中国中医科学院西苑医院消化科
简介：
副主任医师
胆碱酯酶（CHE）偏低通常提示肝脏合成功能下降、神经肌肉系统异常或受药物/毒物影响，需结合临床症状及其他检查综合判断。 肝脏合成功能异常 肝脏是胆碱酯酶主要合成场所，慢性肝病（如病毒性肝炎、肝硬化）因肝细胞受损，胆碱酯酶合成减少，常伴随转氨酶升高、白蛋白降低等肝功能指标异常，是评估肝损伤程度的参考指标之一。 神经肌肉疾病影响 重症肌无力、多发性肌炎等自身免疫性或肌源性疾病，可因肌肉损伤或神经递质传递异常导致胆碱酯酶活性降低，需结合肌无力、肌肉压痛等症状及肌酸激酶（CK）等检查明确诊断。 药物与毒物暴露 有机磷农药中毒时，毒物不可逆抑制胆碱酯酶活性，致血清酶水平显著降低，是中毒诊断的重要依据；长期营养不良、恶性肿瘤晚期等消耗性疾病，因合成原料不足或机体过度消耗，可导致胆碱酯酶合成减少。 特殊人群注意事项 孕妇、老年人、婴幼儿因生理特点或基础疾病影响，可能出现轻度胆碱酯酶降低。孕妇需结合妊娠阶段及肝功能指标动态观察，老年人需排查慢性疾病（如糖尿病、肾病）对肝脏的影响，婴幼儿需关注营养状况及发育情况。 诊断与处理建议 胆碱酯酶异常需进一步检查肝功能（ALT、AST、白蛋白）、肌酶谱、乙酰胆碱受体抗体等，明确病因后针对性治疗（如肝病保肝、中毒解毒）。切勿自行判断或用药，需由医生结合病史及症状综合评估。
胆汁淤积治疗需根据病因、类型及严重程度综合干预，核心包括病因治疗、利胆退黄、保肝抗炎、对症支持及手术干预，特殊人群需个体化调整方案。 一、病因治疗：明确胆汁淤积病因是关键。梗阻性病因（如胆道结石、肿瘤）需手术或内镜解除梗阻；药物性胆汁淤积需立即停用可疑药物；病毒性肝炎需抗病毒治疗；自身免疫性肝病（如原发性胆汁性胆管炎）需早期启动免疫调节治疗。 二、利胆退黄：熊去氧胆酸（UDCA）是原发性胆汁性胆管炎一线用药，可促进胆汁排泄；腺苷蛋氨酸（SAMe）适用于各种胆汁淤积性肝病，改善肝内胆汁流动；中药制剂如茵栀黄可辅助退黄，适用于轻中度肝细胞性黄疸。 三、保肝抗炎：肝功能受损时需联合保肝治疗，甘草酸二铵、水飞蓟宾类等可减轻肝细胞炎症损伤；还原型谷胱甘肽用于抗氧化，减轻肝细胞氧化应激。特殊人群（老年人、肝肾功能不全者）需严格控制用药剂量。 四、对症支持：瘙痒是主要不适，可先用抗组胺药（如氯雷他定），严重者短期用阿片受体拮抗剂（如纳洛酮）；脂溶性维生素（A、D、E、K）因胆汁淤积吸收障碍需额外补充；孕妇及哺乳期女性慎用刺激性药物。 五、手术干预：终末期梗阻性胆汁淤积（如胆道闭锁）需行肝移植；良性胆管狭窄可行内镜下球囊扩张或支架植入；恶性梗阻无法手术者可考虑姑息性旁路手术，高龄、多器官功能不全者需术前全面评估耐受性。
转氨酶偏高本身不会直接引起症状，但作为肝功能异常的重要指标，提示肝脏或其他器官存在损伤风险，需结合具体病因及指标程度综合评估。 转氨酶（主要为谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST）是肝细胞损伤的敏感标志物：ALT主要存在于肝细胞内，升高提示肝细胞损伤；AST分布于心肌、骨骼肌等，显著升高需警惕心肌、肌肉病变（如心肌炎、横纹肌溶解症）。 多数轻度转氨酶升高者无明显症状，仅体检异常；若因病毒性肝炎、脂肪肝等疾病导致持续升高，可能出现乏力、食欲减退、肝区不适、黄疸（皮肤/巩膜发黄）等症状，严重时伴恶心呕吐、腹水。 