安徽省第二人民医院感染科
简介：
主任医师
水痘作为一种自限性病毒感染，多数免疫功能正常的患者可在1～2周内自愈，无需特殊药物治疗，但需警惕并发症风险。 一、免疫功能正常的青少年及成人： 1. 皮疹通常在发病后3～5天达到高峰，随后逐渐结痂脱落，病程约10～14天。 2. 以对症护理为主，保持皮肤清洁干燥，避免抓挠以防继发细菌感染。 3. 若出现持续高热（＞39℃）、头痛加重等症状，需及时就医排查并发症。 二、婴幼儿及低龄儿童： 1. 皮肤娇嫩且抓挠风险高，皮疹易破溃感染，需重点观察皮肤完整性及体温变化。 2. 发热时优先物理降温，体温＞38.5℃可遵医嘱使用对乙酰氨基酚，禁用阿司匹林。 3. 密切记录饮食量及精神状态，必要时在医生指导下补充水分或营养。 三、免疫功能低下人群： 1. 病毒易扩散，皮疹密集且可能融合，病程延长至3周以上，需警惕肺炎、脑炎等严重并发症。 2. 建议发病后24小时内就医，医生可能根据情况使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）控制病毒复制。 3. 需定期复查血常规、C反应蛋白等指标，监测感染进展。 四、孕妇及基础疾病患者： 1. 孕妇感染后可能导致胎儿发育异常，建议尽早咨询产科医生，必要时进行抗病毒治疗。 2. 糖尿病、慢性肾病等患者易合并高热及继发感染，需加强血糖监测及感染控制。 3. 基础疾病患者应在病情出现进展（如皮疹增多、高热不退）时立即就医，避免延误治疗。 所有特殊人群在自愈过程中均需注意：避免食用辛辣刺激性食物，室内保持通风，衣物选择宽松棉质材质，减少皮肤摩擦。若皮疹持续超过10天未结痂或出现异常症状，需立即就医。
一、新型冠状病毒感染无症状者也会传染。研究表明，部分无症状感染者体内病毒载量虽低于有症状者，但在潜伏期内或病毒清除前，仍可通过呼吸道飞沫、密切接触等途径传播病毒，尤其是免疫力低下人群或未及时干预时风险更高。 二、无症状感染者的病毒传播能力：1. 多数无症状感染者的病毒载量虽低于有症状者，但仍可通过呼吸道排出病毒，且部分研究显示其病毒载量在感染早期可能达到传播阈值。2. 当无症状感染者处于病毒复制活跃期（如潜伏期后期），即使无明显症状，也可能成为潜在传染源，尤其在未采取防护措施时。 三、传播途径及风险场景：1. 主要传播途径包括呼吸道飞沫传播（咳嗽、说话等）、密切接触传播（共用物品、握手）及气溶胶传播（密闭空间长时间停留）。2. 家庭聚集、集体场所（如学校、养老院）、医疗机构等人员密集、通风不良场景中，病毒传播风险显著增加。 四、特殊人群的传播与感染差异：1. 儿童、老年人及孕产妇因免疫力特点，无症状感染比例可能更高，且传播风险相对较高，需加强日常防护。2. 患有慢性基础疾病（如高血压、糖尿病）者感染后，病毒清除速度较慢，无症状阶段可能延长，传播时间窗口相应增加。 五、预防无症状感染传播的核心措施：1. 疫苗接种是降低感染及传播风险的关键，符合条件的人群应尽早完成全程接种，部分人群可在医生指导下接种加强针。2. 日常需保持勤洗手、科学佩戴口罩、保持社交距离，避免前往人群密集场所，必要时对居住环境进行通风和消毒。3. 密切接触者及高风险人群应主动接受健康监测，发现发热、乏力等症状时及时就医排查。
身上长水痘的治疗以对症处理为主，病程通常为1至2周，重点在于缓解瘙痒、控制发热及预防继发感染。多数患者可自愈，免疫功能正常者无需常规抗病毒治疗，但若出现高热、严重皮疹或并发症倾向，需及时就医。 一、儿童患者的治疗与护理 儿童是水痘高发人群，皮肤护理需用温水轻柔清洁，避免抓挠导致继发感染，剪短指甲并保持干燥。发热时优先使用对乙酰氨基酚退热，禁用阿司匹林（可能引发Reye综合征）；瘙痒可外用炉甘石洗剂或冷敷，避免使用激素类药物，以防加重病毒扩散。 二、成人患者的治疗特点 成人症状可能更严重，发热、头痛等全身症状较明显，需警惕肺炎、脑炎等并发症。免疫功能正常者治疗同儿童但需密切观察症状变化，免疫低下人群（如长期激素使用者）应在发病24小时内就医，必要时遵医嘱使用抗病毒药物（如阿昔洛韦），并隔离至皮疹全部结痂。 