北京医院泌尿外科
简介：
主任医师
治疗前列腺炎的药物需结合疾病类型和症状选择，主要分为针对病因的抗生素、改善排尿症状的α受体阻滞剂、抗炎镇痛的非甾体抗炎药、植物提取物类及抗抑郁/抗焦虑药物。 1. 抗生素类药物：仅适用于急性细菌性前列腺炎及慢性细菌性前列腺炎，需根据病原体选择敏感药物，如喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢菌素类（头孢曲松）等，疗程通常2-4周。研究显示，抗生素可清除病原体，缓解发热、尿频等急性症状，慢性细菌性病例需根据药敏试验调整用药，避免长期滥用导致耐药性。 2. α受体阻滞剂：适用于慢性前列腺炎伴排尿困难者，如特拉唑嗪、坦索罗辛，通过松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌改善尿道阻力，缓解尿频、尿急、尿不尽等症状。随机对照试验表明，此类药物可降低国际前列腺症状评分，短期疗效明确，但可能引起头晕、体位性低血压。 3. 非甾体抗炎药：短期用于缓解慢性非细菌性前列腺炎的疼痛和炎症，如布洛芬、塞来昔布，通过抑制前列腺素合成减轻局部炎症反应。研究证实，其可降低疼痛视觉模拟评分，改善生活质量，但长期使用可能增加胃肠道溃疡风险，需避免空腹服用。 4. 植物提取物类：如锯叶棕果实提取物，作为辅助治疗用于轻中度症状患者，通过抗炎、调节前列腺组织代谢起效。虽有观察性研究显示可改善排尿症状，但证据强度较弱，需联合其他药物使用，不作为一线治疗。 5. 抗抑郁/抗焦虑药物：适用于合并精神心理因素的慢性前列腺炎患者，如阿米替林、多塞平，通过调节5-羟色胺等神经递质缓解症状。研究表明，对排除器质性病变后仍有明显焦虑抑郁者，可改善疼痛和排尿症状，但需警惕口干、便秘等副作用。 特殊人群需注意：老年人合并高血压或前列腺增生时，慎用α受体阻滞剂，避免体位性低血压；糖尿病患者使用抗生素时需监测血糖波动；儿童禁用抗生素，优先通过温水坐浴、规律排尿等非药物方式干预；孕妇哺乳期女性需经医生评估后用药，避免影响胎儿或婴儿；肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免蓄积毒性。日常生活中，避免久坐、饮酒及辛辣饮食，规律作息可提升药物疗效，减少复发。
中度肾积水需结合病因、影像学评估及个体化治疗策略，核心是去除梗阻因素以避免肾功能不可逆损伤。以下是关键处理方向： 1. 明确病因与分级评估：中度肾积水影像学诊断标准为肾盂前后径1.5~2cm，肾实质厚度变薄但仍>5mm，伴或不伴肾盏扩张。常见病因包括尿路结石（占比约30%）、肾盂输尿管连接部梗阻（PUJO）、前列腺增生、神经源性膀胱等。需通过超声、CTU或MRI水成像明确梗阻部位（上尿路/下尿路）和程度，结合尿常规、肾功能（血肌酐、eGFR）评估肾脏功能储备。 2. 优先非手术干预：针对可逆性梗阻（如小结石、短期炎症水肿），优先病因治疗。尿路结石可尝试体外冲击波碎石（ESWL）或药物辅助排石（如α受体阻滞剂）；感染性梗阻需抗感染治疗（需结合尿培养结果调整）；神经源性膀胱或前列腺增生患者可优先药物治疗（如M受体拮抗剂）改善排尿功能。同时指导患者每日饮水1500~2000ml，避免憋尿，降低感染风险。 3. 必要时手术干预：手术指征包括梗阻持续>2周、肾功能下降（eGFR下降>10%）、反复感染或积水进展。手术方式需个体化选择：结石梗阻首选输尿管镜碎石取石术（URL）；PUJO采用腹腔镜肾盂成形术；严重梗阻或感染需先经皮肾穿刺造瘘术（PCN）引流减压。