转氨酶偏高多为其他疾病的表现：常见病因包括病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、脂肪肝、药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝病等。病毒性肝炎可进展为肝硬化、肝癌；脂肪肝若合并代谢异常，心血管风险显著增加。 特殊人群需特别关注：孕妇可能因妊娠肝内胆汁淤积症转氨酶升高，需与病理性区分；老年人常因基础疾病（糖尿病、高血压）或药物联用（如他汀类、抗生素）诱发肝损伤，需谨慎监测；儿童转氨酶升高可能提示先天性肝病或感染，需排查病因。 长期转氨酶异常（如慢性肝损伤）若不干预，可进展为肝纤维化、肝硬化，增加门静脉高压、消化道出血、肝性脑病风险；酒精性肝病者还可能并发胰腺炎、营养不良。建议及时就医明确病因，针对性干预原发病。
胃溃疡患者可以适量食用无添加、低油低糖的压缩饼干，但需注意食用方式和个体差异，避免加重胃负担或刺激胃酸分泌。 一、压缩饼干的成分与胃溃疡风险 压缩饼干通常质地较硬、纤维含量低，部分产品含高糖、高盐、高油脂成分，可能刺激胃黏膜，增加胃酸分泌。若选择含香精、防腐剂的产品，添加剂也可能加重胃部不适，需谨慎。 二、适合胃溃疡患者的压缩饼干选择 建议优先选择配料表简单（仅含小麦粉、酵母、少量糖油）、无香精防腐剂的产品，避免“酥性”或“甜脆型”。食用前可将饼干浸泡软化，减轻咀嚼负担，每次以1-2块为宜，避免过量增加胃动力需求。 三、食用时间与频率的重要性 应在餐后1-2小时少量食用，避免空腹（空腹可能刺激胃酸）或睡前进食（夜间胃酸分泌未降低，易侵蚀溃疡面）。若连续食用后出现胃痛、反酸，需立即停用并调整饮食。 四、特殊人群的食用禁忌 糖尿病患者需严格限制糖分摄入，避免高糖压缩饼干；胃酸分泌过多者建议选择苏打饼干等碱性食品；合并糖尿病、高血压或正在服药（如奥美拉唑）的患者，食用前应咨询医生，避免成分冲突。 五、胃溃疡患者的整体饮食建议 除压缩饼干外，日常可多摄入小米粥、南瓜粥、软烂面条等易消化食物，搭配蒸蛋、豆腐补充蛋白。需避免辛辣、生冷、油炸食品，规律饮食、细嚼慢咽，减少胃黏膜损伤风险。
肚脐右上方按压疼痛可能与肝胆、胃十二指肠或肠道等消化器官病变相关，也可能是肌肉拉伤或生理结构变异引起。 一、胆囊疾病（胆囊炎、胆结石） 胆囊位于右上腹，炎症或结石嵌顿时引发疼痛，常为持续性隐痛或绞痛，伴随恶心、发热，按压胆囊区有压痛（Murphy征阳性）。特殊人群如孕妇、长期肥胖者风险较高，急性发作需紧急就医。 二、肝脏疾病（肝炎、肝脓肿） 肝脏炎症或脓肿时右上腹隐痛，伴乏力、食欲差，严重时出现黄疸、高热。病毒性肝炎有接触史，肝脓肿需穿刺引流。乙肝携带者、长期饮酒者需重点排查，儿童需警惕感染因素。 三、胃十二指肠疾病（胃炎、溃疡） 胃炎多伴反酸、嗳气，溃疡痛与饮食相关（空腹痛或餐后痛），按压胃区有压痛。幽门螺杆菌感染是主因，长期服用阿司匹林等药物者需排查损伤，老年人需警惕肿瘤风险。 四、右侧结肠病变（肝曲综合征） 肠道积气或炎症致右上腹隐痛，排便后缓解，伴腹胀。便秘、久坐者易发病，糖尿病患者需监测肠道菌群，儿童罕见，需排除器质性病变。 五、其他原因（肋间神经痛、肌肉劳损） 肌肉拉伤或神经刺激致按压痛，生理性疼痛休息后缓解。带状疱疹早期仅痛无疹，需观察皮肤变化；长期姿势不良者需调整体位。 若疼痛持续超2天、伴高热/黄疸/呕吐/黑便，或疼痛加剧，应及时就医，避免延误病情。