北京医院泌尿外科
简介：
主任医师
肾结石手术费用受多种因素影响，一般在2000~50000元不等，具体费用因手术方式、地区、医院等级及病情差异而有明显区别。 一、手术方式差异 1. 体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾结石，多数情况下单次费用约2000~5000元，需根据结石位置调整治疗次数，总费用可能达5000~10000元。 2. 输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于输尿管中下段结石及部分肾盂结石，费用因是否需联合气压弹道、激光等碎石设备有所不同，三甲医院单次手术费用约8000~15000元。 3. 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于较大或复杂肾结石，因需建立经皮通道，费用较高，三甲医院单次手术费用约15000~30000元，合并并发症时可能增至30000~50000元。 4. 腹腔镜肾盂切开取石术（LAP）：适用于肾盂内较大结石，费用与PCNL相近，三甲医院约15000~25000元。 二、地区与医院等级影响 1. 一线城市三甲医院费用普遍高于二三线城市：以上海为例，ESWL单次约4000~6000元，PCNL约20000~30000元；中西部地区同类手术费用可能降低20%~30%。 2. 基层医院费用较低但手术能力有限，复杂结石可能建议转诊，需结合病情权衡。 三、医保报销政策影响 1. 职工医保在三甲医院的报销比例约70%~90%，城乡居民医保约50%~70%，实际自费金额因地区而异。 2. 异地就医需提前办理备案，报销比例可能略低，需了解当地医保目录中碎石取石术的覆盖情况。 四、病情复杂性影响 1. 结石大小：直径>2cm或多发结石需更复杂操作，如PCNL中需多次穿刺或联合多种碎石技术，费用增加5000~10000元。 2. 合并症与并发症：合并尿路梗阻、感染、肾功能不全时，术前需额外检查（如CTU、尿常规）及抗感染治疗，费用增加约3000~8000元。 五、特殊人群的额外费用 1. 儿童患者：因麻醉和手术耐受性要求更高，需选择全身麻醉，且手术操作需更精细，费用较成人高10%~20%。 2. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病时，术前评估项目增加（如心电图、血糖控制），可能延长住院时间，费用增加约2000~5000元。 3. 肥胖患者：PCNL中经皮通道建立难度增加，需超声定位或其他辅助技术，费用增加约5000~8000元。
性生活后尿路感染的一般治疗包括增加水分摄入、注意个人卫生；药物治疗可使用抗生素，需根据情况选择；特殊人群中，女性要注意前后卫生等，老年患者需关注全身情况谨慎用药，儿童患者非药物干预为主且谨慎用对生长发育有影响的药。 一、一般治疗 增加水分摄入：性生活后尿路感染的患者应多饮水，多排尿，通过尿液的冲刷作用，减少细菌在尿路的停留时间。一般建议每天饮水量在2000-3000ml左右，以保证每2-3小时排尿一次，对于不同年龄、性别等因素影响不大，只要保证足够的尿量即可。例如，成年男性和女性在无特殊疾病限制情况下都应遵循此原则，通过增加排尿来促进细菌排出。 注意个人卫生：性生活后应及时排尿，并且用清水清洗外阴部，保持外阴清洁。女性由于生理结构特点，尿道短而直，更易发生尿路感染，所以性生活后清洗外阴尤为重要。同时，要选择棉质、透气的内裤，勤换内裤，避免细菌滋生。 二、药物治疗 抗生素治疗：如果尿路感染症状较明显，如出现尿频、尿急、尿痛甚至发热等症状，需要使用抗生素治疗。常用的抗生素有喹诺酮类（如诺氟沙星等，但需要注意18岁以下青少年一般不推荐使用，因为可能影响软骨发育）、头孢菌素类等。对于不同年龄人群，比如成年女性可以根据病情选择合适的抗生素，而老年患者可能需要考虑肾功能等因素选择相对肾毒性较小的药物。一般来说，使用抗生素需要根据尿培养及药敏结果选择敏感抗生素，以提高治疗效果，减少耐药菌产生。 