安徽省第二人民医院感染科
简介：
主任医师
治疗乙肝的西药主要分为核苷（酸）类似物、干扰素类及免疫调节剂三大类，其中核苷（酸）类似物为临床一线长期抗病毒治疗药物，干扰素类多用于短期免疫调节及病毒清除，免疫调节剂常作为辅助治疗手段。 一、核苷（酸）类似物类：1. 作用机制为抑制乙肝病毒DNA聚合酶，降低病毒载量，延缓疾病进展；2. 常用药物包括恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦、替诺福韦酯等，适用于HBeAg阳性/阴性慢性乙肝患者及肝硬化患者；3. 特殊人群注意：老年患者（≥65岁）需定期监测肾功能及电解质，避免长期使用替诺福韦酯；孕妇及哺乳期女性禁用替诺福韦酯，可在医生评估后选择富马酸丙酚替诺福韦；低龄儿童（＜12岁）需严格遵医嘱，优先考虑非药物干预。 二、干扰素类：1. 分为普通干扰素和聚乙二醇干扰素，通过抗病毒及免疫调节发挥作用，疗程通常为6-12个月；2. 适用人群为无肝硬化、肝功能代偿良好、年轻（＜40岁）患者，尤其适用于希望短期停药且病毒学应答良好者；3. 特殊人群注意：孕妇、哺乳期女性及严重心肝肾疾病患者禁用；治疗期间需监测血常规及甲状腺功能，避免诱发自身免疫性疾病；合并抑郁或精神疾病史者禁用，可能加重情绪障碍。 三、免疫调节剂类：1. 代表药物为胸腺肽α1，可增强免疫细胞活性，辅助清除病毒，需与核苷（酸）类似物联用；2. 适用于免疫功能低下、HBeAg阴性慢乙肝患者及肝衰竭恢复期患者；3. 特殊人群注意：过敏体质者慎用，用药后出现皮疹、呼吸困难需立即停药；老年患者需调整剂量，避免免疫过度激活导致肝损伤加重。
乙肝病毒携带者发病率在我国约为5%-7%，全球约2.9亿慢性感染者，中国是乙肝高流行区，新生儿接种乙肝疫苗显著降低了新发感染率。 发病率数据及人群差异：我国乙肝表面抗原（HBsAg）携带率约5%-7%，慢性乙肝病毒携带者指HBsAg阳性持续6个月以上、肝功能正常、无明显症状者。母婴传播是主要感染途径，新生儿未及时接种疫苗者携带率超90%；而成人感染后慢性化率＜5%，婴幼儿期感染后慢性化率达90%以上。 传播途径与发病关联：乙肝主要通过血液、母婴、性传播，日常共餐、握手等不会感染。慢性携带状态与感染年龄强相关：婴幼儿免疫系统未成熟，感染后病毒难以清除，易转为慢性；成人免疫系统能有效清除病毒，仅少数（＜5%）转为慢性。 筛查与管理重点：乙肝高发人群（如家族史阳性、医护人员等）应每6-12个月筛查乙肝五项及肝功能。确诊携带者后，需定期监测HBV DNA、肝脏超声，肝功能正常者无需抗病毒治疗，避免饮酒、熬夜及肝损伤药物。 特殊人群注意事项：孕妇若HBsAg阳性，孕24-28周检测HBV DNA，高病毒载量者可遵医嘱抗病毒治疗，新生儿出生24小时内注射乙肝免疫球蛋白+首针疫苗，可将母婴传播率降至1%以下。免疫低下者（如肿瘤、HIV患者）需加强监测，必要时提前预防。 治疗与生活方式建议：肝功能正常、无肝纤维化的携带者无需药物治疗，以定期随访（每6个月）为主；若出现肝功能异常，需在医生指导下使用恩替卡韦、替诺福韦等抗病毒药物。生活中应均衡饮食、适度运动，避免肝损伤风险行为。
成人接种乙肝疫苗的针次需根据既往免疫史、抗体水平及健康风险综合判断，通常分为以下情况：从未接种过者需接种3针（0、1、6个月各1针）；既往接种过但抗体阴性者需补种2针（0、1个月各1针）；既往接种过且抗体阳性者无需常规接种，但高危人群需评估后决定。 一、从未接种过乙肝疫苗的成年人：需按“0、1、6个月”程序接种3针，全程完成后约95%人群表面抗体≥10mIU/ml，可维持至少10年免疫保护。接种期间避免酗酒，接种后若出现发热、局部红肿等轻微反应属正常，持续不缓解需就医。 