北京医院泌尿外科
简介：
主任医师
包皮过长是否需要处理取决于是否合并症状，多数生理性包皮过长无需干预，合并反复感染、排尿困难或性生活不适时需手术。 1 定义与分类。包皮过长指包皮完全覆盖阴茎头，手动可上翻露出龟头，与包茎（包皮口狭窄无法上翻）存在区别。儿童期生理性包茎（3-4岁前）多为正常生理现象，随年龄增长包皮口逐渐扩张，龟头可自然露出；成人包皮过长若包皮口宽松可上翻，多无需干预，若包皮口狭窄且上翻困难则需评估是否为病理性包茎。 2 非手术干预措施。适用于无并发症的包皮过长者，核心为日常清洁与观察。日常清洁需每日用温水轻柔冲洗包皮内侧，清除包皮垢，清洁后将包皮复位，防止嵌顿（尤其是儿童期生理性包茎需避免强行上翻）。婴幼儿（5岁以下）生理性包茎无需特殊处理，仅需家长每日温水清洁即可；青少年（12-18岁）若包皮口仍狭窄，可在医生指导下尝试轻柔拉伸训练，每次持续10-15分钟，每日1-2次，若出现疼痛或出血需立即停止。 3 手术干预方式。当包皮过长合并以下情况时需手术治疗：①反复发生包皮龟头炎（每年≥2次），或局部出现红肿、溃疡、分泌物增多；②排尿时包皮鼓起如球状（尿流细弱、排尿困难）；③性生活时出现阴茎头嵌顿、疼痛或早泄症状；④包皮口严重狭窄导致包茎。手术方式主要包括传统包皮环切术、一次性包皮切割吻合器术等，临床实践中手术可有效改善症状。 4 特殊人群注意事项。婴幼儿（<5岁）生理性包茎无需手术，强行手术可能导致局部瘢痕或心理阴影；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L）后再手术，避免伤口感染或愈合延迟；免疫功能低下者（如长期服用激素、HIV感染者）需在医生评估后选择手术，术后预防性使用抗生素；老年男性合并前列腺增生或排尿困难者，需先排除尿道梗阻因素，再决定是否手术。 5 术后护理要点。术后1-2天内避免剧烈活动，选择宽松棉质内裤减少摩擦；排尿时身体前倾，避免尿液直接冲击伤口，若敷料渗湿需及时更换；术后1周内每日用生理盐水轻柔清洁伤口，保持干燥；术后4-6周内禁止性生活，避免伤口裂开；若出现伤口持续渗液、红肿热痛或异常出血，需立即联系医生复诊。
产妇尿路感染反复发作可在医生指导下使用阿莫西林，但需结合病因、药物敏感性及哺乳期安全综合处理。 一、明确感染反复发作的潜在原因 产妇因孕期子宫压迫膀胱导致排尿不畅，分娩时尿道黏膜易受损，产后恶露残留及会阴部细菌定植风险增加，均可能引发反复感染。合并糖尿病、免疫功能低下或存在尿路结石、结构异常等基础疾病者，感染复发概率显著升高。此外，产后盆底肌松弛导致排尿无力，或未及时排空膀胱，均会加重感染风险。 二、阿莫西林在产妇尿路感染中的适用性 阿莫西林属于广谱β-内酰胺类抗生素，对部分革兰阴性菌（如大肠杆菌）敏感，可用于单纯性尿路感染的初始治疗。但反复发作时，需结合尿培养及药敏试验调整用药：若检测出耐药菌株或存在复杂性感染（如合并梗阻），盲目使用阿莫西林可能无效，需更换敏感抗生素（如呋喃妥因、头孢类）。哺乳期女性使用时，该药物可经乳汁分泌，但短期低剂量应用通常安全（FDA哺乳期安全分级L1），用药前需确认无青霉素类过敏史。 三、反复发作的处理原则 非药物干预是预防复发的关键：每日饮水1500~2000ml增加尿量冲刷尿道，产后42天内避免憋尿，保持会阴部清洁干燥，恶露期勤换卫生用品。