中国中医科学院西苑医院消化科
简介：
副主任医师
肠胃炎一般指胃肠炎，胃肠炎患者拉肚子突然拉黏液可能与炎性分泌物、黏膜损伤或蛋白质渗出等因素有关。 1、炎性分泌物 胃肠炎属于一种感染性疾病，由于炎症反应导致大量白细胞聚集，加之细菌、病毒等造成的毒素、分解产物混合在一起，可形成黏液样大便。 2、黏膜损伤 胃肠炎严重时还可造成胃肠道黏膜损伤，坏死的黏膜组织随粪便排出体外后，可出现黏液。 3、蛋白质渗出 胃肠黏膜因为炎症反应受损后，可导致蛋白质渗出，随着大便排出体外后可在粪便表面形成黏液。
胃窦是胃的正常解剖结构，胃息肉是胃黏膜表面隆起性病变，二者本身均不属于癌症早期，但胃窦区域是胃癌高发部位之一，某些类型息肉可能发展为早期癌症，需通过病理活检明确性质。 一、胃窦与癌症早期的关联 1. 胃窦区域解剖特点：胃窦位于胃的远端与十二指肠交界处，黏膜皱襞少，长期受胃酸、胃蛋白酶及幽门螺杆菌刺激，易出现慢性炎症或黏膜增生。临床数据显示，胃窦部位早期胃癌发生率占所有胃癌类型的20%~30%，多表现为黏膜微小隆起、凹陷或色泽改变，需内镜活检确诊。 2. 早期胃癌诊断标准：根据WHO标准，早期胃癌指肿瘤局限于胃黏膜层（M）或黏膜下层（SM），无论是否存在淋巴结转移。胃窦早期癌若未突破黏膜下层，经内镜黏膜剥离术（ESD）切除后5年生存率可达90%以上，而未及时干预者3年内可能进展至中晚期。 二、胃息肉的癌变风险分级 1. 息肉类型与癌变概率： - 增生性息肉：占胃息肉60%~70%，多位于胃底体部，直径多<1cm，癌变率<1%，与慢性萎缩性胃炎或长期质子泵抑制剂使用相关，通常无需治疗，建议每年内镜复查。 - 腺瘤性息肉：占10%~20%，癌变率10%~30%，以管状腺瘤、绒毛状腺瘤为主，直径>2cm、广基型、表面粗糙或多发者风险显著升高，需尽早内镜切除。 - 特殊类型息肉：如Peutz-Jeghers综合征（罕见），息肉直径>1cm时癌变率达15%~20%，需结合家族史排查。 2. 病理活检是金标准：息肉形态（如表面光滑/粗糙）仅为初步判断依据，确诊需依赖病理报告，其中管状腺瘤伴高级别上皮内瘤变者癌变风险最高，需立即干预。 三、胃窦息肉与早期胃癌的鉴别要点 1. 内镜下表现差异：胃窦息肉多为圆形或椭圆形，表面光滑，颜色与周围黏膜一致；早期胃癌常呈不规则隆起或凹陷，边界模糊，活检病理可见癌细胞浸润。 2. 活检指标关键：胃窦病变需取3~5块组织送检，若发现癌细胞则诊断为早期胃癌；息肉若病理提示“腺上皮重度异型增生”或“腺瘤性息肉”，需视为癌前病变，需定期监测。 四、高危因素与预防策略 1. 年龄与性别：40岁以上人群胃癌风险随年龄增长升高，男性发病率为女性2倍（因男性吸烟、酗酒比例更高），需每年胃镜筛查。 2. 生活方式干预：幽门螺杆菌感染（全球50%人群携带）可使胃癌风险增加3~5倍，建议40岁以上人群每年检测；高盐饮食（每日盐摄入>10g）、腌制食品（亚硝酸盐含量高）、红肉摄入过多者，需调整饮食结构，每日盐摄入控制在5g以下。 3. 病史管理：萎缩性胃炎伴肠化者每1~2年复查胃镜；胃切除术后残胃（BillrothⅡ式吻合）患者需缩短筛查间隔至每1年1次；家族性胃癌综合征（如遗传性弥漫性胃癌）患者建议20~30岁开始筛查。 五、特殊人群干预建议 1. 老年患者（≥75岁）：若合并心肺功能不全或严重基础疾病，优先采用血清胃蛋白酶原检测（Ⅰ/Ⅱ比值<3提示高风险）初筛，阳性者再行胃镜检查。 2. 儿童与青少年：息肉癌变罕见，直径<1cm的无症状息肉无需治疗，若出现便血或息肉直径>2cm，需排查幼年性息肉病（罕见），避免过度内镜检查。 3. 妊娠期女性：激素水平升高可能导致胃黏膜充血水肿，息肉短期内增大，孕期无症状息肉可产后复查，若出血或梗阻需紧急内镜处理。 4. 糖尿病患者：高血糖延缓黏膜修复，息肉复发率增加40%，需严格控制糖化血红蛋白<7%，并在血糖稳定期复查胃镜。