三、特殊人群注意事项 女性患者：女性在性生活后更容易发生尿路感染，除了上述一般治疗和药物治疗外，要特别注意性生活前后的卫生清洁。同时，对于有反复尿路感染的女性，可能需要考虑是否存在解剖结构异常等情况，如是否有处女膜伞等情况，必要时可能需要进一步的妇科检查和处理。 老年患者：老年患者发生尿路感染后，要密切关注全身情况，因为老年患者可能基础疾病较多，尿路感染可能诱发基础疾病加重。在使用药物时，要更加谨慎，注意药物的相互作用以及对肝肾功能的影响。例如，老年患者使用抗生素时，需要根据肌酐清除率等调整药物剂量。 儿童患者：儿童发生性生活后尿路感染相对较少见，但如果发生，需要特别谨慎用药。一般首先考虑非药物干预，如增加水分摄入等，如果需要药物治疗，要选择儿童适用的抗生素，避免使用对儿童生长发育有影响的药物，如喹诺酮类药物在儿童中应严格禁忌。
尿频是指单位时间内排尿次数明显增多的症状，通常成人每日排尿次数超过8次（白天）或夜间超过2次，且尿量未相应增加时需考虑。其常见原因可分为生理性、病理性及药物性三类，不同人群的表现和处理方式存在差异。 1. 生理性与功能性因素： -饮水过多或摄入利尿食物（如西瓜、咖啡、酒精）会导致尿量暂时增加，一般无需特殊处理，减少相关物质摄入即可缓解。 -精神紧张、焦虑或环境寒冷时，人体交感神经兴奋，可能引起膀胱逼尿肌敏感性增加，出现频繁排尿感，调整情绪或保暖后症状可改善。 2. 病理性因素： -泌尿系统感染（膀胱炎、尿道炎）：多伴随尿急、尿痛、尿液浑浊或异味，尿常规可见白细胞升高，致病菌以大肠杆菌常见。 -糖尿病：因血糖升高导致渗透性利尿，典型表现为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降），需通过血糖检测确诊。 -前列腺疾病（男性）：前列腺增生或前列腺炎可压迫尿道，导致排尿困难、尿流变细、夜尿增多，直肠指检或前列腺超声可辅助诊断。 -尿崩症：因抗利尿激素分泌不足或肾脏对激素反应缺陷，导致大量低渗尿液排出，每日尿量可达5~10L，需禁水-加压素试验鉴别。 -妇科疾病（女性）：盆腔炎、子宫内膜异位症等炎症刺激膀胱，可出现尿频伴下腹部坠胀，妇科超声或分泌物检查有助诊断。 3. 特殊人群注意事项： -儿童：若尿频伴随发热、尿液浑浊或哭闹排尿，需警惕尿路感染，避免自行使用抗生素；先天性尿路结构异常（如膀胱输尿管反流）也可能导致反复尿频，需泌尿外科排查。 -孕妇：孕中晚期子宫增大压迫膀胱，约半数孕妇会出现生理性尿频，但若伴随尿痛、血尿，需排除尿路感染，建议多饮水并注意外阴清洁。 -老年女性：因盆底肌松弛或雌激素水平下降，尿道闭合能力减弱，易出现压力性尿频，可通过凯格尔运动锻炼盆底肌，严重时需妇科或泌尿外科评估。 4. 处理建议： -优先非药物干预：记录排尿日记，明确尿量与次数变化；避免久坐、憋尿，养成定时排尿习惯；减少咖啡因、酒精摄入，睡前2小时避免大量饮水。 -及时就医指征：尿频持续超过1周、伴随发热/腰痛/血尿、老年男性排尿困难加重，需尽早就诊，通过尿常规、血糖、超声等检查明确病因。 -药物治疗：仅在明确病因后使用，如泌尿系统感染需在医生指导下使用抗生素，前列腺增生可使用α受体阻滞剂等药物，不可自行调整剂量或停药。
儿童包皮过长的处理方式包括观察等待、保持局部清洁、把握手术治疗的指征和时机以及特殊人群注意事项。大多数儿童包皮过长可观察等待，家长要帮儿童保持局部清洁，手术指征包括反复包皮龟头炎、包皮口狭窄等，手术时机一般5-10岁左右，新生儿及小婴儿多为生理性包皮过长，有基础疾病儿童需综合评估制定方案。 一、观察等待 对于大多数儿童包皮过长，如果没有反复感染、排尿困难等问题，可先观察等待。因为部分儿童随着年龄增长，阴茎会逐渐发育，包皮过长的情况可能会改善。一般来说，新生儿和小婴儿的包皮与阴茎头常有生理性粘连，随着年龄增长，粘连会逐渐被吸收，包皮可逐渐退缩，阴茎头逐渐显露。 二、保持局部清洁 清洁方法：家长要帮助儿童每天清洗外阴部，将包皮轻轻上翻，用温水清洗阴茎头和包皮内板，清除包皮垢。