北京医院泌尿外科
简介：
主任医师
膀胱过度活动症的药物治疗包括抗胆碱能药物（如托特罗定、奥昔布宁）、β3肾上腺素受体激动剂（如米拉贝隆）及其他药物（如索利那新），不同药物有不同作用机制，适用人群及注意事项各异，需根据患者具体情况选药，同时结合非药物干预措施以达更好疗效。 一、抗胆碱能药物 （一）托特罗定 1.作用机制：通过竞争性抑制M受体，减少膀胱逼尿肌的不自主收缩，从而缓解尿频、尿急、尿失禁等症状。多项临床研究表明，托特罗定能显著改善膀胱过度活动症患者的排尿症状，提高生活质量。 2.适用人群及注意事项：一般成年患者可使用，但对于肝功能严重不全者需谨慎，因为药物主要通过肝脏代谢。老年患者使用时也需关注肝功能及可能出现的口干、便秘等不良反应，因其代谢功能可能有所下降。 （二）奥昔布宁 1.作用机制：同样是作用于M受体，发挥抑制膀胱逼尿肌收缩的作用，有效减轻膀胱过度活动症相关症状。临床研究显示其对改善患者的尿频、尿急等症状有较好效果。 2.适用人群及注意事项：成年患者适用，儿童患者需特别谨慎，因为低龄儿童使用奥昔布宁可能会出现较为明显的不良反应，如中枢神经系统抑制等，应优先考虑非药物干预措施。老年患者使用时要注意药物对心血管系统可能产生的影响，以及可能出现的抗胆碱能相关不良反应。 二、β3肾上腺素受体激动剂 （一）米拉贝隆 1.作用机制：选择性作用于膀胱平滑肌的β3肾上腺素受体，激活受体后可松弛膀胱平滑肌，增加膀胱容量，减少尿急、尿频和尿失禁的发生频率。大量临床研究证实米拉贝隆能有效改善膀胱过度活动症患者的症状，且安全性较好。 2.适用人群及注意事项：成年患者适用，对于有严重心血管疾病病史的患者需谨慎使用，因为药物可能对心血管系统有一定影响。老年患者使用时也需要监测心血管功能等相关指标，同时关注药物在老年人群中的代谢情况及可能出现的不良反应。 三、其他药物 （一）索利那新 1.作用机制：通过高选择性地阻断膀胱平滑肌的M受体，抑制逼尿肌过度活动，从而缓解膀胱过度活动症的相关症状。临床研究表明索利那新能显著改善患者的排尿症状，提高生活质量。 2.适用人群及注意事项：成年患者适用，肝功能不全患者需调整剂量，因为药物主要通过肝脏代谢。老年患者使用时要考虑其肝功能和肾功能情况，以及可能出现的抗胆碱能相关不良反应，如口干、视力模糊等。 膀胱过度活动症的药物治疗需根据患者的具体情况选择合适的药物，同时要充分考虑患者的年龄、性别、基础疾病等因素，在使用药物过程中密切关注不良反应，并结合非药物干预措施，如膀胱训练、盆底肌训练等，以达到更好的治疗效果。
包皮上面有小痘痘不一定是尖锐湿疣，可能由多种原因引起，需结合具体特征及病史综合判断。尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的性传播疾病，典型表现为单个或多个散在的淡红色小丘疹，逐渐增大增多，表面粗糙，呈乳头状、菜花状或鸡冠状，多发生于性活跃人群，通过性接触传播，潜伏期1-8个月，平均3个月。 一、尖锐湿疣的典型特征及鉴别要点 1. 典型外观：初期为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后逐渐增大增多，可呈乳头状、菜花状或鸡冠状，表面易发生糜烂、渗液、破溃或出血，常伴有瘙痒、灼痛或性交不适。 2. 传播途径与好发人群：主要通过性接触传播，包括同性、异性或双性性接触，多发生于20-45岁性活跃人群，有多个性伴侣或不安全性行为者风险更高。 二、常见非尖锐湿疣原因及特征 1. 珍珠状阴茎丘疹：多见于20-40岁男性，表现为环绕冠状沟或包皮边缘的珍珠状、半透明小丘疹，颜色为白色、肤色或淡红色，互不融合，排列整齐，无自觉症状，属于良性生理变异，与包皮过长、局部卫生状况不佳或慢性炎症刺激有关，无需特殊治疗，日常注意清洁即可。 2. 皮脂腺异位症：是皮脂腺发育的生理性变异，表现为针头大小、孤立的黄白色小丘疹，散在或群集分布，常见于包皮内外板、冠状沟等部位，一般无自觉症状，对健康无影响，无需治疗。 3. 包皮龟头炎：由细菌、真菌（如念珠菌）、滴虫感染或包皮垢刺激引起，表现为局部红肿、瘙痒、疼痛，可伴有分泌物，丘疹或小疙瘩可随炎症消退而缓解，需根据感染类型选择药物治疗，如念珠菌性包皮龟头炎可外用抗真菌药膏，细菌性感染可外用抗生素药膏，日常需保持局部清洁干燥。 