药物治疗需遵循个体化原则，单纯性感染可选阿莫西林（疗程7~14天），复杂性感染需联合甲硝唑或根据药敏结果调整，避免长期单一用药导致耐药。 四、哺乳期安全用药与特殊人群管理 哺乳期女性使用阿莫西林时，建议在哺乳前服药，减少乳汁中药物浓度。服药期间密切观察婴儿反应，如皮疹、腹泻等过敏症状。高龄产妇（≥35岁）、合并糖尿病或免疫功能低下者，感染控制难度增加，需额外排查尿路结构异常（如膀胱输尿管反流），必要时通过影像学检查明确是否需手术干预。 五、综合预防复发的生活方式调整 建立规律排尿习惯，避免长时间卧床，适当进行凯格尔运动增强盆底肌功能。控制血糖（空腹血糖＜7.0mmol/L），避免高糖饮食诱发感染。性生活前后注意双方清洁，避免经期及恶露未净时同房。产后42天复查尿常规，连续两次阴性方可视为临床治愈，避免过早停药导致感染复发。
龟头有点痛的常见原因包括感染因素（细菌性、真菌性、病毒性感染）、外伤因素（性生活损伤、外力撞击）、过敏因素（避孕套过敏、局部接触过敏）及其他因素（龟头炎、尿道炎蔓延、前列腺炎放射痛），出现该症状应及时就医检查并采取相应治疗，同时注意保持局部清洁卫生等。 细菌性感染：如尿道炎累及龟头时，大肠埃希菌等细菌可引发炎症导致龟头疼痛，常见于不注意个人卫生、有不洁性行为等情况的人群，男性各年龄段均可发病，尤其性生活活跃期男性风险相对较高。 真菌性感染：白色念珠菌感染较为常见，多发生于有包皮过长或包茎的男性，长期应用抗生素、糖尿病患者等免疫力较低人群易受感染，会出现龟头瘙痒、疼痛、红斑等表现。 病毒性感染：单纯疱疹病毒感染可引起龟头部位出现水疱、溃疡，伴有疼痛，通过性接触传播，性活跃人群易患病。 外伤因素： 性生活损伤：性生活过程中过于剧烈、粗暴可能导致龟头局部损伤，出现疼痛，各年龄段有性生活的男性都可能发生，尤其性生活经验不足或动作不当者更易出现。 外力撞击：龟头受到外力直接撞击，如运动时意外碰撞等，会引起疼痛，任何年龄段都可能因相应外力情况发生。 过敏因素： 避孕套过敏：对避孕套材质过敏，使用后可出现龟头红肿、疼痛、瘙痒等过敏反应，有性生活且使用避孕套的男性可能发生。 局部接触过敏：使用某些刺激性的清洁剂、新换用的内裤材质过敏等，也可导致龟头疼痛、瘙痒，各年龄段接触相关过敏原的人群都可能出现。 其他因素： 龟头炎：除上述感染等因素引发的龟头炎外，一些非特异性龟头炎也可导致龟头疼痛，可能与局部卫生状况差等有关。 尿道炎蔓延：如淋菌性尿道炎或非淋菌性尿道炎没有及时有效治疗，炎症蔓延至龟头可引起龟头疼痛。 前列腺炎放射痛：慢性前列腺炎有时可引起龟头部位的牵涉性疼痛，中年男性相对多见，与前列腺充血、炎症刺激等有关。 如果出现龟头有点痛的情况，建议及时就医，进行详细检查以明确具体病因，并采取相应的治疗措施。同时，要注意保持龟头局部清洁卫生，避免刺激，有相关基础疾病的人群要积极治疗基础疾病等。
