北京医院泌尿外科
简介：
主任医师
前列腺炎致病因素包括病原体经尿道逆行感染、排尿功能异常致尿液反流与残留、精神心理因素通过神经内分泌系统影响免疫和自主神经功能、免疫反应异常致炎症改变、神经内分泌调节失衡影响前列腺、青壮年因性活动频繁易发病、久坐等不良生活习惯致前列腺充血及基础疾病致病原体蔓延引发炎症。 一、病原体感染 前列腺炎常见的致病病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等。其中，细菌感染是主要原因，例如大肠埃希菌等革兰阴性杆菌可经尿道逆行感染前列腺，引发炎症反应。病原体通过尿道上行侵入前列腺，在前列腺内繁殖并引发一系列免疫应答，导致前列腺组织的炎症损伤。 二、排尿功能障碍 部分患者存在排尿功能异常，如尿道括约肌过度收缩、膀胱出口梗阻等，可使尿液反流进入前列腺。反流的尿液中含有多种化学物质，会刺激前列腺，引发非细菌性炎症反应。此外，排尿不畅导致尿液在尿道内残留，为病原体滋生提供了条件，间接增加前列腺炎的发生风险。 三、精神心理因素 长期的焦虑、抑郁、紧张等精神心理状态异常，可能通过神经内分泌系统影响机体的免疫功能和自主神经功能。例如，精神压力过大可导致交感神经兴奋，引起前列腺局部血管收缩，影响前列腺的正常代谢和免疫防御，从而增加前列腺炎的发病几率，尤其在青壮年男性中，精神心理因素的影响较为突出。 四、免疫反应异常 机体的免疫反应异常也可能参与前列腺炎的发病。当机体免疫监视功能失调时，自身免疫反应可能攻击前列腺组织，引发非感染性炎症。此外，免疫细胞的异常活化和细胞因子的异常分泌，会导致前列腺组织出现炎症性改变，持续的免疫炎症反应进一步加重前列腺的损伤。 五、神经内分泌因素 前列腺的生理功能受神经内分泌系统的精细调节。若神经内分泌调节失衡，如雄激素水平变化、前列腺素分泌异常等，可能影响前列腺的正常结构和功能，使前列腺更容易受到病原体侵袭或发生炎症反应。例如，雄激素水平降低可能削弱前列腺的抗菌能力，增加感染性前列腺炎的发生风险。 六、生活方式影响 年龄：青壮年男性由于性活动较频繁，前列腺充血机会多，且此阶段机体免疫功能相对活跃，易受病原体感染，是前列腺炎的高发人群。 生活习惯：久坐、长期憋尿、酗酒、食用大量辛辣食物等不良生活方式，会导致前列腺局部血液循环不畅、充血，为病原体滋生和炎症发生创造条件。例如，久坐会使前列腺长时间受压，影响其正常代谢和引流，增加前列腺炎风险。 基础疾病史：有泌尿系统基础疾病，如尿道炎、膀胱炎等，若未得到及时有效的治疗，病原体可蔓延至前列腺，引发前列腺炎。
女性尿带血（医学称血尿）通常与泌尿系统、生殖系统或全身性疾病相关，具体原因需结合症状和检查判断。以下是常见关键因素及科学依据： 一、泌尿系统感染。女性因尿道短（约3-5cm）、距离肛门近，易受大肠杆菌等致病菌侵袭，尤其性生活后、免疫力下降或憋尿时更易发生。典型表现为尿频、尿急、尿痛（排尿不适），尿液可能浑浊带血（肉眼可见或镜下红细胞增多）。临床研究显示，约20%成年女性一生中会经历至少一次下尿路感染，部分患者可伴发热或腰腹部不适，需通过尿常规（白细胞、细菌计数升高）和尿培养确诊。 二、泌尿系统结石。肾结石、输尿管结石或膀胱结石均可损伤黏膜导致出血，女性发病率虽低于男性，但长期高钙饮食、脱水、代谢异常（如甲状旁腺功能亢进）仍可能诱发。结石移动时可伴随腰腹部绞痛（如肾绞痛）、恶心呕吐，尿液中红细胞形态多为均一型（因结石机械损伤）。流行病学调查显示，女性结石患者约占总数30%，40岁以上人群风险升高，需通过泌尿系超声或CT明确结石位置和大小。 三、泌尿系统肿瘤。中老年女性需警惕膀胱癌、肾癌等恶性病变，尤其无痛性肉眼血尿是重要信号。膀胱癌多表现为间歇性全程血尿，可能伴排尿不畅；肾癌早期可无明显症状，随病情进展出现腰痛、腹部肿块。临床数据显示，50岁以上女性膀胱癌发病率约为男性的1/3，定期泌尿系肿瘤标志物（如膀胱肿瘤抗原）和影像学筛查可早期发现。 四、妇科相关因素。生殖系统炎症（如宫颈炎、阴道炎）严重时可波及泌尿系统，导致出血混入尿液，或经期、排卵期出血污染尿液。例如，宫颈炎患者宫颈充血水肿，性生活后可能出现接触性出血，若出血混入尿液，易被误认为血尿。