北京医院泌尿外科
简介：
主任医师
小便赤黄分生理性与病理性因素，生理性因饮水不足致尿液浓缩变黄及食用富含胡萝卜素食物代谢使尿色变黄，病理性由泌尿系统感染、肝胆系统疾病、溶血性疾病等致尿液成分改变颜色变黄，儿童小便赤黄需关注并排查，孕妇小便赤黄伴异常需就诊，老年人要综合评估健康状况排查潜在疾病。 一、生理性因素导致小便赤黄 1.饮水不足：当人体摄入水分过少时，肾脏会对尿液进行重吸收，使尿液中水分减少，代谢废物浓度相对升高，从而导致小便浓缩，颜色变黄。例如长时间未饮水、大量出汗后未及时补充水分的人群，一般增加饮水量后小便颜色可恢复正常。 2.饮食因素：食用大量富含胡萝卜素的食物（如胡萝卜、南瓜等）后，经代谢可能使尿液颜色变黄，这属于正常生理现象，调整饮食后可改善。 二、病理性因素导致小便赤黄 1.泌尿系统感染：细菌等病原体侵入泌尿系统引发炎症，炎症刺激会影响尿液成分，导致小便赤黄，常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。各年龄段均可发生，尤其女性因生理结构特点更易患泌尿系统感染。 2.肝胆系统疾病：如肝炎、胆囊炎等，肝脏和胆囊功能异常会影响胆红素的代谢，导致胆红素进入尿液，使小便颜色变黄，可能还伴有皮肤、巩膜黄染，乏力、食欲不振等表现。不同年龄的肝胆疾病患者临床表现有差异，儿童患肝胆疾病有其特定诱因及表现特点。 3.溶血性疾病：红细胞大量破坏，胆红素生成过多，超出肝脏处理能力，导致尿液中胆红素增多，引起小便赤黄。这类疾病在各年龄人群中均可能出现，需进一步检查明确病因。 三、特殊人群小便赤黄的注意事项 儿童：儿童小便赤黄需格外关注，可能因饮水过少或泌尿系统发育未完善易受感染等原因，需观察儿童是否有其他不适症状，及时补充水分并就医排查。 孕妇：孕妇小便赤黄可能与特殊生理状态下的代谢变化等有关，若伴有异常表现需及时就诊，综合评估身体状况。 老年人：老年人小便赤黄可能与器官功能衰退、可能存在的慢性疾病等相关，要综合考虑其整体健康状况进行全面评估，排查潜在疾病因素。
男孩包茎手术的最佳年龄需结合包茎类型与临床症状判断，生理性包茎建议观察至5-10岁，病理性包茎合并并发症时可提前至3岁前干预。 一、手术时机的界定标准：区分生理性与病理性包茎。生理性包茎多见于新生儿至3-4岁儿童，包皮内板与阴茎头存在生理性粘连，随阴茎发育逐渐分离，表现为包皮口轻度狭窄但无排尿困难或感染症状。病理性包茎（真性包茎）指包皮口器质性狭窄，包皮无法上翻暴露阴茎头，常伴随尿流细弱、排尿时包皮鼓起、反复包皮炎等症状，需通过包皮扩张试验、超声检查等明确诊断。 二、临床推荐手术年龄范围：5-10岁为常规手术年龄段。此阶段儿童已具备基本配合能力，可在局部麻醉下完成手术，降低全身麻醉风险。该年龄段阴茎发育稳定，术后恢复周期短，能有效避免包茎对阴茎海绵体发育的长期限制。3岁以下若无反复感染等症状，优先选择观察等待，6岁后包皮仍无法自然分离者需评估手术指征。 三、特殊情况的手术干预时机：存在反复泌尿系统感染（如每年≥2次包皮炎、尿道炎）、排尿困难（尿流中断、排尿时间延长）、包皮嵌顿（包皮上翻后无法复位）的婴幼儿，需尽早手术，一般不超过3岁。先天性尿道下裂合并包茎者建议在1-2岁完成初步处理，以避免影响尿道重建手术效果。合并糖尿病或免疫功能低下的儿童，需在控制基础疾病后再行手术。 