北京医院泌尿外科
简介：
主任医师
尿痛是指排尿时尿道、膀胱区或会阴部出现疼痛或灼热感，常伴随尿频、尿急等症状的临床现象，提示泌尿系统或邻近器官存在病变。 一、常见病因 尿痛主要由病原体感染、结石梗阻或局部刺激引起。最常见为泌尿系统感染（如大肠杆菌等细菌引发的尿道炎、膀胱炎），其次为尿路结石（结石摩擦尿道或阻塞尿路）、性传播疾病（如淋病奈瑟菌、衣原体感染），少数由间质性膀胱炎、尿道损伤等非感染性因素导致。 二、典型伴随症状提示不同病因 尿频尿急+尿痛：多为急性膀胱炎，可能伴随尿液浑浊、下腹坠胀； 腰痛+发热+尿痛：提示肾盂肾炎，需警惕感染上行至肾脏； 排尿困难+尿流中断+尿痛：可能为尿路结石（如膀胱结石或输尿管下段结石）； 尿道分泌物+红肿+尿痛：需考虑淋菌性或非淋菌性尿道炎，多有不洁性行为史。 三、特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫尿道，易诱发感染，需多饮水（每日≥2000ml），避免憋尿，症状持续需及时就医； 老年人：免疫力低，感染症状可能隐匿（如无明显发热），若伴随无痛性血尿需排查肿瘤风险； 糖尿病患者：高血糖易致反复尿路感染，需严格控制血糖，出现尿痛时优先排查感染； 儿童：可能因包皮过长、卫生不佳引发感染，伴随发热、哭闹时需警惕急性肾盂肾炎。 四、处理原则与就医建议 日常护理：每日饮水≥1500ml，勤排尿，避免久坐及憋尿；性生活后及时清洁，穿棉质透气内裤； 紧急就医指征：高热（≥38.5℃）、剧烈腰痛、肉眼血尿、排尿困难或症状持续超2天； 避免自行用药：抗生素（如左氧氟沙星、头孢类）需明确诊断后使用，滥用可能掩盖病情或导致耐药。 五、就医检查与治疗 就诊后医生可能通过尿常规、尿培养、泌尿系超声明确病因。治疗以抗感染（细菌感染）、排石（结石梗阻）或对症支持为主，需遵医嘱完成疗程，避免复发。
尿道下裂手术成功率受多种因素影响，单纯型约80%-90%，复杂型70%-80%；患者年龄、病情严重程度、手术医生经验会影响成功率；新生儿要密切护理防感染观排尿，大龄患儿需做好心理建设并防剧烈活动致手术部位受撞。 影响尿道下裂手术成功率的因素 患者年龄：新生儿期进行尿道下裂手术，手术成功率相对有一定优势，因为此时患儿身体发育尚未完全成熟，组织修复能力相对较强。而年龄较大的患儿，由于阴茎等外生殖器发育相对更成熟，手术操作相对复杂，可能会影响手术成功率。例如，1岁以内的患儿手术成功率可能相对更高一些，随着年龄增长到5-10岁，手术难度会增加，成功率会受到一定影响。 病情严重程度：简单的尿道下裂，仅存在尿道开口异常，没有严重的阴茎下弯等情况，手术相对容易操作，成功率较高。而复杂的尿道下裂，除了尿道开口异常外，还伴有严重的阴茎下弯、阴茎发育不良等情况，手术需要同时处理多个问题，手术难度增大，成功率会相应降低。比如，重度尿道下裂合并严重阴茎下弯的患儿，手术成功率明显低于单纯型尿道下裂患儿。 手术医生经验：有丰富经验的小儿泌尿外科医生进行尿道下裂手术，手术成功率相对更高。因为经验丰富的医生对尿道下裂的各种复杂情况处理更熟练，能够更好地应对手术中出现的各种问题，如尿道吻合、阴茎下弯矫正等操作更精准，从而提高手术成功率。 特殊人群注意事项 新生儿：新生儿进行尿道下裂手术时，要密切关注术后护理，保持手术部位清洁，避免感染。因为新生儿免疫力相对较低，感染可能会严重影响手术效果。术后要注意观察排尿情况，确保尿道通畅。 大龄患儿：大龄患儿进行尿道下裂手术，家长要帮助患儿做好心理建设，因为大龄患儿可能会对手术有一定的心理压力，良好的心理状态有助于手术的顺利进行和术后恢复。同时，术后要注意让患儿避免剧烈活动，防止手术部位受到碰撞，影响手术效果。
尿完尿出现白色沉淀物，多数为尿液浓缩导致的生理性结晶（如尿酸盐、磷酸盐），但也可能是尿路感染、乳糜尿或生殖系统炎症等病理表现，需结合伴随症状与检查鉴别。 一、生理性结晶（最常见） 尿液浓缩（如晨尿、饮水不足、长时间憋尿后）易使尿酸盐/磷酸盐结晶析出，表现为白色颗粒或絮状物，常沉淀于容器底部，排尿后静置可逐渐消失，无尿频、尿痛等不适。处理： 每日饮水1500-2000ml，增加尿量，避免久坐憋尿，观察症状是否消失。 二、尿路感染（需警惕） 细菌感染时，白细胞、脓细胞或炎性分泌物混入尿液，形成白色絮状沉淀物，可能伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等。鉴别： 尿常规可见白细胞/细菌升高，尿培养明确病原体。