使用，以保障儿童肠胃健康及用药安全，同时有严重肠道疾病史者使用前务必咨询医生，综合评估后再决定是否使用及选择合适菌株。
当胃溃疡病理见异形细胞时，需进一步检查明确诊断，区分异形细胞性质，再根据情况制定治疗方案并定期随访监测。进一步检查包括胃镜、腹部增强CT、肿瘤标志物检测等，不同年龄、生活方式患者检查侧重点不同；异形细胞可良性或恶性，良性则针对病因治疗并调整生活方式，恶性则依分期等制定综合治疗方案；治疗后需定期随访监测，根据不同情况调整随访间隔。 一、进一步检查与明确诊断 当胃溃疡病理见异形细胞时，首先需要进行更全面的检查来明确病情。例如，要进行胃镜复查，仔细观察胃部病变的具体形态、范围等情况；还可能需要进行腹部增强CT检查，以了解病变是否累及周围组织器官以及有无转移等情况；同时，肿瘤标志物检测也很有必要，如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等，这些指标的异常升高可能提示肿瘤性病变，但需结合其他检查综合判断。对于不同年龄的患者，检查的侧重点可能有所不同，比如老年患者可能更要关注全身状况对检查耐受性的影响；对于有长期不良生活方式（如长期大量吸烟、酗酒）的患者，要更加警惕肿瘤性病变的可能，因为这些不良生活方式是胃癌等疾病的高危因素。 二、区分异形细胞性质 异形细胞可能是良性病变相关的异常细胞，也可能是恶性肿瘤细胞。如果是良性病变相关，比如炎症刺激导致的细胞异形，可能需要针对胃溃疡的病因进行治疗，如根除幽门螺杆菌等。如果考虑是恶性肿瘤细胞，就需要进一步明确是胃癌的哪种病理类型，是腺癌、鳞癌还是其他少见类型等。对于不同性别的患者，胃癌的发病机制可能存在一定差异，但在异形细胞性质的判断上主要依靠病理的客观检查结果。 三、根据具体情况制定治疗方案 若是良性病变相关异形细胞：积极治疗胃溃疡的基础病因。如果是幽门螺杆菌感染引起，通常采用含质子泵抑制剂、铋剂及两种抗生素的四联疗法进行根除治疗。同时，要注意患者的生活方式调整，对于有长期不良生活方式的患者，要强调改变生活方式的重要性，如戒烟限酒、规律饮食等，这有助于胃溃疡的愈合以及减少异形细胞再次出现的可能。 若是恶性肿瘤相关异形细胞：需要根据肿瘤的分期、患者的身体状况等制定综合治疗方案。早期胃癌可能首选手术治疗，通过手术切除病变组织；对于中晚期胃癌，可能需要手术结合化疗、靶向治疗或免疫治疗等。在治疗过程中，要充分考虑患者的年龄因素，老年患者身体耐受性较差，治疗方案的选择要更加谨慎，以最小的创伤达到控制肿瘤的目的；对于年轻患者，在考虑治疗效果的同时，也要关注治疗对其未来生活质量的影响，如化疗可能带来的脱发、恶心呕吐等不良反应对年轻患者心理和生活的影响等。 四、定期随访监测 无论是良性还是恶性情况导致胃溃疡病理见异形细胞，都需要定期进行随访监测。定期进行胃镜复查，观察病变部位的变化情况；肿瘤标志物的复查也要持续进行，以动态评估病情。对于不同年龄、性别和生活方式的患者，随访的间隔时间可能有所调整。例如，老年患者身体恢复相对较慢，可能随访间隔时间相对长一些；而年轻且生活方式改善良好的患者，随访间隔时间可根据病情适当调整，但一般至少每3-6个月要进行一次相关检查，以便及时发现病情变化，采取相应的处理措施。