三、处理建议与就医提示 1. 日常护理：保持局部清洁干燥，穿宽松透气的棉质内裤，避免频繁刺激患处，暂时避免性生活，减少局部摩擦。 2. 就医指征：若丘疹持续增大、增多，形态发生改变，出现破溃、出血、疼痛或异常分泌物，或有明确不洁性接触史，应及时就医，进行醋酸白试验、HPV检测、真菌镜检等检查明确诊断。 四、特殊人群注意事项 1. 性活跃人群：避免不安全性行为，若有高危接触史，即使无明显症状也建议尽早到正规医院皮肤科或泌尿外科排查HPV感染。 2. 包皮过长/包茎者：每日清洁包皮内外板，清除包皮垢，必要时可考虑包皮环切术，减少炎症或感染风险。 3. 儿童：若儿童包皮上出现小痘痘，多为生理性包皮垢堆积或局部刺激，家长需注意用温水轻柔清洁，避免过度清洗或使用刺激性肥皂，若持续不缓解或伴随红肿、分泌物异常，需及时就医排除感染或其他病变。
男性尿不净可能由多种原因引起，包括前列腺增生（随年龄增长，50岁以上男性易发病，受年龄、家族遗传、不良生活方式影响）、尿路感染（细菌等病原体侵入泌尿系统引发炎症刺激致膀胱黏膜敏感，受性别、个人卫生、性生活及留置导尿管等影响）、膀胱结石（膀胱内结石刺激黏膜并阻碍尿液排出，受其他疾病、饮水及饮食等影响）、神经源性膀胱（神经系统病变致膀胱功能异常，受神经系统疾病及糖尿病等影响）。 一、前列腺增生 1.发病机制：随着男性年龄增长，前列腺会逐渐增生，尤其是50岁以上男性。增生的前列腺会压迫尿道，导致尿道狭窄，从而引起尿不净症状。这是因为前列腺包围着尿道，增生后就像给尿道套上了一个“紧箍咒”，阻碍尿液顺利排出。 2.影响因素：年龄是重要因素，年龄越大，发生前列腺增生的概率越高。此外，有家族遗传史的男性可能更容易出现前列腺增生相关问题。不良的生活方式，如长期久坐、酗酒、长期吃辛辣刺激性食物等，也可能增加前列腺增生的发病风险，进而导致尿不净。 二、尿路感染 1.发病机制：细菌等病原体侵入尿道、膀胱等泌尿系统部位引发感染。炎症刺激会使膀胱黏膜敏感性增高，即使膀胱内只有少量尿液，也会产生尿意，出现尿不净的感觉，同时还可能伴有尿频、尿急、尿痛等症状。例如大肠埃希菌等常见细菌感染泌尿系统后，就容易引发此类问题。 2.影响因素：女性尿道短而直，相对男性更易发生尿路感染，但男性如果不注意个人卫生，如不经常清洗外生殖器、不及时更换内裤等，也容易发生尿路感染。性生活不注意卫生、长期留置导尿管等情况也会增加男性尿路感染的风险，从而导致尿不净。 三、膀胱结石 1.发病机制：膀胱内形成结石后，会刺激膀胱黏膜，并且结石会阻碍尿液的正常排出，导致尿不净。同时，患者还可能出现排尿中断、血尿等症状。膀胱结石的形成可能与尿液中某些成分沉积有关，如尿酸、草酸等。 2.影响因素：一些疾病如前列腺增生、尿道狭窄等会导致尿液排出不畅，容易诱发膀胱结石。此外，长期饮水过少、饮食中某些成分异常等也可能增加膀胱结石的发生风险，进而引起男性尿不净。 四、神经源性膀胱 1.发病机制：神经系统病变会影响膀胱的正常功能，导致膀胱逼尿肌收缩无力或不协调，从而出现尿不净。例如脊髓损伤、糖尿病神经病变等疾病都可能影响神经系统对膀胱的控制，使得尿液不能完全排出。 2.影响因素：有神经系统疾病病史的男性，如患有脊髓病变、脑部病变等，发生神经源性膀胱的风险较高。糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖状态会损伤神经，也可能引发神经源性膀胱，导致尿不净。
阴茎上出现明显血管多数属于正常生理现象，尤其是皮肤较薄、脂肪组织较少或性兴奋时，血管因充血扩张而更明显；但需结合是否伴随疼痛、肿胀等症状及持续时间判断是否存在病理因素。 一、正常生理表现。阴茎皮肤较薄，皮下脂肪组织疏松，其血液供应由阴茎动脉系统和静脉系统共同维持，其中背浅静脉、背深静脉等走行于皮下及白膜表面，在皮肤菲薄区域（如冠状沟附近、系带处）或脂肪组织较少时，血管可能因透光性或血流状态显现。性兴奋或寒冷刺激下，血管会扩张充血，导致血管纹理更清晰，这是身体调节局部血流的正常反应。 二、病理异常情况。