插尿管时一般有不适且因人而异，儿童因尿道等特点感受更敏感，可通过局部麻醉、心理护理等减少不适，医护人员操作熟练程度、个体差异、尿道情况等影响插尿管疼痛感受，儿童有特殊情况时需特殊处理，插尿管前会沟通缓解紧张焦虑。 影响插尿管疼痛感受的因素 个体差异：不同的人对疼痛的耐受程度不同。例如，有些人性神经比较敏感，可能会觉得插尿管时的不适相对明显；而有些人耐受疼痛的能力较强，可能感觉相对较轻。 尿道情况：如果尿道存在炎症、狭窄等病变，插尿管时可能会导致更明显的疼痛。比如，患有尿道炎的患者，尿道黏膜本身处于充血、敏感状态，插尿管时刺激会更强烈。 操作熟练程度：经验丰富的医护人员操作时动作轻柔、熟练，能够较快地完成插尿管操作，这样患者感受到的疼痛相对会较轻。相反，如果操作不熟练，反复操作刺激尿道，会加重疼痛感觉。 儿童插尿管时的特殊情况及注意事项 儿童特点：儿童的尿道相对较短、较细，且神经发育尚未完全成熟，对疼痛的感受可能更为敏感。在为儿童插尿管时，医护人员会更加谨慎操作，尽量轻柔、快速地完成操作以减轻疼痛。同时，家长的安抚也很重要，家长可以在旁边陪伴，通过语言安抚等方式缓解儿童的紧张情绪，从而在一定程度上减轻儿童对插尿管疼痛的感受。 特殊人群提示：对于有先天性尿道畸形等特殊病史的儿童，插尿管时需要更加仔细评估尿道情况，选择合适的导尿管等，操作过程中更要轻柔，避免加重尿道损伤和疼痛。 减少插尿管不适的措施 麻醉方法：在一些特殊情况下，比如患者尿道痉挛明显等，可能会使用局部麻醉的方法来减轻插尿管时的疼痛。例如，使用利多卡因凝胶等局部麻醉剂涂抹尿道黏膜，可起到一定的麻醉作用，从而降低插尿管时的疼痛感。 心理护理：无论是成人还是儿童，在插尿管前医护人员都会进行充分的沟通，向患者或家属解释插尿管的目的、过程等，缓解其紧张焦虑情绪。对于儿童，医护人员会以更加亲切、易懂的方式进行沟通，让儿童了解插尿管是为了治疗疾病等，减轻其恐惧心理，从而在一定程度上减轻插尿管时的疼痛感受。
前列腺液采集指南 前列腺液采集是诊断前列腺炎、前列腺增生等疾病的重要手段，需由医护人员通过肛门指检按摩前列腺后收集尿道分泌液，全程需遵循无菌操作与规范流程。 一、采集前准备 禁欲3-7天：避免精子残留或前列腺充血影响结果准确性； 清洁与排空：采集前清洁肛门及会阴部，排尿后保持膀胱空虚； 告知病史：主动说明既往前列腺疾病史、药物过敏史及近期用药情况。 二、专业采集方法 体位选择：患者取膝胸位或左侧卧位，充分暴露肛门； 操作流程：医生戴无菌手套，涂抹医用润滑剂后轻柔插入肛门，沿前列腺外上方向内下方向按摩（持续1-2分钟）； 液体收集：按摩后收集尿道口自然流出的乳白色液体，盛于无菌容器； 重复操作：若首次无液体流出，可间隔1-2小时后重复按摩，或结合其他检查手段。 三、采集后注意事项 立即送检：前列腺液离体后需1小时内送检，避免白细胞破坏、卵磷脂小体降解； 结果观察：按摩后若出现短暂尿道不适或轻微出血，属正常现象，无需过度紧张； 禁忌混入：采集前排尿，防止尿液混入影响白细胞计数； 特殊处理：若按摩后无液体流出，需排除前列腺萎缩、导管梗阻等情况，结合超声或CT检查。 四、结果临床意义 正常指标：卵磷脂小体丰富（+++~++++），白细胞＜10个/HP，pH值6.3-6.5； 异常提示：白细胞＞10个/HP、卵磷脂小体减少提示前列腺炎；红细胞增多需警惕前列腺癌或结核； 综合判断：结果需结合症状（如尿频、尿急）、尿常规及超声等，避免单一指标误判。 五、特殊人群禁忌与提示 急性前列腺炎/脓肿：禁忌按摩，以防感染扩散； 前列腺癌/凝血障碍者：需医生评估风险，避免强行操作； 老年/增生患者：按摩时宜轻压，必要时借助超声引导定位； 反复采集失败：可考虑经直肠超声引导下穿刺活检，提高检出率。 提示：前列腺液采集需在专业医疗机构由医护人员操作，切勿自行尝试。