腹泻有排出有害物质、调节肠道菌群等部分有益机制，但不同特殊人群如儿童、老年人、孕妇面临腹泻需关注不同情况，而严重腹泻及伴有高热、剧烈腹痛、脓血便等其他严重症状的腹泻需警惕，不能片面认为腹泻一定有好处，出现腹泻要综合多方面因素，必要时及时就医。 一、腹泻的部分有益机制 （一）排出有害物质 当人体摄入了被细菌、病毒污染的食物或存在有毒物质时，肠道会通过腹泻的方式将这些有害物质快速排出体外，从而减少它们在体内的吸收，保护机体健康。例如，一些食物中毒的患者会出现腹泻症状，这是身体的自我保护机制在发挥作用，通过腹泻来清除进入体内的有毒物质。 （二）调节肠道菌群 适度的腹泻可能会对肠道菌群产生一定的调节作用。在某些情况下，肠道内有害菌过度繁殖时，腹泻可能会促使有害菌排出，为有益菌的生长创造相对有利的环境。研究发现，在一些肠道菌群失调的初期，适当的腹泻可能会打破原有失衡的菌群状态，为后续肠道菌群的重新平衡提供一定的契机。 二、特殊人群的情况 （一）儿童 儿童的肠道功能尚未完全发育成熟，在面对腹泻时需要特别关注。如果是轻度的因感染等因素引起的腹泻，对于年龄较小的儿童，要注意补充水分和电解质，防止脱水。因为儿童脱水的风险相对较高，严重脱水可能会影响其身体的正常生理功能，如导致电解质紊乱、影响器官的正常灌注等。可以通过口服补液盐来补充水分和丢失的电解质。同时，要观察儿童的精神状态、尿量等情况，如果腹泻持续不缓解或出现加重迹象，如呕吐频繁、高热、精神萎靡等，需及时就医。 （二）老年人 老年人的肠道功能随着年龄增长而衰退，腹泻对老年人的影响可能更大。老年人腹泻时容易发生脱水、电解质紊乱以及营养不良等问题。因为老年人的机体调节能力相对较弱，一旦发生腹泻，水分和营养物质丢失较快。所以老年人出现腹泻时，要及时补充水分和营养，必要时需要就医进行评估和治疗，同时要注意观察是否有其他基础疾病因腹泻而加重的情况，如心脑血管疾病可能因脱水等因素而病情变化。 （三）孕妇 孕妇出现腹泻需要谨慎对待。轻微的腹泻可能通过调整饮食等非药物方式进行干预，如避免食用刺激性食物，选择清淡、易消化的食物。但如果腹泻较严重，可能会影响孕妇的营养吸收，进而影响胎儿的生长发育。因为孕妇的身体状况关系到胎儿的健康，所以需要密切关注腹泻情况，必要时在医生指导下进行适当的处理，以保证孕妇和胎儿的健康。 三、需警惕的腹泻情况 虽然腹泻在某些情况下可能有一定益处，但以下情况的腹泻需要引起重视，不能单纯认为腹泻有好处而忽视： （一）严重腹泻 如果腹泻频繁，如一天腹泻多次甚至十余次，且大便呈大量水样便，这种严重的腹泻可能会导致机体迅速脱水、电解质紊乱，如出现低钠、低钾等情况，严重威胁健康。例如，急性感染性腹泻导致的严重脱水，如果不及时纠正，可能会引发休克等严重并发症。 （二）伴有其他严重症状的腹泻 当腹泻伴有高热、剧烈腹痛、脓血便等症状时，可能提示存在较为严重的肠道感染、炎症性肠病等疾病。例如，脓血便可能提示肠道有较为严重的感染或肠道自身免疫性疾病等，需要及时就医进行详细检查和治疗，不能仅考虑腹泻的所谓“好处”而延误病情。 总之，不能片面地认为腹泻一定有好处，要根据具体情况来判断。当出现腹泻时，需要综合考虑自身的健康状况、腹泻的严重程度等多方面因素，必要时及时寻求医疗帮助。