二、既往接种过乙肝疫苗但抗体阴性者：接种前通过乙肝五项检测确认表面抗体＜10mIU/ml，此类人群需补种2针（0、1个月各1针），第2针接种后1～2个月复查抗体，若仍＜10mIU/ml，可在医生指导下追加1针加强免疫。 三、既往接种过乙肝疫苗且抗体阳性者：表面抗体≥10mIU/ml提示免疫有效，无需常规接种；表面抗体1～10mIU/ml者，若存在职业暴露风险（如医护人员），建议在暴露前接种1针加强针；表面抗体＞100mIU/ml者，建议每5年复查抗体水平，根据结果决定是否接种。 四、特殊人群接种建议：老年人接种前评估基础疾病控制情况，如糖尿病患者血糖控制稳定（空腹＜7.0mmol/L）时可正常接种；免疫功能低下者（如接受化疗、长期使用免疫抑制剂者）建议接种前由专科医生评估免疫状态，必要时调整接种剂量或延长间隔时间；乙肝患者密切接触者建议每6个月复查抗体，低于10mIU/ml时及时补种。
传染源是什么 传染源是指体内携带病原体并能向外界排出病原体，从而感染他人或动物的人或动物，主要包括传染病患者、无症状感染者、病原携带者及受感染的动物。 传染病患者（显性感染者） 传染病患者是最主要的传染源，如新冠病毒肺炎、流感、麻疹等患者。在症状期（发热、咳嗽、呕吐等）病原体排出量最大，传染性最强；部分疾病在潜伏期（如新冠早期）即有传染性，需通过隔离治疗控制传播。 无症状感染者 无症状感染者无明显临床症状，但体内持续携带病原体并排出，如新冠无症状感染者、乙肝病毒携带者。其传播风险易被忽视，需通过核酸/抗体检测筛查，是部分传染病（如新冠）的隐蔽传染源。 病原携带者 病原携带者指无临床症状但长期携带并排出病原体的人，分三类：①潜伏期携带者（如流感潜伏期）；②恢复期携带者（如伤寒、霍乱恢复期）；③健康携带者（如脊髓灰质炎健康携带者）。其无自觉症状，是重要的隐性传染源。 受感染的动物 动物是动物源性传染病的核心传染源，如狂犬病病毒（狗、猫）、禽流感病毒（鸡、鸭）、鼠疫杆菌（啮齿类动物）。传播途径多样：直接接触（如狂犬病咬伤）、呼吸道（如蝙蝠冠状病毒）、消化道（如食用受污染肉类）等，需加强动物检疫与疫苗接种。 特殊人群注意事项 特殊人群（老年人、婴幼儿、免疫功能低下者）作为易感人群，感染后易发展为重症，需减少聚集、戴口罩、勤洗手；医护人员、密切接触者等需加强症状监测，必要时进行核酸检测；宠物、家畜定期驱虫与疫苗接种，降低动物传播风险。
吡嗪酰胺片是一种抗结核药物，主要与其他抗结核药物联合使用，对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用，其杀菌作用较强，但单独使用可能会产生耐药性，且可能会引起血尿酸升高、听力损害等不良反应，孕妇和哺乳期妇女及儿童需慎用。 1.抗结核作用：吡嗪酰胺片对细胞内或静止状态下的结核杆菌具有特殊杀灭作用。其作用机制可能与抑制结核杆菌的分枝菌酸合成有关。 2.杀菌作用：吡嗪酰胺片在酸性环境中杀菌作用较强，是全杀菌剂之一。 3.耐药性：长期单独使用吡嗪酰胺片可能会导致耐药性的产生。因此，在使用吡嗪酰胺片时，通常需要与其他抗结核药物联合使用，以减少耐药性的发生。 4.用法用量：吡嗪酰胺片的用法用量应根据患者的具体情况进行调整，包括年龄、体重、病情严重程度等。一般来说，成人每次1.5g，每日3次，口服。儿童的剂量则根据体重计算。在使用吡嗪酰胺片期间，需要定期监测肝功能，因为该药可能会引起肝功能损害。 5.注意事项： 吡嗪酰胺片可能会导致血尿酸升高，因此有痛风病史或高尿酸血症的患者应慎用。 吡嗪酰胺片可能会影响听力，因此在用药期间应定期进行听力检查。 吡嗪酰胺片与其他抗结核药物可能会相互作用，因此在使用前应告知医生正在使用的其他药物。 孕妇和哺乳期妇女应慎用吡嗪酰胺片。 儿童使用吡嗪酰胺片的安全性和有效性尚未确定，因此不建议低龄儿童使用。 总之，吡嗪酰胺片是一种重要的抗结核药物，但其使用需要严格遵循医生的建议，注意药物的不良反应和禁忌症，以确保治疗效果和安全性。