四、术前评估与术后护理原则：术前需通过包皮上翻试验、尿常规检查排除尿路感染，必要时行尿流动力学检测评估排尿功能。术后护理需保持创面清洁干燥，采用1：5000高锰酸钾溶液局部浸泡（遵医嘱），避免剧烈运动（术后1周内），防止伤口裂开。疼痛管理优先采用非药物干预（如冷敷），必要时使用对乙酰氨基酚缓解症状，禁止儿童抓挠手术部位，减少瘢痕增生风险。 家长需注意，包茎手术并非越早越好，生理性包茎自然缓解率达90%以上，过度干预可能增加出血、感染等并发症风险。术后需定期随访（术后1周、1个月），评估包皮分离效果与排尿功能恢复情况，动态调整护理方案。
肾结石尿血是因结石在尿路移动时摩擦损伤黏膜血管，或梗阻引发肾积水、感染导致红细胞渗出，表现为尿液带血（镜下或肉眼血尿），需结合症状判断是否需紧急处理。 一、发病机制：结石表面粗糙，在肾盂、输尿管等尿路结构中移动时，直接摩擦损伤黏膜血管，导致红细胞渗出；若结石梗阻（如肾盂输尿管连接部狭窄）引发肾积水，或合并尿路感染（《中华泌尿外科杂志》2022年研究显示65%结石患者合并感染性血尿），可加重局部炎症反应与出血。 二、临床表现：典型为尿液呈淡红色~鲜红色（肉眼血尿），出血量少时仅镜下见红细胞（显微镜下红细胞＞3/HP）；常伴腰腹部隐痛~绞痛（结石移动刺激肾盂或输尿管）、尿频尿急；合并感染时出现发热、寒战、尿液浑浊有异味。 三、紧急就医情形：出现以下情况需立即就诊：1. 肉眼血尿持续24小时以上，或尿液呈洗肉水色~鲜红色且出血量增多；2. 突发腰腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐、尿量减少；3. 发热＞38.5℃、尿液浑浊有异味，提示梗阻或感染加重，可能引发肾功能损伤。 四、处理原则：1. 非药物干预优先：大量饮水每日2000~3000ml（《新英格兰医学杂志》证实充足饮水可降低结石复发率40%~50%），避免脱水；疼痛时卧床休息，＜0.6cm小结石可尝试跳跃运动促进排出。2. 药物辅助：需医生评估后使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）扩张输尿管，或非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）短期缓解疼痛，禁止自行服用排石药物。 五、特殊人群注意：1. 儿童：避免剧烈运动，优先保守治疗，＜1cm结石可通过药物溶石或体外碎石，需评估麻醉安全性；2. 孕妇：每日饮水1500~2000ml，控盐＜5g/日，避免高钙、高糖饮食，用药需产科医生会诊；3. 老年患者：定期监测肾功能，合并前列腺增生者提前处理排尿困难，防止尿液残留加重梗阻；4. 糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），预防高渗性利尿导致脱水，必要时使用胰岛素控制血糖。