三、特殊人群的重点注意事项 孕妇感染水痘需在孕早期及时就医，病毒可能影响胎儿发育；老年患者易发生严重并发症，需密切监测呼吸、精神状态，避免剧烈活动；免疫缺陷者（如HIV感染者）需尽早抗病毒治疗，同时严格隔离以防止病毒传播。 四、并发症的识别与应对 水痘常见并发症包括皮肤化脓感染、肺炎、脑炎等，出现持续高热不退、剧烈咳嗽、呕吐头痛或意识改变时，需立即就医。未出现并发症者应保证休息，环境通风，饮食清淡，避免辛辣刺激食物。 五、预防措施与长期管理 预防水痘最有效方式是儿童及密切接触者接种水痘减毒活疫苗，家庭内需与患者隔离至皮疹全部结痂；患者应避免共用个人物品，保持手部卫生，康复后可获终身免疫。
乙肝135阳性（大三阳）转为15阳性（HBsAg、抗-HBc阳性），通常提示乙肝病毒感染后免疫状态变化，多为病毒复制减弱或部分清除的表现，但需结合HBV DNA、肝功能等指标综合判断是否达到临床缓解或需进一步干预。 一、最常见转化类型：HBeAg血清学转换。HBeAg（乙肝e抗原）消失并伴随抗-HBe（乙肝e抗体）出现，此时HBsAg仍阳性，HBV DNA载量下降，提示机体免疫系统识别并清除病毒，是慢性乙肝患者病情向非活动期进展的积极信号，但需定期监测HBV DNA和肝功能。 二、特殊转化情况：HBsAg持续阳性但HBeAg阴性。部分患者HBeAg未出现血清学转换，仅HBeAg检测转阴（可能因检测误差或前C区变异），此时HBV DNA仍可能较高，需进一步检测HBV DNA定量确认病毒是否持续复制，此类患者仍需抗病毒治疗或加强监测。 三、特殊人群转化特点：老年患者因免疫功能衰退，转化过程可能更缓慢，需关注HBV DNA波动对肝功能的影响；孕妇因激素变化和免疫状态改变，转化后需加强肝功能监测，避免孕期肝炎活动；合并脂肪肝、糖尿病等代谢性疾病患者，转化后仍需严格控制基础疾病，降低肝炎复发风险。 四、转化后的临床意义与干预建议：若HBV DNA转阴且肝功能正常，提示病毒控制良好，可维持定期复查（每3-6个月一次）；若HBV DNA仍阳性或肝功能异常，需在医生指导下考虑抗病毒治疗，优先选择非药物干预如规律作息、均衡饮食、避免饮酒等，避免低龄儿童使用抗病毒药物，用药时需严格遵循年龄禁忌和剂量规范。
乙肝不会遗传给孩子，但可能通过母婴传播感染。 一、乙肝是传染病，非遗传病 乙肝由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起，属于传染病，而非遗传病。遗传指基因层面的疾病传递，而乙肝通过病毒传播，与遗传机制无关。母婴传播是主要感染途径，占90%以上，父亲乙肝一般不通过精子遗传给孩子。 二、母婴传播的三大途径及风险 母婴传播分宫内（罕见，＜5%）、产时（接触母体血液/分泌物，占主要风险）、产后（哺乳、密切接触污染物）。母亲HBV DNA高载量（＞10^6 IU/mL）时，新生儿感染风险高达25%，需重点阻断。 三、科学阻断措施及效果 新生儿出生24小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+首剂乙肝疫苗，后续按0、1、6月龄完成3针疫苗接种。高病毒载量母亲建议12小时内加用HBIG，阻断成功率超95%。 四、特殊情况的注意事项 高病毒载量母亲：若HBV DNA＞10^6 IU/mL，妊娠中晚期可在医生指导下使用替诺福韦、恩替卡韦等抗病毒药物，降低病毒载量以提升阻断效果。 父亲乙肝：父亲为乙肝患者时，胎儿感染风险极低，无需特殊干预。 五、产后监测与喂养建议 新生儿出生后定期（0、6月龄）检测乙肝五项、肝功能。若母亲为小三阳且HBV DNA阴性，阻断成功后可母乳喂养；若为大三阳（DNA阳性），建议人工喂养。母亲若为活动期肝炎，需先抗病毒治疗，待病情稳定后再备孕。 乙肝母婴传播可通过规范阻断有效预防，无需过度担忧遗传风险，建议母亲孕前咨询专科医生，做好孕期管理与新生儿防护。