需通过妇科检查（宫颈涂片、阴道分泌物培养）区分阴道出血（经期、分泌物异常）与尿道出血（排尿时全程带血）。 五、全身性疾病。凝血功能障碍（如血小板减少症、血友病）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、高血压肾损害等可影响肾脏血管或凝血系统。例如，系统性红斑狼疮累及泌尿系统时，尿液中可出现红细胞管型，常伴皮肤红斑、关节痛等症状。此类患者需结合血常规、凝血功能及原发病指标排查。 特殊人群提示：育龄女性若月经异常或停经后出现血尿，需排除宫外孕（伴腹痛、晕厥）或先兆流产（伴阴道出血）；老年女性出现反复无痛性血尿，应优先排查肿瘤；儿童女性剧烈运动后出现短暂镜下血尿，多为运动性血尿，休息后可缓解，无需过度治疗。 出现尿带血建议尽早就医，通过尿常规、泌尿系超声、尿脱落细胞学等检查明确病因，避免自行用药掩盖症状。
白色念珠菌龟头炎治疗以抗真菌药物为主，辅以局部护理及生活方式调整，必要时联合性伴侣治疗。 ### 一、抗真菌药物治疗 1. **外用药物**：适用于轻度、局限性感染，可直接作用于病灶。常用药物包括咪康唑乳膏、克霉唑乳膏、制霉菌素乳膏等，需坚持使用至症状完全消退后再巩固1～2周，避免复发。 2. **口服药物**：适用于外用药物效果不佳、感染广泛或反复发作的情况。常用药物为氟康唑，可单次口服或遵医嘱按疗程服用，服药期间需注意监测肝功能。 ### 二、非药物干预措施 1. **局部护理**：保持龟头及包皮部位清洁干燥，每日用温水清洗，避免使用肥皂、刺激性洗液或热水烫洗；穿宽松透气的棉质内裤，减少局部摩擦与闷热环境，降低真菌滋生风险。 2. **生活方式调整**：暂停性生活直至感染完全治愈，避免交叉感染；规律作息，避免熬夜，减少免疫力下降导致的复发风险；合理饮食，避免高糖、高脂食物，维持菌群平衡。 3. **性伴侣管理**：性伴侣若存在念珠菌感染症状（如阴茎瘙痒、红斑、分泌物异常），需同时接受检查和治疗，避免反复交叉感染；无明显症状的性伴侣建议进行真菌筛查，必要时预防性用药。 ### 三、特殊人群注意事项 1. **儿童患者**：婴幼儿需优先采用温和的局部护理，避免刺激性药物，建议在医生指导下使用低浓度抗真菌药膏，避免自行用药导致皮肤损伤或药物吸收过量。 2. **孕妇及哺乳期女性**：优先选择局部外用抗真菌药物（如克霉唑），避免口服氟康唑（尤其是妊娠早期）；哺乳期女性需注意药物对婴儿的潜在影响，用药后及时清洁乳头及乳房周围皮肤。 3. **糖尿病患者**：需严格控制血糖（空腹血糖建议控制在7.0mmol/L以下），血糖波动会增加念珠菌感染风险；血糖控制期间加强局部护理，避免皮肤潮湿或损伤。 4. **合并其他感染的情况**：若合并细菌感染（如尿道炎、前列腺炎），需在医生指导下联合抗生素治疗；长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂或激素的患者，需评估感染风险，必要时预防性使用抗真菌药物。 ### 四、预防复发建议 1. **控制诱发因素**：避免长期处于潮湿环境（如久坐、大量出汗后未及时清洁）；减少紧身衣物穿着频率，保持局部通风干燥；避免滥用广谱抗生素，需在医生指导下使用。 2. **定期复查**：症状完全消退后1～2周建议复查真菌镜检，确认感染是否彻底清除；反复发作患者需排查基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷），必要时进行长期抗真菌预防治疗。
尿道刺痛是泌尿系统或生殖系统异常的重要信号，常见原因包括感染、结石、性传播疾病等，需结合症状特点和检查明确诊断。 一、泌尿系统感染 1. 典型症状：排尿时刺痛、尿频、尿急，尿液浑浊或带血，部分伴随下腹坠胀。 2. 易感因素：女性因尿道短（约3-5cm）易感染，性生活频繁者（摩擦刺激）、长期憋尿者（细菌滞留）、糖尿病患者（免疫力下降）风险更高。 3. 检查方式：尿常规可见白细胞/细菌升高，必要时尿培养明确大肠杆菌等病原体。 4. 处理原则：优先非药物干预（每日饮水2000ml以上），需抗生素时遵医嘱，避免自行停药导致耐药。 二、性传播疾病 1. 