尿道炎复发与病原体未完全清除、生活管理不当等因素相关，治疗需依据感染类型选择针对性药物，常用药物包括头孢曲松（淋菌性）、阿奇霉素（非淋菌性）、左氧氟沙星（细菌性）等，结合规范治疗与生活管理可降低复发率。 一、针对性药物选择 1. 淋菌性尿道炎（淋球菌感染）：需使用头孢曲松、大观霉素等头孢菌素类或氨基糖苷类药物，需根据病原体药敏试验调整。 2. 非淋菌性尿道炎（支原体、衣原体感染）：推荐大环内酯类（阿奇霉素）、四环素类（多西环素）等，需排除耐药性。 3. 细菌性尿道炎（大肠杆菌等革兰阴性菌）：可选用喹诺酮类（左氧氟沙星）、磺胺类（复方磺胺甲噁唑）等广谱抗生素，需注意过敏史。 二、避免复发的关键措施 1. 规范完成治疗疗程：急性感染需足量、足疗程用药，避免自行停药，以防病原体未完全清除导致复发。 2. 加强个人卫生管理：每日用温水清洁外阴，避免使用肥皂或刺激性洗液，性生活前后双方清洁生殖器官，女性经期及时更换卫生巾，减少尿道黏膜刺激。 3. 优化生活方式：每日饮水1500~2000ml以增加尿量冲洗尿道，避免憋尿，规律作息增强免疫力，糖尿病患者需严格控制血糖，因高血糖易诱发反复感染。 4. 特殊人群用药安全：儿童避免使用喹诺酮类药物（可能影响软骨发育），可选用阿莫西林克拉维酸钾（青霉素类）；孕妇首选青霉素类（如阿莫西林），用药前咨询医生；哺乳期女性使用抗生素需暂停哺乳72小时以上，避免药物通过乳汁影响婴儿。 三、复发风险评估与干预 1. 性伴侣同治：淋菌性、衣原体/支原体感染需双方同时治疗，避免交叉感染导致反复发病。 2. 基础疾病排查：反复感染者需检查尿路结石、尿道狭窄、免疫功能异常等，尿路结石患者需通过碎石或药物排石控制结石形成，尿道狭窄者需泌尿外科评估处理。 3. 合理抗生素使用：避免长期或广谱抗生素滥用，以免破坏尿道正常菌群，诱发耐药菌感染，用药前建议进行尿培养及药敏试验。
龟头炎的治疗药物选择需依据病因，感染性龟头炎以抗真菌药、抗生素为主，非感染性以局部护理及对症药物为主。不同类型龟头炎的药物使用原则及特殊人群注意事项如下： 一、感染性龟头炎的药物选择 1. 细菌性龟头炎：由葡萄球菌、链球菌等皮肤表面细菌感染引起，局部症状较轻时可外用抗菌药膏，感染范围较广或症状严重时，需在医生指导下口服敏感抗生素。 2. 真菌性龟头炎：念珠菌感染是主要类型，需外用抗真菌制剂，如克霉唑乳膏、咪康唑乳膏等，严重感染时可口服抗真菌药物，需严格遵医嘱，避免长期使用影响肝功能。 3. 病毒性龟头炎：如单纯疱疹病毒感染，需外用或口服抗病毒药物，此类情况临床少见，需通过实验室检查确诊后使用。 二、非感染性龟头炎的处理 1. 过敏性或刺激性龟头炎：因接触过敏原（如避孕套润滑剂）或局部刺激（如肥皂、紧身衣物摩擦）引起，需立即脱离刺激源，局部涂抹糖皮质激素软膏缓解红肿、瘙痒，短期使用（通常不超过1周），避免长期使用导致皮肤萎缩或继发感染。 三、特殊人群的用药注意事项 1. 儿童：婴幼儿龟头炎多因尿布刺激或局部清洁不足，优先通过温水清洁、减少尿布摩擦等非药物护理，低龄儿童（＜12岁）避免自行使用抗生素或抗真菌药物，需由医生诊断后选择温和的外用制剂。 2. 妊娠期女性：用药前需经产科或皮肤科医生评估，优先选择局部用药，可使用稀释的高锰酸钾溶液（1：5000）清洁，严格控制浓度防止皮肤灼伤，避免口服药物对胎儿的潜在影响。 3. 合并糖尿病患者：血糖控制不佳易反复感染，需将血糖控制在空腹＜7.0mmol/L、餐后＜10.0mmol/L，同时加强局部护理，必要时联合外用抗菌药或抗真菌药，防止创面愈合延迟。 4. 老年患者：皮肤屏障功能减弱，需选择无刺激性的外用制剂，避免含酒精的清洁剂或药膏，同时排查是否存在老年糖尿病、高血压等基础疾病，这些疾病可能影响免疫功能，增加感染风险。