清洗时动作要轻柔，避免强行上翻包皮，以免引起疼痛和损伤。 重要性：保持局部清洁可以预防包皮龟头炎等疾病的发生。如果包皮垢长期积聚，可能会刺激阴茎头，增加感染的风险。 三、手术治疗的情况及时机 手术指征 反复包皮龟头炎：如果儿童包皮过长导致反复发生包皮龟头炎，经保守治疗效果不佳时，应考虑手术治疗。因为炎症反复刺激可能会影响儿童的生活质量，还可能对生殖健康产生潜在影响。 包皮口狭窄：出现包皮口狭窄，影响排尿，表现为排尿时包皮膨起如小囊状，尿液排出不畅的情况，需要考虑手术。 成年后可能影响性生活或生育：虽然儿童期可能无明显症状，但从长远来看，如果包皮过长可能影响成年后的性生活质量或生育功能，也可在适当年龄考虑手术。 手术时机：一般建议在5-10岁左右进行手术较为合适。此阶段儿童的认知和配合度相对较好，手术创伤恢复也相对较快。但如果在儿童期就出现上述需要手术的情况，则应尽早手术，不必刻意等待到特定年龄。 四、特殊人群注意事项 新生儿及小婴儿：新生儿和小婴儿的包皮过长多为生理性，家长主要是做好局部清洁，避免强行上翻包皮，随着生长发育有自行改善的可能。如果发现包皮有异常红肿、分泌物增多等情况，应及时就医，由医生判断是否需要特殊处理。 有基础疾病的儿童：如果儿童合并有其他先天性疾病，如尿道下裂等，在考虑包皮手术时需要综合评估患儿的整体健康状况，由多学科医生共同制定治疗方案。手术前要确保患儿基础疾病处于相对稳定的状态，以降低手术风险。
前列腺增生（良性前列腺增生）是老年男性常见疾病，下尿路症状（尿频、尿急、排尿困难等）严重影响生活质量，用药以改善症状、延缓进展为主，常用药物包括α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂、M受体拮抗剂及植物类制剂。 一、常用药物分类及作用机制 1. α1受体阻滞剂（特拉唑嗪、坦索罗辛等）：通过松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌，快速缓解排尿困难，起效时间通常为1-2周，适用于有明显排尿梗阻症状者，老年患者需注意体位性低血压、头晕等不良反应。 2. 5α还原酶抑制剂（非那雄胺、度他雄胺等）：抑制睾酮转化为双氢睾酮，缩小前列腺体积，长期使用可降低急性尿潴留和手术风险，适用于前列腺体积较大（＞30ml）、有进展风险者，可能引起性功能障碍、乳房胀痛等，用药需坚持6个月以上才能显现效果。 3. M受体拮抗剂（托特罗定、索利那新等）：阻断膀胱逼尿肌M受体，抑制过度收缩，缓解尿频、尿急症状，适用于合并急迫性尿失禁或尿频症状突出者，口干、便秘等抗胆碱能不良反应较常见，老年患者慎用认知功能障碍风险者。 4. 植物类制剂（锯叶棕果实提取物、沙巴棕提取物等）：通过抗炎、抗水肿等作用改善症状，不良反应较少，可作为轻度症状患者的辅助治疗或药物不耐受时的替代选择。 二、适用人群与个体化用药原则 年龄因素：主要影响因素为年龄＞50岁男性，随年龄增长发病率显著升高，70岁以上人群发病率超80%，但药物使用不建议用于＜50岁无明确指征者。 基础病因素：合并高血压、糖尿病患者使用α1受体阻滞剂时需监测血压变化；肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）者慎用5α还原酶抑制剂，避免药物蓄积。 生活方式因素：长期久坐、饮酒、咖啡因摄入可能加重症状，用药期间建议限酒、规律排尿、避免憋尿，以提高药物疗效。 三、特殊人群注意事项 老年患者：尤其＞80岁高龄或衰弱者，优先选择副作用较小的药物，如α1受体阻滞剂起始低剂量，避免体位性低血压跌倒风险；合并认知障碍者慎用M受体拮抗剂，可能加重谵妄。 女性患者：无前列腺组织，不适用BPH常规用药，若出现排尿异常需排查其他泌尿系统疾病。 有手术史者：药物治疗可作为术前过渡或术后残余症状的辅助治疗，但需与手术医生沟通，避免影响手术决策。 过敏体质者：对植物类制剂或药物成分过敏者禁用，用药前需告知医生过敏史。