若血管异常明显伴随以下特征需警惕：一是血管形态异常，如局部血管呈团块状扩张、迂曲或突起；二是伴随症状，如局部疼痛、红肿、皮肤温度升高（提示血管炎或感染），勃起时血管明显增粗且持续勃起超过4小时（阴茎异常勃起），排尿时阴茎皮肤血管伴随胀痛（提示静脉回流障碍）。此类情况可能与静脉瓣膜功能不全、阴茎皮肤血管炎、局部血栓形成等有关，需通过超声检查明确血管结构及血流动力学状态。 三、生活方式与血管显现的关系。长期久坐或缺乏运动导致下肢及盆腔静脉回流减慢，可能间接使阴茎局部静脉压力升高，血管扩张更明显；肥胖者皮下脂肪层较厚，血管通常不明显，而消瘦者皮下组织少，血管易显现；频繁性活动或性兴奋后，血管处于持续充血状态，可能短暂呈现更明显表现，此类情况随休息后可恢复正常。 四、特殊人群的血管显现特点。青少年因生长发育期间皮肤变薄、脂肪层逐渐形成，部分人因个体差异血管分布更丰富，可能在青春期出现血管较明显的情况，无伴随症状时多为正常；老年男性皮肤松弛、皮下脂肪萎缩，血管壁弹性下降，血管更容易透过皮肤显现；糖尿病患者长期高血糖可能损伤微血管内皮，导致血管脆性增加，局部血管异常扩张或出现微小血管瘤，需结合血糖控制情况及是否有皮肤溃疡、感觉异常等糖尿病并发症综合判断；有阴茎外伤史者，局部瘢痕组织可能影响血液循环，导致血管代偿性扩张。 五、需就医的异常表现及检查建议。当阴茎血管明显伴随以下情况时，应及时就诊：一是血管区域出现疼痛、触痛或皮肤温度升高；二是血管持续异常扩张超过2周未消退，且无明显性兴奋刺激；三是伴随排尿异常（如尿频、尿急、排尿疼痛）或勃起功能异常（如勃起疼痛、勃起不持久）；四是血管区域出现溃疡、渗液或皮肤颜色改变（如苍白、青紫）。就医检查通常包括阴茎血管超声（评估静脉瓣膜功能及血流速度）、血常规及凝血功能检测（排查炎症或血栓风险），必要时进行皮肤活检明确是否存在血管炎等病变。
几岁割包茎的适宜年龄需结合包茎类型和症状严重程度判断，生理性包茎（多数儿童）通常无需手术，病理性包茎（如反复感染、排尿困难）可在5岁后评估手术，反复感染或严重症状者可提前至2-5岁干预。 一、生理性包茎与病理性包茎的年龄区分 1. 新生儿至5岁儿童：生理性包茎占比超90%，包皮口狭窄但无病理症状，随生长发育（通常3-5岁）逐渐自行缓解，临床观察显示约80%儿童至5岁时包皮可自然退缩露出龟头。 2. 5岁以上儿童：若包皮口仍无法上翻（需排除先天性发育异常），或伴随排尿困难、反复感染等症状，需诊断为病理性包茎，此类情况建议泌尿外科评估是否手术。 二、不同年龄阶段的处理原则 1. 新生儿至3岁：以日常护理为主，每日用温水清洁包皮外部，避免强行上翻（可能导致包皮撕裂或感染），临床研究显示此阶段生理性包茎自然缓解率达70%以上。 2. 3-5岁：每半年复查一次，若包皮仍无法上翻且无排尿困难，可暂不手术；若出现排尿时包皮鼓起、尿流细弱等症状，需通过包皮口扩张术等非手术方式干预。 3. 5岁以上儿童：病理性包茎或生理性包茎合并反复感染（每年≥3次）、包皮嵌顿、排尿困难等症状，建议尽早手术，临床数据显示5-12岁儿童术后并发症发生率低于低龄儿童。 三、手术的主要适应症 1. 反复泌尿系统感染：每年发生≥3次细菌性包皮炎或尿道炎，且抗生素治疗效果不佳。 2. 排尿功能异常：排尿时包皮鼓起呈球状、尿流细弱、排尿时间延长（超过1分钟）。 3. 包皮嵌顿：包皮上翻后无法复位导致局部肿胀、疼痛，需紧急处理。 4. 合并其他尿道畸形：如尿道下裂、尿道狭窄等，需同期或分期手术。 四、特殊人群与术后护理 1. 糖尿病患儿：术前需将血糖控制在空腹≤8mmol/L，术中术后严格无菌操作，避免伤口感染，此类人群伤口愈合时间延长约2-3天。 2. 肥胖儿童：术前需评估脂肪层厚度对手术视野的影响，术后建议穿宽松棉质衣物，避免摩擦刺激伤口，每日清洁次数增加至2次。 3. 低龄儿童（＜3岁）：若无严重症状（如反复感染），优先选择观察而非手术，避免麻醉风险及不必要创伤，此类情况手术需严格评估麻醉方式（多采用基础麻醉+局部浸润麻醉）。 五、非手术干预措施 1. 包皮口扩张：适用于3-5岁包皮口轻度狭窄儿童，由泌尿外科医生操作，可每周1次轻柔扩张，持续2-4周，临床显示约40%儿童可避免手术。 2. 手法复位：包皮嵌顿发生时，需立即手法轻柔复位，避免暴力操作导致龟头损伤，复位后及时就医评估是否需手术。