老年或合并基础疾病（如心衰、糖尿病）患者需术前优化心功能、控制血糖，降低手术风险。 4. 长期监测管理：术后需每3个月复查超声和肾功能，监测肾盂宽度、肾实质厚度变化，术后1年评估肾功能恢复情况。儿童患者需重点关注膀胱残余尿量（残余尿>30ml提示需进一步评估神经源性膀胱），成人患者需每年进行尿流动力学检查（如尿流率、压力测定）评估排尿功能。 5. 特殊人群注意事项：婴幼儿（<3岁）以保守观察为主，避免过度镇静剂使用；妊娠期女性需在孕中期（14~28周）评估手术耐受性，优先选择无创检查；老年患者需结合认知功能评估麻醉风险，优先非手术治疗至身体状态稳定。所有患者需记录尿量变化，如出现腰痛加重、发热、血尿等症状，需立即就医。
前列腺肥大（良性前列腺增生）的治疗需结合病情严重程度，以生活方式调整为基础，药物、手术及微创治疗为主要手段，同时关注特殊人群的安全性与耐受性。 一、生活方式干预 1. 限制液体摄入：晚间避免大量饮水，控制每日饮水量（通常建议1500~2000ml），减少夜间尿量； 2. 饮食调整：增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）预防便秘，避免辛辣、刺激性食物加重前列腺充血； 3. 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），避免久坐（每小时起身活动5~10分钟）； 4. 排尿习惯：避免憋尿，有尿意时及时排尿，减少膀胱过度充盈对前列腺的压迫。 二、药物治疗 1. α受体阻滞剂：通过松弛前列腺和膀胱颈部平滑肌改善排尿，代表药物包括特拉唑嗪、坦索罗辛等，适用于轻中度症状患者，可能出现头晕、体位性低血压等不良反应； 2. 5α-还原酶抑制剂：抑制睾酮转化为双氢睾酮，缩小前列腺体积，代表药物包括非那雄胺、度他雄胺等，起效较慢（3~6个月），长期使用可降低急性尿潴留风险； 3. M受体拮抗剂：缓解膀胱过度活动症状，如尿急、尿频，代表药物包括托特罗定、索利那新，适用于合并急迫性尿失禁的患者。 三、手术及微创治疗 1. 经尿道前列腺电切术（TURP）：适用于中重度前列腺增生，手术切除增生腺体，疗效确切，术后需观察尿流情况及有无出血； 2. 经尿道前列腺激光切除术：如绿激光PVP、钬激光HoLEP，具有创伤小、恢复快特点，适合高龄或合并基础疾病患者； 3. 微创治疗：包括经尿道针刺消融术、前列腺支架置入术，适用于不耐受手术的高危患者，可短期改善排尿症状。 四、特殊人群管理 1. 老年患者（≥75岁）：优先评估手术耐受性，无症状或轻度症状者可先观察，避免过度医疗； 2. 合并基础疾病者：高血压患者慎用α受体阻滞剂（可能加重体位性低血压），糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）； 3. 儿童及青少年：无前列腺发育成熟的相关报道，禁用前列腺增生治疗药物，以观察为主。