腹水有症状表现和体征表现。症状表现包括腹部外形改变（呈蛙腹状）、腹胀（程度不一，大量时影响进食呼吸等）、腹痛（因病因不同程度和性质各异，感染性可有隐痛钝痛及腹膜刺激征，恶性肿瘤者疼痛剧烈持续）、呼吸困难（腹水多致膈肌受压，活动后加重）。体征表现有移动性浊音阳性（超1000ml时出现）、液波震颤阳性（大量腹水时）、腹部压痛与反跳痛（炎症等致腹水可有）。特殊人群中，老年患者腹胀等更明显且易与基础病症状混淆，儿童腹水少且影响生长发育，女性患者若妇科疾病致腹水可伴月经紊乱等，需综合多方面诊断治疗。 腹部外形改变：患者腹部会逐渐膨隆，呈现蛙腹状，仰卧时腹部两侧膨出如蛙腹，坐位时下腹明显膨出。这是因为腹水积聚使腹腔内压力升高，腹部皮肤紧张发亮。例如肝硬化患者，随着病情进展，肝脏功能受损，蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，导致腹水形成，进而出现典型的蛙腹外观。 腹胀：是腹水常见的症状之一，患者会感觉腹部胀满不适，程度轻重不一。轻度腹胀可能仅表现为腹部有饱胀感，而大量腹水时腹胀感明显加重，可影响患者的进食、呼吸等。比如大量腹水时，腹胀会使患者食欲减退，因为腹胀感会抑制胃肠道的蠕动和消化功能。 腹痛：部分腹水患者可能出现腹痛症状，其疼痛程度和性质因病因不同而有所差异。若是感染性腹水，如自发性细菌性腹膜炎，患者可出现腹部持续性隐痛或钝痛，还可能伴有压痛、反跳痛等腹膜刺激征表现；若是恶性肿瘤引起的腹水，腹痛可能是肿瘤侵犯腹膜或周围组织所致，疼痛相对较剧烈且持续存在。 呼吸困难：当腹水较多时，增大的腹腔会向上压迫膈肌，使胸腔容积减小，肺组织受压，患者可出现呼吸困难，表现为呼吸急促。尤其在活动后，呼吸困难症状可能会加重。例如大量腹水患者平卧时可能会感到呼吸更加困难，被迫采取半卧位或坐位以缓解症状。 体征表现 移动性浊音阳性：这是腹水较典型的体征。检查时让患者仰卧，医师先从脐部向左侧叩诊，发现浊音后，扳指固定位置，嘱患者右侧卧位，再叩诊该处，如变为鼓音，再向右侧卧位，叩左侧，这次浊音又变为鼓音，即移动性浊音阳性，提示腹腔内有较多量的腹水（一般超过1000ml）。例如通过这种体格检查方法可以初步判断腹腔内是否存在腹水以及大致的腹水量。 液波震颤阳性：当腹腔内有大量腹水时，用手叩击腹部，另一手贴于对侧腹部，可感到液波震颤。但要注意与肥胖等情况相鉴别，肥胖患者腹部脂肪厚，液波震颤可能不明显。例如大量腹水时，液波震颤阳性提示腹腔内腹水含量较多。 腹部压痛与反跳痛：如果腹水是由炎症等原因引起，如结核性腹膜炎导致的腹水，患者腹部可有压痛，当医师按压腹部后迅速抬手，患者会感到疼痛加剧，即反跳痛阳性，这是腹膜受刺激的表现。不同病因引起的腹水，体征表现会有一定差异，医生可通过这些体征初步判断腹水的可能病因。 对于特殊人群，如老年患者，由于其机体功能减退，对腹水的耐受性可能较差，腹胀等症状可能更为明显，且可能同时合并其他基础疾病，如心功能不全、肾功能不全等，腹水的表现可能会与基础疾病的症状相互混淆，需要仔细鉴别。儿童患者出现腹水相对较少见，多由先天性疾病等引起，儿童腹水可能会影响其生长发育，需要及时就医明确病因并进行相应处理。女性患者若因妇科疾病导致腹水，可能还会伴有月经紊乱等妇科相关表现，需要综合考虑多方面因素进行诊断和治疗。