典型症状：尿道刺痛伴随黄绿色分泌物（淋病）、稀薄黏液（衣原体），淋病者症状更急重，衣原体感染可能无症状但易传播。 2. 高危人群：性活跃且无保护性行为者、多性伴侣者、既往感染史者。 3. 检查方式：尿道/宫颈分泌物涂片/培养，核酸检测提高敏感性。 4. 处理原则：需伴侣同时治疗，淋病常用头孢曲松，衣原体感染可选阿奇霉素。 三、尿道结石或结晶 1. 典型症状：排尿时刺痛加重，可能伴随排尿中断、肉眼血尿，结石阻塞时出现急性尿潴留。 2. 影响因素：长期饮水不足（尿液浓缩）、高钙/高草酸饮食（如过量乳制品、菠菜）、久坐少动者结石形成风险增加。 3. 检查方式：泌尿系超声可发现0.5cm以上结石，CT增强扫描明确位置和梗阻程度。 4. 处理原则：＜0.5cm结石可通过多饮水+跳跃运动促进排出，需碎石者优先体外冲击波碎石。 四、异物或医源性损伤 1. 典型症状：儿童可能因好奇将小物体塞入尿道，表现为持续性疼痛、尿液带血；导尿后出现排尿困难。 2. 易感人群：3-10岁儿童（探索行为）、既往尿道手术史者、精神疾病患者（自残风险）。 3. 处理原则：严禁自行尝试取异物，需急诊通过尿道镜取出，术后预防性使用抗生素。 五、其他疾病 1. 前列腺炎：男性患者伴随会阴部不适、尿后滴沥，久坐、酗酒可能诱发。 2. 间质性膀胱炎：慢性反复发作疼痛，女性多见，可能与膀胱黏膜损伤修复异常相关。 3. 检查方式：前列腺炎需前列腺液检查，间质性膀胱炎需膀胱镜+病理活检。 4. 处理原则：前列腺炎优先α受体阻滞剂缓解症状，间质性膀胱炎采用口服药物+膀胱水扩张治疗。 特殊人群提示：孕妇感染需选青霉素类安全药物，避免喹诺酮类；儿童禁用成人药物，需由儿科医生评估；糖尿病患者需严格控制血糖，每3个月复查尿常规预防感染复发。
双肾尿盐结晶是指肾脏内有尿液成分析出形成结晶，其形成与年龄、性别、生活方式、病史等有关，可通过尿液、影像学检查，需调整生活方式增加饮水，特殊人群有相应注意事项。 形成原因 年龄因素：不同年龄人群形成尿盐结晶的原因可能有所不同。儿童时期，若饮水较少、尿液浓缩等情况易导致尿盐结晶形成；老年人肾脏功能有所减退，对尿液的浓缩稀释等调节功能下降，也可能增加尿盐结晶形成的风险。 性别因素：一般无明显性别特异性的直接导致尿盐结晶形成的因素，但女性在特殊生理时期如孕期等，由于身体代谢等变化，可能影响尿液成分从而影响尿盐结晶形成。 生活方式 饮水不足：长期饮水过少会使尿液浓缩，尿液中各种溶质的浓度相对升高，容易析出结晶形成尿盐结晶。例如，一些工作繁忙忘记饮水的人群，就较易出现这种情况。 饮食因素：高盐、高嘌呤、高草酸饮食等都可能影响尿盐结晶形成。比如长期大量摄入高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等，会使尿酸生成增多，若尿酸排泄不畅就易形成尿酸盐结晶；长期大量摄入高草酸食物，如菠菜等，草酸摄入过多，也可能增加草酸钙结晶形成的几率。 病史因素：有泌尿系统疾病病史的人群，如患有尿路感染、肾结石等疾病的患者，尿液成分可能已经存在异常，相对更易形成尿盐结晶。例如，既往有肾结石病史的人，肾脏内可能已经存在一些促使结晶形成的微环境，使得尿盐结晶更容易形成。 相关检查及意义 尿液检查：通过尿常规等检查可以发现尿液中是否存在结晶以及结晶的类型等。例如可以观察到是尿酸盐结晶、草酸盐结晶等不同种类的结晶，有助于初步判断尿盐结晶的情况。 影像学检查：超声检查可以发现肾脏内是否有异常的强回声等情况，提示可能存在尿盐结晶等情况；CT检查对于发现较小的尿盐结晶等情况也有一定帮助，能更清晰地显示肾脏内的结构以及是否存在结晶等异常。 处理及注意事项 一般处理：对于发现双肾尿盐结晶的情况，首先要注意调整生活方式；增加饮水量是非常重要的一点，一般建议每天饮水量保持在2000-3000ml左右，以增加尿量，稀释尿液中的成分，减少结晶形成的机会。 特殊人群注意事项 儿童：儿童处于生长发育阶段，应鼓励其养成良好的饮水习惯，保证足够的水分摄入，饮食上要注意营养均衡，避免过度摄入高盐、高嘌呤等食物。 老年人：老年人要关注自身肾脏功能情况，在保证饮水的同时，饮食上要适度调整，若有基础疾病如高血压、糖尿病等，要在控制基础疾病的同时注意尿液成分的调节，定期进行泌尿系统相关检查。