尿液中出现白色液体可能与乳糜尿、结晶尿、前列腺液混入（男性）、泌尿系统感染、蛋白尿等有关。其中生理性原因多与尿液浓缩、成分变化或局部生理结构有关，病理性原因则提示潜在泌尿系统或肾脏疾病。 一、生理性原因 1. 乳糜尿：尿液呈乳白色或淘米水样，因淋巴系统中乳糜液混入尿液所致，常见于丝虫病感染（如班氏丝虫），部分为特发性（无明确病因）。儿童罕见，高发于热带及亚热带地区，需通过尿乳糜试验、淋巴造影鉴别。 2. 结晶尿：尿液中尿酸盐、磷酸盐等结晶析出，尤其在饮水不足、尿液浓缩或寒冷环境下，尿液呈乳白色浑浊状，加热或加酸性液体（如醋酸）后浑浊消失，多见于健康人群，尤其晨尿。 3. 前列腺液混入：男性在性兴奋或射精后，前列腺液可能随尿液排出，导致尿液浑浊，尤其年轻男性或前列腺充血时（如久坐、饮酒后），无明显感染时无需特殊处理。 二、病理性原因 1. 泌尿系统感染：肾盂肾炎、膀胱炎等细菌感染，尿液中白细胞、脓细胞增多，呈乳白色或浑浊状，常伴尿频、尿急、尿痛、发热，需尿常规检查确认白细胞升高，尿液培养明确病原体。 2. 蛋白尿：肾脏滤过功能受损，蛋白质（如白蛋白）进入尿液，早期可表现为泡沫尿，严重时尿液浑浊变白，常见于肾小球肾炎、糖尿病肾病等，需结合血肌酐、尿蛋白定量等检查。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童：若出现持续乳白色尿液，需排除寄生虫感染（如丝虫病，高发于特定地区），建议就医检查尿常规、尿乳糜试验，避免自行用药。 2. 老年男性：前列腺增生或肿瘤可能导致排尿不畅，残留尿液易滋生细菌，出现白色脓尿，需注意排尿困难、尿流变细等伴随症状，及时排查前列腺病变。 3. 糖尿病患者：血糖控制不佳时，尿液中糖分升高易引发细菌感染或结晶尿，需定期监测血糖及尿常规，避免高糖环境加重泌尿系统负担。 生理性白色尿液多可通过增加饮水、调整饮食（如减少高嘌呤食物）改善，若持续存在或伴随症状需及时就医，通过尿常规、尿乳糜试验等明确病因，优先非药物干预，避免盲目用药。
肾结石疼痛的治疗需结合疼痛程度、结石大小及位置等因素，优先通过非药物干预缓解症状，必要时辅以药物止痛，严重梗阻或感染时需手术治疗。 一、非药物干预措施 1. 疼痛缓解：轻度疼痛可采用腰部热敷（温度40-50℃）促进局部血液循环，缓解平滑肌痉挛；严重疼痛时需卧床休息，避免体位变动加重结石移动刺激，可尝试屈膝侧卧位减轻腰部张力。 2. 补水排石：每日饮水量需达2000-3000ml（心肾功能不全者遵医嘱调整），保持尿量2000ml以上，通过尿液冲刷结石促进排出，同时避免脱水导致尿液浓缩加重疼痛。 3. 饮食调整：疼痛发作期以低草酸、低嘌呤饮食为主，减少菠菜、动物内脏等摄入，可适量食用富含维生素B6的食物（如香蕉、核桃）辅助抑制结石形成。 二、药物治疗 1. 非甾体抗炎药：适用于轻中度疼痛，如双氯芬酸钠、布洛芬等，通过抑制前列腺素合成缓解疼痛，有胃肠道疾病者需餐后服用。 2. 阿片类镇痛药：剧烈疼痛时短期使用，如吗啡、哌替啶等，需严格遵医嘱，儿童、孕妇及哺乳期女性禁用。 三、手术干预 1. 体外冲击波碎石术：适用于直径≤2cm的肾盂或输尿管上段结石，需排除凝血功能障碍、严重高血压等禁忌证，治疗后需观察1-2小时有无血尿。 2. 输尿管镜碎石取石术：针对输尿管中下段结石，尤其适合合并梗阻性积水者，术后需常规留置输尿管支架管1-2周。 3. 经皮肾镜碎石取石术：适用于较大或复杂结石，需评估患者耐受度，糖尿病、免疫功能低下者需术前控制基础疾病。 四、特殊人群处理 1. 儿童：疼痛发作时优先非药物干预（如轻柔按摩肾区、适度补水），避免使用阿片类药物，持续疼痛超过2小时需就医排查梗阻或感染。 2. 老年人：严格控制补液量（每日不超过1500ml），避免加重心脏负担，优先选择对肾功能影响小的药物，定期监测血肌酐、电解质。 3. 妊娠期女性：疼痛期以物理干预为主，药物选择需经产科与泌尿外科联合评估，妊娠中晚期禁用非甾体抗炎药（可能影响胎儿循环）。