处理： 及时就医，根据药敏试验用抗生素（如头孢克肟、左氧氟沙星），孕妇、糖尿病患者需遵医嘱用药。 三、乳糜尿（少见但需重视） 淋巴液（含脂肪颗粒）混入尿液呈乳白色，可见白色絮状物或凝块，常因丝虫病、肿瘤压迫淋巴管引起。特点： 尿液静置后分层，上层有油脂状浮物，可能伴下肢水肿（丝虫病）。处理： 查乳糜试验，针对病因治疗（如抗丝虫药物、手术解除梗阻）。 四、男性生殖系统炎症 前列腺炎/精囊炎患者，前列腺液或精囊分泌物混入尿液，导致尿后白色沉淀物，伴尿道滴白、会阴部隐痛或尿频。建议： 查尿常规+前列腺液，用抗生素（如阿奇霉素）或α受体阻滞剂（如坦索罗辛），避免久坐、酗酒。 五、特殊人群注意事项 孕妇：激素变化+子宫压迫膀胱，易出现生理性结晶或尿路感染，需多饮水、保持外阴清洁； 糖尿病患者：血糖控制不佳时，尿糖升高易诱发感染，需定期监测血糖与尿常规； 老年人：前列腺增生可能导致尿潴留，增加感染风险，建议排查前列腺超声。 若沉淀物持续存在或伴上述症状，需及时就医检查尿常规、尿培养等明确病因。
肾癌晚期手术治疗以姑息减瘤、转移灶切除及微创干预为主，需结合患者体能状态、肿瘤负荷及转移情况个体化选择，核心目标为控制症状、延长生存期及改善生活质量。 姑息性手术 针对肿瘤压迫、出血或尿路梗阻（如侵犯肾盂、输尿管），采用肿瘤部分切除、肾动脉栓塞或肾造瘘术。此类手术不追求根治，仅缓解急症（如血尿、肾积水），适用于无法耐受根治性手术的高龄或基础病患者，可快速改善生活质量。 减瘤性肾切除术（RN） 适用于原发灶大（＞8cm）、转移灶少且ECOG PS 0-2分的患者。切除原发灶可降低肿瘤负荷（减少循环肿瘤细胞），研究显示中位生存期较单纯系统治疗延长3-6个月，需排除严重心肺功能不全或凝血障碍者。 孤立性转移灶切除 对单一转移灶（如肺、骨孤立转移）且无多器官转移的患者，可同期或分期切除原发灶+转移灶。国际研究（如MSKCC数据）证实，此类患者术后中位生存期达20-36个月，显著优于单纯系统治疗，需排除肝、脑多发转移。 转化手术 初始无法手术的患者（如肿瘤侵犯大血管、多转移灶），先接受靶向（舒尼替尼）、免疫（PD-1抑制剂）或联合治疗4-8周，待肿瘤缩小至可切除范围后行根治性手术。转化有效率约20%-40%，需通过RECIST标准评估疗效，避免过度治疗。 微创消融治疗 适用于高龄（≥75岁）、合并心衰/糖尿病或双侧肾癌患者，采用射频/冷冻消融精准灭活肿瘤，创伤小（局部麻醉）、恢复快（1-2天出院）。需满足肿瘤直径＜4cm、位置表浅且无大血管/脏器侵犯，术后监测出血、感染等并发症。 特殊人群注意事项 老年患者优先选择微创治疗；肾功能不全者需通过eGFR＞30ml/min筛选术式；孤立肾患者需保留肾单位，避免术后肾衰竭。所有手术需结合多学科评估（MDT）制定方案，平衡治疗获益与风险。
肾囊肿锻炼后“消失”并非直接由锻炼导致，更可能是影像学检查误差、生理性囊肿吸收或结构误判等原因，需结合临床进一步确认。 影像学检查误差 B超、CT等检查对囊肿的识别受体位、呼吸、设备分辨率影响较大。例如，检查时体位变化可能使小囊肿（＜1cm）因压缩或漏检而“消失”；不同设备对细微结构的分辨率差异也可能导致误判。建议复查时固定体位、空腹或憋尿，以明确囊肿是否真实存在。 生理性囊肿自然吸收 肾脏存在少量生理性肾小管憩室或微小囊肿（＜2cm），随年龄增长或肾功能状态调整，部分可自然吸收（临床研究显示约10%-15%的小囊肿可自行缩小或消失）。此类“消失”与锻炼无直接关联，更可能是人体生理状态变化的结果。 囊肿破裂与囊液吸收 极少数情况下，剧烈运动或外力可能导致微小囊肿（＜1cm）破裂，囊液流出后被周围组织吸收，囊肿体积缩小甚至“消失”。但此类情况需警惕突发腰痛、血尿等症状，若出现需及时就医排除病理性损伤。 对囊肿性质的误判 若将其他肾脏结构（如肾盂扩张、肾周血肿、钙化灶）误判为囊肿，或检查时忽略囊壁薄厚、内部回声等特征，可能将“假性囊肿”误认。锻炼后这些结构因生理状态恢复（如孕妇肾盂受压缓解）或病理变化（如血肿吸收）导致“消失”，需通过增强CT或MRI进一步鉴别。 特殊人群的注意事项 孕妇、老年人或肾功能不全者，盲目锻炼可能加重肾脏负担。建议此类人群避免剧烈运动，选择温和方式（如散步、太极），并定期复查肾功能与囊肿变化。若囊肿持续存在或增大，需在医生指导下调整运动方案，避免延误治疗。 总结：若发现“囊肿消失”，不必过度归因于锻炼，建议1-3个月后复查泌尿系超声，明确囊肿是否真实存在及性质。日常生活中保持规律运动（每周150分钟中等强度），避免过度劳累，可降低肾脏损伤风险。