晚上胃胀可能由多种因素引起，饮食方面包括晚餐过饱或进食不易消化、产气食物；胃肠道疾病如慢性胃炎、消化性溃疡会影响胃的消化和排空功能导致胃胀；胃肠动力不足与年龄（老年人胃肠动力减退）、生活方式（长期缺乏运动）有关；精神心理因素（长期不良情绪）和睡眠姿势（如趴着睡压迫胃部）也可能引发晚上胃胀。 一、饮食因素 1.晚餐过饱或进食不易消化食物 若白天饮食正常，晚上进食过多，尤其是食用大量高蛋白、高脂肪且难以消化的食物，如油炸食品、肉类等，会加重胃肠道负担。因为夜间胃肠蠕动相对减慢，食物在胃内停留时间延长，就容易导致胃胀。例如，研究表明，进食高脂肪餐后胃排空时间会明显延长，可能长达数小时，从而引发胃胀。对于不同年龄段的人群，儿童如果晚餐过饱，可能影响其生长发育过程中正常的胃肠功能调节；老年人胃肠功能本身较弱，更易因晚餐不当出现胃胀。 2.晚餐摄入产气食物 一些食物在胃肠道内被细菌分解会产生气体，如豆类、洋葱、土豆、碳酸饮料等。食用这些食物后，气体在胃内积聚，导致胃胀。不同性别在饮食偏好上可能有差异，比如男性可能更偏好豆类等产气食物，女性可能相对更注意此类食物的摄入，但都可能因晚餐食用产气食物而出现胃胀。生活方式上，经常社交聚餐的人群可能更容易在晚餐时摄入较多产气食物。 二、胃肠道疾病 1.慢性胃炎 患有慢性胃炎的患者，胃黏膜存在炎症，会影响胃的正常消化功能。夜间胃酸分泌情况可能与白天不同，若胃酸分泌异常刺激胃黏膜，加上炎症导致胃蠕动减慢，就容易出现胃胀。不同年龄的慢性胃炎患者，儿童患慢性胃炎可能与幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等有关，老年人则可能与胃黏膜退行性变等因素相关。 2.消化性溃疡 消化性溃疡患者的胃或十二指肠黏膜存在溃疡病灶，夜间胃酸分泌高峰时，胃酸刺激溃疡面，可引起胃部不适，包括胃胀。而且溃疡会影响胃的排空功能，导致食物在胃内停留时间改变，进而引发胃胀。不同性别患消化性溃疡的比例可能有差异，发病机制上男性可能与吸烟、饮酒等因素关系更密切，女性可能与激素水平等因素有关。 三、胃肠动力不足 1.年龄因素影响 老年人胃肠动力本身逐渐减退，随着年龄增长，胃肠平滑肌收缩力下降，神经调节功能也减弱，导致胃排空延迟，容易出现晚上胃胀。儿童时期胃肠动力处于不断发育完善过程中，一般较少出现胃肠动力不足导致的胃胀，但如果有不良喂养习惯等也可能影响胃肠动力。 2.生活方式相关 长期缺乏运动的人，胃肠蠕动会减慢。晚上如果运动量不足，胃肠动力不足的情况可能更明显，从而引发胃胀。例如，长期久坐办公的人群，白天活动少，晚上就容易出现胃胀。 四、其他因素 1.精神心理因素 长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪可能影响胃肠道的神经调节，导致胃肠功能紊乱，出现胃胀。不同年龄段人群受精神心理因素影响的方式不同，儿童可能因学习压力等出现情绪问题进而影响胃肠功能，老年人可能因退休等生活变化产生情绪波动导致胃胀。女性相对男性可能更易受情绪影响，因为女性的内分泌等因素与情绪调节关系更密切。 2.睡眠姿势 睡眠时如果姿势不当，比如趴着睡，可能会压迫胃部，影响胃的正常蠕动和排空，导致晚上胃胀。对于不同人群，儿童睡眠姿势多样，家长需注意调整其睡眠姿势；老年人可能因睡眠时不自觉的姿势改变等因素，也可能因不当姿势引发胃胀。